cholangiocarcinoma

Allgemeinheit

Das Cholangiokarzinom ist der schwere bösartige Tumor, der aus der schnellen und unkontrollierten Replikation einer Epithelzelle des Gallengangs oder der Kanäle, die die Gallenflüssigkeit aus der Leber in den Zwölffingerdarm transportieren, stammt.


cholangiocarcinoma

Obwohl die genaue Ursache für cholangiocarcinoma unbekannt sind, glauben die Ärzte, dass das Auftreten dieser gefährlichen Bösartigkeit, Faktoren wie die primär sklerosierende Cholangitis, angeborenen Anomalien der Gallenwege, einige Parasitäre Infektionen der Leber beeinflussen, die Exposition gegen bestimmte Chemikalien, Rauchen, Leberzirrhose usw.
So gut wie nie symptomatisch früh, cholangiocarcinoma weil in seinen am weitesten fortgeschrittenen Stadien einiger charakteristischen Symptome, einschließlich Ikterus, Bauchschmerzen, juckende Haut, hellen Stuhl, Appetitlosigkeit, Gewichtsverlust, Müdigkeit und Fieber; immer in seinen fortgeschrittensten Phasen, dann kann es seine Tumorzellen anderswo verbreiten und sekundäre Malignitäten verursachen.
Zu den möglichen Behandlungen, die bei Cholangiokarzinom angenommen werden können, gehören die chirurgische Entfernung des Tumors, Strahlentherapie und Chemotherapie.

Kurzer Überblick darüber, was die Gallenwege und Galle sind

Die Gallengänge (oder Gallengänge) sind die Kanäle, die verwendet werden, um Gallenflüssigkeit von der Leber zur Gallenblase und von der Gallenblase zum Zwölffingerdarm (Darmtrakt) zu transportieren.
Von der Leber abgesondert, ist Galle die flüssige Substanz, die während des Verdauungsprozesses die wichtige Aufgabe hat, die Verdauung von Fetten zu erleichtern.

Was ist Cholangiokarzinom?

Cholangiokarzinom ist der bösartige Tumor (oder maligne Neoplasie), der aus der schnellen und unkontrollierten Proliferation einer der Epithelzellen, aus denen die Gallenwege bestehen, hervorgeht.
Cholangiokarzinom ist ein Beispiel für Adenokarzinom; Adenokarzinome sind insbesondere maligne Tumoren des Genus Karzinomen, die aus ausbreitende ohne Kontrolle einer Epithelzelle eines sekretorischen Drüsen Organ (zB Pankreas) oder ein Gewebe mit sekretorischen Eigenschaften stammen.

Epidemiology

Cholangiokarzinom ist ein ziemlich seltener Tumor; Laut Statistik würde in der sogenannten westlichen Welt tatsächlich eine jährliche Inzidenz von 1-2 Fällen pro 100.000 Menschen auftreten. Es ist jedoch wichtig zu verdeutlichen, dass in den letzten Jahrzehnten in Nordamerika, Europa und Australien die jährliche Zahl der Cholangiokarzinomfälle nicht unerheblich zugenommen hat.
Das Cholangiokarzinom ist eine Malignität, die ältere Menschen häufiger befällt: In dieser Hinsicht sagen die Zahlen, dass 2 von 3 Patienten (dh etwa 67% der Patienten) älter als 65 Jahre sind.

Ursachen

Wie viele andere Malignome ist das Cholangiokarzinom auch das Ergebnis einer langsamen Akkumulation von genetischen Mutationen durch die Zelle, aus der es stammt, die die normalen Prozesse der Reproduktion und des Zellwachstums verändern.
Derzeit ignorieren Ärzte die genauen Ursachen dieser Mutationen; In zahlreichen Studien gehen sie jedoch mit einiger Sicherheit davon aus, dass sie verschiedene Risikofaktoren identifiziert haben (dh Faktoren, die den Ausbruch des Cholangiokarzinoms begünstigen).

Haut für Cholangiokarzinom: Was sind sie?

