Diagnose von Bauchspeicheldrüsenkrebs: die Tests durchgeführt werden

Diagnose von Bauchspeicheldrüsenkrebs die Prüfungen durchgeführt werden

Bauchspeicheldrüsenkrebs ist schwierig, wegen seiner Eigenschaften durch besonders in den frühen Stadien der Krankheit zu diagnostizieren. Mehr als die Hälfte der Patienten mit Pankreaskarzinom hat eine progressive Krankheit und ein Viertel hat bereits eine regionale Verteilung. Die Krankheiten, die eine Pankreastumor simulieren kann, sind vielfältig, wie abdominalen Aortenaneurysmas, das ampullären Karzinom, Darm-Ischämie, Magen-Lymphome oder Bauchspeicheldrüsen, hepatozellulärem Karzinom (Hepatom), einer Stenose oder einem Tumor des Choledochus oder Neoplasmen des endokrinen Pankreas. Vergessen Sie nicht, andere Situationen wie akute Pankreatitis, Cholangitis, Cholezystitis, den Gallengang Zysten, chronische Pankreatitis, Gallensteine ​​(Cholelithiasis), Magenkrebs und Magengeschwür.

Die Labordaten bei Patienten mit Bauchspeicheldrüsenkrebs sind normalerweise nicht indikativ, so ist es notwendig, auf instrumentelle Untersuchungen zu stützen, die genauer auf eine Hypothese eines Pankreastumors lenken können. Diese Umfragen beinhalten:

  • Computertomographie (TAC)
  • Transkutaner Ultraschall (ETC)
  • Ökoendoskopisch (EUS)
  • Magnetresonanztomographie (RM)
  • Endoskopische retrograde Cholangiopankreatikographie (CPRE)
  • Positronen-Emissions-Tomographie (PET)

Die schwierigste klinische Situation, in der Bauchspeicheldrüsenkrebs diagnostiziert wird, ist bei Patienten mit chronischer Pankreatitis. In diesen Fällen sind alle bildgebenden Untersuchungen morphologische Auffälligkeiten zeigen können, vor allem in den frühen Stadien, zwischen Bauchspeicheldrüsenkrebs und chronischer Pankreatitis unterscheiden kann nicht helfen. In vielen Fällen können sogar Tumormarker nicht helfen, da sie selbst bei chronischer Pankreatitis erhöht erscheinen. Bei diesen Patienten muss, ist es oft kombiniert mehr als eine Methode der instrumentellen Untersuchung auf seriato Art und Weise in der Zeit mit einem engen klinischen Follow-up zu wiederholen, mit Biopsien vor bei der Diagnose Sicherheit ankommt.

Laborergebnisse bei Patienten mit Bauchspeicheldrüsenkrebs sind in der Regel auch nicht spezifisch. Oft, wie in vielen Fällen von Neoplasien, wird eine normochrone Anämie beobachtet, die mit Thrombozytose assoziiert ist. Aber die meisten signifikante Störung in der Regel die obstruktive Gelbsucht, die durch eine Erhöhung der Bilirubin (konjugierte und insgesamt), alkalische Phosphatase, die Transpeptidase und, in einem geringeren Ausmaß gamma-Glutamyl, Aspartat-Aminotransferase und Alanin-Aminotransferase manifestierte.

Die Serumspiegel von Amylase und / oder Lipase sind in weniger als die Hälfte der Patienten mit Pankreastumoren resectable erhöht und werden in nur ein Viertel der Patienten mit inoperablen Tumoren erhöht. Jedoch haben etwa 5% der Patienten mit Bauchspeicheldrüsenkrebs eine erhöhte Amylase und Lipase als Folge einer akuten oder chronischen koexistenten Pankreatitis. In Gegenwart von Lebermetastasen gibt es keine klinische Gelbsucht, jedoch können relativ geringe Erhöhungen der alkalischen Phosphatase- und Transaminasenspiegel im Serum vorliegen. Patienten mit fortgeschrittenen Pankreastumoren und Gewichtsverlust können auch allgemeine Laborwerte für Unterernährung (z. B. niedrige Konzentration von Albumin oder Cholesterin) haben.

