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Berechnen Sie das koronare Risiko

Arterielle Hypertonie als kardiovaskulärer Risikofaktor
Das Risiko Herz-Kreislauf bei hypertensiven Patienten -Stratifizierung des kardiovaskulären Risikos bei Hypertonikern und ESH / ESC 2003 Klassifikation

Arterielle Hypertonie als kardiovaskulärer Risikofaktor

L ' arterielle Hypertonie ist zweifellos einer der Hauptrisikofaktoren für die Entwicklung von Schlaganfall Myokardinfarkt Nierenversagen und andere kardiovaskuläre und renale Komplikationen. Die Senkung des Blutdrucks kann die Entwicklung eines beträchtlichen Prozentsatzes dieser Komplikationen verhindern.

Es hat sich gezeigt, dass die kardiovaskuläres Risiko und die Werte des arteriellen Drucks sind auf kontinuierliche Weise miteinander verbunden, was bedeutet, dass ein Druckwert, unter dem das Risiko nicht weiter reduziert wird, nicht identifiziert wurde.

Darüber hinaus tritt arterieller Hypertonie selten als Risikofaktor isoliert in Bezug auf andere Faktoren atherogenic Natur, mit denen sie durch Bestimmung eine gegenseitige Verstärkung Bedingung verbunden ist, der die Größe des wahrgenommenen Risikos erhöht.

Kardiovaskuläre Risikofaktoren sind diejenigen Merkmale, die, wenn sie vorliegen, eine größere Wahrscheinlichkeit für die Entwicklung von kardiovaskulären Erkrankungen im Laufe der Zeit bieten und sie von nicht modifizierbaren und modifizierbaren Faktoren unterscheiden.

Nicht modifizierbare Faktoren:

  • Alter
  • Sex
  • Vertrautheit mit vorzeitigen kardiovaskulären Ereignissen.


Veränderungsfaktoren:

  • arterielle Hypertonie
  • Rauchen
  • Anstieg des Gesamtcholesterins und LDL
  • Senkung des HDL-Cholesterins
  • Herzhypertrophie
  • Diabetes mellitus
  • Fettleibigkeit
  • sitzendes Leben.


Unter den nicht veränderbaren Faktoren für das Alter verstehen wir ein vertrautes Alter, stattdessen beziehen wir uns auf "frühreife" Ereignisse, dh sie treten in einem frühen Alter auf bzw.

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Kardiovaskuläres Risiko bei hypertensiven Patienten

Bei Blutdruckwerten ist das kardiovaskuläre Risiko proportional zum Wert des arteriellen Drucks: Je höher der Druck, desto höher ist das Risiko für kardiovaskuläre Ereignisse. Bei der Erwähnung des zusätzlichen kardiovaskulären Risikos bei hypertensiven Patienten wird auf die Wahrscheinlichkeit kardiovaskulärer Ereignisse in einer Nachbeobachtungszeit von 10 Jahren hingewiesen. Das Risiko kann relativ und absolut berechnet werden. Das relative Risiko stellt den prozentualen Ausdruck dar, um wie viel die Prävalenz eines Ereignisses aufgrund des Vorhandenseins von Bluthochdruck erhöht werden kann.

Das absolute Risiko liefert eine Schätzung dieser Differenz in Bezug auf den numerischen Überschuss der Ereignisse. Schlaganfall, Myokardinfarkt und Herz- und / oder Nierenversagen sind die Ereignisse, die das Follow-up der hypertensiven Erkrankung beeinflussen können.


Hirnschlag
Es ist die dritthäufigste Todesursache. Blutdruckwerte sind positiv und kontinuierlich mit dem Risiko eines Schlaganfalls verbunden. Bei Personen im mittleren Alter führt ein üblicher Unterschied im diastolischen Blutdruck von 5 mmHg zu einem Unterschied im Schlaganfallrisiko von 35-40%.


