Akute und chronische kongestive Herzinsuffizienz: Symptome, Ursachen und Behandlung — Medikamente und Pflege

  • Ursachen
    • Akute Herzinsuffizienz
    • Chronische Herzinsuffizienz
    • Einstufung
    • Risikofaktoren
    • Symptome
      • Symptome der linken Herzinsuffizienz
      • Symptome der Rechtsherzinsuffizienz
      • Diagnose
      • Pflege
        • Lebensstil
        • Drogen
        • Einführung

          Herzinsuffizienz ist ein komplexes Syndrom, bei dem das Herz nicht in der Lage ist, eine den Bedürfnissen des Körpers angemessene Menge an Blut zu pumpen, oder dies nur um den Preis eines Druckanstiegs im stromaufwärts gelegenen venösen Kreislauf tun kann.

          Dies führt zu zwei grundlegenden Konsequenzen:

          1. Die erste ist die Unfähigkeit, den Organen eine ausreichende Menge an Sauerstoff und Nährstoffen zuzuführen.
          2. die zweite ist eine Venenstauung stromaufwärts oder eine Ansammlung auf dem venösen Blutstrom, die das Herz nicht zu den Organen bekommen kann.

          Diese beiden Zustände sind die Arten, in denen die verschiedenen Symptome und klinischen Anzeichen einer Herzinsuffizienz auftreten.

          Es ist ein schwächender und potenziell tödlicher Zustand, der derzeit nur in Italien über eine Million Menschen betrifft. Einer von zehn Patienten überlebt die erste Krankenhausaufnahme wegen Herzversagen nicht, während drei von zehn ein Jahr nach dem ersten Krankenhausaufenthalt sterben. Da es sich um eine extrem häufige Krankheit handelt, werden dem italienischen Gesundheitssystem schätzungsweise 635 Millionen Euro pro Jahr berechnet.

          Herzinsuffizienz tritt typischerweise mit den folgenden Symptomen auf:

          Erinnert an Anatomie

          Das Herz ist ein hohles Muskelorgan, das das motorische Zentrum des Kreislaufsystems darstellt.

          Beim Menschen ist es in der Mitte der Brusthöhle platziert und ist in zwei Teile unterteilt: eine rechte Hälfte und eine linke Hälfte. Jede der beiden Hälften besteht aus einem Atrium, das oben angeordnet ist und das venöse Blut aufnimmt, und einem Ventrikel, der darunter angeordnet ist und Blut in den arteriellen Kreis injiziert.

          Das sauerstoffarme Blut gelangt über das periphere Venensystem zum Herzen zurück und dringt durch die Vena cava superior und inferior in den rechten Vorhof ein.

          Vom rechten Vorhof gelangt das nicht mit Sauerstoff angereicherte Blut in den rechten Ventrikel, wo es durch die Lungenarterien in den kleinen Kreislauf oder den Lungenkreislauf eingeführt wird. Hier kann das Blut mit Sauerstoff angereichert werden und durch die Lungenvenen, die in den linken Vorhof strömen, zum Herzen zurückkehren.

          Vom linken Atrium wird das oxygenierte Blut in den linken Ventrikel eingeführt, der es durch das arterielle System des großen Kreises in die Peripherie zu allen Organen pumpt, die auf diese Weise mit Sauerstoff versorgt werden und Nahrung erhalten können.

          Vereinfachung der Herzdurchblutung

          iStock.com/Elisa Lara.

          Ursachen

          Die Ursachen für Herzinsuffizienz sind vielfältig und umfassen alle Beleidigungen, die die Funktion des Herzens reduzieren können.

          Durch Konvention können sie in Ursachen eingeteilt werden, die zu einer akuten Herzinsuffizienz führen, oder die sich in kurzer Zeit entwickeln oder die zu einer chronischen Herzinsuffizienz führen, bei der die Herzfunktion langsam degeneriert.

          Akute Herzinsuffizienz

          • Myokardinfarkt.
          • schwere Herzleitungsstörung (wie Kammerflimmern).
          • akute Myokarditis.
          • mechanische Komplikation eines Myokardinfarkts (z. B. Ruptur des interventrikulären Septums, Ruptur des Mitralklappenstrangs).
          • Lungenembolie.
          • hypertrophe Krise.
          • Herztamponade.
          • Aortendissektion.
          • chirurgische und perioperative Komplikationen.

          Chronische Herzinsuffizienz

          Myokardinfarkt ist sowohl akut als auch chronisch und allein betrifft 60-70% der Fälle von Herzinsuffizienz.

          Einstufung

          Herzinsuffizienz kann in Herzinsuffizienz unterteilt werden.

          • Recht
          • links.

          abhängig davon, ob die Ursache eine Verringerung der Funktionalität des rechten oder linken Herzens bedingt. Bis heute gilt diese Einstufung als überholt, da eine Rechtsherzinsuffizienz nach kurzer Zeit auch zu einer Linksherzinsuffizienz wird und umgekehrt.