Lesen Sie auch: Bauchspeicheldrüsenkrebs: Was sind die charakteristischen Symptome? Bis heute gehört das Pankreaskarzinom zu den Krankheiten mit einer schwerwiegenderen Prognose. Die anfänglichen Symptome sind eher unspezifisch, schwer zu interpretieren und leicht auf andere Krankheiten zurückzuführen.

19-9 Kohlenhydrat-Antigen
Das CA 19-9-Antigen ist ein Protein, das auf der Oberfläche von einigen Tumorzellen gefunden wird und am häufigsten bei zirkulierenden Mucinen bei Krebspatienten gefunden wird. Es ist normalerweise auch in Gallenwegezellen vorhanden und kann bei akuten oder chronischen Erkrankungen der Gallenwege erhöht sein. Ungefähr 5-10% der Patienten haben nicht das Enzym, das notwendig ist, um CA 19-9 zu produzieren; bei diesen Patienten mit niedrigem oder gar keinem Titel von CA 19-9 wird es nicht möglich sein, die Krankheit mit diesen Tumormarker zu überwachen.

Die Grenze der Bedeutung von CA 19-9 ist kleiner als 33-37 U / ml in den meisten Labors. In Abwesenheit von Gallenobstruktion, eine intrinsischen Lebererkrankung oder einer gutartigen Erkrankungen der Bauchspeicheldrüse, ein Wert von CA 19-9 größer als 100 U / ml Es ist hochspezifisch für Malignität, Pankreas- Allgemeines.

Die Auswertung der Niveaus von CA 19-9 wurde zusätzlich zu bildgebenden Untersuchungen verwendet, um zu versuchen, den Grad der Resektion von Bauchspeicheldrüsenkrebs zu definieren, und in diesem Zusammenhang wurde gefunden, dass weniger als 4% der Patienten mit einem Niveau von CA 19-9 gezeigten mehr als 300 U / ml haben resektable Tumoren.

Leider ist die CA 19-9 weniger empfindlich gegenüber Pankreaskarzinomen in einem frühen Stadium und daher wirksam hat sich nicht für eine frühzeitige Diagnose von Bauchspeicheldrüsenkrebs oder als Screening-Instrument bewährt.

Obwohl eine standardisierte Rolle für CA 19-9 in der Diagnose von Bauchspeicheldrüsenkrebs nicht definiert wurde, hat dies eine zunehmende Bedeutung in der Staging und Follow-up von Patienten mit dieser Krankheit. Patienten mit niedrigen CA 19-9 Werten sind unwahrscheinlich (

Darüber hinaus während der Operation, Chemotherapie und / oder Strahlentherapie für Bauchspeicheldrüsenkrebs, eine CA 19-9 unten scheint es ein brauchbares Ergebnis Surrogat für die klinische Ansprechen auf die Therapie zu sein. Wenn Gallenstauung nicht vorhanden ist, schlägt vor, ein zunehmender CA 19-9 eine progressive Krankheit.

Die präoperativen Konzentrationen von CA 19-9 können von prognostischem Wert sein, wobei hohe Werte eine Ausbreitung der Erkrankung mit einer geringeren Wahrscheinlichkeit einer Resektabilität anzeigen.


Carcinoembryonisches Antigen (CEA)
Carcinoembryogenes Antigen (CEA) ist ein Glycoprotein mit hohem Molekulargewicht, das normalerweise in fetalen Geweben gefunden wird. Es wurde als Tumormarker in anderen gastrointestinalen Tumoren eingesetzt. Der Referenzbereich ist kleiner oder gleich 2,5 mg / ml. Nur 40-45% der Patienten mit Bauchspeicheldrüsenkrebs haben hohe CEA-Werte. Da benigne und maligne Erkrankungen außer Bauchspeicheldrüsenkrebs zu erhöhten CEA-Spiegeln führen können, ist dieser Marker kein sensitiver oder spezifischer Indikator für Bauchspeicheldrüsenkrebs.

