Anästhesie und allergische Reaktionen

Anästhesie und allergische ReaktionenWas sind allergische Reaktionen?
Was ist die Inzidenz unter Anästhesie?
Wie manifestieren sie sich klinisch?
Wie kann eine Labordiagnose durchgeführt werden?
Was tun bei Patienten, die eine allergische Reaktion hatten?
Können Prophylaxemaßnahmen ergriffen werden?

Was sind allergische Reaktionen?

Allergische Reaktionen während der Anästhesie sind selten, weisen aber eine signifikante Mortalitätsrate auf. allergische Reaktionen beginnen im Allgemeinen als ein einzelnes Ereignis, aber in einem Prozentsatz der Fälle wiederholen sich die klinischen Manifestationen nach einigen Stunden nach dem primären Ereignis oder haben einen verlängerten Verlauf über 24 Stunden.

Häufig allergische Reaktionen können von zwei Arten sein: anaphylaktische Reaktionen, die durch IgE-Immunglobuline und anaphylaktoide Reaktionen vermittelt werden, die durch, die Aktivierung des Komplementsystems ausgelöst werden.

Der erste Fall beinhaltet die Exposition eines Subjekts gegenüber einer exogenen Substanz (Antigen), die verschiedener Natur sein kann, mit der daraus folgenden Produktion von IgE-Immunglobulinen. IgE reagiert mit spezifischen Rezeptoren, die in den Membranen von Mastzellen und Basophilen vorhanden sind. Die anschließende Exposition des Patienten gegenüber dem Antigen bestimmt die Wechselwirkung mit mindestens zwei IgE-Molekülen und eine Reihe von enzymatischen und strukturellen Modifikationen, die zur Freisetzung von Mediatoren führen.

Der zweite Mechanismus beinhaltet die Aktivierung des Komplementsystems dl durch exogene Substanzen (Medikamente, Kontrastmittel) oder endogene Substanzen (Tryptase) mit der Formulierung von anafilottossine die direkt auf die Degranulation der Effektorzellen mit einem Krankheitsbild des Schocks auslösen kann sehr ernst anaphylaktisch: Die Anaphylatoxine setzen tatsächlich enorme Mengen Histamin frei.

Es ist schließlich ein dritter Mechanismus, der unabhängig von IgE ist, dass beide durch das Komplement, für die Substanzen, wie Kontrastmittel, die hyperosmolaren Lösungen (Mannit, Glucose oder hypertonisch) und allgemeine Anästhetika selbst sind direkt der Lage ist, die Freisetzung von Mediatoren in Frage.

Das zentrale Element aus pathogener Sicht ist die Aktivierung der Mastzellen. Sie sind eine sehr heterogene Familie von Zellen, die zahlreiche Moleküle wie Histamin enthalten.Top

Was ist die Inzidenz unter Anästhesie?

Allergische Reaktionen während der Vollnarkose haben unterschiedliche Frequenzen in verschiedenen Ländern und in verschiedenen Fällen zwischen 1 / 10.000 und 1 / 13.000; in 3-9% der Fälle sind tödlich. Sie sind hauptsächlich betroffen, Erwachsene zwischen 30 und 50 Jahren, meist weiblich (Verhältnis weiblich / männlich = 3-4: 1).

Die Häufigkeit, mit der die verschiedenen in Vollnarkose verwendeten Medikamente allergische Reaktionen auslösen, variiert in den verschiedenen Fällen. Muskelrelaxantien sind für mehr als die Hälfte der anaphylaktoiden Reaktionen (bis zu 70%) verantwortlich, gefolgt von Hypnotika, Plasma-Kolloid-Ersatzstoffen, Benzodiazepinen und Opioiden. Eine wichtige Rolle spielt der Latex, der in mehr als 10% der Fälle an der Determinierung dieser Reaktionen beteiligt ist. Allergische Reaktionen Curare meist ernst sind, vor allem die weibliche zu beeinflussen, und beide sind aufgrund nicht-spezifischer Freisetzung von Mediatoren ist der Mechanismus, der Überempfindlichkeit durch quartäre Ammoniumionen antigener Determinanten von allen Mitgliedern dieser Klasse von Arzneimitteln geteilt induziert.

Die Häufigkeit und der Schweregrad der Anaphylaxie in den Curaren erklärt sich durch die strukturellen Eigenschaften des Moleküls und die Leichtigkeit des Kontakts mit den quartären Ammoniumionen in der Umgebung (latente erworbene Sensibilisierung). Tatsächlich sind Substanzen, die quartäre Ammoniumionen enthalten, in Augentropfen, Antiseptika, Waschmitteln, Konservierungsmitteln für Nahrungsmittel, Kosmetika vorhanden. Daher die Möglichkeit einer Reaktion sogar auf die erste Narkose. Einige Berufsgruppen (Friseure, medizinische und paramedizinische Mitarbeiter, Chemiker, Fotografen) unterliegen einem besonderen Sensibilisierungsrisiko. Es wurde dokumentiert, dass 80% der für Muskelrelaxantien Sensitiven sogar 14 Jahre nach einem Schock ein spezifisches IgE für diese Medikamente haben.

