Glomerulonephritis: Ursachen und Therapie

Ursachen und Klassifizierung

Keines der im einleitenden Artikel beschriebenen Symptome ist spezifisch für eine bestimmte Art von Glomerulonephritis; Für die Diagnose der Sicherheit ist es notwendig, eine Nierenbiopsie durchzuführen.

Sehr oft erkennt die Glomerulonephritis eine autoimmune Genese, die häufig durch eine Infektionskrankheit hervorgerufen wird. Die ätiologischen Mechanismen sind komplex und noch nicht vollständig geklärt; das Schlüsselelement des pathogenen Prozesses ist, wurde in der anormalen oder übermäßigen Reaktion des Antikörpersystemes, die Verletzungen hervorrufen zu den Komponenten des Nierenglomerulus in einem direkten oder indirekten jedoch identifiziert.

Das Folgende setzt eine profunde Kenntnis der Anatomie und Physiologie des Nierenglomerulus voraus.


Primitive Glomerulonephritis mit vorherrschendem nephritischem Syndrom sind:

  1. Akute post-infektiöse Glomerulonephritis: verursacht durch Gruppe-B-hämolytische Streptokokken oder durch andere bakterielle Mittel oder Protozoen. Generell läuft es mit einem ziemlich akuten Krankheitsbild
  2. Rapid progressive Glomerulonephritis (GNRP): gekennzeichnet durch einen Anstieg rasch und progressiv von Plasma-Kreatinin-Werten, die Expression eines schnellen (wenige Tage) Verschlechterung der Nierenfunktion. Abhängig von der Ätiologie ist es in drei Untergruppen unterteilt:
    • GNRP mit basalen Anti-Membran-Antikörpern
    • GNRP von Immunkomplexen
    • GNPP pauci-immun

    Es tritt häufig als Folge von systemischen Erkrankungen wie SLE, Schönlein-Henochs Purpur, Goodpasture-Syndrom auf. Eine rechtzeitige Diagnose und sofortige Behandlung sind notwendig, um das ungünstige Ergebnis zu verhindern.

  3. IgA-Nephropathie (Berger-Krankheit oder Erkrankung) ist die häufigste Form von Primitiven Glomerulonephritis, oft von Bluthochdruck und pathologischen Veränderungen in Harn- Ebene charakterisiert. Mesangiale Ablagerungen von IgA auf glomerulärem Niveau werden geschätzt, wenn keine systemischen Erkrankungen der Leber oder des unteren Harntrakts vorliegen. Etwa 30% der Patienten entwickeln über die Jahre eine terminale Niereninsuffizienz

Die primitive Glomerulonephritis mit dem vorherrschenden nephrotischen Syndrom sind:

  1. Glomerulonephritis mit minimalen Läsionen: verursacht wichtige Albuminverluste; die glomerulären Veränderungen sind minimal und zeigen nur durch Elektronenmikroskopie, und zwar derart, dass die Durchlässigkeit, aber nicht die Filterkapazität beeinträchtigt wird
  2. Glomerulonephritis oder fokale segmentale: Der Begriff „focal“ kommt aus der begrenzten Anzahl von Glomeruli von sklerotischen Läsionen beeinträchtigt, typischerweise den Glomeruli von juxtamidollare Bereich der Nierenrinde zu beeinflussen; häufiger bei Kindern als bei Erwachsenen
  3. Membranöse Glomerulonephritis: er wird durch Immunkomplexe ausgelöst wird, häufig gekennzeichnet - zusätzlich zu dem nephrotischen Syndrom - durch eine Ablagerung von proteinartiges Material auf der epithelialen Seite des Basalmembran, die eine Verdickung der Wand des glomerulären Kapillaren verursacht gefenstert, mit Vorsprüngen Bildung der Basalmembran (Spikes ), die zwischen den Ablagerungen unter den Epithelzellen kriechen
  4. Membran-proliferative Glomerulonephritis (Mesangio-Kapillare): gekennzeichnet durch Verdickung der Basalmembran für die Proliferation von Mesangiumzellen. Die Krankheit beginnt oft vor dem dreißigsten Lebensjahr und hat einen allgemein langsamen und progressiven Verlauf; Leider hilft die späte Diagnose der Behandlung nicht: Wenn sie entdeckt wird, wenn bereits Bluthochdruck und Niereninsuffizienz vorliegen, ist die Prognose ungünstig

Betrachten wir nun einige Beispiele für die verschiedenen Ursachen, die für die verschiedenen Formen der Glomerulonephritis verantwortlich sind.


