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Akute und chronische Perikarditis: Symptome, Diagnose und Therapie

Akute und chronische Perikarditis: Symptome, Diagnose und Therapie

Perikarditis ist eine entzündliche Erkrankung, die perikardiale Blättchen betrifft.

Es ist in der Regel mit Schmerzen in der Brust verbunden, die mit Atemwegserkrankungen oder mit Veränderungen der Position und Veränderung der Entzündungsindizes (ESR, PCR) zunimmt.

Es ist wichtig zu wissen, dass sich normalerweise Flüssigkeit zwischen den Perikardblättern befindet, aber wenn dies mit der Zeit zunimmt, liegt wahrscheinlich ein zugrunde liegendes pathologisches Substrat vor, das eine Entzündung verursacht und mit der Zeit einen echten Perikarderguss (50 ml) verursachen kann.

Bei der Perikarditis kommt es nicht nur auf die Menge, sondern auch auf die Geschwindigkeit an, mit der der Erguss gebildet wird, manchmal werden sogar erhebliche Leckagen toleriert.

Nach den aktuellen epidemiologischen Daten in Italien gibt es etwa 28 Fälle pro 100.000 Einwohner pro Jahr.

Die am meisten gefährdeten Patienten sind Männer im Alter von 16 bis 65 Jahren.

Ätiopathogenese der Perikarditis

Die Ursachen der Perikarditis und damit der einvernehmlichen Zahlung können folgende sein:

  • Viral: Enterovirus (Coxackievirus, Schovirus), Herpesvirus (EBV, CMV, HHV-6), Adenovirus, Parvovirus B19
  • Bakterium: Mycobacterium tuberculosis, Coxiella burnetii, Borrellia burgdorferi. Meningococcus spp. Gonococcus, Streptococcus, Staphylococcus suppurativ, HEmophilus suppurativ, Clamidya suppurativa, Mycoplasma, Legionella suppurativ.
  • Pilze: Aspergillus, Blastomycet eitrig, Candida.
  • Parasiten: Echinokokkus eitrig, Toxaplasma eitrig
  • Autoimmun: Verbunden mit systemischem Lupus erythematodes, Sjögren-Syndrom, rheumatoider Arthritis, systemischer Vaskulitis, familiärer Sarkoidose.
  • neoplastische
  • Metabolisch: Urämie, Myxödem, Anorexia nervosa.
  • Iatrogena: sekundär zu einem direkten Trauma am Perikard
  • Im Zusammenhang mit der Verwendung von Medikamenten insbesondere antineoplastischen, 5-Fluorouracil, Cyclophosphamid, Penicillin.
  • Andere Ursachen: Amyloidose, Aortendissektion, pulmonal arterielle Hypertonie
  • Angeborener Perikardmangel.

Klinische Darstellung der Perikarditis

Normalerweise enthält der Perikardbeutel zwischen 10 und 50 ml Flüssigkeit und die Klassifizierung der Zahlung basiert auf:

PräsentationMengeVerteilungZusammensetzung
scharfMild (<10 ml)Umfangsnässende
subakuteModerat (10-20 ml)lokalisierterExsudat
Chronisch (> 3 Monate)Severo (> 20 ml)

Die klinische Darstellung hängt von der Geschwindigkeit ab, mit der sich die Flüssigkeit im Perikardbeutel ansammelt Die klassischen Symptome sind:

  • Dyspnoe, die sich in Richtung Orthopnoe entwickelt
  • Thoraxschmerzen des pleuritischen Typs, die mit den Atemzügen zunehmen
  • Ändert ST-Segment-Depression im, Elektrokardiogramm (in der Regel seine Erhebung stellt ein charakteristisches Merkmal von akuter Perikarditis) und sind in 60% der Fälle
  • Gelegentliche Symptome sind Übelkeit, Dysphagie, Kurzatmigkeit.

Akute Perikarditis

Diagnose

Das Verfahren umfasst eine genaue objektive Untersuchung kann völlig normal sein, wenn es keine hämodynamische Beeinträchtigung ist, wenn die Tamponade entwickelt der Patient kann paradoxer Puls, Jugular Turgor präsentieren.

