Arbeit in Schichten und Gesundheit

Von Dr. Stefano Casali.

Schichtarbeit wird durch ihre Kontinuität, ihren Wechsel und ihre Zeitpläne definiert. Es ergibt sich aus der Notwendigkeit, wesentliche Dienstleistungen für die gesamten 24 Stunden zu gewährleisten. Eine Schichtarbeit mit abwechselnden oder aufeinander folgenden Teams wird als kontinuierlich bezeichnet, wenn sie täglich an Sonn- und Feiertagen durchgeführt wird, und erfordert die Einrichtung von mindestens 4 Arbeitsteams (3 Teams bei der Arbeit in 8-Stunden-Schichten und ein Team zu rest); es wird normalerweise als "4 x 8 fortlaufend" bezeichnet. Die Schichtarbeit, in abwechselnden oder aufeinander folgenden Teams, wird semikontinuierlich genannt, wenn sie für Wochenenden unterbrochen wird und erfordert die Einrichtung von mindestens 3 Mannschaften: «3 x 8 semikontinuierlich». Die Verschiebung dauert in der Regel 8 Stunden und die gleiche Zeit wird für eine Dauer durchgeführt, die den Wechselrhythmus definiert. In den meisten Fällen sind es 7 Tage oder seltener als 5. Ein letztes Merkmal betrifft die Zeiten des Beginns der Runde. Für die meisten Aktivitäten sind die Startzeiten um 5 oder 6 Uhr morgens, um 13 Uhr oder 14 Uhr nachmittags, um 21 Uhr oder 22 Uhr abends. Seltener bei 4, 12 und 20 (C. N. R. Abteilung für Personal 7/1999; Olson C. M., 1984; Magnavita N., 1992).

Arbeit in Schichten und GesundheitIm Allgemeinen impliziert die Verschiebungsbedingung für das Individuum eine Reihe von Modifikationen der üblichen Muster (Mahlzeiten einnehmen, abwechselnde Phasen von Aktivität und Ruhe), was eine Diskrepanz zwischen der Synchronizität des endogenen zirkadianen Systems, den Umweltsynchronismen (insbesondere der Hell-Dunkel-Rhythmus) und soziale, mit den daraus folgenden Störungen der normalen zirkadianen Rhythmen und der psychophysiologischen Funktionen, ausgehend vom Schlaf-Wach-Rhythmus.