          Eine andere Klassifikation unterteilt Herzinsuffizienz in.

          • diastolischen.
          • systolischen.

          Diastole ist die Füllungsphase der Ventrikel, während die Systole die Phase der Kontraktion der Ventrikel ist. Eine diastolische Herzinsuffizienz tritt auf, wenn das Herz nicht in der Lage ist, sich ausreichend zu erweitern, um Blut aufzunehmen, beispielsweise aufgrund einiger Krankheiten, die es zu starr machen. Im Fall von diastolischer Herzinsuffizienz hat das Herz nicht genug Blut, um zu den Organen in der Peripherie zu gelangen, weil es wenig gefüllt hat. Eine systolische Herzinsuffizienz tritt auf, wenn das Herz sich bei ausreichender Füllung nicht ausreichend kontrahieren kann. Auch in diesem Fall können die Organe in der Peripherie nicht adäquat vaskularisiert werden.

          Risikofaktoren

          Da Myokardinfarkt die häufigste Ursache für Herzinsuffizienz ist, spiegeln die Risikofaktoren die eines Myokardinfarkts wider und umfassen:

          Symptome

          Obwohl es sich um eine Klassifikation der linken und rechten Herzinsuffizienz handelt, wird es immer noch zur Unterteilung der klinischen Symptome verwendet. Es sollte jedoch daran erinnert werden, dass, selbst wenn anfangs Herzinsuffizienz rechts oder links ist, im Laufe der Zeit beide immer manifestieren.

          Symptome der linken Herzinsuffizienz

          • Atembeschwerden, die sich hauptsächlich durch körperliche Anstrengung (Belastungsdyspnoe) äußern. Es ist das häufigste Symptom der Herzinsuffizienz. Basierend auf dem Ausmaß der Belastungsdyspnoe hat die NYHA (New York Heart Association) die häufigste Klassifikation der Schwere der Dekompensation erstellt. Der Schweregrad ist umso höher, je höher die Klasse ist.
          • Klasse I. Kardiopathische Patienten ohne Symptome.
          • Klasse II. Kardiopathische Patienten, die gut in Ruhe sind und Symptome (Dyspnoe oder andere) nur für normale Intensität Bemühungen haben.
          • Klasse III. Kardiopathische Patienten, die gut in Ruhe sind und Symptome haben, selbst wenn sie weniger intensiv als gewöhnlich behandelt werden.
          • Klasse IV. Kardiopathische Patienten mit Symptomen auch in Ruhe.
        • Gefühl von Luftmangel während der Nacht (paroxysmale Dyspnoe). Dies verbessert sich, wenn der Patient aufsteht oder sitzt. Aus diesen Gründen profitieren Patienten mit Herzinsuffizienz vom Schlafen mit mehr Kissen unter dem Kopf, in einer halb sitzenden Position.
        • Husten.
        • Erhöhung der Atemfrequenz (Tachypnoe).
        • Tachykardie.
        • unregelmäßiger Puls.
        • Gefühl der allgemeinen Müdigkeit (Asthenie).
        • Verringerung der Urinproduktion (Oligurie).
        • Anstieg der Urinproduktion in der Nacht (Nykturie).
        • Verwirrung.
        • Schläfrigkeit;
        • Agitation.
        • Nervosität.
        • Symptome der Rechtsherzinsuffizienz

          • Schwellung der unteren Extremitäten (Ödeme der unteren Extremität). Es ist das häufigste Symptom der Rechtsherzinsuffizienz und am häufigsten nach Dyspnoe im Allgemeinen. Das Ödem erscheint symmetrisch zu den beiden unteren Gliedmaßen. Es wird normalerweise während der Nacht resorbiert. Bei bettlägerigen Patienten dagegen treten Ödeme im Sakralbereich auf. Wenn es lange anhält, verursacht das Ödem eine Verhärtung der Haut mit braunen oder rötlichen Flecken. Bei länger andauernden schweren Dekompensationen kann die Schwellung verallgemeinert werden, auch die oberen Extremitäten, der Thorax, der Bauch und die Genitalien. Diese letzte Bedingung wird anasarca genannt.
          • Jugular Turgor.
          • Volumenzunahme der Leber (Hepatomegalie), die tastbar werden kann. Dies kann zu Schmerzen oder einem Gefühl von Schwere auf der rechten Seite führen.
          • Appetitlosigkeit.
          • Übelkeit.
          • Gewichtsverlust.

