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Aortendissektion

Was ist Aortendissektion?

Der Begriff Aortendissektion - oder Aortendissektion, wenn Sie es vorziehen - identifiziert einen ernsten medizinischen Zustand, in dem die Innenschicht (Intima) des größten Körperschlagader (Aorta) durch eine laceration betroffen ist, durch die das Blut eindringt und bestimmt die Bildung eines falschen Lumens.

Austrocknungs-AortaAortendissektion wird oft durch Verschlechterung oder Beschädigung der Blutgefäßwand verursacht. Im Falle einer Ruptur der falschen Kanäle mit Blutverlust durch die äußere Aortenwand (Adventitia-Angewohnheit) ist die Dissektion oft tödlich.

Üblicherweise ist diese Gefäßerkrankung mit einer Hypertonie verbunden, die bei mehr als zwei Dritteln der Patienten auftritt. Die Aortendissektion kann durch kongenitale Defekte und Bindegewebserkrankungen wie das Marfan-Syndrom und das Ehlers-Danlos-Syndrom verursacht werden. Andere Ursachen sind Arteriosklerose (Gewebeverhärtung der Arterienwand) und degenerative und entzündliche Prozesse von Herz-Kreislauf-Strukturen. In seltenen Fällen tritt versehentlich eine Aortendissektion während des Einführens eines Katheters in eine Arterie (beispielsweise während der un'aortografia oder Angiographie) oder eine Operation durchgeführt wird.

Die Aortendissektion zeigt einen plötzlichen und pochenden Schmerz in der Brust und zwischen den Schulterblättern. Die Symptome können zunächst diejenigen anderer Krankheiten simulieren, was zu möglichen Verzögerungen bei der Diagnose führen kann. Wenn jedoch eine Aortendissektion frühzeitig diagnostiziert wird, erhöhen sich die Überlebenschancen signifikant. Eine rechtzeitige Behandlung kann daher dazu beitragen, das Leben des Patienten zu retten.

Jeder kann eine Aortendissektion entwickeln, aber die Bedingung ist häufiger bei Männern zwischen 60 und 70 Jahren alt.

Pathogenese

Da alle Arterien werden die Aorten Wände einschließlich von drei übereinanderliegenden Schichten gebildet: die Intima (der innerste), Zwischen- und Außen Tunika oder Tunica Adventitia.

Die Intima steht in direktem Kontakt mit dem in der Aorta fließenden Blut und besteht hauptsächlich aus einer Endothelauskleidung und der darunter liegenden Bindeschicht. Die Zwischentunika enthält Binde- und Muskelgewebe, während die Adventitia eine Hülle aus Bindegewebe rund um das Gefäß bildet.Aortendissektion

Bei einer Aortendissektion besteht das initiale Ereignis aus einer Zerreißung der intimen Aorta-Tunika. Aufgrund der hohen Drücke, denen er ausgesetzt ist, entwickelt sich zwischen den Schichten der Aortenwand (Intima und Media) zunehmend eine Separation oder Delamination. Dieses Phänomen ermöglicht das Eindringen von Blut unter Druck in die Zwischenschicht und die Erzeugung eines falschen Lumens.

Die Aortendissektion kann proximal (näher zum Herzen), distal (vom Herz weg) oder in beide Richtungen verlaufen. Wenn das falsche Lumen erstreckt, kann er einen Druck auf die anderen Zweige der Aorta, wodurch die Verengung der beteiligten Schiffe und Verringerung der Blutströmung ausüben, die durch sie hindurchgeht.

Prädisponierende Faktoren

Die Aortendissektion erfolgt grundsätzlich aufgrund der Ruptur eines geschwächten Bereichs der Aortenwand.
Die Hauptrisikofaktoren für die Aortendissektion sind:

  • Arterielle Hypertension: macht Gefäßgewebe besonders reißanfällig;
  • Arteriosklerose;
  • Entzündungen der Aorta;
  • Aortenaneurysma;
  • Erworbene Aortenvalvulopathien;
  • kongenitale kardiovaskuläre Abnormalitäten: Bikuspidalität (angeborener Defekt der Aortenklappe) und Aortenisthmusstenose (Verengung des Blutgefßes);
  • Traumatische Verletzungen: Selten können Aortendissektionen durch Traumata verursacht werden, die bei einem Verkehrsunfall, bei Operationen oder als Komplikation einer Herzkatheteruntersuchung auftreten.

Einige Krankheiten sind mit einer Schwächung der Aorta verbunden und aufgrund ihrer klinischen Eigenschaften setzen sie das Subjekt einem größeren Risiko aus, an einer Aortendissektion zu leiden:

  • Marfan-Syndrom: Patienten haben eine angeborene Veranlagung für einige Herz-Kreislauf-Erkrankungen. Auch der Beginn einer Aortendissektion ist aufgrund der charakteristischen Schwäche der Blutgefäße infolge der Erkrankung ein ziemlich häufiges Phänomen.
  • Ehlers-Danlos-Syndrom: Diese Gruppe von Erkrankungen betrifft vor allem das Bindegewebe und wird durch Hyper Elastizität der Haut, Bandlaxitäten und zerbrechlich Blutgefäße aus.
  • Turner-Syndrom: Diese Störung kann zu Bluthochdruck, Herzproblemen und einer Reihe anderer Erkrankungen führen.

