Diabetische Retinopathie

Allgemeinheit

diabetische Retinopathie ist eine späte Komplikation von Diabetes. Der Zustand manifestiert sich normalerweise nach Jahren der Diabetikerkrankheit, besonders wenn sie nicht richtig behandelt wird.

Diabetische RetinopathieDer entscheidende Faktor für die Entwicklung dieser Krankheit führt, ist die Veränderung des mikrovaskulären Systems (Mikroangiopathie), was zu Schäden an den Wänden der kleinen Blutgefäße (Kapillaren), insbesondere der Niere (Glomerulonephritis diabetisch), des peripheren Nervensystems (Neuropathie Diabetiker) und Netzhaut (diabetische Retinopathie). Aufgrund der chronischen Hyperglykämie kommt es im Wesentlichen zu einer Zunahme der Kapillarpermeabilität und der nachfolgenden Ansammlung von Flüssigkeiten im betroffenen Gewebe. Wenn diabetische Retinopathie schwerer wird, beginnen sich neue Blutgefäße auf der Netzhaut zu bilden, die brechen können und eine Verringerung der Sehkraft von verschiedenen Entitäten verursachen können.

Die diabetische Retinopathie betrifft normalerweise beide Augen. Die Erkrankung kann zunächst nur zu leichten Sehstörungen führen oder asymptomatisch verlaufen, aber ihr Fortschreiten kann zur Erblindung führen, die in vielen Fällen nicht rückgängig gemacht werden kann. Aus diesem Grund wird Patienten mit Diabetes empfohlen, mindestens einmal jährlich eine Augenuntersuchung durchzuführen, um den Verlauf der diabetischen Retinopathie zu überwachen. Wenn die Krankheit rechtzeitig erkannt wird, kann sie effektiv durch Laserkoagulation behandelt werden. Von der Zeit Symptome der diabetischen Retinopathie auftreten, kann der Zustand sehr schwierig sein, zu verwalten.

Ursachen

Wie Diabetes die Netzhaut schädigen kann

Die Netzhaut ist die Schicht aus lichtempfindlichen Zellen, die den hinteren Teil des Auges auskleidet. Diese Membran ist der Umwandlung von Lichtreizen in elektrische Impulse gewidmet, die der Sehnerv an das Gehirn weiterleitet. Um effektiv arbeiten zu können, benötigt die Netzhaut eine konstante Blutversorgung, die sie über ein Netzwerk kleiner Blutgefäße erhält.
Unkontrollierte Hyperglykämie kann zu vorübergehenden Sehstörungen führen und im Laufe der Zeit die Blutgefäße, die die Netzhaut versorgen, schädigen. Diese Kapillaren beginnen, Flüssigkeiten und Lipide zu gießen, was Ödeme (Schwellungen) und nachfolgende retinale Ischämie verursacht. Diese pathologischen Phänomene sind typisch für nicht-proliferative diabetische Retinopathie (NPDR). Wenn die mit Diabetes verbundenen Augenprobleme vernachlässigt werden, kann der Zustand in Proliferative diabetische Retinopathie (PDR) fortschreiten. Dies ist durch das Wachstum neuer Blutgefäße (Neovaskularisation) gekennzeichnet, die die Netzhaut schädigen und ihre Ablösung verursachen können. Hohe Glukosespiegel im Blut können auch auf kristallinem Niveau Folgen haben: Katarakte (Trübung der Linse) werden von Diabetes begünstigt. Unter Kontrolle halten Ihren Blutzucker und Blutdruck, aber auch regelmäßige Augenuntersuchungen zu unterziehen, sind die Schlüsselfaktoren, die Arbeit zur Prävention der diabetischen Retinopathie und Progression braucht.

