Harninkontinenz

Allgemeinheit

Harninkontinenz ist ein unfreiwilliger Urinverlust. Die Störung kann von einer Vielzahl von Zuständen herrühren, einschließlich physischer Schäden, Alterung, Tumoren, Harnwegsinfektionen und neurologischen Störungen. Einige dieser Ursachen betreffen nur vorübergehende und leicht behandelbare Beschwerden, während andere Probleme ernster und anhaltender sind.

Harninkontinenz kann einen tiefgreifenden Einfluss auf das emotionale, psychologische und soziale Wohlbefinden des Patienten haben. Es resultiert jedoch fast immer aus einer zugrunde liegenden Erkrankung, die erfolgreich behandelt oder behandelt werden kann.


Urin-Inkontinenz

Das klinische Bild, das die Unfähigkeit kennzeichnet, die Entleerung der Blase zu kontrollieren, wird Enuresis genannt.

Häufig wird der Begriff Enuresis in Bezug auf Harninkontinenz von Kindern verwendet, aufgrund einer Verzögerung beim Erwerb der vollen Kontrollkapazität beim Urinieren; beispielsweise ist eine nächtliche Enuresis (Bettnässen) typisch. Stattdessen sprechen wir über Harninkontinenz in Bezug auf Erwachsene, die aus dem einen oder anderen Grund diese Fähigkeit zur Kontrolle verlieren, nachdem sie normalerweise als Kinder erworben wurden.

Hinweis. Harninkontinenz ist ein häufiges Symptom vieler gesundheitlicher Probleme.

Was passiert unter normalen Bedingungen?

Die Harnfunktion wird durch eine synergistische Aktivität zwischen dem Harntrakt und dem Gehirn gesteuert. Insbesondere Kontinenz und Urinieren implizieren ein Gleichgewicht zwischen willkürlichem Muskel (somatisches Nervensystem) und unwillkürlichen Muskelaktionen (reguliert durch das vegetative Nervensystem und koordiniert durch einen Reflexmechanismus).

Wenn das Wasserlassen abgeschlossen ist, beginnt die Füllphase: Der Urin wird in der Blase gesammelt, wo er sich bis zum Zeitpunkt seiner Beseitigung sammelt, die durch die Harnröhre erfolgt. Die Blase hat eine Funktion von sowohl Reservoir (Urinansammlung) als auch Pumpe (Ausstoß von Urin).

BlaseDer Stimulus Miktion entsteht, wenn die Füllung der Blase konsistent ist (etwa 200 ml, 1/3 seiner maximalen Kapazität): die Dehnung der Blasenwand des Senden von Nervensignalen an das Rückenmark und Gehirn auslöst. Als Antwort auf diese Stimuli, beginnt das Nervensystem, die Reflexion des Entleeren: die Nerven des Rückenmarks zeigen den Detrusormuskel zu kontrahieren, und zur gleichen Zeit, Entspannung des inneren Schließmuskels (unwillkürlichen Muskels, der den Hals der Blase umgibt) zu induzieren. Als Reaktion darauf fühlt das Individuum das Gefühl der Fülle und behält den Urin bei, indem es freiwillig die Muskeln des äußeren Schließmuskels kontrahiert, die die Harnröhre umgeben. Wenn sich das Individuum freiwillig dem Urinieren widersetzt, ist das Spiegelbild der Entleerung selbst erzeugend; bei jedem Zyklus tritt die folgende Abfolge von Ereignissen auf: 1) Progressiver und schneller Anstieg des Blasendrucks 2) Aufrechterhaltung des hohen Blasendrucks 3) Rückkehr des Blasendrucks auf das Grundniveau. Es folgt eine Refraktärzeit (der vorübergehenden Hemmung), die der Auslösung eines neuen Entleerungsreflexes vorausgeht.

Sobald soziale Genehmigungsauflagen - mit offenem Blasenhals und der Detrusor, die die Blase komprimiert - Urin fließt in die Harnröhre und die Person entspannt bewusst die Muskeln des äußeren Harnröhrenschließmuskel zu urinieren. Diese Entscheidung ist freiwillig, so kann während des Urinierens der Harnfluss freiwillig mit der Kontraktion des äußeren Schließmuskels unterbrochen werden. Der Wunsch, Urin zu halten, hat jedoch eine Grenze, und wenn der Miktionsreflexes ausreichend intensiv ist (aufgrund einer abnormalen Dehnung der Blasenwand) Hemmung reflektiert die äußeren Schließmuskel auf Freiwillige Befehle vorherrscht, die Urinieren entgegengesetzt sind.