Unter den Faktoren, die anaphylaktoide Reaktionen unter Vollnarkose begünstigen, sollte folgendes beachtet werden:
  • Alter zwischen 30 und 50 Jahren;
  • Prävalenz des weiblichen Geschlechts;
  • andere Unverträglichkeiten oder Allergien gegen Drogen und Nahrungsmittel: Beim Penicillin-Schock wird die Penicillin-Allergie bestätigt und durch Intradermoration oder mit dem humanen Basophilen-Degranulationstest bestätigt;
  • Personen, die eine Intoleranz gegenüber NSAIDs haben, können ein erhöhtes Risiko für anaphylaktoide Reaktionen nach der Einnahme von Arzneimitteln haben, die in der Lage sind, die Histaminfreisetzung zu induzieren;
  • im Falle einer Latexallergie kann eine Nahrungsmittelallergie assoziiert werden (Banane, Kiwi, Avocado, Kastanie)
  • die Angst vor der Anästhesie wurde als Risikofaktor angegeben;
  • Atopie: Dies ist ein Faktor, zu dem es noch keine einstimmigen Zustimmungen gibt. Die Atopie wird von vielen ein günstiges Umfeld für die unspezifische Freisetzung von Histamin in Betracht gezogen, aber einige Autoren zu dem Schluss gekommen, dass atopische Boden ist kein guter Indikator für echte Anaphylaxie und dass die medizinisch-rechtlichen Gewicht auf diesen Faktor gegeben ist unberechtigt. Nebenwirkungen auf Lokalanästhetika haben eine Inzidenz von 6%, aber nur 1% davon wird durch den Überempfindlichkeitsmechanismus unterstützt.
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Wie manifestieren sie sich klinisch?

Schwere allergische Reaktionen während der Anästhesie können klinisch mit einigen ziemlich charakteristischen klinischen Symptomen auftreten, die sind:
  • rotes Garnelen-Erythem, das zuerst den oberen Teil des Thorax und das Gesicht betrifft und dann verallgemeinert wird. Manchmal wird das Erythem nur an der Injektionsstelle oder entlang des Verlaufs der für den Verlauf verwendeten Vene beobachtet;
  • Kehlkopfödem, Konditionierung im Patienten wach Dysphonie und Atembeschwerden und Pharynx, Dysphagie verursachen. Neben der klassischen Gesichtslage kann es die Zunge, die Atemwege, die Hände beeinträchtigen oder verallgemeinern; manchmal kann es nur beim Erwachen auf der Höhe der Augenlider oder der Lippen gewürdigt werden;
  • Hypotonie mit Tachykardie bis zum Schock. Rhythmusstörungen treten auf und Herzstillstand ist kein außergewöhnliches Ereignis. Die Tachykardie kann als pathognomonisch für einen anaphylaktischen Schock angesehen werden;
  • heftiger Kopfschmerz, Bewusstlosigkeit, Krampfanfälle;
  • schwere Bronchospasmen bis hin zu Lungenödemen. Wenn die Anästhesie bereits induziert worden ist, wird es als unmöglich empfunden, den Patienten in der Maske oder sogar nach der Intubation zu belüften;
  • Sialorrhö, Übelkeit, Erbrechen, reichlich Durchfall und Bauchschmerzen. All diese Zeichen sind im Bereich der Anästhesie eigentlich nicht sehr sichtbar: manchmal kann Durchfall erst beim Erwachen auftreten.
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Wie kann eine Labordiagnose durchgeführt werden?

Labortests können nützlich sein, um die Verdachtsdiagnose zu bestätigen. Da Histamin eine Halbwertszeit im Blut von wenigen Minuten hat, müssen andere Substanzen gesucht werden:
  1. Tryptase, Protease, die in Mastzellen enthalten ist; ihre Konzentration im Blut erhöht sich von 30 Minuten bis 4 Stunden nach der anaphylaktischen Reaktion, sondern auch nach der allergischen Ereignis zu 12 Stunden präsentiert werden kann;
  2. Dosierung von C3 und C4;
  3. Methyl-Histamin-Dosierung (Histamin-Abbauprodukt).
Wie werden sie behandelt?
  • Stoppen Sie die Verabreichung der verdächtigen Droge
  • Verwende 100% Sauerstoff
  • Infusion kristalloiden Lösungen bis zu 2 bis 3 Liter
  • Adrenalin verabreichen
  • Verwalten Sie Antihistaminika
  • Hydrocortison
  • Beta 2 Stimulanzien
  • Theophyllin, wenn refraktärer Bronchospasmus auftritt
  • Inotrop im Falle eines Schocks
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Was tun bei Patienten, die eine allergische Reaktion hatten?