Laut Ärzten wären Cholangiokarzinom-Risikofaktoren wichtig:

  • Das Vorhandensein von so genannten primären sklerosierenden Cholangitis. Der primäre sklerosierende Cholangitis ist eine schwere chronische entzündliche Erkrankung, die zunächst eine Stenose der intrahepatischen Gallengänge verursacht (dh die Gallengänge, die durch die Leber passieren) und dann Zirrhose und Leberversagen.
    Nach Expertenmeinung ist die primär sklerosierende Cholangitis in westlichen Ländern der wichtigste Risikofaktor für Cholangiokarzinome.
  • Angeborene Anomalien in den Gallengängen. Unter den möglichen kongenitalen Anomalien, die die Gallenwege betreffen, ist das sogenannte Caroli-Syndrom das am häufigsten mit der Entwicklung des Cholangiokarzinoms assoziierte.
    Das Caroli-Syndrom ist eine erbliche Erkrankung, die durch eine zystische Dilatation der intrahepatischen Gallenwege gekennzeichnet ist und im Laufe der Zeit Phänomene wie portale Hypertension und Leberfibrose hervorruft.
  • Das Vorhandensein von intrahepatischen Gallensteinen (intrahepatische Gallen-Lithiasis). Die Gallensteine ​​sind kleine feste Aggregate, ähnlich Kieselsteinen, die als Folge der anormalen Ausscheidung einiger Substanzen in der Galle gebildet werden.
    Gallensteine ​​werden als intrahepatisch bezeichnet, wenn sie sich in den intrahepatischen Gallengängen befinden.
  • Exposition gegenüber bestimmten Chemikalien und bestimmten Toxinen. Unter den Chemikalien belastet den Beginn der cholangiocarcinoma zu begünstigen, die Figur auch Thorotrast, eine bestimmte basierte Suspension von Thoriumdioxid, die vor der Entdeckung ihrer Kanzerogenität (30er-40er Jahre des zwanzigsten Jahrhunderts), als Mittel verwendet wurden, Kontrast in verschiedenen Röntgendiagnostikverfahren.
  • Parasitäre Infektionen (Parasitose) der Leber, unterstützt von Opistorchis viverrini oder Clonorchis sinensis. Beispiele bzw. Opisthorchiasis und Clonorchiasis, die oben genannten Parasiten sind sehr selten in der Welt, außer in Asien, insbesondere in Ländern wie Thailand, Taiwan, China, Russland, Osteuropa, Korea, Vietnam und Laos).

Andere Risikofaktoren für Cholangiokarzinom

In der Liste der Risikofaktoren von Cholangiokarzinom, auch mit einer marginalen Rolle im Vergleich zu den vorherigen günstigen Elemente, gibt es auch Bedingungen und Verhaltensweisen, wie zum Beispiel:

Symptome und Komplikationen

Zu vertiefen: Colangiocarcinom Symptome


Wenn es bestimmte Dimensionen erreicht, blockiert Cholangiocarcinoma den Fluss der Galle entlang der Gallenwege; Dies bewirkt, dass die Galle in Richtung der Leber (der das Organ von dem es stammt) passieren, und dass darin enthaltenen Substanzen in das Blut zurückgeht (wodurch sich die Protagonisten einer Phänomen ziemlich ungewöhnlich und unphysiologische machen).
Von der Wiederherstellung der Galle in Richtung Leber und vom Durchgang der in der Galle enthaltenen Substanzen ins Blut hängen die Symptome des Cholangiokarzinoms ab, die.

  • Ikterus. Es ist das charakteristischste Symptom;
  • Juckreiz an der Haut. Es deckt 66% der Patienten ab;
  • Klarer Stuhl und dunkler Urin;
  • Appetitlosigkeit und Gewichtsverlust. Unterliegen Gewichtsverlust zwischen 30 und 50 Patienten alle 100 (30-50%);
  • Anhaltende Müdigkeit und Unwohlsein;
  • Bauchschmerzen und Schwellungen (in der Regel auf der oberen rechten Seite des Bauches).
    Bauchschmerzen charakterisieren 30-50% der klinischen Fälle;
  • Fieber bei 38 ° oder höher. Fieber ist ein Symptom, das 20% der Patienten mit Cholangiokarzinom betrifft;
  • Schüttelfrost.