Kontinenz, sowohl bei Männern und Frauen, ist es daher auf das Vorhandensein von zwei Haupt Schließmuskeln anvertraut, einem proximalen (auf der Ebene des Blasenhalses, nicht durch den Willen gesteuert) und einen distalen auf der Ebene der Harnröhre lokalisiert (unter der Kontrolle von freiwilliges Nervensystem). Die Beckenmuskeln und Bänder, die den Blasenhals und die Harnröhre unterstützen, sowie alle beteiligten Nervensysteme nehmen ebenfalls an der Kontinenz teil.

Inkontinenz tritt auf, wenn der Verschluss des Blasenhalses nicht ausreichend ist (Inkontinenz) oder wenn die umgebenden Muskeln der Blase ist überaktiv und Vertrag unfreiwillig und plötzlich (Dranginkontinenz).

Ursachen

Die Störung ist häufiger bei der weiblichen Bevölkerung, sowohl für die Anatomie der Harnwege, als auch für hormonelle Implikationen.

Mehrere wissenschaftliche Studien haben gezeigt, dass Schwangerschaft und Geburt (durch Kaiserschnitt oder vaginale Entbindung) das Risiko von Harninkontinenz erhöhen können. In solchen Fällen kommt es zu einer Schwächung der Beckenbodenmuskulatur und der Bänder, die eine Urethrale Hypermobilität verursachen (die Harnröhre schließt nicht richtig). Harninkontinenz betrifft etwa 20-40% der postpartalen Frauen; meistens ist es transitorisch (es verschwindet spontan innerhalb eines Monats oder so) und wie wir später sehen werden, ist es meistens "mühelos". Selbst der Uterusprolaps kann Inkontinenz verursachen. Dieser Zustand tritt bei etwa der Hälfte aller Frauen auf, die geboren haben. Während der Menopause können weibliche Versuchspersonen aufgrund eines verringerten Östrogenspiegels unter einem Urinverlust leiden, und es ist interessant festzustellen, dass eine Östrogenersatztherapie bei der Symptombehandlung nicht hilfreich war.

Männer neigen dazu, Harninkontinenz seltener als Frauen zu erleben. benigne Prostatahyperplasie (Vergrößerte Prostata) ist die häufigste Ursache für Harninkontinenz bei Männern nach dem 40. Lebensjahr. Manchmal sind Prostatakrebs und einige medizinische Behandlungen für sein Management mit der Störung verbunden. Das Ergebnis einer Operation oder Strahlentherapie kann zum Beispiel die Muskeln, die das Wasserlassen kontrollieren, beschädigen oder schwächen.
Bei Männern und Frauen verursacht der Alterungsprozess eine allgemeine Schwächung der Harnröhrenschließmuskeln und eine Abnahme der Blasenkapazität.
Einige Fälle von Harninkontinenz sind vorübergehend und werden oft durch Lebensstil verursacht. Das Trinken von Alkohol, koffeinhaltigen Getränken oder jeglicher Flüssigkeit in übermäßigen Mengen kann zu einem Verlust der Kontrolle über die Blase führen. Bestimmte Medikamente können auch eine kurze Inkontinenzperiode auslösen: Diuretika, Östrogene, Benzodiazepine, Antidepressiva und Abführmittel. Darüber hinaus sind einige Gesundheitszustände mit der Störung verbunden: Diabetes, Bluthochdruck, Rückenprobleme, Fettleibigkeit und Alzheimer-Krankheit. Verstopfung und Infektionen der Harnwege können den Harndrang erhöhen. Auch Erkrankungen wie Multiple Sklerose, Spina bifida, Parkinson, Schlaganfall und Rückenmarksverletzungen können die Nervenfunktion der Blase beeinträchtigen.


Mögliche Zustände, die zur Harninkontinenz beitragen und / oder verursachen

Arten von Harninkontinenz

Stressinkontinenz

Auch als Stressinkontinenz bekannt, ist es im Wesentlichen durch den Verlust der Harnröhrenunterstützung, die in der Regel das Ergebnis der Schädigung der Beckenbodenmuskulatur durch Geburt oder andere Ursachen verursacht wird.

Arten von HarninkontinenzStressharninkontinenz ist gekennzeichnet durch den Verlust kleiner Harnmengen und tritt auf, wenn der Bauchdruck erhöht wird, insbesondere bei Tätigkeiten wie Heben oder Beugen, Husten, Lachen, Seilspringen oder Niesen.

Harndrang Inkontinenz

Diese Art von Inkontinenz wird von einem plötzlichen und starken Harndrang begleitet, der nicht genug Zeit lässt, um ins Badezimmer zu gelangen (unmöglich, den Harndrang zu hemmen, zu blockieren oder zu verzögern). Dranginkontinenz wird durch unsachgemäße (nicht gehemmte) Kontraktionen des Detrusormuskels während der Füllphase verursacht und ist durch große Mengen von austretendem Urin gekennzeichnet. Wenn dies geschieht, kann die Notwendigkeit zum Urinieren nicht freiwillig unterdrückt werden. Risikofaktoren für dringende Inkontinenz sind Alterung, Harnfluss, inkohärente Blasenentleerung und eine Ernährung, die reich an Reizstoffen ist (wie Kaffee, Tee, Cola, Schokolade und saure Fruchtsäfte).

