Die Milz brechen

Die Milz ist ein Organ, das aufgrund eines heftigen Traumas, das den Unterleib befällt oder indirekt beeinflusst, leicht rupturieren kann. Von allen wird die Milz der Tat in das innere Organ am häufigsten in thorakoabdominale Trauma verletzt, aufgrund seiner intrinsischen Zerbrechlichkeit, der reichen Vaskulatur, das Vorhandensein einer langen vaskulären Stiels (Arterie und Vene lienale), und die Verbindung zu den verschiedenen Bänder, die Anfragen von anderen Organen übertragen.

Die großen Milzläsionen verwandeln die Milzruptur in einen echten medizinischen Notfall, der eine sofortige Operation erfordert, um innere Blutungen zu stoppen und das Leben des Patienten zu retten. Bei mehr oberflächlichen Traumata kann die Milzruptur konservativ behandelt werden, indem der Patient für ein paar Tage hospitalisiert wird und die Entwicklung der Situation in Richtung einer möglichen Spontanheilung beobachtet wird.

Ursachen

Im einleitenden Teil haben wir gesehen, wie der Bruch der Milz als Folge des heftigen Trauma gemeinsam ist den Bauch, wie ein Autounfall zu beeinflussen, ein Sturz von einem Motorrad, einem Stempel während eines Kampfes oder eine eindringenden Wunde (Kugel, Hiebwaffen usw. .). Schwerwiegende Milzverletzungen treten auch bei gewaltsamen Stürzen von oben, an den Füßen oder am Gesäß auf, Traumen, die das Abdomen nicht betreffen, betreffen sie direkt.

Dann gibt es die Umstände nicht so selten, in denen die Milz zu Bruch besonders anfällig wird, auch nach mäßigem Trauma oder unbedeutend, wie ein husten, niesen, ein Würgen, die Anstrengungen zu Defäkation oder einem Abtasten zu stark des Organs. Im Allgemeinen ist das Risiko einer spontanen oder sekundären Störung des minimalen Traumas im Falle einer Splenomegalie (vergrößerte Milz) hoch, insbesondere wenn sie schwerwiegend ist. Hier ist dann der Bruch der Milz häufiger im Verlauf bestimmter Krankheiten wird, wie infektiöse Mononukleose, Malaria, Schistosomiasis, Zirrhose, hämolytischen Anämien (zB. Thalassämie), Gaucher-Krankheit, Sarkoidose, Leukämie Haarzellen, chronische myeloische Leukämie, chronische lymphatische Leukämie usw. Aus diesem Grund wird bei diesen Personen (z. B. Kindern mit infektiöser Mononukleose) dringend von Kontaktsportarten oder hohem Traumarisiko abgeraten.

Symptome und Komplikationen

Die Milz befindet sich im oberen linken Quadranten des Abdomens, direkt unter dem Zwerchfell, geschützt durch die letzten Rippen des linken Hemithorax; unter normalen Bedingungen hat es die Größe eines Stempels. In Gegenwart eines heftigen Abdominaltrauma klagt der Patient eines intensiven Schmerzen in diesem Bereich (linker oberer Quadranten, Quadranten obere linke Seite des Bauches), die an die ipsilateralen Schulter abstrahlt (links), und wird durch Palpation verschlimmert. Die Bauchwände erscheinen hyperkontrahiert und der Bauch ist für die Ansammlung von Blut in der Bauchhöhle verlängert; Darüber hinaus führt die innere Blutung allmählich zu einem hämorrhagischen Schockzustand, der durch Symptome wie Blässe, Angst, Tachykardie, Schwindel und Verwirrtheit berichtet wird. Nicht immer jedoch sind die klinischen Manifestationen der Milzruptur so früh etabliert; Blutung in der Tat, kann nicht sofort, sondern zu einem späteren Zeitpunkt auftritt, mit einer Latenzzeit von wenigen Tagen von dem Trauma und spätem Beginn von Erkrankungen, auch in einem Abstand von 6-7 Tagen nach dem Unfall.

Natürlich kann der Bruch der Milz isoliert oder mit Läsionen anderer Organe in Verbindung gebracht werden, die die klinischen Manifestationen und die Prognose komplizieren; Wenn eine Assoziation mit Läsionen anderer Organe besteht, ist die Mortalität aufgrund einer Milzruptur hoch (10-20%), während im Falle einer isolierten Läsion die Mortalität bei etwa 4% liegt.

Diagnose und Behandlung

Die wesentlichen diagnostischen Instrumente sind CT und Ultraschall, die den Verdacht der körperlichen Untersuchung bestätigen; Auch Peritoneallavage hat ein wichtiges Diagnoseprogramm (es führt einen kleinen Katheter, ein flexibles Kunststoffrohr, in dem Abdomen, anzuzusaugen und die angesaugte Flüssigkeit Suche nach dem Vorhandensein von Blut zu analysieren).

Aufgrund der wichtigen Vaskularisierung kann eine Milzruptur zu massiven Blutungen mit Blutansammlung in der Bauchhöhle und dem Auftreten eines hypovolämischen Schocks bis zum Tod führen. Unter solchen Umständen kann eine sofortige Splenektomie (Entfernung der Milz) das Leben des Patienten ohne signifikante klinische Komplikationen retten.

Im Vergleich zur Vergangenheit wird die Splenektomie dank der Neubewertung der Immunfunktion der Milz und des Risikos schwerer postoperativer Infektionen nun mit größerer Vorsicht praktiziert. Ärzte neigen im Wesentlichen dazu, den Patienten zu beobachten, um zu verstehen, ob die Blutung in der Lage ist, spontan zu stoppen und den Eingriff auf Fälle zu beschränken, in denen keine spontane Heilung stattfindet. Darüber hinaus während der Operation wird versucht, wann immer möglich, die Läsion zu reparieren, zum Beispiel durch die Anwendung Nähte oder Brechen (Zwischensumme oder Milzteilresektion) nur einen Teil einer Milz entfernen.