Aufgrund seiner allgegenwärtigen Verfügbarkeit und seiner Fähigkeit, sich den gesamten Bauch und das Becken vorzustellen, ist der abdominale CT-Scan nach wie vor die Hauptstütze der Diagnostik zur Beurteilung von Patienten mit Verdacht auf Bauchspeicheldrüsenkrebs. Die neuen Scannermodelle, die einen Spiral-CT-Scan und einen erhöhten Doppel- oder Dreifach-Phasenkontrast verwenden, haben die Empfindlichkeit und Spezifität des Verfahrens signifikant verbessert. Bei der TAC erscheinen bösartige Tumore als Läsionen mit geringer Dichte im Vergleich zur umgebenden Struktur und sind oft mit einer Pankreas- und / oder Gallengangsobstruktion assoziiert. Wenn Läsionen sichtbar sind, kann der TAC auch verwendet werden, um gezielte Biopsien mit einer feinen Nadel durchzuführen und eine zytologische / histologische Diagnose zu erhalten.

Obwohl es im Allgemeinen weniger teuer und leichter verfügbar der TAC ist, ist der transkutane Ultraschall weniger nützlich bei Bauchspeicheldrüsenkrebs im Vergleich zu TAC, da die Bauchspeicheldrüse oft durch das Vorhandensein von überlagernden Gas aus dem Magen, der Zwölffingerdarm und das Kolon transversum verdeckt wird. Die Ultraschalluntersuchung erwies sich jedoch als sehr nützlich für den ersten Screening-Test bei der Beurteilung von Patienten mit obstruktiver Gelbsucht, wobei eine intrahepatische oder extrahepatische Dilatation des Gallengangs hervorgehoben und der Ort der Obstruktion identifiziert wurde. Um die Diagnose zu vervollständigen und ein adäquates Staging der Erkrankung durchführen zu können, ist es in der Regel erforderlich, einen Thorax-Abdomen-CT, eine CPRE und / oder eine Magnetresonanz-Cholangiopankreatikographie durchzuführen.

EUS erlaubt es, die physikalischen Grenzen des Ultraschall Standard zu überwinden, indem ein Hochfrequenz-Ultraschallwandler, der auf einem Endoskop platziert, die im Magen oder in dem Zwölffingerdarm positioniert ist, und dies macht es möglich, so dass der detaillierten Kopf, Körper und Schwanz der anzuzeigen Bauchspeicheldrüse. Im Gegensatz zu den TAC Verfahren es eine bewusste Sedierung erfordert, aber die Nähe der Bauchspeicheldrüse an dem Wandler EUS, können Sie eine citoaspirato feine Nadel, führen die in dem Moment eine Bestätigung gleichzeitige zytologischen und Karzinom sofort Pankreas ermöglicht, die hervorgehoben Vorhandensein einer Pankreasmasse.

Der EUS scheint dem Doppelphasen-Spiral-CT-Scan äquivalent zu sein, um den Grad der Tumorresektabilität zu bestimmen. Es ist wahrscheinlich der Computertomographie als Mittel zur Bewertung des T-Stadiums des Tumors überlegen, insbesondere bei der Definition der Beteiligung der Pfortader in der neoplastischen Läsion.

CPRE ist ein äußerst sensitives Mittel zum Nachweis von pankreatischen und / oder biliären duktalen Anomalien beim Pankreaskarzinom. Bei den Patienten mit Adenokarzinom des Pankreas, hat 90-95% Anomalien in Bildern, auch wenn sie nicht immer sind für Bauchspeicheldrüsenkrebs sehr spezifisch und können schwierig sein, von Veränderungen bei Patienten mit chronischer Pankreatitis beobachtet zu unterscheiden.