Cholangiokarzinom ist eine subtile Krankheit

Cholangiokarzinom ist eine subtile Krankheit, weil es Symptome und Zeichen erst in einem bestimmten Stadium des Fortschritts zeigt und wenn es eine Größe erreicht hat, die den Erfolg einer möglichen Therapie erheblich reduziert.

Wann den Arzt kontaktieren?

Das Vorhandensein von Gelbsucht ist immer ein guter Grund, um mit Ihrem Arzt in Kontakt zu treten oder sich für Tests in das nächstgelegene Krankenhaus zu begeben.
Die Ursachen der Gelbsucht sind zahlreich, und da einige von ihnen sehr gefährliche Bedingungen sind (Cholangiokarzinom ist ein Beispiel), ist ihre genaue Identifizierung von entscheidender Bedeutung.

Komplikationen

In weiter fortgeschrittenen Stadien, hat ein bösartiger Tumor wie cholangiocarcinoma die Fähigkeit, ihre Krebszellen zu verbreiten - durch das Blut, Lymphe oder Kontiguität - in anderen Organen und Körpergeweben (Leber, Lunge, Gehirn, Knochen, etc.) die Bildung von sekundären malignen Neoplasmen in diesen "neuen" anatomischen Stellen.
Die Ausbreitung ihrer Zellen anderswo durch einen bösartigen Tumor ist ein Phänomen mit oft unglücklichen Folgen.
Die Leser werden daran erinnert, dass die von einem bösartigen Tumor an anderen Stellen disseminierten Zellen die leider bekannten Metastasen sind.

Diagnose

Typischerweise beginnen diagnostische Untersuchungen zum Nachweis von Cholangiokarzinom mit sorgfältiger Anamnese und sorgfältiger körperlicher Untersuchung; dann fahren sie mit einem Bluttest und einer Reihe von bildgebenden Diagnosetests fort; schließlich enden sie mit einer Tumorbiopsie.
Leider ist die frühe Diagnose eines Cholangiokarzinoms wegen des Fehlens von Symptomen zu Beginn sehr komplex; Tatsächlich findet die Diagnose oft statt, wenn der Krebs bereits weit fortgeschritten ist und es wenig Hoffnung auf eine erfolgreiche Heilung der Krankheit gibt.

Objektive Untersuchung und Anamnese

Körperliche Untersuchung und Anamnese bestehen im wesentlichen in der Beobachtung und in der kritischen Untersuchung der vom Kranken geäußerten Symptome; In der Regel stellen sie den ersten Schritt im Untersuchungs- und Testverfahren dar, der dann zur endgültigen Diagnose des Cholangiokarzinoms führt.

Blutanalyse

Bei einem Patienten mit allen typischen Cholangiokarzinom-Symptomen werden Bluttests zur Bewertung verwendet:

  • Leberfunktion;
  • Das Vorhandensein eines Tumormarkers, CA19-9, die typisch für maligne Tumoren der Gallenwege und maligner Tumoren des Pankreas (NB genannt: in den Tumoren der Patienten ist die CA 19-9 in Mengen höher als normal in 9 Fällen alle 10).

Diagnostische Bildgebung

Die diagnostischen Bildgebungstests erlauben es, den Ort und die Dimensionen des Cholangiokarzinoms genau zu bestimmen (siehe Tabelle zu den Cholangiokarzinom-Typen).
Die Liste der diagnostischen Tests für Bilder, die für das Studium des Cholangiokarzinoms nützlich sind, umfassen:

Tabelle. Arten von Cholangiokarzinom
TypFeatures
Intrahepatisches CholangiokarzinomDer Tumor befindet sich in den die Leber passierenden Gallengängen (intrahepatische Gallengänge).
Für einige Experten ist es ein Lebertumor.
Hilar Cholangiokarzinom (oder Klatskin-Tumor)Der Tumor befindet sich in den Gallengängen außerhalb der Leber.
Distales CholangiokarzinomDer Tumor befindet sich in den Gallengängen nahe dem Zwölffingerdarm

Tumorbiopsie

Die Tumorbiopsie besteht in der Entnahme und in der im Labor durchgeführten histologischen Analyse einer aus der Tumormasse stammenden Zellprobe.
Tumorbiopsie ist wichtig, da - neben ein diagnostischer Test wird alle bisherigen osservazion bestätigen - auch Sie können den Grad der Bösartigkeit und die Inszenierung eines cholangiocarcinoma, um zu bestimmen, oder die beiden Parameter, mit denen Ärzte die Schwere beurteilen von vorhandenes Neoplasma.


