Clomipramin

Clomipramin ist ein Medikament der Klasse der trizyklisches Antidepressiva (TCA). Es ist ein sehr starkes Antidepressivum, erstmals in den 60er Jahren synthetisiert.

Clomipramin

Clomipramin - chemische Struktur.

Clomipramin steht auf der Liste der wichtigsten von der Weltgesundheitsorganisation (WHO) verfassten Medikamente; eine Liste mit allen Medikamenten, die in einem Basisgesundheitssystem vorhanden sein müssen.

Indikationen

Für was Sie Verwendung

Die Verwendung von Clomipramin ist in folgenden Fällen angezeigt:

  • endogene Depression;
  • Reaktive Depression;
  • Neurotische Depression;
  • Maskierte Depression;
  • Involutive Formen der Depression;
  • Depression im Zusammenhang mit Schizophrenie;
  • Depression im Zusammenhang mit Persönlichkeitsstörungen;
  • Depressive Syndrome der Aufgeschlossenheit und Senilität;
  • Depression im Zusammenhang mit chronischen schmerzhaften Zuständen;
  • Depression im Zusammenhang mit chronischen somatischen Störungen;
  • Zwangssyndrome;
  • Phobien;
  • Panikattacken;
  • Chronische schmerzhafte Zustände.

Warnungen

Depression erhöht das Risiko von Selbstmordgedanken, selbstverletzendem Verhalten und Selbstmord. Die Verbesserung des depressiven Zustandes kann nicht unmittelbar nach der Einnahme von Clomipramin erfolgen, daher sollten die Patienten engmaschig überwacht werden, bis die oben genannte Verbesserung eintritt.
Clomipramin darf nicht an Kinder und Jugendliche unter 18 Jahren verabreicht werden.
Bei Patienten, die an Panikattacken leiden, kann zu Beginn der Behandlung mit Clomipramin eine Angstverstärkung auftreten. Dieser paradoxe Effekt verschwindet jedoch mit der Fortsetzung der Therapie.
Clomipramin kann bei Patienten mit schmerzhafte zu einem Anstieg der psychotischen Zustände führen.
Vorsicht ist geboten bei der Verabreichung von Clomipramin bei Patienten mit vorbestehender kardiovaskulärer Erkrankung, insbesondere bei Patienten mit kardiovaskulärer Insuffizienz.
Die Anwendung von Clomipramin bei Patienten mit Anfallserkrankungen - oder bei Patienten mit Epilepsie - sollte nur unter strenger Aufsicht eines Arztes erfolgen. Da dieser Effekt dosisabhängig ist, ist es ratsam, die maximale täglich verabreichbare Dosis nicht zu überschreiten.
Aufgrund seiner anticholinergen Wirkung sollte Clomipramin bei Patienten mit okulärer Hypertension und / oder Glaukom in der Anamnese mit Vorsicht angewendet werden.
Besondere Vorsicht ist bei der Anwendung von Clomipramin bei Patienten mit Leber, Nieren- und / oder Nebennierentumoren geboten, da hypertensive Krisen auftreten können.
Die Anwendung von Clomipramin bei Patienten mit Hyperthyreose - oder die Einnahme von Schilddrüsenpräparaten - kann zu einer Zunahme kardialer Nebenwirkungen führen.
Während der Behandlung mit Clomipramin ist es gut, regelmäßige Kontrollen der Blutspiegel von weißen Blutkörperchen durchzuführen.
Die plötzliche Unterbrechung der Behandlung sollte wegen der Nebenwirkungen vermieden werden, die auftreten können.

