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Augenerkrankungen: Glaukom

Was ist Glaukom?

Das Glaukom ist eine chronische und bilaterale Erkrankung des Sehnervs, die durch fortschreitende Schädigung der Nervenfasern gekennzeichnet ist, aus denen sie besteht. Die Ursache ist ein innerer Druck, größer als das Auge nicht tolerieren kann.
In der Praxis, im Inneren des Auges aus einer transparenten Flüssigkeit (Kammerwasser), die die Hornhaut zu nähren dient besteht und der Linse, wobei die Abfallprodukte entfernt: Es wird hinter der Iris erzeugt wird, fließt es nach vorne und wird entladen in Korrespondenz des Augenwinkels. Wenn es kein Gleichgewicht zwischen der Menge an produzierter Flüssigkeit und der abgegebenen Flüssigkeit gibt, erhöht sich der Innendruck des Auges.
Die wässrige Humor Strom kann in einer Senke der von Wasser verglichen werden: wenn der Wasserhahn zu öffnen (Überproduktion) ist, oder wenn der Winkel des Auges zusetzt (Entsorgung Defekt), der Druck steigt. Wenn diese intraokulare Hypertonie lange anhält, werden die Nervenfasern des Sehnervs geschädigt, die dazu dienen, die vom Auge gesammelten visuellen Reize zum Gehirn zu transportieren. Daher, wenn die Krankheit nicht behandelt wird, ist das Risiko des Sehverlustes hoch.

Die Arten von Glaukom

Chronisches Offenwinkelglaukom
Es ist das häufigste Glukom, das durch ein Ungleichgewicht in der Wasserhaushaltsstimmung gegeben ist, so dass nach und nach ein progressiver Anstieg des Augendrucks im Laufe der Zeit auftritt. Es tritt hauptsächlich im Erwachsenenalter auf und kommt häufiger bei älteren Menschen vor. Über 65 Jahre alt 1 von 50 Menschen haben ein Glaukom. Das Glaukom ist eine extrem langsam fortschreitende Krankheit: Der erste Schaden ist im Durchschnitt nach 10 Jahren nachweisbar. Das Problem ist, dass, da die Krankheit so langsam und schmerzlos (asymptomatisch) ist, wir nicht erkennen, dass wir es haben, bis der Sehnerv stark beschädigt ist.

Engwinkelglaukom
Es ist das am wenigsten verbreitete Glaukom, bei dem die Iris aufgrund einer Missbildung des Augenwinkels plötzlich gegen die Hornhaut lehnen und den Abfluss von Kammerwasser blockieren kann. Personen mit dieser Veranlagung können auch haben, ohne Symptome Warnung „akuter Glaukomanfalls“, in dem Sehstörungen (verschwommenes Sehen und farbige Halos um Lichter) kann durch starke Schmerzen, Übelkeit und Erbrechen begleitet werden. In diesen Fällen ist eine sofortige Intervention des Augenarztes erforderlich.

Pseudofloliatives Syndrom (PXS)
Es ist ein Offenwinkelglaukom des sekundären Typs. Bei dieser Krankheit werden die kristallin und andere Strukturen abplatzen, eine Art von Schuppen, welches die Kanäle, aus denen das Kammerwasser fließt, verstopft, wodurch, in 50% der Fälle eine Druckerhöhung im Auge (Pseudoexfoliationsglaukom Glaukom).
Die Inzidenz des Pseudoexfoliationsglaukoms ist in Nordeuropa höher, mit Werten in Schweden von 75% gegenüber 10% in den USA. In Italien hat es eine Inzidenz von 30%. In der Hälfte der Fälle betrifft die Krankheit nur ein Auge. Es ist eine generalisierte Erkrankung: Pseudoexfoliationsglaukom Material im Innern des Auges platziert, sondern auch in den Gefäßen und die inneren Organen (Herz, Leber, Nieren), obwohl keinen bekannten Schaden anders als das aus Glaukom. Obwohl nur in 2% der Fälle ein enger Winkel vorliegt, ist der Winkel bei 2-23% okklusiv (Möglichkeit eines akuten Glaukoms). Aus diesem Grund ist es ratsam, einen Provokationstest durchzuführen. Der Augeninnendruck hat eine größere tägliche Variabilität als bei einem einfachen chronischen Glaukom, daher ist es nützlich, periodisch eine tonometrische Kurve durchzuführen.

