Diabetische Nephropathie: Symptome und Therapie

Symptome und Manifestationen

Wie zuvor in dem Artikel ausgedrückt, ist die diabetische Nephropathie eine fortschreitende Krankheit, die durch die Stufen des Schweregrads von äußerster asymptomatischen irreversible chronischer Niereninsuffizienz gibt erhöht.

Bühne I.

Ein definiertes Stadium der glomerulären Hyperfiltration, das durch das Fehlen von Symptomen und eine scheinbar normale Nierenfunktion gekennzeichnet ist. In der Realität zeigen sich auch histologische Veränderungen in dieser Phase und es ist möglich, die Anwesenheit von.

  • Polyurie, unregelmäßige Glykosurie und eine konstante Zunahme des Glomeralde-Filtrats, 20-50% höher als bei gesunden Probanden desselben Alters; In diesem Stadium ist die Ausscheidung von Albumin im Urin normal

Bühne II.

Auch "Stille Nephropathie" genannt.

  • Auch in dieser Phase ist KEIN Symptom vorhanden, aber besonders nach körperlichen Anstrengungen oder Nahrungsmittelmissbrauch tritt Mikroalbuminurie auf. Der Ausdruck Mikroalbuminurie wurde geprägt, um das Vorhandensein von Albumin im Urin in mäßigen Konzentrationen zu berichten, aber vom chemischen und klinischen Standpunkt aus immer noch signifikant

Stufe III.

Auch die Bühne der "beginnenden Nephropathie" genannt.

  • In diesem Stadium ist die Mikroalbuminurie dauerhaft und tritt auch ohne körperliche Anstrengung oder Nahrungsmittelmissbrauch auf. Das glomeruläre Filtrat ist reduziert, aber immer noch bei hohen Werten; oft erscheint arterielle Hypertonie

Stufe IV.

Auch als "Etablierte Nephropathie" bezeichnet.

  • Es gibt eine deutliche Proteinurie (> 200 μg / min), und das glomeruläre Filtrat ist auf offensichtliche pathologische Werte reduziert. Konstante arterielle Hypertonie, konstanter Anstieg der Kreatininämie. Der Übergang von Mikroalbuminurie zu Proteinurie markiert auch den Übergang der diabetischen Nephropathie vom präklinischen zum klinischen Stadium. Symptome und Komplikationen des nephrotischen Syndroms Ödem typisch sind, und Schwellungen vor allem des Gesichts Ebene, Füße und Bauch, die sich Schaum im Urin, erhöhte Anfälligkeit für Infektionen, Unterernährung, erhöhtes kardiovaskuläres Risiko (Thrombose und Hyperlipidämie ), Anämie, Schwäche, Unwohlsein.

STADION V.

Auch uremisches Stadium oder "chronisches Nierenversagen" genannt.

  • Es ist durch chronisches Nierenversagen gekennzeichnet, das sich zu einer terminalen Urämie entwickelt, die eine Dialysetherapie erfordert. Diabetiker tolerieren weniger Urämie als chronisch urämische Patienten, so dass ihr Überleben geringer ist

Diagnostische Kriterien

Standard-Urinanalyse ist der erste Schritt im diagnostischen Prozess und Screening von diabetischer Nephropathie.

Um mit diabetischer Nephropathie Sicherheit zu sprechen, ist es zunächst notwendig, eine Reihe von Ursachen auszuschließen, dass die renale Ausscheidung von Albumin verändern kann: Infektionen, aber auch dekompensierter Diabetes (gelegentlich hohe Hyperglykämie), körperliche Aktivität, Harnwegsinfektion, Fieber, Herzversagen und Bluthochdruck streng. Daraus ergibt sich die Notwendigkeit, nicht auf die Dosis von Albumin zu begrenzen allein, sondern die Prüfung für die Beurteilung anderer wichtiger Parameter zu erweitern: die Analyse von Urinsediment, Anzahl der weißen Blutkörperchen, Glukose Dosierung und Nitrite....

  • MIKROALBUMINURIA:> 30 mg / Tag oder 20 μg / min oder 30 μg / mg Kreatinin
  • PROTEINURIA ODER MAKROBUMINURIA: Albuminurie> 300 mg / Tag

HINWEIS: Die Ausscheidung von Albumin im Urin zeigt von Tag zu Tag erhebliche Unterschiede; für diese Sicherheit kann mit einem Patienten mit Mikroalbuminurie ist nur durch die Erfassung von hohen Mengen an Albumin in mindestens 2 von 3 Proben über einen Zeitraum von 3-6 Monaten gesammelt erreicht konfrontiert.

Therapie und Prävention

Präventive und therapeutische Strategien zur Verzögerung des Auftretens von diabetischer Nephropathie und ihrer Entwicklung zu chronischem Nierenversagen umfassen:

  • Intensive Control (strenge) von Blutzucker, dessen Ziel durch Prozentsatz von 6-7% niedriger glykierten Hämoglobins dargestellt wird, umgesetzt werden durch:
  • Kontrolle der arteriellen Hypertonie, deren Ziel durch Druckwerte um 125/75 mmHg repräsentiert wird, durch:
  • Einschränkung der Kalorienzufuhr bei Übergewicht oder Adipositas; Im Falle der diabetischen Nephropathie ist das Ziel die Erhaltung des BMI zwischen 20 und 25
  • Beschränken Aufnahme von Protein in der Diät (Diät mit wenig Protein) begünstigende pflanzliche Proteine ​​und Fisch, dessen Ziel eine Proteinaufnahme von 0,8 g / kg (etwa 10% der täglichen Kalorien). Diese Ernährungsintervention ist nützlich, vor allem in der Tertiärprävention, zu verhindern oder das Fortschreiten der Krankheit auf der Bühne der diabetischen Nephropathie offenkundiger dass die Urämie zu verzögern
  • Abschaffung des Rauchens
  • Korrektur von Dyslipidämie, deren Ziel LDL-Werte unter 100 mg / 100 ml darstellen (siehe: Medikamente gegen zu hohe Cholesterinwerte)
  • Enthaltung von nephrotoxischen Arzneimitteln (Kontrastmittel, Antibiotika und NSAR wie Ibuprofen, Naproxen und Celecoxib)

Für Patienten, die das fünfte Stadium erreicht haben, ist eine Dialysebehandlung erforderlich. Die isolierte Nierentransplantation oder der kombinierte Nieren-Pankreas fast immer in Typ-2-Diabetes-Patienten auf das Vorhandensein von Herz-Kreislauf-Erkrankungen und anderen Risikofaktoren (Alter, niedriger Lebenserwartung....) kontra, die das Ergebnis gefährden ‚Intervention.