Wie ist das Stadium und der Grad eines bösartigen Tumors?

Die Stadieneinteilung eines bösartigen Tumors umfasst alle Informationen, die während der Biopsie gesammelt wurden, und zwar hinsichtlich der Größe der Tumormasse, ihrer Infiltrationskraft und ihrer Metastasierungskapazität.
Der Grad eines malignen Tumors umfasst andererseits alle Daten, die während der Biopsie auftraten, bezüglich des Ausmaßes der Transformation bösartiger Tumorzellen im Vergleich zu ihren gesunden Gegenstücken.


WIE DIE SAMMLUNG DER ZELLULÄREN PROBE KOMMT

In der Regel führen Ärzte die Entfernung der Zellprobe aus einem cholangiocarcinoma, unter Ausnutzung der während eines kanonisch Cholangiopankreatikographie oder perkutane transhepatische Cholangiographie eingesetzt Instrumentierung nehmen. Mit anderen Worten, die Probe von Tumorzellen für Labortests zu erhalten, werden die Ärzte die Cholangiopankreatikographie oder perkutane transhepatische Cholangiographie dienen.

Therapie

Die cholangiocarcinoma Therapie hängt mindestens vier Faktoren auf, die da sind: die Inszenierung und den Grad der Bösartigkeit des Tumors (und damit die Größe der Tumormasse, Vorhandensein von Metastasen, Fortschreiten der Krankheit etc.), die Lage des Tumors und die allgemeinen Gesundheitszustand des Patienten.
Gegenwärtig sind die therapeutischen Möglichkeiten, die einem Cholangiokarzinom-Patienten zur Verfügung stehen:

  • Tumorentfernungsoperation;
  • Strahlentherapie;
  • Chemotherapie;
  • Gallenstents und Gallenwege durch Bypass

Wann und warum Ärzte eine oder mehrere der oben genannten Behandlungen anwenden, wird in den nächsten Kapiteln besprochen.

Chirurgische Entfernung des Tumors

Die chirurgische Entfernung des Cholangiokarzinoms ist die wirksamste Heilbehandlung; Leider ist es jedoch anwendbar und kann nur wirksam sein, wenn der Tumor klein ist oder die umliegenden Organe und Lymphknoten ohnehin nur geringfügig betroffen ist.
Die chirurgische Entfernung eines Cholangiokarzinoms kann umfassen:

  • Die Entfernung des Gallengangs des Neoplasmas, gefolgt von der Wiederverbindung der resultierenden Abutments, um die Kontinuität der Gallenwege wiederherzustellen.
    Ausnutzbar nur, wenn der Tumor klein ist, ist diese Art der Intervention minimal invasiv;
  • Die Entfernung des Gallengangs, der den Tumor und den Teil der Leber, in dem der Tumor sich ausgebreitet hat, beherbergt. Auch in diesem Fall muss der operierende Chirurg sorgen, um die Kontinuität der verbleibenden Gallenwege wiederherzustellen;
  • Die Entfernung der Gallenwege, des Zwölffingerdarms Abschnitt in den Magen und den Gallengängen (C duodeni) verbunden ist, trat der Bauchabschnitt mit dem C duodeni, der Bauchspeicheldrüse, der Gallenblase und die regionalen Lymphknoten (dh der Lymphknoten in der Nähe dieser Organe befindet ).
    Diese invasive Operation, die als Whipple-Verfahren bekannt ist, ist den Fällen schwerer Cholangiokarzinome vorbehalten, die jedoch immer noch von den Vorteilen einer Operation profitieren können.