          Diagnose

          Die Anamnese und die Anamnese des Patienten reichen aus, um eine Herzinsuffizienz zu vermuten. Dieser Verdacht wird dann durch eine Reihe von Prüfungen bestätigt:

          • Thorax-Radiographie. Es zeigt eine Reihe von charakteristischen Veränderungen der Herzinsuffizienz, manchmal sogar vor dem Auftreten klinischer Symptome.
          • Blutgas. Charakteristischerweise werden in diesem Test eine Hypoxämie (Reduktion von Sauerstoff in dem arteriellen Blut) und eine Hypokapnie (Reduktion von Kohlendioxid in dem arteriellen Blut) gefunden.
          • Elektrokardiogramm. Nützlich sowohl bei der Diagnose von Herzinsuffizienz als auch bei der Diagnose der Ursache, die sie ausgelöst hat, zum Beispiel bei bestimmten Klappenerkrankungen.
          • Laboranalyse. Ein wichtiger Marker ist das BNP (cerebral natriuretic peptide), das charakteristischerweise bei Herzinsuffizienz zunimmt. Darüber hinaus erlauben Labortests, bestimmte Zustände wie Hypothyreose, Hyperthyreose, Diabetes und Hypercholesterinämie, die möglicherweise mit Herzversagen in Zusammenhang stehen, zu bewerten.
          • Doppler-Echokardiographie. Es wird verwendet, um die ventrikuläre Auswurffraktion (FE) zu bewerten, die in den meisten Fällen von Herzinsuffizienz signifikant reduziert ist.
          • Koronarangiographie. Es ist nützlich, dies zu tun, um den Infarktursprung der Herzinsuffizienz, die die häufigste Ursache ist, auszuschließen.

          Pflege

          Die Therapie der Herzinsuffizienz muss zunächst, wenn möglich, die auslösende Ursache, die sie bestimmt hat, lösen. Auf diese Weise wird eine Auflösung des Bildes der Herzinsuffizienz erhalten.

          In Fällen, in denen eine Auslösung der auslösenden Ursache nicht möglich ist, umfasst die Therapie eine Reihe allgemeiner Maßnahmen und eine pharmakologische Therapie. In den am weitesten fortgeschrittenen irreversiblen Fällen ist es auch möglich, die Hypothese der Herztransplantation zu berücksichtigen.

          Lebensstil

          1. Rest. Alle Situationen, die eine übermäßige Arbeit am Herzen erfordern, müssen vermieden werden.
          2. Vorsichtiges körperliches Training. Übermäßige Einschränkung der körperlichen Aktivität kann schädliche Auswirkungen haben, wie die Förderung von Thromboembolien und die Verringerung der Belastungstoleranz. Mehrere Studien zeigen, dass eine körperliche Aktivität proportional zum Zustand des Patienten mit Herzversagen zu positiven Ergebnissen bei Symptomen und Lebensqualität führt.
          3. Vermeiden Sie emotionalen Stress.
          4. Vermeiden Sie ungünstige Umgebungsbedingungen wie hohe Temperaturen und Feuchtigkeit, die eine übermäßige Belastung des Herzens zur Folge haben.
          5. Einschränkung der Salzaufnahme, um Flüssigkeitsretention und erhöhten Blutdruck zu vermeiden.
          6. Begrenzen oder vermeiden Sie Alkoholkonsum.

          Drogen

          Die Medikamente, die bei Patienten mit Herzinsuffizienz eine Erhöhung des Überlebens gezeigt haben, sind.

          • ACE-Hemmer. Sie werden allen Patienten mit Herzinsuffizienz verabreicht, beginnend mit einer niedrigen Dosis und progressiv erhöht, falls erforderlich. Eine der häufigsten Nebenwirkungen ist ein lästiger Husten.
          • Sartani. Bei Patienten, die ACE-Hemmer nicht vertragen, als Alternative angezeigt.
          • Beta-boccanti. Wie ACE-Hemmer sind auch bei allen Patienten mit diagnostizierter Herzinsuffizienz indiziert.
          • Antialdosterone (Spironolacton). Sie werden bei Patienten der NYHA-Klasse über 2 angewendet, die nach der Anwendung von ACE-Hemmern und Betablockern symptomatisch bleiben.
          • Ivabradin. Indiziert bei Patienten mit schwerer Herzinsuffizienz, die auch nach der Anwendung von ACE-Hemmern + Betablockern + Antialdosteronen symptomatisch bleiben.

          Die Medikamente, die eine Verringerung der Symptome gezeigt haben, aber ohne das Überleben zu beeinflussen, sind stattdessen:

          • Diuretikum. Abgesehen von Spironolacton haben sie nicht gezeigt, dass sie das Überleben von Patienten mit Herzinsuffizienz erhöhen. Sie waren jedoch sehr nützlich bei der Verringerung der Symptome, insbesondere Schleifendiuretika (Furosemide, Handelsname Lasix ®).
          • Digoxin. Wird angezeigt, wenn der Patient trotz ACE-Hemmer + Betablocker + Antialdosteron + Diuretika-Therapie symptomatisch bleibt.

          Von Dr. Alberto Carturan.

          Hauptquellen:

          • Rugarli C., Systematische Innere Medizin 2000
          • Harrison, Principles of Internal Medicine, 18. Aufl., Mailand, CEA Ambrosiana Verlag, 2012
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