Gemischte Harninkontinenz

Es ist eine Kombination aus Dringlichkeit und Stressinkontinenz.

Regurgitation Harninkontinenz

Es tritt auf, wenn die Blase nicht vollständig leer ist, wenn ein Hindernis für den normalen Urinfluss vorhanden ist oder wenn der Dextrusormuskel sich nicht effektiv zusammenziehen kann. Es ist gekennzeichnet durch post-voiding drip (ein Phänomen, bei dem die Blase nach dem Entleeren langsam Urinreste in der Harnröhre verliert). Ursachen von Harninkontinenz aufgrund von Aufstoßen sind: Tumoren, Verstopfung, benigne Prostatahyperplasie und Nervenschäden. Diabetes, Multiple Sklerose und Gürtelrose können ebenfalls dieses Problem verursachen.

Strukturelle Inkontinenz

In seltenen Fällen können angeborene strukturelle Probleme Inkontinenz verursachen, die normalerweise in der Kindheit diagnostiziert wird (Beispiel: ektopischer Ureter, posteriores Harninkontinenz und Epihage-Epispadie-Komplex). Vesiko-vaginale und uretero-vaginale Fisteln, verursacht durch Trauma oder gynäkologische Läsionen, können zu Harninkontinenz führen.

Funktionelle Inkontinenz

Es kann auch in Abwesenheit eines biologischen oder medizinischen Problems auftreten. Patienten mit funktioneller Inkontinenz haben geistige oder körperliche Behinderungen, die sie daran hindern, normal zu urinieren, selbst wenn das Harnsystem selbst strukturell intakt ist. Die Person erkennt die Notwendigkeit zu urinieren, kann aber nicht oder will keine Toilette erreichen. Wie wir gesehen haben, überschreitet der unwillkürliche Reflex des Urinierens ab einer bestimmten Schwelle der Blasenfüllung die willkürliche Kontrolle desselben. Der Harnverlust kann daher erhöht sein. Zu den Bedingungen, die zu einer funktionellen Inkontinenz führen können, gehören: Parkinson-Krankheit, Alzheimer, Mobilitätsstörungen, Intoxikation bei Alkoholmissbrauch, Zurückhaltung bei der Benutzung der Toilette bei schweren Depressionen oder Angstzuständen, geistige Verwirrung und Demenz.

Vorübergehende Inkontinenz

Es tritt vorübergehend auf und kann durch Medikamente, Nebenniereninsuffizienz, geistige Behinderung, eingeschränkte Mobilität und schwere Verstopfung ausgelöst werden.

Diagnose

Wie bei jedem gesundheitlichen Problem sind eine sorgfältige Anamnese und eine gründliche körperliche Untersuchung unerlässlich. Ein Urologe kann dem Patienten Fragen über individuelle Gewohnheiten stellen und Informationen über die persönliche und familiäre Krankengeschichte sammeln. Das Modell des Verlustes der Miktionskontrolle lässt auf die Art der Inkontinenz schließen.

Die körperliche Untersuchung konzentriert sich auf das Auffinden von Anzeichen für bestimmte Erkrankungen, die Inkontinenz verursachen, einschließlich Verstopfung, Prolaps, Hernien, Obstruktion der Harnwege und neurologischen Störungen. In der Regel werden bei der ersten Untersuchung Blut- und Urinieren durchgeführt, um Hinweise auf Infektionen, Harnsteine ​​oder andere Ursachen zu finden, die zur Harninkontinenz beitragen. Wenn die Ergebnisse darauf hindeuten, dass eine weitere Evaluierung notwendig ist, können Untersuchungen wie Zystoskopie oder Urodynamik zur Messung der Blasenkapazität, des Urinflusses und der Nach-Schlaganfall-Residuen sowie zur Feststellung einer Fehlfunktion der Muskeln empfohlen werden. Becken.

Behandlung

Die Behandlung von Harninkontinenz hängt von der Art der Inkontinenz, von der Schwere des Problems, von der zugrunde liegenden Ursache ab und davon, welche Maßnahmen am besten für die Lebensweise des Patienten geeignet sind. Darüber hinaus sind einige therapeutische Ansätze für Männer optimal, während andere eher für Frauen geeignet sind. Ziel jeder Behandlung von Harninkontinenz ist die Verbesserung der Lebensqualität des Patienten. In den meisten Fällen ist die erste Behandlungslinie konservativ oder minimal-invasiv. Je nach Ursache der Inkontinenz können Medikamente erforderlich sein.Wenn die Symptome schwerer sind und alle anderen Behandlungen nicht wirksam sind, kann ein chirurgischer Ansatz empfohlen werden. Der Therapieerfolg hängt vor allem von der richtigen Diagnose ab. In den meisten Fällen können große Verbesserungen und die Auflösung von Symptomen erreicht werden.

