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Aortenstenose

Allgemeinheit

Die Aortenstenose (aus dem Griechischen στενόω beschränkt) ist eine Herzklappenerkrankung, durch die Verengung oder Verbauung der Aortenklappe gekennzeichnet (was den Blutfluss zwischen dem Herzen und dem Rest des Körpers reguliert). rheumatische Erkrankungen, senile Degeneration und angeborene Fehlbildungen sind die drei Hauptursachen für eine Aortenstenose. Die Symptome sind in der Regel die Folge der Verengung der Klappe: Sie verschlimmern sich, wenn die Okklusion größer ist. Die erst Anzeichen einer Aortenstenose können vom Arzt durch eine stetoskopische Untersuchung diagnostiziert werden: Ein Atemzug zum Herzen kann das erste Anzeichen einer Herzerkrankung sein.HerzklappenDanach sind instrumentelle Untersuchungen (EKG, Echokardiographie und Thoraxradiographie) unerlässlich, um die Schwere der pathologischen Situation zu verstehen. Die Behandlung besteht in der Regel aus einer Operation und der Verabreichung geeigneter Medikamente.

Was ist Aortenstenose. Pathophysiologie

Die Aortenklappe, auch Aorta semilunar genannt, reguliert den arteriellen Blutfluss, der vom Herzen zum Rest des Körpers gepumpt wird. Es hat die folgenden Eigenschaften:

  • es ist trikuspidal, dh es wird von drei Klappen gebildet, die auch als Höcker bezeichnet werden. Es sollte nicht mit der eigentlichen Trikuspidalklappe verwechselt werden (die den Blutfluss zwischen dem rechten Vorhof und dem rechten Ventrikel regelt);
  • die drei halbmondförmig und leicht gegeneinander versetzten Lappen sind so angeordnet, dass Blut nicht mehr von der Aorta in den Ventrikel refluxiert wird;
  • bei einem normalen Individuum variiert die Oberfläche der Ventilöffnung zwischen 2,5 und 3,5 cm2.

Eine Obstruktion auf Höhe der Aortenklappe führt zu einer Verringerung des Blutabflusses oder -flusses vom linken Ventrikel zur Aorta und zum systemischen Kreislauf. Es wird daher klar sein, dass eine stärkere Verengung der Aortenklappe eine schwerere Auswirkung auf die Herzaktivität haben wird. Tatsächlich kommt es vor, die ersten Folgen einer Aortenstenose, wenn der Innenventilbereich im Vergleich zu normalen auf ¼ reduziert wird, während es den Höhepunkt der Schwerkraft erreicht, wenn die Öffnung weniger als 0,75 cm zu messen kommt2.

Bei einer Aortenstenose muss sich das Herz stärker anstrengen, um das arterielle, also sauerstoffreiche Blut in die Aorta zu pumpen. Die Folgen dieser Bemühungen führen zu einem Hypertrophieprozess des linken Ventrikels.
Ein hypertrophischer Ventrikel präsentiert:

  • Verdickte Wände.
  • Unveränderte Kammer, daher kleiner als die parietale Struktur.

Die Hypertrophie tritt aus den folgenden Gründen: Das Ventil Stenose wider Abfluss von Blut aus dem linken Ventrikel → letztere also mit seiner Kontraktion muss einen höheren systolischen Blutdruck und für eine längere Zeit → die Muskelfasern entwickeln Folglich der Ventrikels dann durchläuft eine höhere Spannung und sind mehr → die adaptive Reaktion des Herzens zu Druckbelastung (systolischer Überlastung) gestresst ist die Erzeugung von neuen Sarkomeren, Ebene der kontraktilen Einheiten von quergestreifter Muskulatur in dem Ventrikelwände →, Die Wände des linken Ventrikels verdicken sich, indem sie das Volumen vom inneren Hohlraum abziehen, wodurch weniger Blut aufgenommen wird. Aber das ist noch nicht alles, die Ventrikuläre Hypertrophie birgt in der Tat weitere Fallstricke:

  • Das Schlagvolumen bleibt nur im normalen Erscheinungsbild, da sich das Herzminutenvolumen erst in den fortgeschritteneren Stadien der Herzerkrankung ändert. Daher ist die Aortenstenose zumindest zu Beginn asymptomatisch.
  • Der Bedarf an Myokard-Sauerstoff steigt, wird jedoch durch den Koronarströmung nicht ausreichend unterstützt.