Anschließend werden ein 12-Kanal-Elektrokardiogramm, ein transthorakales Echokardiogramm, eine Thorax-Röntgenaufnahme und Entzündungsindizes geplant.

Letztere dienen sowohl dazu, ein Bild von Entzündungen zu geben als auch die Prognose der Krankheit selbst und ihres Verlaufs zu beurteilen.

Negative prognostische Faktoren der Perikarditis bei diesen Patienten sind dargestellt durch:

  • Fieber> 38 °
  • Subakute Prozedur
  • Nachweis eines Perikardergusses größer als 20 mm
  • Herz-Tamponade
  • Myoperikarditis
  • Immunsuppression
  • Patienten mit oralen Antikoagulanzien

Behandlung der akuten Perikarditis

Patienten mit hohem Risiko müssen stationär behandelt werden, während Patienten mit geringem Risiko nach einer Woche entlassen und neu beurteilt werden können.

Therapeutisches Management beinhaltet:

  1. Aufhören der körperlichen Aktivität (bis zu drei Monaten für Sportler) zur Normalisierung der Entzündungsmarker (CRP), Ausführung der Steuerung Echokardiographie.
  2. Verwendung eines nichtsteroidalen Entzündungshemmers oder Aspirins, das die Verwendung des zweiten bei Patienten fördert, die Antiaggregate sein müssen.
  • Aspirin: 750-1000mg alle 8 Stunden für 1-2 Wochen mit abnehmender Dosen von 250 mg alle zwei Wochen bei Patienten zu bevorzugen, die bereits eine gerinnungshemmende Therapie sind
  • Ibuprofen 600 mg alle 8 Stunden für 1-2 Wochen mit abnehmenden Dosen von 200 mg alle 1-2 Wochen
  1. Verwendung von Colchicin bei Patienten mit anhaltenden Symptomen
  • 0,5 mg einmal täglich, wenn der Patient weniger als 70 kg wiegt oder zweimal täglich für ein Gewicht von mehr als 70 kg
  1. Die Anwendung von Kortikosteroiden sollte nicht an vorderster Front, sondern bei anhaltenden Symptomen angewendet werden
  • Prednison 0,2-0,5 mg / kg / Tag e.v bis zu 1,0 mg / kg / Tag e.v.

Prognose

Im Allgemeinen ist die langfristige Prognose der akuten Perikarditis ist gut nur 1% der Fälle kann es eine Entwicklung in konstriktive Perikarditis vom Typ sein.

Wiederkehrende Perikarditis

Die chronische Perikarditis ist definiert als die Erkrankung, die nach einem freien Intervall von 4-5 Wochen nach akuter Perikarditis auftritt.

Es tritt in der Regel in 15% -30% der Fälle und erhöht sich auf 50% der Fälle bei Patienten auf, bei denen es keine Notwendigkeit, war in der ersten Behandlung Colchicin und Kortikosteroiden hinzuzufügen.

Zahlreiche Studien haben gezeigt, dass die Ursache des Rezidivs mit einer sekundär auftretenden viralen Infektion in Verbindung gebracht werden kann.

Wenn die zugrunde liegende Ursache identifiziert wird, ist es wichtig, die geeignete Therapie zu beginnen.

In diesem Fall bietet das therapeutische Management:

  • Nicht-steroidale entzündungshemmende bereits mit dem Einsatz von Colchicin in der ersten Instanz verbunden ist (falls die beiden Medikamente zusammen nicht funktionieren muß das Corticosteroid hinzugefügt werden)
  • Aspirin: alle 8 Stunden für Wochen / Monate mit abnehmenden Dosen von 250 mg alle zwei Wochen 500-1000mg, um bei Patienten bevorzugt werden, die bereits ein gerinnungshemmende Therapie
  • Ibuprofen 600 mg alle 8 Stunden für Wochen / Monate mit abnehmenden Dosen von 200 mg alle 1-2 Wochen
  • Indometacin 25-50 mg alle 8 Stunden über Wochen / Monate mit abnehmenden Dosen von 25 mg alle 1-2 Wochen
  • Colchicin 0,5 mg einmal täglich, wenn der Patient weniger als 70 kg wiegt oder zweimal täglich für ein Gewicht von mehr als 70 kg
  • Corticosteroide: Prednison 10-15 mg sterben scalando von 1, oder - 2,5 mg alle 2-6 Wochen
  • Als letztes Mittel im Falle anhaltender Symptome können Sie E.V Immunglobuline, Azathioprin verwendet werden.
  • Perikardiotomie
  • Im Allgemeinen sieht die therapeutische Behandlung von rezidivierender Perikarditis der Dosierung der Entzündungsmarker der Aussetzung der körperlichen Aktivität bis zur Normalisierung der gleichen und eine Steuer Echokardiographie.

