Behandlung von Meniskusverletzungen

Operieren, nicht operieren, vollständig entfernen oder vernähen? Dies sind die häufigsten Fragen, die der Arzt und der Patient nach einer Meniskusverletzung stellen.


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Haus Meniskusverletzungen

Haus Rehabilitation nach Meniskusverletzungen.


EINFÜHRUNG: Der Meniskus ist frei von Blutgefäßen mit Ausnahme seiner beiden Extremitäten. Bei jungen Erwachsenen dringt dieses Gefäßsystem etwa 10-30% seiner Länge in den Innenmeniskus ein, während es bei der lateralen Seite etwas tiefer ist (10-25%). Daraus folgt, dass die Reparationskapazitäten außer bei kleinen peripheren Läsionen im Falle eines starken Traumas extrem niedrig sind.

Konservative Behandlung

Die initiale Behandlung von Meniskusläsionen folgt dem klassischen R.I.C.E-Protokoll (Ruhe, Eis, Kompression und Elevation). Nach diesen Regeln muss das verletzte Glied zuerst immobilisiert und zur Ruhe gebracht werden. Eis wird dann auf den verletzten Bereich aufgetragen (vier oder fünf tägliche Anwendungen für 10-15 Minuten in den 24-48 Stunden nach dem Trauma). Kryotherapie im Zusammenhang mit der Ruhe hilft somit lokale Schwellungen und Schmerzen zu lindern. Schließlich, nur unter ärztlicher Beratung, können nicht-steroidale entzündungshemmende Medikamente verwendet werden, um Schmerzen zu kontrollieren.

Wenn die Person jung ist, besonders glücklich, und wenn das Knie stabil ist und keine Anzeichen einer Gelenkblockade vorhanden sind, kann eine konservative Behandlung zur vollständigen Heilung des verletzten Meniskus ausreichen.

Ist hingegen ein Bruchstück eines beweglichen Meniskus im Gelenk vorhanden, ist eine operative Entfernung unbedingt erforderlich.

Degenerative Läsionen, die ohne ein signifikantes traumatisches Ereignis auftreten, erfordern stattdessen eine Wartezeit. In der Tat, dank der Bewegungen kann es passieren, dass diese Meniskusränder begrenzt sind und den Schmerz verschwinden lassen.

Daher ist es wichtig, dass der Patient sich mit guter Geduld bewaffnet und dabei lokale Belästigungen und Schmerzen für einige Monate aushält.

SPEZIELLER FALL: Wenn der Meniskus bricht, aber das Fragment nicht zwischen den Gelenkköpfen liegt, wenn das Hydraartis mit einer Spritze (ARTROCENTESI) absorbiert oder abgesaugt wird, verhält sich das Knie wie ein gesundes Gelenk (Pseudoheilung).
Von der Pseudoheilung kehrt man zur klinischen Krankheit zurück, wenn aufgrund einer Bewegung, sogar einer banalen, der gebrochene Meniskuslappen wieder zwischen der Femurkondyle und der Tibiaplatte eingefügt wird (das Herstellen der Treppe, Gehen auf unebenem Boden usw.). Die klassischen Symptome der Meniskusläsion treten wieder auf und der Patient kehrt zum Arzt zurück und klagt über Schmerzen, Flüssigkeitszufuhr und funktionelle Einschränkung.


PHYSISCHE THERAPIEN: Meniskusverletzungen können mit seltenen Ausnahmen nur operativ behandelt werden. Infolgedessen kann die Physiotherapie keine Wirkung auf die Meniskusreparatur haben. Es kann jedoch wirken, indem es Schmerzen lindert und Symptome lindert. Nach der akuten Phase des Traumas kann die Hitze beispielsweise nützlich sein, um die lokale Steifheit zu bekämpfen.

Infiltrationen mit hochmolekularer Hyaluronsäure können stattdessen dem Knorpel helfen, den Gelenkstress nach der Totalmeniskektomie besser zu unterstützen. Diese Infiltrationen begünstigen auch die Funktionalität des Gelenks, das die beiden knöchernen Köpfe schmiert und den Knorpel ernährt.

Chirurgische Behandlung

EINFÜHRUNG: Einmal wurden die Menisken als wichtig, aber nicht unentbehrlich angesehen und wurden aus diesem Grund im Falle einer Verletzung entfernt. Obwohl diese Interventionen in kurzer Zeit die verlorene Gelenkfunktion schnell wiederherstellten, zeigten einige nachfolgende Studien eine starke Inzidenz von Arthritis und degenerativen Erkrankungen bei Patienten, die sich dieser Operation unterzogen hatten (Meniskektomie).

Heute sind die alten Techniken fast vollständig durch arthroskopische Operationen ersetzt worden, die, wenn die Verletzung es erlaubt, den beschädigten Teil des Meniskus nicht entfernen, sondern vernähen. Eine Abfolge von zahlreichen Studien hat in der Tat klar gezeigt, dass die Erhaltung des Meniskus Gelenkknorpel vor degenerativen Prozessen schützt und dass diese direkt proportional zu dem entfernten Meniskusteil sind.


