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Analfisteln

Definition

Analfisteln sind kleine pathologische und infizierte Tunnel, die den Anus mit der umgebenden Haut verbinden. Um sich selbst zu definieren, muss sich die Analfistel in dem anatomischen Sitz entwickeln, der "Kammlinie oder ano-rektale Linie" genannt wird - der das Rektum vom Anus trennt, in dem sich die exokrinen Analdrüsen befinden.


Um zu verstehen: Was sind die Analdrüsen?
Die Analdrüsen - im Andenken an ihre Entdecker genau Hermanns Drüsen und Desfosses genannt - sind winzige anatomische Strukturen, die sich entlang der Wand des Analkanals befinden. Ihre tubulären Drüsengänge scheiden ihren Inhalt in den analen Krypten ab (kleine Schwalbenschwanzvertiefungen, die auf wundartig kreisförmige Weise im Analbereich angeordnet sind).


Analfisteln sind das Endergebnis einer Infektion dieser Drüsen, die im weiteren Verlauf zum Abszess degenerieren.

  • Mit anderen Worten stellen Analfisteln die unmittelbare Komplikation eines unzureichend behandelten Analabszesses dar.

Wie sie geformt sind

Wir haben gesehen, dass die Analfistel die direkte Folge einer nicht durchgeführten Abszessinfektion darstellt.
Um die Fistel zu entwickeln, muss die Infektion auf der Ebene der Krypta entstehen: Die Erreger können in den Sphinkterapparat eindringen und die Krypten der Analdrüsen erreichen.
Wenn sich die Analdrüsen entzünden (z. B. aufgrund einer Passage von Krankheitserregern aus den Fäkalien), bildet sich ein Eitersack, der beim Brechen zur Analfistel führt.
Aber der Prozess, der zur Bildung einer Fistel führt, kann auch anders sein: Unter bestimmten Umständen werden fäkale oder sezernierte Schleimrückstände in den analen Krypten blockiert, um die Infektion der Drüsen zu begünstigen. Der infektiöse Prozess wiederum kann entweder durch den Eintritt von Fäkalien in die Ausscheidungskanälchen oder durch eine Blockade des Ausflusses der Drüsen ausgelöst werden.


Denk daran, dass....
Der Analabszeß und die Analfistel stellen zwei Stadien der Entwicklung der gleichen Krankheit dar: der Abszeß ist tatsächlich die akute Komplikation einer Infektion, während die Analfistel ihre chronische Form ist.

  • Es gibt keine Analfistel ohne Abszess

Ursachen und Risikofaktoren

Fisteln können durch mehrere Faktoren begünstigt werden, die für Analabszesse verantwortlich sind:

Im Vergleich zu Frauen scheint der Mensch gegenüber Analfisteln empfindlicher zu sein. Darüber hinaus zeigt die medizinische Statistik, dass diese Störung bei jungen Männern und Erwachsenen im Alter zwischen 20 und 40 Jahren häufiger auftritt.

Arten von Analfisteln

Analfisteln sind nicht alle gleich: Sie werden im Wesentlichen nach ihrer Struktur und ihrem Standort klassifiziert.
Abhängig von der Struktur umfassen sie:

  1. Geradlinige Fisteln: Präsentieren einen einzigen Kommunikationskanal
  2. Fisteln mit Ästen: mehrere Verbindungskanäle werden beobachtet
  3. Hufeisenfisteln: Verbinden Sie den Analsphinkter mit der Haut um ihn herum und passieren Sie zuerst das Rektum

Aufgrund der Lokalisation des Fistelkanälchens unterscheiden wir "hohe" Fisteln oberhalb der Zahnlinie und darunter liegende "niedrige" Fisteln. Insbesondere können Analfisteln auf verschiedene Arten klassifiziert werden, beziehen sich jedoch im Allgemeinen auf die Park-Klassifikation oder auf die von der American Gastroenterological Association (AGA) vorgeschlagene.


* Ein wenig Anatomie zu verstehen....
Der externe Analsphinkter ist ein quergestreifter Muskel, der aus zwei Bündeln besteht:
  1. Subkutaner Strahl *, durchzogen von Fasern der komplexen Längshülle
  2. Deep beam *, der dickste Teil des Schließmuskels, der die Schleimhaut des Analkanals und den inneren Schließmuskel umschließt

Der Aufzug des Anus * ist stattdessen ein dünner und länglicher Muskel, der in drei Abschnitte unterteilt ist: Pubococcyge, Puborectal und Ileococcygea.