Weitere mögliche Risikofaktoren sind:

  • Kokainmissbrauch wurde mit Aortendissektion in Verbindung gebracht, wahrscheinlich aufgrund des vorübergehenden Anstiegs des Blutdrucks und der Katecholaminspitzen;
  • Selten treten Aortendissektionen bei gesunden Frauen während der Schwangerschaft auf;
  • Andere Risikofaktoren sind Rauchen und Hypercholesterinämie.

Symptome

Alle Patienten mit einer Aortendissektion erfahren Schmerzen, gewöhnlich plötzlich und quälend, oft als Träne beschrieben. Üblicherweise ist dieses Symptom in der gesamten Brust zu spüren, aber auch im oberen Rücken zwischen den Schulterblättern.
Symptome einer Aortendissektion sind:

  • Plötzlicher und schwerer Brustschmerz oder oberer Rücken, oft beschrieben als ein Gefühl des Reißens oder Schneidens, das am halten oder am Rücken ausstrahlt.
  • Gewissensverlust (Ohnmacht);
  • Dyspnoe (Kurzatmigkeit);
  • Plötzliche Sprachschwierigkeiten, Verlust des Sehvermögens, Schwäche oder Lähmung einer Körperseite;
  • schwitzend;
  • Blutdruckunterschied in den Gliedmaßen, auf der rechten und linken Körperseite.

Wenn die Krankheit fortschreitet, kann das falsche Lumen eine oder mehrere Arterien verschließen, die von der Aorta abzweigen und den Blutfluss blockieren. Die direkten Konsequenzen variieren je nach Blutgefäßen und beinhalten:

  • Angina, aufgrund der Beteiligung der Koronararterien;
  • Paraplegie, Rückenmarkischämie und Parästhesien aufgrund der Beteiligung der Spinalarterien;
  • Ischämie, aufgrund der Beteiligung der distalen Aorta;
  • Plötzlicher Bauchschmerz mit möglichem Darminfarkt, wenn die Mesenterialarterien betroffen sind;
  • Neurologisches Defizit, wenn Karotis beteiligt ist.

Wenn der vom Blut ausgeübte Druck eine kritische Grenze überschreitet, kann die äußere Aortenwand (Adventitia-Mantel) brechen. Das Blut kann aus der Aortendissektion entweichen und sich im Pleuralraum, im Mediastinum oder im Perikard (zwischen den beiden das Herz umgebenden Membranen) ausbreiten. Insbesondere der Perikarderguss kann eine Herztamponade verursachen, eine für das Leben gefährliche Erkrankung.

Komplikationen

Eine Aortendissektion kann zu folgendem führen:

Diagnose

Die genaue Formulierung der Diagnose kann schwierig sein, da die Aortendissektion eine Vielzahl von Symptomen hervorruft, die manchmal denen anderer Erkrankungen ähneln.
Die Diagnose kann durch folgende Untersuchungen definiert werden:

  • Röntgen-Thorax: Es ist der erste Schritt, um einige Anzeichen einer Aortendissektion zu identifizieren. Röntgenaufnahmen zeigen eine Verbreiterung des Mediastinums, die bei den meisten symptomatischen Personen mit aufsteigender Aortendissektion vorliegt. Der Test weist jedoch eine geringe Spezifität auf, da viele andere Bedingungen das gleiche Ergebnis bestimmen können.
  • Computertomographie (CT) mit Kontrast: Es kann schnell und zuverlässig Aortendissektion erkennen, so dass es im Notfall nützlich ist.
  • Elektrokardiogramm (EKG): besitzt keine charakteristischen Merkmale, kann aber in den diagnostischen Weg einbezogen werden.
  • Magnetresonanztomographie (MRT): Die Magnetresonanztomographie ist derzeit der Referenztest zur Detektion und Beurteilung der Aortendissektion. Eine MRT-Untersuchung erzeugt eine dreidimensionale Rekonstruktion der Aorta, so dass der Arzt den Ort der Intima-Träne, die Beteiligung der Gefäße und eventuelle sekundäre Pausen bestimmen kann.
  • Transösophageale Echokardiographie (TEE): Die Ultraschallsonde wird durch die Speiseröhre eingeführt und nahe dem Herzen und der Aorta platziert, was eine klare "Sicht" des Herzens und seiner Strukturen ermöglicht. TEE ermöglicht auch die Erkennung von sehr kleinen Aortendissektionen.