Arten von Aortenstenose. Die Ursachen

Drei verschiedene Arten von Aortenstenose können unterschieden werden. Die Unterscheidung basiert auf der Position des Hindernisses gegenüber dem ventrikulären Abfluss.

  • Valvuläre Aortenstenose.
    • Ursache: erworben
    • Ursache: angeboren
  • Subvalvuläre Aortenstenose, Ursache: angeboren.
  • Supravalvuläre Aortenstenose, Ursache: angeboren.

Es gibt zwei häufige Ursachen für den erworbenen Typ und sind zurückzuführen auf:

  1. Eine rheumatische Erkrankung.
  2. Eine senile Degeneration.

1. Die Entstehung von rheumatischer Aortenstenose ist durch bakterielle Infektion (typischerweise Atemweg) aus streotococco beta-hämolytische Typ A. Der menschliche Körper durch die Produktion von Antikörpern zu solchen Infektion reagiert, die Pathogene helfen auszuzurotten verantwortlich. Bei einigen Patienten erkennen jedoch die gegen Streptococcus erzeugten Antikörperverteidigungen auch Herzklappenzellen als Fremdkörper und greifen sie an. Daher wird ein entzündlicher Zustand erzeugt, der zu einer Verformung der Aortenklappe führt. Letzterer ist verdickt und zeigt die zusammengewachsenen Höcker.

Rheumatische Erkrankungen betreffen besonders junge Personen (Kinder), die unter schlechten hygienischen Bedingungen und in feuchten Umgebungen leben; Es ist kein Zufall, dass die Krankheit in den Industrieländern immer seltener auftritt.

2. Bei den altersbedingten Formen der Stenose wird die Klappendegeneration durch Ablagerung von Calciumsalzen in Höhe der Höcker verursacht. Die Höcker werden daher starr und die Ventilöffnung ist resistenter gegen systolische Kontraktion. Es ist ein fortschreitender degenerativer Prozess, dessen kritisches Ergebnis etwa 65 Jahre alt ist.

Ein eigenes Kapitel verdient die kongenitale Aortenstenose. In der Tat ist es ein sehr weites Thema und es wird vorläufig begrenzt sein, die wichtigsten Merkmale zu beschreiben. Das angeborene Adjektiv weist darauf hin, dass der Klappenfehler von Geburt an vorhanden ist oder dass eine Prädisposition dafür besteht. Die angeborene Form Aortenstenose kann Valvulotomie, subvalvulären und supravalvar auftreten, je nachdem, ob sie geändert werden, von der Geburt, die Aortenklappe oder die Abschnitte benachbart dazu.
Insbesondere besteht die kongenitale Klappenstenose aus einer Modifikation der Höcker, aus denen die Klappe besteht. Letzteres kann Bikuspidus, asymmetrischer Trikuspidus oder Monocepid sein. Wer betroffen ist, hat in der Regel ein Familienmitglied mit dem gleichen Defekt. Es gibt daher eine genetische Komponente.

Symptome und mögliche Komplikationen

Wenn die Verengung der Aortenklappe noch mild ist, hat das Individuum, das an Aortenstenose leidet, keine offensichtlichen Symptome. Eine erste Warnung ist die zufällige Linderung eines Herzgeräusches nach einer stetoskopischen Untersuchung. Auf der anderen Seite, wenn die Verengung beginnt an Größe zuzunehmen, manifestiert das betroffene Subjekt drei charakteristische Symptome:

Übung Dyspnoe, die eine schwierige Atmung ist, ist das häufigste Symptom. Es ist die Folge der geringen Durchblutung des linken Ventrikels. Das Herz hat Mühe, mit Sauerstoff angereichertes Blut in das Gewebe zu pumpen, daher ist die Antwort, die Anzahl der Atemzüge zu erhöhen; Atemzüge, die jedoch aufgrund der Verengung des Ventils schwierig sind. Darüber hinaus kommt es in den Lungenvenen zu einer Blutansammlung, da der Kreislauf behindert wird. Stellen Sie sich einen Damm vor, der kontinuierlich Wasser kapselt, ohne es ableiten zu können. Diese Stagnation kann zu einer Kompression der Atemwege und in schweren Fällen zur Abgabe von Blut aus den Gefäßen in die Alveolen führen. Dieser Zustand ist Lungenödem: unter diesen Bedingungen ist der Austausch zwischen Sauerstoff und Kohlendioxid aus der Alveole in das Blut beeinträchtigt.

