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Diabetes-Fußpflege — Prävention-und-Therapien — Medizin-und-Prävention

Die Fußpflege für Diabetiker muss von einer adäquaten Kontrolle der Begleiterkrankungen ausgehen: glykämische Störungen, Vaskulopathien und mögliche Neuropathien. Prävention von Geschwüren und Infektionen ist von wesentlicher Bedeutung und muss konstant und genau sein. Je nach Zustand des Fußes müssen dann pharmakologische, ambulante und / oder operative Therapiemaßnahmen aktiviert werden.
Vorbeugung bei diabetischem Fuß hat den Hauptzweck, die Bildung von Geschwüren zu Vermeiden. Es wird von Primärprävention gesprochen, wenn das Subjekt noch keine Ulzerationen gezeigt hat, während Sekundärprävention sich auf das Subjekt mit vorangegangenen Ulzerationen bezieht.
Die wichtigsten vorbeugenden Maßnahmen können in drei Arten gruppiert werden:

1. Kontrolle von begleitenden und auslösenden Krankheiten:
  • Halten Sie den glykämischen Spiegel unter Kontrolle, unter strikter Einhaltung der vom Diabetologen verschriebenen Diät und Behandlung;
  • Verhindern Sie den Beginn der Neuropathie;
  • Überprüfen Sie atherosklerotische Risikofaktoren, um das Auftreten von Arteriopathie zu verhindern.
2. Gewissenhafte und tägliche Pflege der Füße:
  • Überprüfen Sie den Zustand der Füße täglich;
  • Stellen Sie sicher, dass Ihre Füße immer sauber, trocken und hydratisiert sind;
  • Verwenden Sie geeignete Socken und Schuhe (gemäß den Angaben des Fußpflegers und des Diabetikerzentrums);
  • Vermeiden Sie Verletzungen, Schnitte, Blasen und engen Kontakt mit Wärmequellen.
3. Regelmäßiges Screening in Ihrem diabetischen Referenzzentrum:
  • Diabetes mellitus ohne Neuropathie: alle 12 Monate;
  • Empfindliche Neuropathie: alle 6 Monate;
  • Sensorische Neuropathie + periphere Arteriopathie und / oder Fußdeformität: alle 3 Monate;
  • Vorhergehendes Geschwür: alle 1-3 Monate.
Der richtige Ansatz bei Ulzerationen beinhaltet eine globale und koordinierte Behandlung der Hautläsion, deren Heilung durch das Vorhandensein einer feuchten Umgebung begünstigt und vor traumatischen Ereignissen geschützt wird.

Im Falle von neuropathischen Plantargeschwüren ist bei Fehlen einer Ischämie eine Behandlung mit einem ambulanten ambulanten Gerät angezeigt.

Unter den therapeutischen Maßnahmen von Geschwüren sind aufgeführt:
  • hyperbare Sauerstofftherapie.
  • Unterdrucktherapie.
  • die Verwendung von Transplantaten und Zellkulturen.
Diese Techniken sind in der Lage, den Heilungsprozentsatz zu erhöhen und die Reparaturzeit zu verkürzen, aber ihre Anwendung ist nicht immer indiziert und muss von Fall zu Fall vom Spezialisten beurteilt werden.

Wenn eine Fehlstellung des Fußes die Bildung von Geschwüren begünstigen kann, ist auch der Einsatz einer korrigierenden Operation indiziert (nicht zu verwechseln mit der unten beschriebenen Demolithischen Chirurgie).
Eine häufige und gefährliche Komplikation eines Geschwürs ist eine Infektion.

Das Vorhandensein einer Infektion wird vermutet, wenn das ulzerierte Gebiet Anzeichen von Entzündung (Rötung, Schwellung, Schmerzen, Verhärtung, Hitze) und / oder eitrige Sekretion zeigt. In diesem Fall ist es wichtig, dass Sie sofort Ihr diabetisches Referenzzentrum kontaktieren.

Auf der Grundlage von Ausdehnung, Tiefe, Vorhandensein von systemischen Zeichen, mikrobiologischer Untersuchung und möglichen Röntgenaufnahmen definiert der Spezialist den Schweregrad der gegenwärtigen Infektion und die Arten der therapeutischen Intervention.

Es kann unterschieden werden:
  • Akuter infektiöser diabetischer Fuß Präsentiert einen Abszess, eine nekrotisierende Fasziitis oder einen Wundbrand. Es kann die Gliedmaßen und in schweren Fällen das Leben des Patienten gefährden. Die Schnelligkeit der Operation - chirurgisch und pharmakologisch - ist wichtig, um sowohl den Fuß als auch den Patienten zu retten.
  • Chronisch infizierter diabetischer Fuß Weniger "auffallend" als der vorherige, aber hinterhältig, weil - wenn unterschätzt - in akut werden kann. Es erfordert keine dringende Behandlung, erfordert aber immer noch eine medizinische Behandlung, die fast immer chirurgisch ist, auch wenn sie nicht immer abreißt.
Beide Fälle sollten mit Antibiotika und geeigneten Wundauflagen zur Reinigung und zum Schutz der Läsion behandelt werden.

Im Falle einer schweren Infektion wird eine Abbruchoperation unvermeidlich.
Demolitionschirurgie zielt darauf ab, einen erkrankten oder nicht vitalen Teil des Fußes zu eliminieren. Die Gründe, die die Verwendung einer Operation erfordern, sind:
  • der Tod eines Teils des Fußes (Gangrän);
  • tiefe Gewebeinfektion;
  • Knocheninfektion (Osteomyelitis).
Je nach Ausmaß und Schwere der aktuellen Infektion ändert sich das Ausmaß der Intervention:
  • Kleinere Amputation: Entfernung eines Teils des Fußes, so dass die Stationsstation mit bipodaler Unterstützung und Gehen ermöglicht wird.
  • Major Amputation: Entfernung des gesamten Fußes, oberhalb des Knöchels. In diesem Fall werden die natürliche bipodale Station und die Gehfähigkeit nur durch die Einführung von Prothesen möglich.
Quellen:
  • www.ilpiedediabetico.com
  • "Italienische Standards für die Behandlung von Diabetes mellitus 2014", von AMD (Association of Diabetes Ärzte) und SID (Italienische Gesellschaft für Diabetologie), in www.standarditaliani.com
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