Analfisteln
  1. Oberflächliche Fisteln: distal (unten) sowohl am inneren Analsphinkter als auch am externen Sphinkterkomplex (wie in der Abbildung gezeigt, den inneren oder äußeren Sphinkter nicht überkreuzen)
  2. Intersphinische Fisteln: zwischen dem inneren Analsphinkter und dem externen Sphinkterkomplex; sie können sich nach unten zur perianalen Haut erstrecken, nach oben (blind) oder offen im Rektum
  3. Transflexische Fisteln: Sie durchqueren den intersfistischen Raum und den äußeren Analsphinkter; dann kreuzen sie den inneren und äußeren Schließmuskel
  4. Supersymphatische Fisteln: Sie kreuzen den inneren Schließmuskel, laufen um den äußeren Schließmuskel oberhalb des Puborektalmuskels nach oben und dann nach unten in den Aufzugsmuskel, bevor sie zur Haut gehen
  5. Extrasfinnische Fisteln: Sie haben einen Weg, der oberhalb des inneren analen Schließmuskels beginnt und in der äußeren Hautöffnung endet.

Anzeichen und Symptome

Für weitere Informationen: Anal Fistel Symptome.

Das klinische Bild eines Patienten, der an Analfistel leidet, enthält ein Gewirr von ziemlich offensichtlichen Anzeichen und Symptomen.

Wenn der Patient im Frühstadium der Erkrankung die Infektion nicht erkennt, bleiben die Symptome in der Akutphase sicher nicht unbemerkt.Die Tatsache, Analfisteln ein unangenehmes Gefühl der Reizung, Jucken beschaffen und in der analen Ebene Schwellung, das während der Defäkation akzentuiert zu werden, neigt dazu, und wird typischerweise Verluste begleitet, minimal, aber kontinuierlich, Stuhl, Eiter oder Schleim, der feucht halten Analbereich Verursachung Dermatitis und Juckreiz. Die empfundene Schmerz kann durch die Ausführung bestimmter Bewegungen unerträglich geworden, und einige Patienten kämpfen, sogar auf einer starren Oberfläche sitzen zu bleiben.
Es ist nicht ungewöhnlich, Verluste von Blut oder Eiter mit Kot zu beobachten; sehr oft manifestiert sich der Verlust von serösem oder Eitermaterial aus der Analöffnung auch unabhängig von der Evakuierung (Stuhlinkontinenz). Bei einigen Patienten aus Analfistel leiden wird beobachtet, auch einen mehr oder weniger wichtigen Anstieg der Körpertemperatur (Fieber / Fieber).

In Abwesenheit eines pharmakologischen oder chirurgischen Eingriff können die typischen Symptome des Analfistel entartet: chronische Entzündung Datum kann anal dall'ascesso, im Laufe der Zeit auf die Entwicklung von bösartigen Neubildungen prädisponieren.
Bei stark immungeschwächten Patienten, wie diejenigen, betroffen von AIDS, neigt Analfisteln in nekrotisierenden Fasziitis Fournier degenerieren daher gegenüber den Genitalien und Leiste zu erstrecken.

Diagnose

Die proktologische Untersuchung ist notwendig, um einen Verdacht auf eine Analfistel festzustellen. Nach der Analyse der von den Patienten berichteten Symptome, geht der Arzt mit dem körperlichen Untersuchung, die auch unter örtlicher Betäubung durchgeführt werden kann.
Obwohl der Nachweis einer Analfistel Recht einfach ist, ist die genaue Identifizierung des Fistelpfads leider sehr komplex; so sehr, dass sehr oft der gesamte Fistelpfad nur während einer Operation identifiziert werden kann.
Im Allgemeinen besteht die Diagnose aus einem empfindlichen endoanalen Ultraschall (durchgeführt mit einer speziellen rotierenden Sonde, die den Kanalweg so gut wie möglich identifizieren kann). Hier wird der Arzt bewerten:

  • Rötung und lokale Schwellung
  • Möglicher Blutverlust
  • Pus spill während der rektalen Exploration
  • Mögliche Operationsnarben

Wenn die Analfisteln sehr komplex und verzweigt sind, ist es oft notwendig, auf perianale Magnetresonanz zurückzugreifen.

Behandlung

Die medizinische Behandlung von perinealen Fisteln umfasst Antibiotika, Immunsuppressiva und Immunomodulanten. Im Allgemeinen ist die therapeutische Wirksamkeit dieser Arzneimittel angesichts der hohen Häufigkeit von Rückfällen bei Arzneimittelentzug eher gering. Die systemische immunmodulierende Therapie (siehe: Remicade) Morbus Crohn zu verkomplizieren, einen guten Prozentsatz der Patienten oder lokaler anti-TNF, scheint eine schnelle und stabile Heilung von Fisteln zu induzieren.

