Ersatz der Aortenklappe

Allgemeinheit

Der Ersatz der Aortenklappe ist ein empfindlicher chirurgischer Eingriff, bei dem das offene Herz eine Aortenklappe ersetzt, die nicht länger mit einer Prothese funktioniert. Letzteres kann mechanisch oder biologisch sein und die Wahl des einen oder anderen hängt vom Alter des Patienten ab.
Die Klappenersatzoperation wird in zwei pathologischen Zuständen benötigt: in Fällen von Aortenstenose und in Fällen von Aorteninsuffizienz.
Obwohl eine effektive Operation möglich ist, kann ein Aortenklappenersatz unter Umständen Komplikationen verursachen oder schlecht angezeigt sein. Im letzteren Fall werden alternative chirurgische Behandlungen verwendet.

Kurzer anatomischer Ruf: Das Herz und die Herzklappen

Das Herz besteht aus zwei Hälften, rechts und links. Die rechte Hälfte besteht aus dem rechten Vorhof und dem rechten Ventrikel darunter. Die linke Hälfte wird vom linken Vorhof und dem linken Ventrikel gebildet.
Jeder Ventrikel hat zwei Ventile mit einer bestimmten Anatomie:

  • Der rechte Ventrikel besitzt
    • die Trikuspidalklappe, die das aus dem rechten Atrium kommende Blut steuert
    • und die Pulmonalklappe, durch die das Blut austreten und die Lunge erreichen kann.
  • Der linke Ventrikel besitzt
    • die Mitralklappe, die das ankommende Blut aus dem linken Vorhof kontrolliert
    • und die Aortenklappe, durch die das Blut austreten und die Gewebe und Organe des Körpers besprühen kann.

Die Ventile steuern dann die Blutpassagen und funktionieren wie Tore. Dazu verwenden sie spezielle Strukturen, sogenannte Flaps oder Cusps, die je nach Bedarf geöffnet und geschlossen werden können.

Herz Anatomie Physiologie

Abbildung: Anatomie des Herzens. Das Blut, nachdem es die Organe des Körpers mit Sauerstoff versorgt hat, erreicht das rechte Herz zuerst im Atrium und dann im Ventrikel. Von hier aus wird es in die Lungenarterie gepumpt und zur Sauerstoffversorgung in die Lunge geleitet. Einmal mit Sauerstoff beladen, kehrt das Blut zum Herzen zurück, diesmal zum linken; es gelangt vom Atrium zum Ventrikel und durch die Aortenklappe zur Aorta. Die Aorta mit ihren unzähligen Zweigen hebt alle Gewebe und Organe unseres Körpers an.

Das Aortalventil

Die Aortenklappe ist das Ventil, das sauerstoffreiches Blut von der linken Herzkammer in die Aorta passieren lässt, durch die es auf die Gewebe und Organe des Körpers verteilt wird. Es besteht aus drei Klappen.

Ersatz der Aortenklappe

Aortenklappenersatz ist eine Operation am offenen Herzen, die durchgeführt wird, wenn die Aortenklappe defekt ist und nicht mehr richtig funktioniert.
Es gibt zwei Arten von Ventilprothesen, die implantiert werden, wenn ein Ventildefekt vorliegt:

  • Künstlich oder mechanisch. Sie bestehen aus einem speziellen Material, pyrolytischem Kohlenstoff.
    • Vorteile: bemerkenswerte Beständigkeit und lange Lebensdauer. Empfohlen für jüngere Patienten.
    • Nachteile: Blutgerinnsel können sich auf der Oberfläche des Ventils bilden. Diese Blutgerinnsel könnten einen Schlaganfall auslösen (siehe Kapitel Risiko).
  • Biologische. Sie bestehen aus tierischem Gewebe, üblicherweise Rinder- oder Pferde-Perikard.
    • Vorteile: Es besteht eine geringere Gefahr der Bildung von Blutgerinnseln.
    • Nachteile: Sie sind weniger haltbar, daher werden sie für jüngere Patienten nicht empfohlen.