CPRE ist invasiver als die anderen instrumentellen diagnostischen Modalitäten, die für das Pankreaskarzinom verfügbar sind, und weist ein Risiko von Pankreaskomplikationen von etwa 5-10% auf. Aus diesem Grund ist diese Untersuchung heutzutage in der Regel als ein therapeutisches Verfahren vorbehalten, um die Gallenobstruktion zu lösen und die therapeutische Palliation von obstruktiver Gelbsucht zu ermöglichen, indem eine plastische oder metallische Gallenprothese platziert oder die Diagnose von Neoplasie definiert wird ungewöhnliche Bauchspeicheldrüsenerkrankungen, wie intraduktale muzinöse Neoplasien der Bauchspeicheldrüse (IPMN). Die ERCP besonders in der jüngsten Vergangenheit verwendet worden ist durch Bürste des Gallengangs (Zahnbürste in dem Gallengang) oder Biopsiezange Pankreaskarzinom Cyto / histologisch zu diagnostizieren, obwohl die diagnostische Ausbeute weniger als 50% beträgt.

Das Interesse an Magnetresonanztomographie für diagnostische Bildgebung wächst weiter. Die dynamische MRT, verstärkt mit Gadolinium, 3D, kann eine höhere Sensitivität bei der Erkennung von kleinen Pankreasläsionen sowie für die ikonographische Beurteilung des Gallenbaums und des Pankreasganges bieten. Allerdings ist MRI nützlich deutlicher das Vorhandensein von Lebermetastasen zu definieren (vor allem nach der Chemotherapie), den Verdacht auf Pankreas Neoplasien zu lösen, wenn die TAC ist nicht zunichte gemacht oder in Fällen, in denen Patienten reagieren allergisch auf Kontrastmittel mit dem TAC verwendet.

Der PET-Scan verwendet 18-F-Fluorodeoxyglucose (FDG) für das Bild von Primärtumor und Metastasen. Der PET-Scan scheint besonders nützlich beim Nachweis von okkulten Metastasen zu sein. Seine Rolle bei der Behandlung von Bauchspeicheldrüsenkrebs wird jedoch noch untersucht. Falsch positive PET-Scans sind nicht selten bei Pankreatitis.

Die Notwendigkeit, eine zytologische oder Gewebediagnose von Bauchspeicheldrüsenkrebs vor der Operation zu erhalten, bleibt umstritten und hängt stark vom Zentrum des Patienten ab. Themen für die präoperative Biopsie sind unter anderem die Möglichkeit, die Krankheit vor der Operation nachzuweisen, ungewöhnliche Krankheiten auszuschließen und vor dem Beginn einer multidisziplinären Behandlung, wie einer neoadjuvanten Chemotherapie, die Krankheit nachzuweisen.

Die Argumente gegen die präoperative Biopsie von Pankreasläsionen sind, dass die Biopsieergebnisse normalerweise die Therapie nicht verändern, dass eine Biopsie eine neoplastische Dissemination verursachen und die definitive Operation stören kann. Studien zum Risiko einer Peritonealkontamination mit einer CT-gesteuerten Biopsie haben ergeben, dass dieses Risiko tatsächlich sehr gering ist. Die Absaugung durch die Feinnadel, die durch EUS geführt wird, bietet den weiteren Vorteil der Aspiration durch das Gewebe, die jedoch in dem Operationsfeld enthalten wäre, wenn der Patient einer Resektion unterzogen werden müsste.

Die Feinnadelaspiration unter Ultraschall oder echoendoskopischer Führung hat sich bei über 85-95% der Patienten als das effektivste Mittel erwiesen, um eine definitive zytologische Diagnose von Bauchspeicheldrüsenkrebs zu ermöglichen. In der cito / histologischen Analyse wurden drei morphologische Merkmale identifiziert, die signifikant mit pankreatischer Neoplasie assoziiert sind:

  • Anisonucleosi
  • Einzelne atypische Epithelzellen
  • Muzinöse Metaplasie

Das Risiko von Neoplasien ist in der Tat niedrig, wenn keines dieser 3 Kriterien erfüllt ist, moderat, wenn ein Faktor vorhanden ist, hoch, wenn 2 oder 3 davon vorhanden sind. Die diagnostische Ausbeute des Zytoaspirats mit einer feinen Nadel oder der CT-gesteuerten Biopsie beträgt bei sichtbaren Läsionen etwa 50-85%.

Für weitere Informationen siehe auch: "PET / CT"