Angina pectoris ist typisch für schwere Aortenstenose. Streng genommen bedeutet dies einen ernsthaften pathologischen Zustand. Die zugrunde liegende Ursache steht in Zusammenhang mit einer myokardialen Hypertrophie auf ventrikulärer Ebene. Ein hypertropher Myokard benötigt mehr Sauerstoff, aber die Koronarströmung ist in diesem Fall nicht in der Lage, einen größeren und "hungrigen" Ventrikel von Sauerstoff und Nährstoffen zu "füttern". Es gibt also keinen Verschluss der Herzkranzgefäße, sondern nur ein Ungleichgewicht zwischen dem Verbrauch und der Sauerstoffversorgung. Angina pectoris manifestiert sich mit Brustschmerzen.

Die Synkope ist die natürliche Folge eines beeinträchtigten Blutabflusses aus dem linken Ventrikel. Synkope manifestiert sich tatsächlich, wenn der Blutfluss zum Hirngewebe reduziert wird. Die Verstopfung auf der Höhe des Ventils verhindert das normale Besprühen des Hirngewebes, und dieser Zustand kann entweder während einer Anstrengung oder körperlicher Aktivität oder, schlimmer noch, in Ruhe auftreten. Die Synkope in Ruhe ist oft mit einer Fehlfunktion des linken Ventrikels verbunden und kann einen plötzlichen Tod verursachen.

Wenn die Verengung schließlich kritische Werte erreicht, ist das Risiko eines Herzstillstands oder Herzinfarkts sehr hoch. Dies ist hauptsächlich auf ein ernstes Ungleichgewicht zwischen dem Sauerstoffverbrauch des hypertrophen Ventrikels und dem Beitrag der Koronararterien zurückzuführen. Wenn sie nicht richtig gespült werden, werden die Zellen des Herzkatheterisierung eine Nekrose erfahren.

Diagnose

Eine Aortenstenose kann durch folgende diagnostische Tests festgestellt werden:

Stethoskopie. Die Entdeckung eines zufälligen systolischen Geräuschs ist möglicherweise das erste Anzeichen für eine Aortenstenose. Das systolische Geräusch wird erzeugt, wenn das Blut durch das (eingeschränkte) stenotische Ventil hindurchtritt. Die Detektionszone befindet sich zwischen dem 2. und 3. Interkostalraum, rechts und links vom Sternum. Es ist auch möglich, dass der Atem entlang der Arterien des Halses ausstrahlen kann.


EKG. Durch Messung der elektrischen Aktivität des Herzens zeigt das Elektrokardiogramm Hypertrophie und systolische Überlastung des linken Ventrikels. EKG-Diagnose gibt eine Vorstellung von der Schwere der Aortenstenose: je größer die Menge an Hypertrophie und systolische Überlastung, desto größer ist die Schwere der Herzerkrankung.


Echokardiographie. Unter Ausnutzung der Ultraschallemission zeigt dieses Diagnosewerkzeug auf nicht-invasive Weise die grundlegenden Elemente des Herzens: Vorhöfe, Ventrikel, Klappen und umgebende Strukturen. Aus der Echokardiographie kann der Arzt erkennen:

  • Abnormalitäten oder Veränderungen der Höcker.
  • Anatomische Anomalien des Efflux-Pfades, dh der Klappenöffnung.
  • Erhöhte Dicke der Wände des linken Ventrikels, aber unverändert ventrikuläre Hohlraumgröße.
  • Maximale Strömungsgeschwindigkeit mit Doppler. Aus dieser Messung können die Druckwerte zwischen dem linken Ventrikel und der Aorta erhalten werden.

