Erektile Dysfunktion: wirksame Therapien

Heute gibt es mehrere wirksame Behandlungen zur Behandlung von ED, die je nach Ausmaß des Problems, seiner Herkunft, den Bedürfnissen des Patienten und des Paares variieren: von der medikamentöse Therapie bis psychosexuellen bis dahin Chirurgie

Die wirkliche Innovation in diesem Bereich sind die Phosphodiesterase-Inhibitoren 5 (PDE-5). Dies sind orale Medikamente, die in der Lage sind, die erektile Funktion zu verbessern, indem sie die Wirkung von Stickoxid (NO), dem Hauptmediator der Peniserektion, verstärken. In der Tat bewirken solche Medikamente durch Hemmung des Enzyms Phosphodiesterase 5, dass die Entspannung der glatten Muskelzellen des Penis verstärkt wird, was eine steifere und dauerhaftere Erektion garantiert.
In Italien wurde 1998 der erste PDE5-Hemmer vermarktet. Es handelte sich um Sildenafil. In den folgenden Jahren wurden zwei weitere Medikamente hinzugefügt: Vardenafil und Tadalafil. Durch die Hemmung von PDE5 erreichen Sildenafil, Vardenafil und Tadalafil die Wirkung, die Wirkung von NO zu verstärken und somit den physiologischen Mechanismus der Erektion zu verstärken. Die PDE5i induzieren daher nicht direkt eine Erektion, sondern optimieren den Mechanismus in Anwesenheit eines physiologischen Stimulus. Damit PDE5i wirken kann, muss daher zumindest eine minimale endogene NO-Produktion vorhanden sein. Der Wirkungsmechanismus ist bei allen drei Arzneimitteln ähnlich, wobei in wichtigen klinischen Studien gezeigt wurde, dass sie wirksam und gut verträglich sind.

In zehn Jahren Millionen von Patienten auf der ganzen Welt stattfinden PDE5-Inhibitoren, auf dem Feld zu beweisen, dass sie sichere Medikamente sind, obwohl immer wieder auf langer Sicht genommen, so lange wie Sie mit den Warnungen und Kontra auf der Packungsbeilage beachten. Obwohl das Wirksamkeits- und Sicherheitsprofil von PDE5i optimal ist, ist es notwendig, dass die Anwendung unter der Anleitung und Kontrolle eines Facharztes erfolgt.

PDE5i werden oral eingenommen und durch das Magen-Darm-System in die Zirkulation assimiliert. In einer Zeit von 20 Minuten bis etwa zwei Stunden nach der Einnahme, in Abhängigkeit von dem Molekül, dem verwendeten Assay und der individuellen Reaktion erreicht das Medikament eine ausreichende Blutkonzentrationen und produziert seine hemmende Wirkung auf die PDE5, erektile Reaktion verbessert wird. Die Erektion ist jedoch überhaupt nicht "mechanisch" oder "automatisch", weit davon entfernt! Im Gegenteil, es setzt voraus, dass es nicht nur ein normales sexuelles Verlangen, sondern auch eine adäquate erotische Stimulation gibt.
Die Dauer der Maßnahme, nämlich die Zeit, in der die Erektion wird erleichtert und verbessert werden, variiert mit den drei verschiedenen Drogen nach ihrer Halbwertszeit, aber es ist immer noch sehr variabel von einem Patienten zum anderen. In jedem Fall beträgt die Dauer bei Patienten, die auf eine Therapie ansprechen, nie weniger als 4 Stunden, und bei längerem Medikament kann Die Halbwertszeit (Tadalafil) 36 Stunden überschreiten.
PDE5-Inhibitoren stellen heute die erste therapeutische Wahl bei fast allen Formen der erektilen Dysfunktion dar, die bei über 70% der ED-Fälle wirksam und gut verträglich sind. Offensichtlich sind nicht alle Fälle von erektiler Dysfunktion die gleichen. Wir wissen, dass ED unterschiedliche Ätiologie und Schweregrad haben kann und die Wirksamkeit von PDE5 in verschiedenen Patientenkategorien variieren kann. Es gibt jedoch keine Form oder Art von erektiler Dysfunktion, bei der PDE5-Inhibitoren zumindest bei einer Minderheit von Patienten nicht wirksam sind. Aus diesem Grund betrachten die meisten Spezialisten, unabhängig von der Art der ED, andere therapeutische Möglichkeiten erst, nachdem sich diese oralen Medikamente als ineffektiv erwiesen haben.