Nicht proliferierende diabetische Retinopathie

Nicht-proliferierende diabetische Retinopathie (NPDR) stellt das erste und am wenigsten aggressive Stadium der Erkrankung dar. NPDR ist durch das Vorhandensein von Mikroaneurysmen, Blutungen, Exsudaten und Thrombosen gekennzeichnet. Makulaödem ist die schwerste Komplikation. Manchmal können Cholesterinablagerungen oder andere Fette aus dem Blut die Retina (harte Exsudate) infiltrieren. Die ersten Augenveränderungen, die reversibel sind und das zentrale Sehen nicht bedrohen, werden manchmal einfache Retinopathie oder Hintergrund-Retinopathie genannt.

Proliferierende diabetische Retinopathie.

Die proliferative diabetische Retinopathie (PDR) ist die schwerste und gefährlichste Form der Krankheit besonders tritt auf, wenn viele der Blutgefäße der Netzhaut liefert verschließen, in retinalen Ischämie. Bei dem Versuch, eine ausreichende Menge Blut zuzuführen, wird das Wachstum neuer retinaler Kapillaren (Neovaskularisation) stimuliert; Diese Neovasen sind jedoch abnormal, zerbrechlich und bieten nicht den richtigen Blutfluss zur Netzhautoberfläche.

Phasen der Krankheit

Die Anzeichen und Symptome der diabetischen Retinopathie werden zunehmend schwerer, wenn sich der Zustand durch die folgenden Schritte entwickelt:

  • Mild nichtproliferative diabetischer Retinopathie: in der Anfangsphase der Retinopathie, wird der Schaden an der Bildung von winzigen Vorsprüngen (Mikroaneurysmen) begrenzt, verursacht durch die Schwächung der Wände der kleinen Blutgefäße der Netzhaut. Obwohl diese Flüssigkeiten und Blut verschütten können, beeinflussen sie normalerweise nicht das Sehen.
  • Moderate nicht-Proliferative Retinopathie: Wenn die Retinopathie fortschreitet, schließen sich einige der Blutgefäße, die die Netzhaut versorgen, vollständig an, während andere sich erweitern können.
  • Schwere nicht-proliferative Retinopathie: es verschliesst eine höhere Anzahl von Blutgefäßen und die sich daraus ergebenden retinaler Ischämie freie Bereiche der Netzhaut von Sauerstoff. Um dieses Ereignis zu kompensieren, beginnt eine Neovaskularisierung, um die adäquate Blutversorgung der defekten Netzhautbereiche wiederherzustellen. Neu gebildete Blutgefäße entwickeln sich jedoch nicht richtig, sind instabil und bluten anfällig.
  • Proliferative Retinopathie: Neue abnormale Blutgefäße beginnen auf der Oberfläche der Netzhaut zu wachsen. Die neu gebildeten Gefäße sind zerbrechlich und leicht brechen, Blutungen verursachen, die auch den Raum von der hinteren Glaskörper (emovitreo) besetzt füllen kann. Im Laufe der Zeit kann die Entladung von Blut oder Flüssigkeiten zur Bildung von Narbengewebe führen, das die Netzhaut aus ihrer normalen Position heben kann. Dieses pathologische Phänomen, bekannt als Ablösung der Traktionsretina, kann zu einer Verdunkelung der Sehkraft, zu einer Mydesopsie ("fliegende Fliegen") und, wenn sie nicht behandelt wird, zur Erblindung führen.

In jeder Phase kann das Blut oder der flüssige Teil derselben in die Makula, einen kleinen und hochsensiblen Teil der Netzhaut (die Makula erlaubt, Details während Aktivitäten wie Lesen oder Schreiben zu unterscheiden) übergehen.Die Ansammlung von Flüssigkeit in diesem Bereich (bekannt als Makulaödem) kann die fortschreitende Schädigung der Nervenfasern und die daraus resultierende Verschlechterung der Sehfunktion verursachen. Dieses Phänomen ist eine der häufigsten Ursachen für Sehverlust bei Diabetikern.

Risikofaktoren

Das Risiko, eine diabetische Retinopathie zu entwickeln, hängt mit Diabetes mellitus zusammen, sowohl vom Typ 1 (insulinabhängig, bei dem der Körper kein Insulin produziert) als auch vom Typ 2 (nicht insulinabhängig).

