Funktionelle Beurteilung bei Schultererkrankungen

Von Dr. Alessio Capobianco.

Auf Instabilität prüfen

  1. Auf Instabilität prüfenFeststellungstest: Der Patient sitzt mit der abduzierten Schulter von 90 ° und der Ellbogen gebeugt, der Untersucher, hintergestellt, führt eine Extrarotation langsam durch und übt gleichzeitig mit der anderen Hand einen leichten Vorwärtsschub des Oberarmkopfes aus; dieses Manöver bestimmt, wie der Name des Tests andeutet, bei dem Patienten mit anteriorer Schulterinstabilität eine Befürchtung, die die "Alarmsituation" sowohl mit dem Ausdruck des Gesichts als auch mit Worten hervorhebt (das Subjekt berichtet, dass die Schulter "gleich herauskommt") ).
  2. Fulcrum-Test: Der Patient befindet sich in Rückenlage mit abduziertem Glied und außerhalb von 90 °; der Untersucher legt eine Faust unter den proximalen Humerus, um als "Drehpunkt" zu fungieren, während er mit der anderen Hand einen Abwärtsstoß des Ellenbogens ausführt; Dieses Manöver, das eine anteriore Translation des Humeruskopfes auf dem Glenoid verursacht, verursacht eine Alarmreaktion in dem Patienten, ähnlich der des vorherigen Erfassungstests.
  3. Relokationstest: Wenn die beschriebenen Tests positiv sind, wird das Manöver bei einem Patienten in Rückenlage wiederholt, wobei die Bettkante als Drehpunkt verwendet wird, aber ein umgekehrter Druck, dh nach hinten, auf den Humeruskopf ausgeübt wird; in dieser Position nimmt die Besorgnis des Patienten ab und es besteht die Möglichkeit einer größeren Extrarotation, die den positiven Test anzeigt.
  4. Belastungs- und Verschiebungs-Test: Es ist ein Test, der sowohl im Sitzen als auch in Rückenlage durchgeführt wird, wobei die Extremität in diesem Fall 20 ° Abduktion und anteriore Flexion aufweist. Vor der Durchführung der Untersuchung ist es ratsam, sicherzustellen, dass der Humeruskopf gut auf dem Glenus zentriert ist, was bei Patienten mit multidirektionaler Instabilität oder mit Narben von früheren chirurgischen Eingriffen nicht auftreten kann; Sobald die neutrale Position des Humeruskopfes im Glenoon festgestellt ist, wird er ergriffen und durch Drücken des Daumens und des Index werden Bewegungen der vorderen und hinteren Translation durchgeführt.

Die Quantifizierung der humeralen Translation verwendet eine von der Society of American Shoulder und Elbow Surgeon empfohlene Abstufungsskala:

Grad 0: keine Übersetzung;
Note 1: moderate Übersetzung (0-1 cm)
Grad 2: leichte Translation zur Glenoidkante (1-2 cm);
Grad 3: schwere Translation über die Glenoidkante (2-3 cm).

Um die Ergebnisse spezifischer Funktionstests korrekt zu verwenden, muss man den tatsächlichen Wert kennen, den die Tests bei der Identifizierung der Pathologie haben. Zu diesem Zweck ist es wichtig, einige grundlegende Prinzipien zu klären, die bei klinisch-funktionellen Tests anzuwenden sind.
Sensitivität ist die Fähigkeit eines Tests, die von der Krankheit betroffenen Personen zu identifizieren; eine hohe Sensitivität, gemessen in%, bedeutet, dass die Wahrscheinlichkeit hoch ist, dass der Patient für den Test positiv ist, dh dass der Test wenige falsche Negative hat, aber keine Hinweise auf False Positives gibt, dh auf wie viele gesunde Probanden Sie werden positiv für den Test sein. Diese letzte Information ergibt sich aus der Spezifität, nämlich der Fähigkeit, gesunde Probanden zu identifizieren; eine hohe Spezifität eines Tests zeigt eine hohe Wahrscheinlichkeit an, dass ein gesunder Probanden negativ auf den Test ist, so dass der Test mit ein paar falschen Positiven belastet ist, aber nichts über die negativen sagt, dh über wie viele Patienten im Test negativ sein werden.
Wenn also ein Test mit hoher Sensitivität positiv ist, hätten wir wenig Information über die Krankheit, weil sie falsch positiv sein könnte; wenn es sich jedoch als negativ herausstellt, wären wir fast sicher, dass der Patient von der getesteten Pathologie nicht betroffen ist. Das Gegenteil wäre bei einem Test mit hoher Spezifität der Fall, der, wenn er positiv ist, mit hoher Wahrscheinlichkeit auf das Vorhandensein der Krankheit hinweist, während seine Negativität ihn mit hinreichender Wahrscheinlichkeit nicht ausschließen konnte.


Hinweise zur Funktionsuntersuchung des Sportlers


Die Besonderheiten eines sportlichen Subjekts, ob beruflich oder amateurhaft, jung oder nicht mehr jung, erfordern, dass die funktionelle Untersuchung die Einflussfaktoren berücksichtigt, die mit der Individualität des Sportlers und den Eigenschaften der sportlichen Aktivität verbunden sind. Diese Faktoren können intern oder intrinsisch unterschieden werden, als so wenig oder gar nicht beeinflussbar, als extern oder extrinsisch und als solche zumindest teilweise modifizierbar; sie sind Beispiele für innere Faktoren: Alter, Geschlecht, Rasse, die Art der erforderlichen Geste, die durch die Regelung auferlegten Grenzen, Wahrnehmungs- und motorische Qualitäten des Sportlers; Sie sind Beispiele für externe Faktoren: die Rolle in Sport, Körper und gestische Symmetrie, gestischer Automatismus. Im Rahmen der Funktionsprüfung müssen Assessmentprofis den Einfluss von intrinsischen und extrinsischen Faktoren sowie die Beeinflussbarkeit durch spezifische Interventionen identifizieren, anerkennen und erklären.
Die genannten Themen sind Teil der präventiven Maßnahmen gegen Schultererkrankungen, die in einem späteren Artikel aufgegriffen werden.


Bibliographie:

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Aus der Diplomarbeit: "DIE SCHULTER DES ATHLETEN OVERHEAD": BIOMECHANIK, PRÄVENTION UND SPORTS TRAINING "von ALESSIO CAPOBIANCO - Perugia: März 2007