Wenn es notwendig ist

Der Aortenklappenersatz wird grundsätzlich aus zwei Gründen durchgeführt:

  • Aortenklappe Abbildung: Eine biologische Prothese, die eine Aortenklappe reproduziert.
    Bei schwerer Aortenstenose. Die Verengung (Stenose) der Aortenklappe ist gemeint; Diese Einschränkung verhindert, dass das Blut normal durch das Ventil fließt.
    Leichte / mittelschwere Fälle werden überwacht und erfordern keinen sofortigen Eingriff.
  • Bei schwerer Aorteninsuffizienz. Es handelt sich um einen anatomischen Defekt der Klappe, der dazu führt, dass das Blut von der Aorta zur linken Herzkammer zurückkehrt.
    Leichte / mittelschwere Fälle werden überwacht und erfordern keinen sofortigen Eingriff.

Stenose und Aorteninsuffizienz sind zwei Zustände, die entweder angeboren (dh von Geburt an vorhanden) oder erworben (dh über die Jahre hinweg entwickelt) sein können.


Major Krankheiten, die Anomalien der Aortenklappe verursachen

Angeboren:

erworben:

SYMPTOME

Symptome, die durch eine fehlerhafte Aortenklappe entstehen, treten nicht sofort auf, sondern nur, wenn die auslösende Pathologie fortgeschritten ist. Eine frühzeitige Diagnose kann daher erhebliche Vorteile haben und die Prognose positiv machen.

Stenose Aortenklappe

Abbildung: Eine normale Aortenklappe im Vergleich zu einer Aortenklappe, die von Stenose (oder Stenose) betroffen ist. Von der Website: www.bigappeheartsurgery.com.

Die klassischen Manifestationen sind: Brustschmerzen (Angina pectoris), Kurzatmigkeit, Schwindel / Schwindel und Bewusstlosigkeit.
Die Ursache der ganzen Symptomatologie ist nur eine: die verminderte Fähigkeit des Herzens, Blut in jedem Teil des Körpers zu pumpen.

Wie wird die Intervention durchgeführt?

ANAESTHESIA

Ein Aortenklappenersatz wird in Vollnarkose durchgeführt. Dies bedeutet, dass der Patient nicht bei Bewusstsein ist und während der Operation keine Schmerzen wahrnimmt.

DAS "OFFENE HERZ"

Nach Durchführung der Narkose erfolgt eine Thorakotomie, dh die Eröffnung des Thorax, um freien Zugang zum zu operierenden Herzen zu haben.

EXTRACORPOREA ZIRKULATION

An dieser Stelle muss der Chirurg das Herz vom zirkulierenden Blut isolieren und dazu den sogenannten extrakorporalen Kreislauf (CEC) verwenden. Die CEC besteht in der Abweichung der afferenten und efferenten Gefäße des Herzorgans von einem Instrument, der Herz-Lungen-Maschine genannt wird. Diese Maschinerie ersetzt ein menschliches Herz für alle Wirkungen; mit anderen Worten, es sorgt dafür, dass das Blut mit Sauerstoff versorgt und in den Kreislauf geschickt wird, wodurch die Vitalfunktionen des Patienten nicht beeinträchtigt werden.

ERSATZ

Das Herz ist jetzt so, als ob es ausgeschaltet wäre und nur dann sind Sie bereit, die fehlerhafte Aortenklappe zu ersetzen. Letzteres wird entfernt, wobei darauf geachtet wird, den Rest der Herzstruktur nicht zu beschädigen, und durch eine mechanische oder biologische Prothese ersetzt (durch Nähen).

FAZIT

Nach dem Einsetzen des neuen Ventils wird die normale Anatomie der Blutgefäße wiederhergestellt und ein elektrischer Schock wird an das Herz gesendet, um es wieder zu starten.

DAUER DER INTERVENTION

Aortenklappenersatz, aber im Allgemeinen alle offenen Herzoperationen, sind sehr lange Operationen, die von 4 bis 5 Stunden dauern können.