Myokardinfarkt
Obwohl Hypertonie einen wichtigen Risikofaktor darstellt, jedoch der hohe Blutdruck ausübt eine Rolle weniger exklusiv als Hub in diesem Krankheitsbild und alles kann auf der multifaktoriellen Natur der koronaren Herzkrankheit ab.


Herzversagen
Das Ausmaß der Korrelation ist weniger offensichtlich als bei Schlaganfall und koronarer Herzkrankheit, aber Daten in der Literatur deuten darauf hin, dass:

  1. bei Hypertonie ist das Risiko für Herzinsuffizienz 6-mal höher;
  2. Jede Verringerung von 5 mmHg diastolischem BP ist mit einer Reduktion von mindestens einem Viertel des Risikos eines Nierenversagens verbunden.

Nierenversagen
Eineine aktuellen Daten zu dokumentieren, dass der Anteil an Patienten mit Hypertonie, die terminaler Niereninsuffizienz erfährt nun allmählich gesteigert wird, und im Gegensatz zu dem großen Trend von kardiovaskulären Komplikationen (Schlaganfall und Herzinfarkt).

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Stratifizierung des kardiovaskulären Risikos bei Hypertonikern und ESH / ESC 2003 Klassifikation

Das kardiovaskuläre Risiko in einem hypertonischen Patienten variiert entsprechend die Koexistenz oder Abwesenheit von zusätzlichen Risikofaktoren, so wird ein bestimmte Druckwert kann bei hohem zusätzlichem Risiko in einem Patienten Indikation medikamentöser Behandlung beenden, während der gleiche Wert, der die Indikation für eine Behandlung in einer aufschieben Niedrigrisikopatient.

In den Leitlinien für die Behandlung von Bluthochdruck im Jahr 2003 entworfen, die European Society of Hypertension und Kardiologie - European Society of Hypertension (ESH) und die European Society of Cardiology (ESC) - haben die Bedeutung nicht nur für die Patientenklassifikations hervorgehoben Hypertonie auf der Grundlage von Blutdruckwerten, aber vor allem haben die Bedeutung des kardiovaskulären Risikoprofils des einzelnen Patienten hervorgehoben.

Folglich ist das Ziel der Behandlung des hypertensiven Patienten die maximale Reduktion des kardiovaskulären Risikos insgesamt. Um dieses Ziel zu erreichen, ist es insbesondere bei Patienten mit einem höheren kardiovaskulären Risiko notwendig, dass der Blutdruck auch auf mindestens niedrigere Werte von 140/90 mmHg reduziert wird.

Die ESH / ESC-Leitlinien definierten fünf Kategorien von absoluten kardiovaskulären zusätzlichen Risiken: durchschnittlich, niedrig, mittel, hoch und sehr hoch. Die Berechnung wurde auf der Grundlage von Daten über das durchschnittliche Sterberisiko aufgrund von kardiovaskulären Ursachen, nicht-tödlichem Schlaganfall oder nicht-tödlichem Myokardinfarkt durchgeführt. Das Verfahren berücksichtigt, zusätzlich zu dem Grad der Hypertonie und daß die Größe der die Blutdruckwert gleichzeitige Abwesenheit oder das Vorhandensein von nicht mehr als zwei oder drei Risikofaktoren, Zielorganschäden, Diabetes mellitus oder von Zuständen, zugehörige Kliniken.


Zu den kardiovaskulären Risikofaktoren, die für die Stratifizierung verwendet werden, gehören:

  • Systolische und diastolische Blutdruckwerte
  • Männliches Geschlecht> 55 Jahre, Weibliches Geschlecht> 65 Jahre
  • Rauchen
  • Gesamtcholesterolämie> 250 mg / dl und / oder LDL>155 mg / dl und / oder HDL
  • Vertrautheit für frühe Herz-Kreislauf-Erkrankungen (
  • Bauchfettleibigkeit (Bauchumfang> 102 cm bei Männern,> 88 cm bei Frauen)
  • C-reaktives Protein (> 1 mg / dl).