Die begrenzte Tendenz zur definitiven Regression, ob spontan oder durch Medikamente induziert, der Analfistel führt den Arzt dazu, den Patienten einer delikaten Operation zu unterziehen. Die chirurgische Entfernung der Fistel Strategien sind zahlreich und vielfältig: es wird daher sollte der Arzt bestimmen, wie zu handeln, gemäß der Struktur und der Länge der Fistel. Das ultimative Ziel dieser Maßnahmen ist es, die dauerhafte Beseitigung der Eiterungsprocess ohne die anale Kontinenz des Patienten zu gefährden.


Vertiefung: Hauptarten der Intervention.

Invasive Interventionen.

  1. Fistulotomie: typischerweise für Patienten mit einfachen Fisteln vorbehalten; Dieser Eingriff besteht in der buchstäblichen Abflachung des Kanals. Das Verfahren ist nicht durch ein signifikantes Inkontinenzrisiko belastet.
  2. Fistulektomie: beinhaltet die Dissektion der gesamten Fistel und einer Mikroportion des umgebenden gesunden Gewebes.
  3. Seton: es ist eine Art von dicken Faden (Rohr) durch die Fistel eingeführt und anschließend an seinen beiden Enden außerhalb des Körpers verbunden ist. Die Seton hat zwei potentielle Vorteile: die erste ist die kontinuierliche Entwässerung des Materials in dem fistulous Tunnel (wie Eiter) enthalten ist, die außerhalb ragt durch die Entwicklung von Komplikationen zu verhindern und es einfacher machen nachfolgende chirurgische Eingriffe; Der zweite Vorteil betrifft die Möglichkeit, in regelmäßigen Abständen die elastische Traktions Inbetriebnehmen des Muskelgewebes (SECTION ELASTODIERESI oder langsam), incidendone ein neues Segment wie die vorhergehenden Verletzung heilt langsam zergliedern; Auf diese Weise vermeiden sie scharfe Schnitte und verringert das Risiko von Inkontinenz.
  4. Zweitakt-Fistulektomie. Als Vorbote sich der Begriff wird dieser Vorgang in zwei verschiedenen Zeitpunkten durchgeführt, um das Risiko von Komplikationen wie Schäden an der analen Schließmuskels und Stuhlinkontinenz zu minimieren. Es ist indiziert bei der Behandlung komplexer, trans- und supra-sympathischer Fisteln, an denen auch die analen Muskeln beteiligt sind. In der ersten Stufe geht es um eine Seton platzieren, die periodisch in Traktion gesetzt wird, um langsam das Muskelgewebe (oder ELASTODIERESI SECTION SLOW) sezieren. Die Behandlung mit einem Seton dauert einige Monate und ist offensichtlich nicht sehr angenehm für den Patienten. Putting-Spannung auf dem Seton wird die fistulous Öffnung immer mehr gesenkt wird, ein Eingreifen der Fistulotomie fistulectomy oder sobald der Abschnitt der Bodenmuskulatur ermöglicht (die zuvor durch Seton durchgeführt) weicht eine feste Narbe.
  5. Flap endorectal: besteht in der Rekonstruktion der Mukosa, die Submukosa und gelegentlich der kreisförmigen Muskelschicht, erhalten durch eine gut vaskularisiert Klappe der rektalen Schleimhaut Anwendung (entnommen aus dem Rektum darüber liegende) innere Öffnung der Fistel (fistulous Öffnung). Mit diesem Verfahren beträgt die Wahrscheinlichkeit von Inkontinenz 35%.

Innovative und minimal-invasive Behandlungen, die postoperative Komplikationen wie Stuhlinkontinenz (die in etwa 10-30% der Fälle auftritt) abbrechen.