Risiken

Die Intervention ist nicht frei von Risiken. Etwa 1 von 50 Menschen stirbt nach einem Klappenersatz oder aufgrund von Komplikationen.
Dennoch ist es immer sinnvoll, auf die Operation zurückzugreifen, da die Stenose und die Aorteninsuffizienz, wenn sie nicht behandelt werden, viele weitere Opfer machen.

KOMPLIKATIONEN

In der Liste der möglichen Komplikationen sind folgende Umstände enthalten:

  • Infektionen und Entzündungszustände (Endokarditis). Infektionen können unbehandelt degenerieren und die Herztätigkeit beeinträchtigen. Sie werden mit Antibiotika behandelt.
  • Embolie. Es tritt vor allem auf, wenn die Prothese mechanisch ist. Um diese Unannehmlichkeit zu vermeiden, muss der Patient orale Antikoagulantien einnehmen.
  • Schlaganfall oder transitorische ischämische Attacke (TIA). Es ist eine mögliche Folge von Embolien.
  • Verschleiß der Ventilprothese. Es tritt häufiger bei biologischen Implantaten auf.
  • Arrhythmien. Ungefähr 25% der Menschen, die sich einer Operation unterziehen, sind davon betroffen.
  • Nierenversagen Es tritt bei 3-5% der operierten Personen auf.

Alternative Interventionen

Der Aortenklappenersatz ist die erste Wahl, wenn ein schwerwiegender Defekt dieses Ventils festgestellt wird.
Wenn jedoch die Operation am offenen Herzen nicht empfohlen wird (beispielsweise aufgrund der prekären Gesundheitszustände eines Patienten), ist es notwendig, auf alternative chirurgische Behandlungen zurückzugreifen; Dazu gehören eine Transkatheter-Aorten-Substitution, Aorten-Valvuloplastie und Aorten-Substitution ohne Stiche.
Diese alternativen chirurgischen Methoden sind weniger invasiv, aber auch weniger effektiv und haben ein höheres Risiko für Komplikationen nach der Intervention.

ÜBERTRAGUNG AORTEN ERSATZ

Der Chirurg "hakt" das neue Ventil an einen Katheter und führt es auf zwei Arten zum Herzen: entweder durch die großen Gefäße oder durch einen Einschnitt des Thorax.
Sobald das Herz erreicht ist, "hakt" der Chirurg die Klappenprothese über die alte und entnimmt den Katheter, der zu diesem Zeitpunkt nicht mehr verwendbar ist.
Es ist eine neue Operationstechnik, die perfektioniert werden muss.
Eine Person in etwa 15-16, nach dieser Operation, geht auf eine Episode von Schlaganfall.

valvuloplasty

Aortenklappenplastik besteht aus der Vergrößerung der engen (oder stenotischen) Aortenklappe. Es wird durch die Verwendung eines Katheters durchgeführt, der in die Blutgefäße eingeführt und zum Herzen getragen wird.

Transkatheter Aortenklappenersatz

Abbildung: Transkatheter Aortasubstitution.

Von der Website: progressingourheiligkeit.org.

Es ist eine Intervention besonders für jüngere Kinder, die noch nicht bereit für eine Operation am offenen Herzen sind.
Der Hauptnachteil der Valvuloplastie ist die Tatsache, dass sie nach zwei oder drei Jahren wiederholt oder durch einen anderen Eingriff ersetzt werden sollte.

Aorta Ersatz ohne Sutting Punkte

Es ist eine innovative Operationstechnik. Während der Operation werden die Thorakotomie und die Verwendung der Herz-Lungen-Maschine durchgeführt, aber anders als beim klassischen Klappenersatz wird die Anwendung der neuen Aortenklappe ohne Verwendung von Nähten durchgeführt. Dies verkürzt die Dauer des Eingriffs und die extrakorporale Zirkulationszeit, auf die der operierte Patient gezwungen wird, erheblich.
Die Methode muss perfektioniert werden, da das Ventil nicht immer richtig und stabil befestigt ist; löste dieses Problem, jedoch könnte dieses neue Verfahren vermutlich den traditionellen Ersatz der Aortenklappe auf brilliante Weise ersetzen.