In Bezug auf die Frequenz können wir folgende Rhythmen unterscheiden: den zirkadianen oder den nittemeren Rhythmus (Nacht-Nacht-Tag), dessen Frequenz alle 24 Stunden (tatsächlich zwischen 20 und 28 Stunden) etwa einen Zyklus beträgt: alternierender Wach-Schlaf, ein netter Zyklus der zentralen Temperatur. Die Fradian Rhythmen, deren Periode mehr als 28 Stunden beträgt: die jährlichen, saisonalen, monatlichen Rhythmen. Die ultradianischen Rhythmen, deren Periode weniger als 20 Stunden beträgt. Viele Faktoren, die individuelle Merkmale und soziale Bedingungen beeinflussen, können mit den Arbeitsbedingungen interagieren und die kurz- und langfristige Anpassung beeinflussen (G. Costa, 1990; G Costa, 1999; Melino C., 1992). Tatsächlich zeigen nicht alle Schichtarbeiter klinisch signifikante Symptome. Es besteht eine beträchtliche interindividuelle Variabilität hinsichtlich der Fähigkeit, positiv auf diese Stressoren zu reagieren. Die Fähigkeit, sich an Veränderungen, sogar sehr bedeutende, der eigenen Rhythmen effektiv anzupassen, ist auf zwei Arten von Faktoren zurückzuführen: extrinsische Faktoren, die mit der Art der Schichtarbeit (wie Richtung und Geschwindigkeit der Rotation der Schicht) und intrinsischen Faktoren zusammenhängen oder subjektiv wie: Alter, Dienstzeit und Geschlecht, der zirkadiane Typ, einige persönliche und psychologische Merkmale (Proceedings of the 25th Congress, 1996, Magnavita N., 1992). Ein weiteres Element, das zu betonen ist, ist die Qualität der Umwelt, die eine ebenso wichtige Rolle spielt: eine Aufsichtsaufgabe ist leichter in einer "reichen" Umgebung durchzuführen als eine "arme", die wichtigen Faktoren sind die Höhe der Beleuchtung, die Schallpegel, ihre zeitlichen Modulationen, der Wechsel verschiedener Arten von signifikanter Stimulation. Es ist bekannt, dass Situationen, in denen die Informationsmenge abgenommen hat, schmerzhaft sind und zu Schläfrigkeit führen. Die Wachsamkeit wird während der Wachphase nicht auf dem gleichen Niveau gehalten, sie unterliegt auch einer zirkadianen Modulation. Diese Stürze der Uhr können zu Leistungseinbußen des Probanden führen: Fehler, Auslassen von Signalen, sie steigen spontan mit der Dauer der Arbeit, mit der Monotonie, Müdigkeit, Abwesenheit von Pausen, Schlafentzug oder überschüssiges Essen. (G. Costa, 1990; Olson C. M., 1984). Es wurde daher vorgeschlagen, die monotonen Aufgaben, bei denen die Signale zu selten sind, mit Stimulationen ohne Beziehung zur Aufgabe anzureichern, auf die der Arbeiter jedoch antworten muß.
Die physiologische Anpassungsfähigkeit scheint besonders wichtig zu sein, verstanden als die Fähigkeit jedes Individuums, mehr oder weniger schnell den Rhythmus der verschiedenen biologischen Funktionen auf die Variationen des Schlaf-Wach-Rhythmus auszurichten. Ein weiteres wichtiges Einzelmerkmal ist Schlaganfall Benommenheit. Was die schläfrigen Subjekte charakterisiert, ist die hohe Frequenz, mit der sie tagsüber Schläfrigkeit und die Leichtigkeit, mit der sie einschlafen, beklagen, selbst wenn die Bedingungen es nicht zulassen. Auf der anderen Seite klagen aufmerksame Subjekte oft über Schlaflosigkeit, schlafen schwer ein und widerstehen leicht dem Schlaf. Unter den Letzteren sind jedoch auch jene Fächer, die sich durch eine gute "Wachsamkeit" auszeichnen, die "Schlaffähigkeit", die aufgrund ihrer Fähigkeit, auf Befehl zu schlafen oder wach zu bleiben, auch die größere Anpassungsfähigkeit an die Arbeit zeigen Verschiebungen. Die beiden Hauptschwierigkeiten für Schichtarbeiter sind die Desynchronisation der Schlafzeiten und die Desynchronisation der Mahlzeiten. Diese Störungen sind die Ursache für die meisten spontanen Aussetzungen in den ersten Monaten der Arbeit (Magnavita, 1992; G Costa, 1990; G Costa, 1999) und müssen berücksichtigt werden, da sie eine schlechte Anpassung verraten.
Schlafstörungen bestehen im wesentlichen aus einer permanenten Desynchronisation zwischen den zirkadianen Rhythmen, den Phasen von Aktivität und Ruhe und sozialen Gewohnheiten. Die Dauer und Qualität des Schlafes von Schichtarbeitern hängt von der Schichtzeit und den Umgebungsbedingungen ab. Der Tagesschlaf von Nachtschichtarbeitern wird um etwa ein Drittel verkürzt und es ist auch, wenn auch in geringerem Maße, bei Frühschichtarbeitern, die früher am Abend im Allgemeinen zu Bett gehen. Das Schlafdefizit wird nicht nur in der Verschlechterung der geistigen Leistungsfähigkeit und der Wachsamkeit in Frage gestellt, sondern auch in den Ursachen des Gefühls von Unbehagen, über das sich die Arbeiter in der Frühschicht beschweren. Der Lärmpegel, dem der Schläfer ausgesetzt ist, verringert wesentlich den Schlaf und die Geräuschumgebung des anderen beeinflusst direkt die Fähigkeit des Arbeiters, vor allem, wenn er mentaler Verpflichtung oder Wachsamkeit ausgesetzt ist.