Infektiöse Prozesse

  • Glomerulonephritis Post-Streptokokken: in der Vergangenheit der klassische Verletzungen der Glomerulonephritis als plötzliches Auftreten von Ödemen, Blutkreislauf und Anomalien des Urin-Teil beschrieben wurde, in einer Entfernung von etwa 10 bis 14 Tage von einer Streptokokken-Infektion der oberen Atemwege. Derzeit wissen wir, dass Post-Streptokokken-Glomerulonephritis nur eine der möglichen Formen der Präsentation ist.
    Wie erwartet, Post-Streptokokken-Glomerulonephritis kann durch eine Streptokokken-Infektion der Kehle oder selten von Hautinfektion (erispela, impetigo) in einem Abstand von einer bis zwei Wochen entwickeln. Das ätiologische Mittel ist der hämolytische Streptococcus der Gruppe A (Streptococcus pyogenes). Die übermäßige Produktion von Antikörpern gegen das Bakterium kann dazu führen, dass einige von ihnen in Richtung der Nierenglomeruli wandern und diese angreifen (immunvermittelte Schädigung). Symptome der Post-Streptokokken-Glomerulonephritis sind Schwellung, Oligurie (verminderte Ausscheidung im Urin) und Hämaturie. Die Krankheit bevorzugt männliches Geschlecht (M / F-Verhältnis von 2/1) und betrifft hauptsächlich Kinder zwischen 3 und 10 Jahren, die jedoch - verglichen mit Erwachsenen - eine größere Fähigkeit haben, schnell und spontan zu heilen. In den entwickelten Ländern gewährleistet Gesundheitsversorgung vollständige Genesung an die überwiegende Mehrheit der pädiatrischen Patienten (weniger als 1% Sterblichkeit), während bei immungeschwächten älteren und geschwächten der Mortalitätsrate von 20% erreichen kann. Bei einigen Patienten war das Auftreten einer chronischen Glomerulonephritis: Obwohl Patienten scheinbar gesund sind, Urintests zeigen Anzeichen von Hämaturie, Proteinurie und cylindruria, und leider im Laufe der Jahre kann die Nierenfunktion wird immer schlimmer, bis" Urämie.
  • Bakterielle Endokarditis: Unter bestimmten Umständen können die Bakterien in den Blutkreislauf eindringen und somit zum Herzen geschoben werden, wo sie Infektionen der Herzklappen, die als Endokarditis bekannt sind, verursachen. Daten in der Hand, gibt es einen häufigen Zusammenhang zwischen Endokarditis und Glomerulonephritis, obwohl dieser Zusammenhang aus pathophysiologischer Sicht noch nicht klar ist.
  • Virusinfektionen: Einige durch Viren verursachte Krankheiten, vor allem AIDS und Hepatitis Typ B und C, können das Auftreten von Glomerulonephritis fördern
  • Unter den hochätiologischen Mitteln, die am Auftreten der akuten Endokarditis beteiligt sind, erwähnen wir Pneumokokken, Varizellenviren, Malariaparasiten und Coxachien

Autoimmunkrankheiten

  • SLE (Systemischer Lupus erythematodes) ist eine chronisch-entzündliche Erkrankung von Autoimmunbasis, bei dem der Entzündungsprozess in verschiedenen Körperstellen, wie die Haut erstrecken kann, Gelenk, Blutzellen, Herz, Lunge, und in der Tat der Nieren.
  • Goodpasture-Syndrom: seltene immunologisch bedingte Lungenerkrankung, die sich ähnlich wie eine Lungenentzündung manifestiert; Goodpasture-Syndrom verursacht Lungenblutungen und Glomerulonephritis
  • Glomerulonephritis mit mesangialen Ablagerungen von IgA. Autoimmunkrankheit, charakterisiert durch wiederkehrende Hämaturie-Episoden; Durch die direkte Beeinflussung der Nieren mit Antikörpern der IgA-Klasse ist es die häufigste Ursache der Glomerulonephritis. Die Progression kann sehr langsam und asymptomatisch, aber unerbittlich sein: Etwa 30% der Patienten entwickeln über die Jahre eine terminale Niereninsuffizienz

Vaskulitis.

  • Polyarteritis: Diese Form der Vaskulitis betrifft die kleinen und mittelgroßen Blutgefäße, die verschiedene Organe des Körpers, wie das Herz, die Nieren und den Darm versorgen.
  • Wegner-Granulomatose: Diese Form der Vaskulitis betrifft die kleinen und mittelgroßen Blutgefäße der Lunge, der oberen Atemwege und der Nieren.

Bedingungen, die die Heilung der Glomeruli fördern können.

  • Bluthochdruck: Wie wir gesehen haben, kann Blutzellen sowohl eine Folge von Nierenschäden, die mit Glomerulonephritis verbunden sind, als auch ein prädisponierender Faktor für seine Entstehung sein.
  • Diabetische Nephropathie: Komplikation, die 30-40% der Menschen mit Diabetes Typ 1 und 10-20% der Diabetiker vom Typ 2. Obwohl in einem sehr langsamen und fortschreitende, die durch eine anfängliche Löschphase befällt, verschlechtert sich die Krankheit langsam Nierenentzündungsprozesses jenseits jeder Möglichkeit der Wiederherstellung.

Therapie

Die Wahl der Therapie hängt offensichtlich von der Pathologie ab, von der die Glomerulonephritis eine Folge und Ausdruck ist. Zum Beispiel wird Post-Streptokokken-Glomerulonephritis mit Antibiotika behandelt, wie Penicillin, Amoxicillin und Erythromycin; bei Glomerulonephritis nephrotisches Syndrom Kortikosteroide und Immunsuppressiva im Zusammenhang mit scheinen eine faire Behandlung Erfolg zu gewährleisten.

Leider sind in einigen Fällen die Ursprungsursachen des Nierenentzündungsprozesses unbekannt, so dass bei Fehlen einer gut etablierten ätiologischen Therapie allgemeine Regeln angenommen werden:


Akute Glomerulonephritis:

Chronische Glomerulonephritis.