  1. Verschluss der Fistel mit Fibrinkleber. Die Intervention hat eine bescheidene Erholungsrate in der Größenordnung von 20-60%. Es geht um die Injektion in die Galerie fistulous, zuvor gereinigten (Débridement), eine Mischung löslich, um es zu versiegeln, wie es wäre ein Klebstoff. Die Vorteile sind mit der Mini-invasiver Chirurgie verbunden, die viele der typischen traditionellen Interventionen Komplikationen (einschließlich Inkontinenz) und sorgt für eine schnellere Rückkehr zu normalen Aktivitäten aufhebt. Das Risiko eines Rückfalls bleibt jedoch hoch, mit einer geringen Erfolgsrate für die definitive Heilung von Analfisteln.
  2. Verschluss der Fistel mit arzneimittelhaltigen Pfropfen (Pfropfen), resistent gegen Infektionen und inerte Substanzen (sie erzeugen keine Reaktionen von einem Fremdkörper).Diese weniger invasiven Behandlungen im Vergleich zu herkömmlichen Operationen werden durch Einsetzen in die Fistel speziellen „Analplugs arzneimittel“ (Fistelplug) durchgeführt, die die Erzeugung von neuem Gewebe zu fördern, und werden dann durch den Körper spontan resorbiert. Auch in diesem Fall sind die Komplikationen nach der Intervention fast Null, einschließlich der Risiken der Inkontinenz; die therapeutische Erfolgsrate ist gut (40-80%), aber es bleibt ein wichtiges Rückfallrisiko.
  3. Technique LIFT (Ligatur der inter sphincteric Fisteltrakts): innovative chirurgische Verfahren, die auf sichere Verschlussöffnung fistulösen interne basiert (durch den intersphinktere Raum und nicht durch endorectal) und die gleichzeitige Entfernung des infizierten Gewebes criptoghiandolare (wegen Fisteln). Es handelt sich um eine minimal-invasive, sichere, effektive und kostengünstige Technik mit einer guten Erfolgsrate und einem geringen Rezidivrisiko.
  4. VAAFT (Video Assisted Anal Fistula Behandlung): nutzt fortschrittliche Diagnose-Tools (fistuloscopio OS), die Sie in erster Linie erlauben einen direkten Blick auf die Fistel von innen zu haben, auch alle lokalen Komplikationen hervorheben. Zusätzlich zum Sehen können Sie mit diesem Gerät die Fistel selbst von innen reinigen und behandeln, indem Sie Schritt für Schritt die Arbeitsschritte auf dem Monitor verfolgen. Darüber hinaus beinhaltet das Projekt die innere Öffnung hermetischen Verschluß der Fistel für transanale, wichtig, den Durchgang von Fäkalmaterial in die Fistel zu verhindern. Die Technik ist besonders für die Behandlung komplexer perianaler Fisteln indiziert. Durch die Behandlung der Fistel von innen wird das Risiko einer Beschädigung der Schließmuskeln beseitigt; Auch in diesem Fall wird daher das Risiko einer postoperativen Inkontinenz minimiert.

Meistens wird der Patient in einem Tageskrankenhaus operiert, was bedeutet, dass er am selben Tag der Operation nach Hause zurückkehren kann. Bei komplizierteren Fisteln kann der Patient jedoch zwei oder mehr Tage im Krankenhaus gehalten werden.

Post Intervention

Nach der Operation muss die Wahrnehmung von leichten Schmerzen als absolut normaler Zustand angesehen werden. Selbst Blutverluste stellen in gewissen Grenzen ein relativ häufiges Risiko nach der Intervention dar. Nach einer Operation für eine Analfistel kann der Schmerz durch die Verabreichung von Schmerzmitteln kontrolliert werden, deren Dosierung immer vom Arzt festgelegt werden muss.
Um Schmerzen zu minimieren, kann der Patient außerdem sanfte Kompressen von warm-warmem Wasser (Halbbad) auf dem Eingriffsbereich durchführen. Um die Evakuierung zu erleichtern, kann Ihr Arzt Abführmittel oder weichmachenden Stuhl verschreiben.
Die mögliche Einnahme von Antibiotika (nach einer ärztlichen Verschreibung), die oral eingenommen werden soll, kann das Auftreten von Infektionen nach dem Eingriff verhindern.


Die Hauptrisiken einer Analfistel-Operation sind:

  1. Infektionen
  2. Stuhlinkontinenz
  3. Rückfallfistel

Der wünschenswerte Ansatz besteht darin, Fall Nummer 2 so weit wie möglich zu vermeiden; Mit anderen Worten, wir versuchen, die Kontinenz der Schließmuskeln durch (wenn möglich) minimalinvasive Techniken zu gewährleisten, auch wenn dies im Vergleich zu traditionellen chirurgischen Techniken zu Lasten der Erfolgsrate (niedriger) und des Rezidivrisikos (oben) geht. Ein solcher Ansatz bringt jedoch oft höhere Gesundheitskosten mit sich, was angesichts der derzeitigen sozioökonomischen Lage des Landes ein nicht unerhebliches Problem darstellt.


Post-Interventions-Risiken können teilweise unter besonderer Beachtung der Wundhygiene und unter Beachtung absoluter Ruhe verhindert werden: Auf diese Weise wird eine Infektion der Wunde verhindert und die Analfistel erscheint wieder.