Exophthalmus (vorstehende Augen)

Allgemeinheit

Der Exophthalmus besteht in der Vorwölbung des Augapfels außerhalb der Augenhöhle; aufgrund dieser Anomalie werden die Augen optisch "hervorstehend" oder hervortretend.
Die Begriffe Exophthalmus und Proptosis werden oft synonym verwendet, aber mit einigen Einschränkungen:

  • Exophthalmus wird verwendet, um hervorstehende Augen unter endokrinen Bedingungen anzuzeigen;
  • Die proptosis zeigt, genauer gesagt, der Vorsprung der Augäpfel durch Andere Ursachen (Orbitatumoren, Gefäßkrankheit, retrobulbäre Blutung, etc.) verursacht

ExophthalmosDer Exophthalmus kann bilateral oder einseitig sein, dh entweder die Augen oder nur eine.

Die Protrusion des Auges ist sekundär zum Anstieg des Orbitalvolumens innerhalb der Knochengrenzen, die stattdessen fixiert bleiben. Die Orbita ist tatsächlich an der hinteren, medialen und lateralen Wand geschlossen; daher wird jede Vergrößerung der Strukturen, die sich darin befinden, die Verschiebung des Augapfels nach vorne verursachen, was zu Exophthalmus führt.

Ursachen

Exophthalmus kann das Ergebnis vieler Prozesse sein, die von der primären Orbitapathologie (isoliert oder proximal) oder von systemischen Erkrankungen herrühren. Die ätiologische Grundlage kann primär entzündlich, vaskulär, neoplastisch oder infektiös sein. Bei Erwachsenen ist die Schilddrüse TAO (dh die Entstehung der Schilddrüse Augenkrankheit der Umlaufbahn) die häufigste Ursache für eine unilaterale und bilaterale exophthalmos. Insbesondere Krankheit Basedow - eine Autoimmunerkrankung, die Hyperthyreose verursacht - wird häufig mit Exophthalmos verbunden: wulstige Augen zu abnormal Infiltration von Lymphozyten zurückzuführen sind, Plasmazellen und Mastzellen auf der Ebene des Umlauf Bindegewebes; dies führt zu einer Ablagerung von Kollagen und Glykosaminoglykanen in den äußeren Augenmuskeln, die wiederum zur Fibrose führt und zu einer weiteren Vergrößerung des Bahnvolumens.

Proptose ist manchmal mit dem Auftreten von Tumoren verbunden, die sich in der Augenhöhle entwickeln. Bei direktem Trauma oder Schwellung des umliegenden Gewebes ist auch eine vollständige oder teilweise Dislokation der Orbita möglich. Bei Kindern wird ein einseitiger Exophthalmus häufig durch orbitale Cellulitis verursacht, während Neuroblastom und Leukämie wahrscheinlich sind, wenn der Zustand bilateral ist.
Die Hauptursachen für Exophthalmus und Proptosis sind in der Tabelle aufgeführt.


Entzündliche / Infectious

neoplastische

Graves Augenheilkunde
Orbitale Zellulitis
Dacryocystitis
Mukormykose
Orbital entzündliches Syndrom
Wegener Granulomatose

Leukämie
Meningeom
Nasopharyngeales Angiofibrom
Hämangiom
Adenom der Tränendrüse
Gliom

vaskulär.

Andere Ursachen.

Karotis-Schwellkörperfistel
Aorteninsuffizienz
Thrombose des Sinus cavernosus.

Hyperthyreose
Neuroblastom
Dermoidzyste
Mukozele der Stirnhöhle
Orbitapathologie- und Gesichtsfraktur
Retrobulbäre Blutung.

Progeria

Symptome

Das offensichtlichste klinische Zeichen ist die vordere Verschiebung des Auges aus der Augenhöhle.
Exophthalmus kann von anderen Symptomen begleitet sein:

  • Anschwellen Augenlid: es kann mit konjunktivalen Chemosis (Vorsprung der Conjunctiva in Bezug auf die darunter liegenden Gewebe) und Ptose in Verbindung gebracht werden.
  • Schwierigkeiten beim vollständigen Schließen der Augenlider während des Blinzelns oder bei Nacht;
  • Doppeltsehen: bedingt durch die Beschränkung der Bewegung der äußeren Muskeln des Augapfels, die die Quelle der Entzündung (Myositis) sein können, oder durch einen wachsenden Tumor komprimiert werden.
  • Rötung und Schmerz: neigen dazu, in Gegenwart von Entzündungen, Infektionen oder einem schnell fortschreitenden Tumor zu entstehen. In schweren Fällen kann eine sekundäre Keratopathie als Folge des unvollständigen Verschlusses des Augenlids auf der Hornhaut auftreten. Die Beeinträchtigung der Hornhautoberfläche kann Schmerzen verursachen und die Sehschärfe beeinträchtigen.
  • Reduzierte Sicht: Der Patient kann eine verminderte Sicht haben. Die Sehschärfe kann durch die direkte Beteiligung des Sehnervs in der Pathophysiologie des Exophthalmus beeinträchtigt werden, oder wenn die Makula durch eine hinter den Globus geschobene Läsion (Tumor oder Blutung) verzerrt wird.