Wechselwirkungen

Die gleichzeitige Anwendung von Clomipramin und IMAO (Monoaminoxidase-Hemmer) sollte wegen der möglichen Nebenwirkungen vermieden werden.
Die selektiven Serotonin-Wiederaufnahme-Hemmer (SSRIs) - wie beispielsweise Fluoxetin, Fluvoxamin und Paroxetin - kann die Plasmakonzentrationen von Clomipramin erhöhen, wodurch die toxischen Wirkungen zu erhöhen.
Die gleichzeitige Anwendung von Clomipramin und anderen Antidepressiva, die die Serotonin-Übertragung verstärken können, kann das Auftreten eines Serotonin-Syndroms fördern.
Die gleichzeitige Anwendung von Clomipramin und Diuretika kann eine Hypokaliämie (dh eine Abnahme des Kaliumspiegels im Blut) auslösen, was zu Herzproblemen führt.
Clomipramin kann die Wirkung von Sedativa, Hypnotika, Anxiolytika und Anästhetika verstärken.
Die gleichzeitige Gabe von Clomipramin und Neuroleptika können die Plasmakonzentration von Antidepressiva erhöhen, die Krampfschwelle senken und das Auftreten von Krampfanfälle begünstigen.
Die gleichzeitige Anwendung von Clomipramin und Thioridazin (ein Antipsychotikum) kann zu schweren Herzrhythmusstörungen führen.
Clomipramin kann die gerinnungshemmende Wirkung von Warfarin verstärken.
Die toxischen Wirkungen von Clomipramin Belastung für das Auge, Blase, Darm und das zentrale Nervensystem kann durch die gleichzeitige Verabreichung von Phenothiazinen erhöht werden (zu einer Gruppe von Antipsychotikum Aktivität und Antihistaminika), Antihistaminika und Atropin.
Während der Therapie mit Clomipramin sollte die Verabreichung von Sympathomimetika aufgrund einer möglichen Verschlechterung kardiovaskulärer Nebenwirkungen vermieden werden.
Die gleichzeitige Anwendung von Clomipramin und blutdrucksenkenden Arzneimitteln kann zu orthostatischer Hypotonie führen.
Die gleichzeitige Anwendung von Clomipramin und Antiarrhythmika sollte vermieden werden.
Einige Arten von Phenothiazinen, Haloperidol (Antipsychotikum) und Cimetidin (ein Medikament zur Magengeschwüre behandeln) kann die Beseitigung von Clomipramin verzögern, wodurch die Blutkonzentration zu erhöhen und das Risiko des Auftretens von Nebenwirkungen erhöhen.
Die gleichzeitige Verabreichung von Clomipramin und Östrogen kann die Wirksamkeit des Antidepressivums verringern und gleichzeitig die Nebenwirkungen verstärken.

Nebenwirkungen

Clomipramin kann verschiedene Arten von Nebenwirkungen hervorrufen. Die Arten von Nebenwirkungen und die Intensität, mit der sie auftreten, variieren von einem Individuum zum anderen, dies geschieht, weil jeder Mensch seine eigene Sensibilität gegenüber dem Medikament hat und - folglich - jeder Patient reagiert anders auf die Therapie.
Im Folgenden sind die wichtigsten Nebenwirkungen, die als Folge der Clomipramin-Therapie auftreten können.

Psychiatrische Erkrankungen

Clomipramin kann verschiedene psychiatrische Störungen auslösen, einschließlich:

Erkrankungen des Nervensystems

Clomipramin kann Schwindel, Tremor, Kopfschmerzen, Myoklonien (kurze und unwillkürliche Kontraktion eines Muskels oder einer Gruppe von Muskeln), Parästhesien, Sprachstörungen und Schwierigkeiten bei der Aufrechterhaltung der Konzentration verursachen. Darüber hinaus kann Clomipramin Anfälle verursachen.

Anticholinerge Wirkungen

Aufgrund seiner anticholinergen Wirkung kann Clomipramin bewirken:

Herzerkrankungen

Clomipramin-Therapie kann Arrhythmien, erhöhten Blutdruck, Veränderungen in der Leitung des Herzproblemen und klinisch relevante Veränderungen im EKG (Elektrokardiogramm) verursachen.
Darüber hinaus kann Clomipramin eine orthostatische Hypotonie, dh einen starken Blutdruckabfall nach einem Wechsel von einer sitzenden oder gestreckten Position in eine stehende Position, induzieren.

Gastrointestinale Störungen

Die Behandlung mit Clomipramin kann zu Übelkeit, Erbrechen, Durchfall, Bauchbeschwerden und Anorexie führen.

Hepatobiliäre Störungen

Nach der Einnahme von Clomipramin kann es zu einem Anstieg der Transaminasen im Blut kommen. Darüber hinaus kann Hepatitis mit oder ohne Gelbsucht auftreten.

Erkrankungen der Haut und des Unterhautzellgewebes

Clomipramin-Therapie kann allergische Hautreaktionen verursachen, die in Form von Hautausschlägen, Nesselsucht, Juckreiz und Lichtempfindlichkeitsreaktionen auftreten. Darüber hinaus kann Clomipramin Ödeme und Alopezie verursachen.

Endokrine Störungen

Die Behandlung mit Clomipramin kann den Beginn des Syndroms der inadäquaten ADH-Sekretion (SIADH) fördern.

Veränderung der Blut- und Knochenmarkfunktion

Eine Clomipramintherapie kann zu einer Beeinträchtigung der Knochenmarkfunktion und damit zu einer verringerten Blutzellenproduktion führen.
Insbesondere kann es Leukopenie (dh eine Abnahme der weißen Blutkörperchen im Blut, was zu einem erhöhten Anfälligkeit für Kontraktion von Infektionen) und Thrombozytopenie (dh eine Abnahme der Anzahl der Blutplättchen im Blut, mit einem erhöhten Risiko von Blutungsstörungen und / oder Blutungen) verursacht.
Clomipramin kann auch Purpur verursachen. Dieser Begriff bezieht sich auf eine Reihe von Pathologien, die durch das Auftreten von kleinen Flecken auf Haut, Organen und Schleimhäuten infolge des Zerbrechens kleiner Blutgefäße gekennzeichnet sind.