Wie wird das Glaukom identifiziert?

Das Vorhandensein von Glaukom kann durch die folgenden Parameter gesehen werden:
  1. Messung des Augeninnendrucks (Tonometrie).
    Es ist ein wertvoller Index, um eine gefährliche Situation zu entdecken. Der durchschnittliche Druck von weißen Individuen beträgt 16 mm Quecksilber. Per Definition wird es als hoch angesehen, wenn es größer als 21 mm Hg ist. Bei einem Druck von 23 mm ist ein Risiko also 10 Mal größer als bei einem Glaukom, bei 32 mm ist das Risiko 40 mal.
    Etwa 40% der Patienten mit Glaukom hatten nie einen erhöhten Augeninnendruck (> 22 mm Hg). Dies kann auf eine strukturelle Schwäche des Sehnervs oder seines Gefäßsystems zurückzuführen sein, die ihn anfälliger für Druck macht. Diese Art von Glaukom wird als "normotensiv" bezeichnet; Leider tritt die Diagnose in der Regel im Vergleich zum klassischen chronischen Glaukom in späteren Stadien auf. Aufgrund der Tatsache, dass der Augeninnendruck bei nur 60% des Glaukoms mehr als 22 mm Hg beträgt, reicht die alleinige Messung des Drucks nicht aus, um ein Glaukom zu screenen.
  2. Beurteilung der Papilla optica (Punkt, an dem die Fasern des Sehnervs den Augapfel verlassen).
    Es wird mit Ophthalmoskopie oder Fundus-Untersuchung beobachtet. Eine Ausgrabung der Papille ist als verdächtig zu betrachten und stellt deshalb eine Frühwarnung dar, da sie bei manchen Menschen ein Zeichen von Glaukom sein kann.
  3. Beurteilung des Iris-Hornhaut-Winkels des Auges mit Gonoskopie.
  4. Auswertung des Gesichtsfelds durch die Perimetrie.
    Dies ist der greifbare Beweis für eine effektive Veränderung der Netzhautempfindlichkeit und damit für eine Schädigung des Sehnervs. Das Glaukom ist eine extrem langsam fortschreitende Krankheit: Der geschätzte Verlust an Ballaststoffen beträgt 3% pro Jahr, so dass das Gesichtsfeld verändert wird, nachdem der Druckanstieg des Auges seit Jahren anhielt; Leider ist dies eine Untersuchung, die Verletzungen erkennt, wenn mindestens 30% der Sehnervenfasern bereits geschädigt sind. Aus diesem Grund werden in den letzten Jahren alternative Schadensdetektionssysteme entwickelt, die das Bild der optischen Papille mit ausgefeilten Computersystemen (Heidelberg, GDX, SLO) analysieren.
    Um festzustellen, ob die Schädigung durch Glaukom fortschreitet, wird es notwendig sein, die Untersuchungen regelmäßig zu wiederholen.

Was sind die Risikofaktoren?

  • Augeninnendruckwerte: Die Inzidenz von Glaukom nimmt exponentiell mit dem Augeninnendruck zu.
  • Vertrautheit: Wenn die Eltern betroffen sind, ist das Risiko 2 Mal, wenn die Brüder 3 Mal sind.
  • Alter: Die Inzidenz von Glaukom nimmt linear mit dem Alter zu. Bei 60 Jahren ist das Glaukomrisiko doppelt so hoch, bei 70 ist es 2,5 mal, über 75 Jahre ist 5 mal; Eine positive Vertrautheit mit Alter> 40 birgt ein Risiko 5 mal.
  • Okuläre Faktoren, die auf einen anfälligen Sehnerv hindeuten: Kurzsichtigkeit, Blutung oder Netzhautatrophie um die Papille.
  • Vasospasmus: 48% der normotensiven Glaukome leiden unter Migräne. Alle Krankheiten, die die vasomotorische Instabilität widerspiegeln, sind als Risikofaktoren zu betrachten (es wird gezeigt, dass der periphere kapillare Blutfluss bei NTG langsamer ist, mit noch größeren Schwankungen nach der Kälteexposition).
  • Arterielle Hypotension (niedriger Blutdruck) oder andere vaskuläre Faktoren (kardiovaskuläre Erkrankung, Diabetes, erhöhte Blutviskosität); diejenigen, die einen niedrigen Blutdruck haben, haben eine höhere CV-Verschlechterung als normotensive, daher ist es besonders beim normotensiven Glaukom nützlich, den Internisten über das Risiko der Verabreichung eines blutsenkenden Medikaments zu informieren.
  • Haltungsveränderungen: Körperhaltung beeinflusst den Augeninnendruck; Es gibt Probanden mit normalem Augeninnendruck beim Sitzen und 37 mm Hg als Kerze (zum Beispiel bei Yogaübungen).