    Myoperikarditis

    Manchmal während einer Perikarditis kann es Myokardbeteiligung folgen. Der Verdächtige kommt sekundär zu folgenden Anzeichen und Symptomen:

    • Schmerzen in der Brust
    • Anstieg der Myokardnekroseenzyme (Troponin I und CK-MB)

    In diesem Fall, wenn die Beteiligung des Myokard Perikarditis sekundär Echokardiographie in der Regel gibt es keine Chinesen im Defizite der linken Ventrikels kehrt umge wenn das Echo eine veränderte linksventrikulären Leistung Zahlung ist zu Perikarditis einvernehmlicher ist.

    Therapie

    1. Nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente
    • Ibuprofen 1200-2400 mg / Tag
    • Indomethacin 75-150 mg / Tag
    1. Sekundäre Kortikosteroide bei Versagen der vorherigen Therapie
    2. Aussetzung der körperlichen Aktivität für sechs Monate

    Prognose

    Im Allgemeinen ist die Langzeitprognose für diese Patienten gut.

    Herz-Tamponade

    Aufgrund der Ansammlung von Flüssigkeit im Perikard, die eine Zerkleinerung der rechten Herzkammern verursacht.

    Die Ansammlung von Flüssigkeit kann gering sein, aber für die Bestimmung der Geschwindigkeit, mit der sie Tamponade bilden oder umgekehrt auffällige Einheit sein.

    Die klinische Symptomatologie ist charakterisiert durch:

    • Tachykardie
    • Jugularerweiterung
    • Paradoxer Puls (eine bedeutende Abnahme des systolischen Drucks während der Einatmungsphase wird gefunden, wenn sie größer als 10 mmHg ist)
    • Abnahme der Spannungen im Elektrokardiogramm

    diagnostisch

    1. Jeder Patient muss sich einem Elektrokardiogramm unterziehen
    2. Ein Echokardiogramm sollte sowohl mit einer diagnostischen Funktion als auch zur Durchführung einer Perikardiozentese durchgeführt werden.Im Echokardiogramm ist es möglich zu visualisieren:
    • Zusammenbruch des rechten Ventrikels früh und dann des rechten Atriums
    • Paradoxe Bewegung des Septums
    • "Herzschwingen"
    • Veränderung der Mitralflussgeschwindigkeit

    Therapie

    Perikardiozentese evakuiert mit konsensuell langsam fließenden Patienten Flüssigkeit Infusion zur Verbesserung der Herzleistung, vor allem auf Perikardpunktion zu warten.

    Konstriktive Perikarditis

    Generell kann es sich um eine Konsequenz handeln, die sich nach folgenden Prozentsätzen äußert:

    • 1% der Fälle sekundär zu einer viralen Ätiologie
    • Zwischenstufe (2-5%) bei immunvermittelter und neoplastischer Perikarditis
    • 20-30% in Form von bakterieller Perikarditis

    Klinische Symptome

    Anzeichen und Symptome, die für eine Rechtsherzinsuffizienz typisch sind:

    • Leichte Ermüdung
    • Periphere Ödeme
    • Venöse Stauung mit Anzeichen einer Hepatosplenomegalie

    Therapeutisches Management

    Im Allgemeinen ist es bei diesen Patienten gut, die Ursache, die den Ausbruch der Perikarditis verursacht hat, selbst zu beseitigen, dann müssen sie mit entzündungshemmenden Medikamenten behandelt werden.

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