Abhängig von der Ursache können andere Augensymptome vorhanden sein. Wenn der Exophthalmus durch einen Schilddrüsen-bedingten Zustand, wie zum Beispiel Morbus Basedow, verursacht wird, können zusätzlich zu vorstehenden Augen auch auftreten:

Komplikationen

Eine besonders schwere Proptose kann zu Lagophthalmus führen (Versäumnis, die Augenlider zu schließen). Die ständige Exposition des Auges kann Trockenheit und mögliche Hornhautschäden (Infektionen oder Geschwüre) aufgrund der erhöhten Reibung während des Blinzelns verursachen. Der pathologische Prozess, der bewirkt, dass der Augapfel sich bewegt, kann auch den Sehnerv oder die Augenarterie komprimieren, was Blindheit verursacht. Andere mögliche Komplikationen sind Konjunktivitis und Optikusatrophie. Exophthalmus kann den Druck hinter und innerhalb des Auges erhöhen (Augeninnendruck). Übermäßiger Augeninnendruck erhöht das Risiko für andere Augenerkrankungen, wie z. B. Glaukom. Wenn eine Person plötzlich Proptosis entwickelt, vor allem auf einem Auge, kann ein sehr ernstes Problem auftreten, das immer sofort von einem Augenarzt beurteilt werden sollte.

Diagnose

Der Exophthalmus ist oft leicht zu erkennen, da die Augäpfel offensichtlich hervorstehen.

Eine sorgfältige Anamnese ist der Schlüssel zur Diagnose. Die klinische Darstellung variiert tatsächlich je nach der zugrunde liegenden Ursache. Die Natur des Exophthalmus führt jedoch zu einigen gemeinsamen Merkmalen.Die Richtung der Protrusion, der Schweregrad, die Rate des Auftretens und die damit verbundenen Symptome geben oft einen guten Hinweis auf die zugrunde liegende Ursache, aber dies muss in der Regel durch weitere Untersuchungen bestätigt werden. Der Augenarzt wird den Bereich der Augenbewegungen, Sehschärfe, Pupillenfunktion, Gesichtsfelddefekte und die Breite der Interpalpebralfissur überprüfen. Die Messung des Exophthalmus wird mit einem Exophthalmometer durchgeführt. Die meisten Quellen definieren Proptosis als eine Projektion des Augapfels über 18 mm. Blepharoptose und Lagophthalmus (unvollständiger Augenlidverschluss) sind zusätzliche Anzeichen, die während der Untersuchung berücksichtigt werden müssen.
Die Palpation der vorderen Augenhöhle ermöglicht es, das Ausmaß von Schwellung, Konsistenz und Massenmobilität zu bestimmen. Ödeme können einen entzündlichen Prozess oder eine Neoplasma-Invasion bedeuten. Die taktile Inspektion des Augapfels kann sekundäre Pulsationen arteriovenöser Kommunikation zeigen. Wenn ein Verdacht auf eine Proptose auf ein Neoplasma besteht, kann eine Computertomographie (CT) oder Magnetresonanztomographie (MRT) durchgeführt werden, um die Augenhöhle genauer zu untersuchen. Die Ergebnisse sollten zu weiteren Laboruntersuchungen führen. Zum Beispiel können im Falle von Lymphomen hämatologische Untersuchungen, Körperuntersuchungen und eine Knochenmarkbiopsie indiziert sein. Bei Patienten mit orbitaler Cellulitis können Blutkulturen und Nasalproben sowie ein komplettes Blutbild durchgeführt werden. Mit Bluttests oder einem Schilddrüsenfunktionstest können Sie überprüfen, ob Ihre Schilddrüse richtig funktioniert.

Behandlung

Die Behandlung hängt von der zugrunde liegenden Ursache ab. Sobald die Ätiologie des Exophthalmus oder der Exophthalmus festgestellt worden ist, werden medizinische Therapien darauf gerichtet sein, das Grundproblem umzukehren und Augenkomplikationen zu minimieren. In der Zwischenzeit können künstliche Tränen verwendet werden, um eine Linderung der Symptome zu erzielen und die freiliegende Hornhaut zu schützen. In den schwersten Fällen kann eine Operation erforderlich sein. Patienten sollten regelmäßig überwacht werden, um den Grad des Exophthalmus und die Komplikationen, die aus dieser Augenerkrankung resultieren, zu beurteilen. Darüber hinaus sollte jeder Hornhautschaden frühzeitig erkannt und behoben werden.