Röntgenaufnahme der Brust. Es ist nützlich für die Erkennung von Klappenverkalkungen, die fast immer einer schweren Aortenstenose entsprechen.


Herzkatheterisierung. Es ist eine invasive hämodynamische Technik. In der Tat beinhaltet es die Verwendung von Kathetern, um das Herz durch die venösen und arteriellen Gefäße zu erreichen. Der Weg und die Sondierung der Katheter werden auf einem speziellen Bildschirm verfolgt. Das Ausmaß des Blutflusses wird durch die Aortenklappe gemessen und basierend auf diesen Daten können wir auf die Größe der Klappenfläche aufsteigen. Mit anderen Worten, Sie können eine genaue Zahl über die Größe der Ventilöffnung erhalten. Wie wir gesehen haben, misst die normale Größe 3 cm2 über; während ein Wert von weniger als 1 cm2 weist auf eine schwere Stenose hin. Die Technik dient dazu, die Diagnose zu bestätigen, den Ort der Klappenanomalie und die Schwere der Stenose zu bestimmen; Darüber hinaus ist es nützlich, eine mögliche assoziierte Herzerkrankung auszuschließen oder nicht.

Behandlung

Die Wahl der Behandlung bei Patienten mit Aortenstenose hängt vor allem von der Schwere der Stenose selbst ab. Tatsächlich ist das chirurgische Verfahren das einzige Verfahren, das die Ventilanomalie lösen kann. Obwohl die derzeitigen Techniken haben, von jetzt an, um erfolgreich zu sein ist wahrscheinlich, ist es eine heikle Operation, die auf jeden Fall, gewichtet. In der Tat ist eine instrumentale Diagnose von grundlegender Bedeutung für zuführen, da kann es Fälle von asymptomatischen Aortenstenose, aber schwerer, für die die Interventions ein Muss sind, oder gegenüber Fällen, in denen die Stenose nicht ernst, aber es stellt offensichtliche Symptome verbunden mit anderen Ursachen, die uns anders denken lassen würden. Im letzteren Fall muss die Situation des Patienten im Laufe der Zeit überwacht wird, erfordert jedoch keine unmittelbare Wirkung. Die möglichen chirurgische Operationen sind:

  • Valvulotomie. Dies ist eine direkte Operation am Ventil.Es ist eine Technik fast vollständig aufgegeben. Es wird in einigen Fällen bei Kindern mit angeborener Aortenstenose praktiziert.
  • Aortenklappenersatz mit einer mechanischen oder biologischen Prothese.
  • Valvuloplastie. Die Stenose wird durch die Verwendung von Ballonkathetern reduziert, wodurch der veränderte ventrikuläre Druck angepasst und ein besserer Blutfluss sichergestellt wird. Es ist bei Kindern angezeigt.

Eine pharmakologische Behandlung ist indiziert für die Kontrolle der Symptome, für kurze Zeiträume und nach bestimmten chirurgischen Eingriffen. Die am häufigsten verwendeten Medikamente sind:

  • ACE-Hemmer. Sie sind Inhibitoren des Enzymsystems, das Angiotensin umwandelt. Sie werden verwendet, um den ventrikulären Druck zu verringern, der als Folge der Schwierigkeiten, die das Herz beim Pumpen von Blut durch ein stenotisches Ventil erfährt, erhöht wird. Sie sind blutdrucksenkende Medikamente.
  • Diuretika. Sie sind auch blutdrucksenkende Medikamente.
  • Antibiotika. Sie werden dem Patienten verabreicht, der einen Klappenersatz mit einer Prothese erhält. Sie werden verwendet, um Endokarditis zu verhindern. Eine Endokarditis ist eine bakterielle Infektion der inneren Hohlräume des Herzens. In diesem Zusammenhang sollten Mundhygiene und Zahngesundheit empfohlen werden. Wenn sie vernachlässigt werden, können sie tatsächlich bei dem Patienten, der von Aortenstenose betroffen ist, bakterielle Infektionen mit einem ernsteren Ergebnis im Vergleich zu einem gesunden Individuum entwickeln.