Diabetes ist eine chronische Krankheit, die die Fähigkeit des Körpers beeinflusst, Insulin zur Kontrolle des Blutzuckerspiegels zu produzieren oder effektiv zu verwenden. Die Pathologie betrifft in ihrem Verlauf zahlreiche Apparate (kardiovaskulär, renal, nervös, Extremitäten der unteren Extremitäten usw.). Auf Augenhöhe können die Auswirkungen von Diabetes die Augenlinse (Katarakt) und die Netzhaut beeinträchtigen. Bei Diabetikern ist der Blutzucker, die Konzentration von Glukose im Blut, höher als normal. Obwohl Glukose eine lebenswichtige Energiequelle für Zellen ist, verursacht ein chronischer Anstieg des Blutzuckers (Hyperglykämie genannt) Schäden im ganzen Körper, einschließlich kleiner Blutgefäße, die die Augen besprühen.
Verschiedene Faktoren können die Entwicklung und Schwere der diabetischen Retinopathie beeinflussen, einschließlich:

  • Diabetes-Dauer: Das Risiko, eine diabetische Retinopathie zu entwickeln oder ihr Fortschreiten zu bewältigen, nimmt mit der Zeit zu. Nach 15 Jahren haben 80% der symptomatischen Patienten mit Typ-1-Diabetes eine diabetische Retinopathie in unterschiedlichem Ausmaß. Nach etwa 19 Jahren können bis zu 84% der Patienten mit Typ-2-Diabetes die Krankheit möglicherweise präsentieren.
  • Überprüfung des Blutzuckerspiegels: Ein Diabetiker mit persistierender Hyperglykämie hat ein größeres Risiko, an dieser Augenkomplikation zu erkranken. Die Blutzuckerkontrolle ist einer der Schlüsselfaktoren, auf die man einwirken kann: niedrigere Blutzuckerwerte können den Beginn verzögern und das Fortschreiten der diabetischen Retinopathie verlangsamen.
  • Blutdruck: Eine effektive Kontrolle des Blutdrucks reduziert das Risiko, dass Retinopathie fortschreiten kann, die Verschlechterung der Sehschärfe zu verhindern. Bluthochdruck schädigt die Blutgefäße und erhöht die Chancen, Augenerkrankungen zu entwickeln. Daher kann das Ergreifen von Maßnahmen zur Verhinderung von Bluthochdruck, wie das Aufgeben des Rauchens und das reduzieren der Salzmenge in der Diät, dazu beitragen, das Risiko der Retinopathie zu reduzieren.
  • Blutfettwerte (Cholesterin und Triglyceride): Hohe Lipidspiegel im Blut können auf der Netzhaut zu einer stärkeren Ansammlung von Exsudaten und zur Bildung von Ablagerungen führen. bestehend aus Fibrin und Lipiden (die aus den erweiterten Kapillaren austreten), als Folge des Netzhautödems. Dieser Zustand ist mit einem höheren Risiko für einen moderaten Sehverlust verbunden.
  • Schwangerschaft: Eine diabetische Frau, die schwanger ist, kann ein erhöhtes Risiko für diabetische Retinopathie haben. Wenn der Patient die Krankheit bereits hat, kann es Fortschritte machen. Diese Veränderungen können jedoch nach der Geburt umgekehrt werden oder es kann kein langfristiges Fortschreiten der Krankheit auftreten.

Symptome

Zu vertiefen: Symptome Diabetische Retinopathie


Während der Anfangsphase verursacht die diabetische Retinopathie keine Frühwarnzeichen. Daher ist es möglich, dass der Patient die Krankheit erst in den fortgeschritteneren Stadien wahrnimmt, da Veränderungen in der Sehkraft nur dann sichtbar sein können, wenn die Netzhaut ernsthaft geschädigt ist. In der proliferativen Phase der diabetischen Retinopathie kann Blutung eine Verringerung des Sehvermögens und eine Dimmung des Gesichtsfeldes bewirken.
Wenn die Krankheit fortschreitet, können die Symptome der diabetischen Retinopathie umfassen:

Die diabetische Retinopathie betrifft normalerweise beide Augen und kann - wenn sie nicht richtig diagnostiziert und behandelt wird - zur Erblindung führen. Aus diesem Grund ist es sehr wichtig, dass die diabetische Retinopathie in einem frühen Stadium identifiziert wird und, falls notwendig, ein geeignetes therapeutisches Protokoll etabliert wird. Eine engmaschige Überwachung zielt darauf ab, das Risiko eines Sehverlustes bei Diabetikern zu reduzieren.