Stoppen Sie die Symptome

Wenn die Behandlung mit Clomipramin abrupt unterbrochen wird, können so genannte Unterbrechungssymptome auftreten. Diese Symptome sind Übelkeit, erbrechen, Bauchschmerzen, Durchfall, Schlaflosigkeit, Angstzustände, Nervosität und Kopfschmerzen.

Andere Nebenwirkungen

Clomipramin-Therapie kann auch andere Nebenwirkungen verursachen, einschließlich:

Überdosis

Da es kein spezifisches Antidepressiva gibt, ist die Behandlung bei Clomipramin-Überdosis rein symptomatisch.
Die Symptome, die nach einer Überdosierung von Clomipramin auftreten können, bestehen in einer Zunahme der Nebenwirkungen des Arzneimittels selbst, insbesondere der Wirkungen auf das kardiovaskulärer System und das zentrale Nervensystem.
Induktion von Erbrechen und Magenspülung kann nützlich sein. In jedem Fall, wenn Sie vermuten, dass Sie zu viel Clomipramin eingenommen haben, sollten Sie sofort einen Arzt aufsuchen und in ein Krankenhaus gehen.

Aktionsmechanismus

Clomipramin ist ein trizyklisches Antidepressivum und als solches in der Lage, die Wiederaufnahme von Serotonin (5-HT) und Noradrenalin (NA) innerhalb der präsynaptischen Nervenendigung zu hemmen.
Insbesondere bindet Clomipramin an die Transporter, die für die Wiederaufnahme von NA und 5-HT verantwortlich sind, wodurch eine Wiederaufnahme verhindert wird. Auf diese Weise bleiben Noradrenalin und Serotonin über einen längeren Zeitraum im synaptischen Gewölbe und interagieren mit ihren Rezeptoren auf dem postsynaptischen Terminationsniveau.
Die verlängerte Rezeptorwechselwirkung führt zu einem Anstieg des serotoninergen und noradrenergen Signals, was die Verbesserung der Pathologien begünstigt, für die die Verwendung des Arzneimittels angezeigt ist.

Benutzungsmodus - Dosierung

Clomipramin ist als Tabletten zur oralen Verabreichung und als Injektionslösung zur intramuskulären oder intravenösen Verabreichung erhältlich.
Die Dosierung von Clomipramin sollte vom Arzt individuell festgelegt werden, abhängig von der Art der zu behandelnden Krankheit und abhängig vom Zustand und dem klinischen Bild jedes Patienten.
Ältere Patienten müssen eventuell auf die Clomipramindosis eingestellt werden.
Im Folgenden sind die Dosen des Medikaments in der Regel verabreicht.

Depression, Zwangssyndrome, Phobien

Für die orale Verabreichung beträgt die übliche Dosis von Clomipramin 25 mg, die 2-3 mal täglich zu verabreichen ist. Die maximale Tagesdosis sollte 250 mg des Arzneimittels nicht überschreiten.
Für die intramuskuläre Verabreichung beträgt die übliche Dosis von Clomipramin 25-50 mg pro Tag. Anschließend kann die Dosis erhöht werden.
Für die intravenöse Infusion, die normalerweise die Dosis von Clomipramin verwendet ist von 50-75 mg - in 250-500 ml isotonischer Kochsalzlösung verdünnt werden - auf einmal täglich verabreicht werden.

Panikattacken

Die übliche Anfangsdosis beträgt 10 mg Clomipramin pro Tag. Die Medikamentenmenge kann - je nach Fall und nach Ermessen des Arztes - auf maximal 150 mg pro Tag erhöht werden.

Chronische schmerzhafte Zustände

In diesem Fall variiert die übliche Clomipramin-Dosierung von 10 mg bis 150 mg Arzneimittel pro Tag. Darüber hinaus ist es notwendig, eine mögliche gleichzeitige Therapie mit Analgetika in Betracht zu ziehen.

Schwangerschaft und Stillzeit

schwangere Frauen - festgestellt oder vermutet - sollten Clomipramin nicht einnehmen.
Stillende Mütter sollten das Medikament nicht einnehmen, da Clomipramin in die Muttermilch ausgeschieden wird.

Gegenanzeigen

Die Anwendung von Clomipramin ist in folgenden Fällen kontraindiziert:

  • Bekannte Überempfindlichkeit gegen Clomipramin oder andere trizyklische Antidepressiva, die zur Dibenzoazepingruppe gehören;
  • Im Falle einer modernen Therapie mit IMAO;
  • Bei Patienten mit Glaukom;
  • Bei Patienten mit Prostatahypertrophie oder anderen Störungen des Urogenitaltrakts;
  • Bei Patienten mit Leber- und / oder Nierenerkrankungen;
  • Bei Patienten mit Herzinsuffizienz und / oder gestörtem Rhythmus und myokardialer Überleitung;
  • Bei Patienten mit Manie;
  • In der Schwangerschaft und während der Stillzeit;
  • Bei Kindern und Jugendlichen unter 18 Jahren.