Strahlentherapie

Bei der Strahlentherapie wird die Tumormasse einer bestimmten Dosis hochenergetischer ionisierender Strahlung (Röntgenstrahlen) ausgesetzt, die dazu bestimmt sind, neoplastische Zellen zu zerstören.
Im Falle eines Cholangiokarzinoms kann die Strahlentherapie Folgendes darstellen:

  • Eine Form der postoperativen Behandlung (adjuvante Strahlentherapie). Der Zweck der adjuvanten Strahlentherapie ist es, die Tumorzellen mit Röntgenstrahlen zu zerstören, die die Operation nicht entfernt hat.
  • Eine Alternative zur Operation, wenn diese Aufgabe eines fortgeschrittenen Krebses nicht praktikabel ist. Normalerweise spielt in diesen Situationen die Strahlentherapie die Rolle der symptomatischen Therapie, die darauf abzielt, das Leiden des Patienten zu lindern.

Neugier

Cholangiokarzinom ist ein behandelbarer bösartiger Tumor mit einer bestimmten Form der Strahlentherapie, bekannt als Brachytherapie oder interne Strahlentherapie.


Chemotherapie

Die Chemotherapie besteht aus der Verabreichung von Arzneimitteln, die in der Lage sind, schnell wachsende Zellen, einschließlich Krebszellen, abzutöten.
In Gegenwart von Cholangiokarzinom kann Chemotherapie darstellen:

  • Eine Form der postoperativen Behandlung (adjuvante Chemotherapie). Das Ziel ist das gleiche wie bei der adjuvanten Strahlentherapie: um Krebszellen zu zerstören, die nicht chirurgisch eliminiert wurden;
  • Eine Alternative zur Operation, wenn diese aufgrund eines fortgeschrittenen Tumors nicht anwendbar ist. Im Allgemeinen dient eine Chemotherapie unter diesen Umständen dazu, die Symptome eines bereits unheilbaren Krankheitszustands zu lindern.

Gallenstent

Gallen-Stenting ist die chirurgische Operation, die es ermöglicht, eine Verengung oder einen "Block" in einem Gallengang durch das Einführen einer Röhre aus Kunststoff, Metall oder anderem speziellen Material in letzteres zu eliminieren. Der Zweck dieser Operation besteht darin, den Gallenfluss in den Gallengängen zumindest teilweise wiederherzustellen.
Im Fall von Cholangiokarzinom wird Gallen-Stenting als eine symptomatische Behandlung verwendet, wenn der Krebs in einem fortgeschrittenen Stadium ist und nicht chirurgisch entfernt werden kann.

Gallenabfluss durch Bypass

Die biliäre Drainage durch den Bypass ist der chirurgische Eingriff, der es ermöglicht, ein Hindernis oder eine Blockade in den Gallengängen zu umgehen, indem ein alternativer Weg geschaffen wird.
Der Zweck der Gallendrainage durch den Bypass ist natürlich, die Gallenableitung in den Zwölffingerdarm wiederherzustellen.
Im Fall von Cholangiokarzinom, Gallendrainage Bypass durch sie die gleichen Indikationen von biliären Stenting hat: stellt eine symptomatische Behandlung, verwendet wird, wenn der Tumor in einem fortgeschrittenen Stadium ist und nicht entfernbar durch eine Operation.

Neugier

Im Fall von cholangiocarcinoma ist die biliäre Stenting, biliäre Drainage durch Bypass, symptomatisch symptomatische Chemotherapie und Strahlentherapie der so genannte palliative Behandlung der Krankheit in Frage.

Prognose

Die Prognose im Falle von cholangiocarcinoma hängt davon ab, wie viel ist eine rechtzeitige Diagnose und die Stelle des Tumors (einige Gallengänge sind besser geeignet, um die Behandlung, im Vergleich zu anderen) (eine frühe Diagnose mit einer größeren Chance auf Heilung verbunden ist).
Nach den neuesten statistischen Studien:

  • Bei Personen mit Cholangiokarzinom im Frühstadium liegt die 5-Jahres-Überlebensrate bei der Diagnose zwischen 20 und 50%;
  • Bei Patienten mit einem einstufigen Cholangiokarzinom, das nur durch das Whipple-Verfahren operiert werden kann, beträgt die 5-Jahres-Überlebensrate aus der Diagnose 15%;
  • Für Menschen mit einem fortgeschrittenen inoperablen cholangiocarcinoma chirurgisch, ist die Überlebensrate nach 5 Jahren von der Diagnose über 2%.