  • Für die Bewertung des Organschadens, der für die Risikostratifizierung verwendet wird, wird Folgendes in Betracht gezogen:

  • Linksventrikuläre Hypertrophie
  • Proteinurie und / oder leichte Erhöhung des Kreatinins (1,2-2 mg / dl)
  • Ultrasonographischer Nachweis von atherosklerotischen Plaques oder einer mittleren Intima-Verdickung (> 0,9 mm)
  • Mikroalbuminurie (30-300 mg / 24 Stunden).


Für die Bewertung der zugehörigen klinischen Bedingungen, die für die Risikostratifizierung verwendet werden, wird Folgendes in Betracht gezogen:

  • Zerebrovaskuläre Erkrankungen
  • ischämischer Schlaganfall
  • Hirnblutung
  • transitorische ischämische Attacken
  • Herzkrankheit
    • Myokardinfarkt
    • Angina
    • koronare Revaskularisation
    • kongestive Herzinsuffizienz
    • Nephropathie
      • diabetische Nephropathie
      • Nierenversagen (Kreatininämie> 1,5 mg / dl)
      • vaskulär
        • Aortendissektion
        • symptomatische periphere Arteriopathie
        • Fortgeschrittene hypertensive Retinopathie
          • Blutungen / Exsudate und Papillenödem

          • In den letzten ESH / ESC-Leitlinien Diabetes mellitus wurde mit sich selbst betrachtet als Risikofaktor, angesichts seiner großen Einfluss auf das kardiovaskuläre Risiko, als bei Nicht-Diabetikern ist nur, dass die Hälfte der Diabetiker.

            Die Hypertrophie des linken Ventrikels, blieb eine signifikante Marker für Organschäden, wie die reduzierte Nierenfunktion (milder Anstieg der Serum-Kreatinin) und Mikroalbuminurie, während hat, wie Organschäden Signal hinzugefügt wurde, die Beweise Karotis-Ultraschall im Bezirk sowie atherosklerotischen Arterien Plaques, sogar eine Wandverdickung von mindestens 0,9 mm.

            Die Auswertung der bisherigen Daten, erstellt es die folgende Tabelle zur Risikostratifizierung und die anschließende Beurteilung der Prognose des hypertensiven Patienten.

            Risikostratifizierung bei der Prognoseauswertung

            Arterieller Druck (mmHg)

            normal
            PAs 120-129 oder
            PAd 80-94

            Normal-Hoch
            PAs 130-139 oder
            PAd 85-89

            Note 1
            PAs = 140-159
            oder
            PAd = 90-99

            Klasse 2
            PAs = 160-179
            oder
            PAd = 100-109

            Klasse 3
            PAs * 180 oder
            PAd * 110

            Kein anderer RisikofaktorRisiko im DurchschnittRisiko im DurchschnittZusätzliches geringes RisikoZusätzliches moderates RisikoZusätzliches hohes Risiko
            1 oder 2 RisikofaktorenZusätzliches geringes RisikoZusätzliches geringes RisikoZusätzliches moderates RisikoZusätzliches moderates RisikoExtra hohes Risiko
            3 oder mehr Risikofaktoren oder Organschäden oder Diabetes mellitusZusätzliches moderates RisikoHohes zusätzliches RisikoHohes zusätzliches RisikoHohes zusätzliches RisikoExtra hohes Risiko
            Assoziierte klinische BedingungenHohes zusätzliches RisikoExtra hohes RisikoExtra hohes RisikoExtra hohes RisikoExtra hohes Risiko


            In geringer zusätzlicher kardiovaskulären Risikogruppe, die Wahrscheinlichkeit eines kardiovaskulären Ereignisses in den nächsten 10 Jahren weniger als 10%.
            In der zusätzlichen kardiovaskulären Risikogruppe liegt dieses Ereignis zwischen 10-20%.
            In der zusätzlichen Gruppe mit hohem kardiovaskuläre Risiko sind es etwa 20%.
            In der sehr hohen kardiovaskulären zusätzlichen Risikogruppe sind es mehr als 20%.

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