Es gibt immer noch ungelöste Probleme wie die Identifizierung von Patienten gefährdet, die Identifizierung der beteiligten Drogen und Medikamente, die mit relativer Leichtigkeit verwendet werden können, um die Art der Anästhesie vorgeschlagen werden. das Verfahren der sogenannten Test Quaddel, die zusätzlich zu falsch-positive und falsch-negative Ergebnisse geben, muss den Patient zu hohen Risiken ausgesetzt immer vermieden werden.

Die Italienische Gesellschaft für Allergologie und klinische Immunologie hat ein Protokoll entwickelt, das eine gute operationelle und wissenschaftliche Referenz darstellt.
Die Sammlung von medizinhistorischen Informationen ist von grundlegender Bedeutung und sollte Folgendes betreffen:
  • vorherige allergische Reaktionen;
  • anästhesiologisches Protokoll angenommen;
  • gleichzeitige Verwendung anderer Substanzen;
  • Zeitpunkt des Auftretens der Symptome;
  • detaillierte Beschreibung der Symptome;
  • Behandlung geübt.
Diagnostische Tests, die im Falle eines tatsächlichen Bedarfs durchgeführt werden müssen, können in vitro und in vivo durchgeführt werden.

IN-VITRO-TEST
Gegenwärtig stellen sie einige Probleme für eine zuverlässige Diagnose dar. Für Lokalanästhetika steht kein Labor-Kit für die Untersuchung von spezifischem Serum-IgE für diese Substanzen zur Verfügung. Auf der anderen Seite ist es derzeit möglich, nach spezifischen IgE-Antagonist-quaternären Ionenionen von Muskelrelaxantien zu suchen. Der Assay von Serum-Tryptase und Methyl-Histamin im Urin ist ein geeignetes Hilfsmittel, um zwischen Mastzellen-Degranulationsreaktionen im Vergleich zu anderen pathogenen Mechanismen zu unterscheiden, bietet aber offensichtlich keine Möglichkeit, das für das ungünstige Ereignis verantwortliche Molekül zu identifizieren.

IN-VIVO-TEST
Sie umfassen einen Skalarverdünnungshauttest, dem ein Toleranztest folgen kann, der durch Verabreichung in zunehmenden Mengen des Arzneimittels gekennzeichnet ist.
Seit einiger Zeit diskutieren wir den prädiktiven Wert des präoperativen Screenings mittels Hauttests, um diejenigen zu identifizieren, bei denen das Risiko einer anaphylaktischen Reaktion besteht, insbesondere im Hinblick auf Muskelrelaxantien und Latex. Die jüngsten Daten deuten darauf hin, dass es nicht ein systematisches Screening empfohlen für Muskelrelaxantien und Latex, aber das macht Sinn für den Latex in einer ausgewählten Gruppe von Personen mit einem Risiko (Menschen mit Spina bifida, besonders exponierten Personal im Gesundheitswesen).
Der Mangel an zuverlässigen Vorhersagemethoden, schlägt jedoch vor, in Fällen, in „Risiko“ die Durchführung von prophylaktischen Maßnahmen, wie die Wahl eines geeigneten Anästhetikums Protokoll und Prämedikation.
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Können Prophylaxemaßnahmen ergriffen werden?

Es besteht kein Konsens über die Art der Prophylaxe bei Patienten, bei denen die Gefahr besteht, dass während der Anästhesie eine allergische Reaktion auftritt. Es wurden viele Systeme vorgeschlagen, darunter das Folgende:

ALLGEMEINE ANÄSTHESIE
Methylprednisolon40 mg IM. 48 Stunden und 24 Stunden vorher
40 mg EV 2 Stunden vorher
Ketotifen2 mg x2 für OS von 4 Tagen zuerst
hydroxyzine1,5 mg IM 2 Stunden vor dem Eingriff
Ac. Tranexanico1 gr. EV vor dem Eingriff

Lokale Anästhesie
Methylprednisolon40 mg für OS 48 und 24 Stunden vorher
Ketotifen2 mg x 2 für OS von 4 Tagen zuerst
Cetirizin10 mg für OS 2 Stunden vorher (enthält Pseudoephedrin)

VERWALTUNG DER KONTRASTMITTEL

Verwenden Sie niedrig osmolare Kontrastmittel
Hydrocortison200 mg EV; NB: Lassen Sie ein therapeutisches Fenster von mindestens 2 Stunden stehen
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