Klinische Zeichen der nicht-proliferativen diabetischen Retinopathie (NPDR)

Nicht-proliferative diabetische Retinopathie kann verursachen:

  • Mikroaneurysmen: kleine Extraflexionen der Wand der Netzhautkapillaren, die oft Flüssigkeit fließen lassen.
  • Netzhautblutungen: kleine Blutflecken in den tieferen Schichten der Netzhaut.
  • Harte Exsudate: Ablagerungen von Cholesterin oder anderen Plasmalipiden, die aus erweiterten Kapillaren und Mikroaneurysmen entweichen (sie sind mit Netzhautödemen assoziiert).
  • Makulaödem: Schwellung der Makula durch Austritt von Blut aus den Blutgefäßen in die Dicke der Netzhaut. Makulaödem ist die häufigste Ursache für den Verlust der Sehfunktion bei Diabetes.
  • Makula-Ischämie: Kleine Blutgefäße (Kapillaren), die die Netzhaut besprühen, können blockiert werden. Dies führt zu verschwommenem Sehen, da die Makula nicht mehr genug Blut erhält, um richtig zu funktionieren.

Klinische Symptome und mögliche Komplikationen der proliferativen diabetischen Retinopathie (PDR)

PDR kann einen schwereren Sehverlust verursachen als nicht-proliferative diabetische Retinopathie, da sie sowohl das zentrale als auch das periphere Sehen beeinflussen kann:

  • Glaskörperblutung (hämovitreus): Die neuen Blutgefäße können Blut in den Glaskörper (die gallertartige Substanz, die das Innere des Auges füllt) einströmen lassen und verhindern, dass das Licht die Retina erreicht. Wenn die Blutung begrenzt ist, kann der Patient nur ein paar dunkle Flecken oder sich bewegende Körper sehen. In schweren Fällen können Blutungen die Glaskörperhöhle ausfüllen und die Sicht vollständig beeinträchtigen (der Patient konnte nur Licht und Dunkelheit wahrnehmen). Der einzige Hämovitreo verursacht normalerweise keinen dauerhaften Sehverlust. In der Tat tendiert das Blut dazu, innerhalb einiger Wochen oder Monate resorbiert zu werden und das Sehvermögen kann auf das vorherige Niveau wiederhergestellt werden (es sei denn, die Makula wurde beschädigt).
  • Traktionale Netzhautablösung: Abnorme Blutgefäße im Zusammenhang mit diabetischer Retinopathie stimulieren das Wachstum von Narbengewebe, das die Netzhaut aus ihrer normalen Position lösen kann. Dies könnte die Sicht auf schwebende Punkte im Sichtfeld, Lichtblitze oder starken Sehverlust verursachen. Die größte Veränderung der Sehfunktion kann auftreten, wenn die Netzhautablösung die Makula betrifft.
  • Neovaskuläres Glaukom: Wenn eine Anzahl von Netzhautgefäßen verdeckt ist, kann eine Neovaskularisation im vorderen Teil des Auges auftreten. In diesem Zustand kann ein Druckanstieg im Auge (Glaukom) aufgrund der Veränderung des normalen Blutflusses auftreten. Anhaltende okuläre Hypertension kann den Sehnerv stark schädigen.
  • Erblindung. Fortgeschrittene proliferative diabetische Retinopathie, Glaukom oder beides können zum vollständigen Verlust des Sehvermögens führen.

Diagnose und Behandlung der diabetischen Retinopathie »