Wie wird Glaukom behandelt?

In den letzten Jahren wurde eine enorme Vielfalt von Arzneimitteln auf dem Markt bereitgestellt, die in der Lage sind, den Augeninnendruck zu senken (Hypotonisierung).
Je nach Typ sollten die Augentropfen einmal oder mehrmals täglich regelmäßig und kontinuierlich verabreicht werden. Ziel ist es, den Druck über 24 Stunden konstant zu halten.

Wie ist es besser, sich zu verhalten, wenn Sie eine Dosis verpassen? Es ist notwendig, die Augentropfen so schnell wie möglich zu verabreichen und dann mit den üblichen Zeiten wieder aufzunehmen.

Leider können hypotonisierende Medikamente Nebenwirkungen haben und mit anderen Medikamenten interagieren. Daher ist es wichtig, dass Sie Ihren Augenarzt über alle Medikamente informieren, die Sie einnehmen. Es ist auch notwendig, den Beginn einer Störung mitzuteilen, um gemeinsam eine wirksame und gut verträgliche Therapie zu finden.

Was sind die Nebenwirkungen der medizinischen Therapie?

Augentropfen können bewirken:
  • Sodbrennen;
  • Rötung in den Augen;
  • verschwommenes Sehen;
  • Kopfschmerzen;
  • Veränderung des Pulses, des Herzschlags oder der Atmung.
Die Pillen, um den Druck des Auges zu verringern, können manchmal verursachen:
  • Kribbeln in den Fingern;
  • Schläfrigkeit;
  • Darm-Unregelmäßigkeiten und Appetitlosigkeit;
  • Nierensteine;
  • Anämie oder Leichtigkeit der Blutung.

Glaukom: Laser-Chirurgie oder Chirurgie

In dem Fall, in dem die medizinische Therapie nicht sehr wirksam ist, um den Druck des Auges zu verringern, wird eine Laseroperation verwendet, die bei verschiedenen Arten von Glaukomen nützlich ist.

Im klassischen, chronischen und offenen Winkelglaukom wird der Laser verwendet, um die Kanäle zu erweitern, aus denen der Kammerwasser (Trabekuloplastik oder ALT) fließt. Seine Wirksamkeit beträgt 80%, nimmt jedoch im Laufe der Zeit ab. Bei einem Glaukom im geschlossenen Winkel erzeugt der Laser ein Loch in der Iris (Iridotomie), damit die Flüssigkeit den Drainagebereich erreichen kann. Wenn für die Kontrolle des Glaukoms eine Operation geeigneter ist, wird künstlich ein Kanal geschaffen, aus dem der Kammerwasser aus dem Auge entweichen kann (Trabekulektomie oder Viskokanalostomie). In 85% der Fälle stellt sich ein Druck ein Erfolgreiche Behandlung Die Behandlung des Glaukoms erfordert eine gemeinsame Anstrengung von Patient und Arzt. Der Patient muss sich verpflichten, die Tropfen fleißig und regelmäßig zu verabreichen, während der Augenarzt die Therapie bestmöglich überwachen und anpassen muss. Es ist wichtig, dass Sie Ihre Behandlung nie unterbrechen oder Medikamente wechseln, ohne vorher Ihren Arzt zu konsultieren.
Periodische Sehtests und Therapie werden während des gesamten Lebens fortgesetzt. Wir dürfen nicht vergessen, dass es unser eigener Anblick ist, also müssen wir alles tun, um es zu bewahren! Oculistainrete ">
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