Alle drei derzeit auf dem Markt befindlichen PDE5-Inhibitoren sind wirksam und gut verträglich. Tatsächlich haben die bisher durchgeführten Vergleichsstudien keine wesentlichen Unterschiede in Bezug auf Wirksamkeit und Sicherheit ergeben. Patienten können jedoch das eine oder andere dieser Arzneimittel bevorzugen, insbesondere basierend auf pharmakokinetischen Unterschieden.
Insbesondere gilt Folgendes: eine Differenz von Vardenafil und Sildenafil, deren Halbwertszeit beträgt durchschnittlich 4 Stunden hat die Tadalafil eine Halbwertszeit von 17,5 Stunden, die in eine lange Wirkungsdauer übersetzt, die oft erreicht und manchmal überschreiten 36 Stunden; Tadalafil ist auch, im Gegensatz zu den anderen beiden Familien, nicht von Alkohol und Nahrungsmitteln betroffen.
Die lang wirkenden Eigenschaften von Tadalafil ermöglichen es dem Patienten, eine konstante Reaktion auf das Medikament auch mit einem zu halten einzelne tägliche Verabreichung bei einer niedrigeren Dosis. Aus diesem Grunde wurde es vor kurzem unter Behandlungsmöglichkeiten für ED auf, Cialis eingeführt täglich, die zum ersten Mal der Patienten mit ED ermöglicht, ihre Erektion zu normalisieren, ohne die Einnahme von einer Tablette vor dem Geschlechtsverkehr zu programmieren.
Obwohl der Wirkungsmechanismus für alle drei Wirkstoffe gemeinsam ist, sind viele Spezialisten der Meinung, dass individuelle Unterschiede in der Reaktion auf das eine oder andere Molekül bei dem einzelnen Patienten existieren können. Daher bedeutet das Versäumnis, auf eines der drei Arzneimittel zu reagieren, nicht immer das Versagen, auf die gesamte Pharmakologieklasse zu reagieren.

Obwohl die Mehrheit der Patienten mit DE gut auf PDE5-Hemmer anspricht, ist bei 20-30% der Patienten das Ergebnis dieser Therapie unbefriedigend. Darüber hinaus sind PDE5i bei Herzpatienten, die Nitroderivate einnehmen, dh die üblichen antianginösen Medikamente, kontraindiziert und können nicht verwendet werden.
Für diese Minderheit der Patienten greifen wir deshalb auf Zweitlinientherapien medizinischer oder chirurgischer Art zurück, die es ermöglichen, die sexuelle Aktivität bei fast allen Patienten wiederherzustellen. Hier ist was speziell:

  • Intracavernöse Pharmakotherapie. Alprostadil ist ein Medikament auf Basis von Prostaglandin PGE1, die direkt in den Penis injiziert wird, und bestimmt eine leistungsfähige Vasodilatation der Arterien cavernosa, die Erektion zu erleichtern. Obwohl diese Therapie invasiv ist, wird sie gut vertragen und ist in Fällen, die nicht mit PDE5i behandelbar sind, die zweitwichtigste Option.
  • Vakuumgerät. Einige Patienten bevorzugen die Vakuumvorrichtung, ein mechanisches Instrument, das die Erektion durch Erzeugen eines Vakuumeffekts induziert, der um den Penis herumgeschoben wird und somit Blut in den Corpora cavernosa zurückholt. Das Blut bleibt im Penis "gefangen" dank eines Einschnürungsringes, der auf die Basis der Corpora cavernosa aufgetragen wird.
  • Penisprothese. Eine zusätzliche therapeutische Option, die normalerweise als letztes Mittel für den Fall vorgeschlagen wird, dass alle anderen Behandlungen versagt haben, ist die Implantation einer Penisprothese. Moderne Prothesen sind effizient und zuverlässig, und bei entsprechend motivierten Patienten können sie selbst die schwersten ED-Fälle lösen. Es muss jedoch betont werden, dass es falsch ist, einen Patienten sofort zu leiten, bei dem die PDE5i zunächst zu versagen scheinen. In einigen Fällen werden diese Medikamente tatsächlich als ineffektiv beurteilt, nicht weil der Patient wirklich resistent ist, sondern weil sie nicht nach den richtigen Zeiten und Methoden rekrutiert wurden. Es ist wichtig, dass ein Spezialist den tatsächlichen Bedarf für den Wechsel zu Second-Level-Therapien beurteilt, möglicherweise nach dem erneuten Vorschlag der Einnahme von PDE5i für eine genauere Probezeit.

Es ist noch nicht ganz klar, wie ich psychologische Faktoren kann den Beginn der erektilen Dysfunktion fördern. Jedoch Bedingungen von Stress. Angst und Depression sie provozieren die Hyperaktivität des sympathischen Nervensystems, die den Beginn dieser Pathologie begünstigt. Eine besondere Bedingung wird durch die sogenannte Leistungsangst, die Erektion hemmt. Es ist häufig unter den jung bei den ersten sexuellen Erfahrungen, zwischen denen, die einen neuen Partner haben, oder zwischen denen, die gerade in sexuellen Beziehungen gescheitert sind. Für den Fall, dass erektile Dysfunktion aufgrund psychologischer Faktoren ist, ist psychosexuelle Therapie unerlässlich, um die Faktoren zu beseitigen, die es bestimmt haben. Diese Heilstrategie ist auch in Fällen organischer Dysfunktion nützlich, um das Gefühl der Angst zu lindern, das von Unwohlsein mit erektiler Dysfunktion herrührt.

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