Prognose und Therapie

Eine Aortendissektion ist ein medizinischer Notfall, der eine sofortige Behandlung erfordert. Die Therapie kann eine Operation oder Pharmakologie umfassen, abhängig von dem Teil der Aorta, der beteiligt ist. Ohne Behandlung sterben ungefähr 75% der Menschen innerhalb der ersten 2 Wochen, hauptsächlich aufgrund von Komplikationen, die mit der Dissektion verbunden sind. Bei der Behandlung haben etwa 70% der Patienten mit Dissektion im ersten Teil der Aorta (aufsteigende Portion) und etwa 90% der Patienten mit einer Dissektion ohne Beteiligung der aufsteigenden Aorta eine positive Prognose.
Menschen mit einer Aortendissektion werden auf eine Intensivstation gebracht, wo ihre Vitalparameter (Puls, Blutdruck und Atemfrequenz) sorgfältig überwacht werden. Der Tod kann einige Stunden nach dem Ausbruch der Krankheit auftreten. Daher werden Medikamente (Nitroprussid plus Beta-Blocker) so schnell wie möglich intravenös verabreicht, um die Herzfrequenz und den Blutdruck zu senken und eine ausreichende Blutversorgung von Gehirn, Herz und Nieren zu gewährleisten. Reduzieren des Blutdrucks hilft, das Ausmaß der Dissektion zu begrenzen.

Kurz nach der medikamentösen Stabilisierung müssen sich die Ärzte entscheiden, ob sie eine Operation empfehlen oder mit einer Medikation fortfahren. Bei Dissektionen mit den ersten Zentimetern der Aorta (näher am Herzen) ist oft eine Operation indiziert, es sei denn, Komplikationen erhöhen das Risiko einer Operation zu hoch. Für Dissektionen in Regionen weiter entfernt vom Herzmuskel können Ärzte entscheiden, die medikamentöse Therapie fortzusetzen. Eine Operation ist jedoch immer dann notwendig, wenn die Dissektion der Arterie dazu führt, dass Blut austritt, die Blutzufuhr zu den Beinen oder lebenswichtigen Organen blockiert, schwere Symptome verursacht, sich ausdehnt oder bei einer Person mit einem Syndrom auftritt von Marfan. Während der Operation entfernen die Chirurgen den betroffenen Aortenabschnitt, schließen das falsche Lumen und rekonstruieren das Blutgefäß mit einer synthetischen Prothese. Die Entfernung und Reparatur dauert ca. 3-6 Stunden und der Krankenhausaufenthalt beträgt ca. 7-10 Tage. In manchen Fällen kann ein endovaskulärer Stent eingesetzt werden. Dieser Eingriff dauert 2 bis 4 Stunden und der Krankenhausaufenthalt dauert etwa 1-3 Tage.

A-Typ-Aortendissektion (Stanford-Klassifikation)

Typ A ist die häufigste und gefährlichste Form der Aortendissektion.Aortendissektion Typ A und Typ BEs ist durch einen Riss im aufsteigenden Teil der Aorta gekennzeichnet und eine Operation ist die Behandlung der Wahl. Während des Eingriffs entfernen die Chirurgen den Abschnitt der betroffenen Aorta, blockieren den Eintritt von Blut in die Aortenwand und rekonstruieren das Blutgefäß mit einem künstlichen Transplantat. Einige Personen mit Aortendissektion Typ A müssen sich zur gleichen Zeit einem Ersatz der Aortenklappe unterziehen, wenn sie an der Krankheit beteiligt sind.

Typ B Aortendissektion

Bei der Typ-B-Aortendissektion handelt es sich um einen Riss in der Aorta descendens, der auch in das Abdomen hineinreichen kann. Patienten können in diesem Fall mit Drogen oder chirurgisch behandelt werden. Für Patienten, die eine asymptomatische distale Aortendissektion haben, ist eine medikamentöse Therapie eine ausreichende Option. Chirurgische Optionen für die Aortendissektion des Typs B sind ähnlich den Verfahren, die verwendet werden, um eine A-Typ-Dissektion zu korrigieren.Manchmal können Stents eingeführt werden, um das Blutgefäß zu reparieren.

Drogen

wie Beta-Blocker (zB Labetalol und Esmolol) und Natriumnitroprussid - - Die Aortendissektionen können mit Medikamenten behandelt werden, dass der Druck entlasten durch das Blut auf der Aortenwand ausgeübt wird, um das Fortschreiten der Erkrankung zu stoppen. Durch die Senkung des Blutdrucks verschlechtert sich die Aortendissektion weniger. Diese Medikamente können auch verwendet werden, um einen Patienten für die Operation vorzubereiten.
Nach der Behandlung werden viele Patienten, auch der chirurgisch behandelt, ein Medikament zu halten Blutdruck niedrig vorgeschrieben. Die langfristige medikamentöse Therapie besteht in der Regel bei der Verwendung von Beta-Blockern oder Calciumkanalblocker und einem weiteren anti-hypertensive Medikamente, wie ACE-Hemmer (Angiotensin Converting). Wenn der Patient Atherosklerose hat, gibt es Veränderungen in der Ernährung und sind gegeben Medikamente, die den Cholesterinspiegel senken.
Regelmäßige Kontrollen können Sie die Aortendissektion überwachen und unverzüglich alle Spätkomplikationen, wie das Einsetzen eines anderen Intima-Riss oder Entwicklung von Aneurysmen in der Aorta geschwächt Adresse zu handeln (alle Bedingungen, die chirurgische Reparatur erforderlich machen).