Die chirurgische Behandlung hat die Möglichkeit:

Naht der Meniskusläsion, wodurch Vernarbung und spontane Regeneration begünstigt werden.

Entfernen Sie nur den verletzten Meniskusteil (selektive Meniskektomie)

Den verletzten Meniskus vollständig entfernen (Meniskektomie)

Wie im einleitenden Teil zu sehen ist, hat der Meniskus in bestimmten Situationen sowohl traumatischen als auch degenerativen Ursprungs eine gewisse Fähigkeit, sich selbst zu reparieren. Diese Eigenschaft steht in direktem Zusammenhang mit dem lokalen Gefäßsystem: je größer die Blutversorgung, desto größer die Heilungschancen.

Der Nahteingriff nutzt diese Prinzipien, indem er die Läsion rekonstruiert und die spontane Regeneration fördert. Der am besten geeignete Bereich für diese Behandlung ist der periphere. Das Nahtverfahren wird arthroskopisch durchgeführt und weist im Vergleich zur Meniskektomie mittel- und langfristig ein wesentlich geringeres Risiko für Komplikationen auf. Die Operation erfordert jedoch ziemlich lange Genesungszeiten und zwingt das Subjekt zu vier Wochen Krücken und einigen Monaten Rehabilitation, bevor es seine körperliche Aktivität wieder aufnimmt. In jedem Fall ist dies eine langfristige Investition, da das Meniskusnähen, falls angezeigt und gut gemacht, das Risiko einer langfristigen Knorpeldegeneration stark reduziert.

Bedeutung des Meniskus

Die Entfernung von gleichen Teilen des Meniskus verändert die normalen artikulären Beziehungen der Knie und verursacht auf lange Sicht degenerierte Phänomene, die zu einem Eigenverbrauch von Knorpel (Arthritis) führen.

Es zeigt sich deutlich, dass die Erhaltung eines möglichst stabilen und ausgeglichenen Meniskus den Knorpel vor weiteren Überlastungen und degenerativen Prozessen schützt.


Insbesondere haben einige Studien gezeigt, dass jedes Jahr nach der vollständigen Entfernung des Meniskus zum Verlust von 6,5% des gesamten Knorpelvolumens führt. Wenn das Entfernen wirklich notwendig ist, muss es aus diesem Grund so selektiv wie möglich sein, während der verbleibende Teil des Meniskus verschont bleibt.


Sobald der Operationsbedarf festgestellt ist, kann der Chirurg dank der Arthroskopie den Gesundheitszustand der Menisken sehen und das beschädigte Meniskusstück durch kleine Instrumente entfernen.


MENSCHLICHE TRANSPLANTATION von verstorbenen Spendern (Allotransplantat): Es ist bei Patienten indiziert, bei denen der Meniskus vollständig entfernt wurde und bei denen noch intakte Gelenkoberflächen vorhanden sind. In den Vereinigten Staaten ist diese Art der Intervention ziemlich weit verbreitet und gute Ergebnisse wurden klinisch berichtet.

Es muss jedoch berücksichtigt werden, dass der transplantierte Meniskus etwas anders sein wird als der, den Mutter Natur uns geschenkt hat. Dies beeinträchtigt leicht die Funktionalität des Gelenks und gewährleistet gleichzeitig eine gute Beweglichkeit und eine signifikante Reduzierung des Osteoarthritis-Risikos.

Heute ist es auch möglich, den entfernten Teil des Meniskus durch ein spezielles Kollagenimplantat zu ersetzen, das die Vernarbung fördert, indem es die Regenerationsfähigkeit des Meniskus stimuliert.


CHIRURGISCHE VORBEREITUNG: Um eine schnellere Genesung nach der Operation zu gewährleisten, ist es wichtig, dass Patienten, die auf eine Operation warten, täglich die Oberschenkelmuskulatur trainieren.

Isometrische Kontraktionen des Quadrizeps: auf dem Boden sitzend, mit dem verletzten Bein ausgestreckt und am Boden haftend, der andere gebeugt. Schieben Sie das verletzte Knie durch Kontraktion des Quadrizeps (vorderer Oberschenkelmuskel) zu Boden. Halten Sie für 10 Sekunden, entspannen Sie sich und wiederholen Sie 3 mal.


Extensionen der unteren Extremität: auf dem Boden sitzend, mit dem verletzten Bein ausgestreckt und am Boden haftend, der andere gebeugt. Ziehen Sie die Quadrizepsmuskeln zusammen, um die verletzte Extremität um 20 cm anzuheben und das Knie vollständig gestreckt zu halten. 10 Sekunden lang halten, entspannen und 3 Mal wiederholen.

Natürlich sollten diese Übungen nur nach Rücksprache mit dem Arzt durchgeführt werden, da sie in bestimmten Situationen kontraindiziert sein könnten.


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