Konservative Behandlungen

  • Veränderungen des Lebensstils: Eine signifikante Gewichtszunahme kann den Muskeltonus des Beckenbodens schwächen und zu Harninkontinenz führen. Abnehmen durch eine gesunde Ernährung und regelmäßige Bewegung ist wichtig. Andere nützliche Verhaltensmaßregeln umfassen: Zeit Entleerung der Blase, Verhinderung von Verstopfung und Vermeidung schwerer Gegenstände. Eine Verringerung der aufgenommenen Flüssigkeitsmenge und die Beseitigung von Koffein und anderen Blasenreizstoffen können erheblich helfen.
  • Beckenmuskelübungen (Kegel-Übungen): helfen, den Beckenboden zu stärken und die Harnkontrolle zu verbessern. Kegel-Übungen bestehen aus einer Reihe von Kontraktionen - Lockerungen der Beckenbodenmuskulatur, die mehrmals am Tag wiederholt werden. Um den Muskeltonus wiederherzustellen, können auch alternative Verhaltenstechniken verwendet werden, die die Verwendung von Vaginalkegeln oder elektrischer Stimulation umfassen.

Drogen

Einige Therapien können die Nerven und Muskeln der Harnwege auf unterschiedliche Weise beeinflussen und in bestimmten Situationen kann auch eine Kombination von Medikamenten verwendet werden.
Drogen, die üblicherweise zur Behandlung von Inkontinenz verwendet werden, sind:

Injektive Therapien

Einige Behandlungen für Harninkontinenz umfassen die Injektion von:

  • Botulinumtoxin Typ A (insbesondere bei überaktiver Blase);
  • Aufladungsmittel (Rinderkollagen oder autologes Fettgewebe, um den Verschluss der Harnröhre zu fördern und die Urinleckage zu verringern).

Diese Behandlungen können wiederholt werden und manchmal werden nach mehrfachen Injektionen akzeptable Ergebnisse gefunden. Die Operation ist minimal-invasiv, aber die Heilungsraten sind geringer im Vergleich zu invasiveren chirurgischen Verfahren.

Chirurgie

Chirurgie kann verwendet werden, um Harninkontinenz nur nach dem Scheitern anderer Behandlungen zu verwalten. Viele chirurgische Verfahren sind verfügbar und die Wahl hängt von einer Anzahl von Faktoren ab, einschließlich der Schwere der Störung und der Anwesenheit eines Blasen- oder Uterusprolaps. Die meisten dieser Optionen dienen dazu, den Blasenhals und die Harnröhrenschließmuskel in ihrer anatomisch korrekten Position neu zu positionieren. Chirurgie hat hohe Erfolgsraten.
Einige der am häufigsten verwendeten Verfahren umfassen:

  • Schlingenverfahren: Dies ist das am häufigsten verwendete Verfahren für Stressinkontinenz. Bei dieser Operation wird ein schmaler Streifen aus Material, wie beispielsweise ein Polypropylenband, um den Hals der Blase und der Harnröhre herum eingeführt, um zu helfen, sie zu stützen und den Harnröhrenverschluss zu verbessern. Alternativ kann ein weiches Netz (synthetisches Material), ein Biomaterial (Rind oder Schwein) oder ein Abschnitt von autologem Gewebe, das von einem anderen Teil des Körpers stammt, verwendet werden. Die Operation ist minimal-invasiv und die Patienten erholen sich sehr schnell.
  • Kolposuspension: Dieses Verfahren soll die beteiligten Beckenstrukturen unterstützen. Ein Schnitt wird durch den Bauch gemacht, der die Blase freilegt, und in den benachbarten Geweben werden einige Nähte gelegt. Die Nähte stützen den Blasenhals und die Harnröhre und helfen, den Harnfluss zu kontrollieren. Dieser Eingriff kann auch laparoskopisch durchgeführt werden. Die langfristigen Ergebnisse sind positiv, aber die Operation erfordert längere Wiederherstellungszeiten. Das Verfahren wird besonders für Patienten mit Belastungsinkontinenz empfohlen.
  • Künstlicher Harnröhrensphinkter: Dieses kleine Gerät kann chirurgisch implantiert werden, um die Kontrolle über das Wasserlassen wiederherzustellen. Ein künstlicher Schließmuskel ist besonders nützlich für Männer mit geschwächtem Harnröhrenschließmuskel nach der Behandlung eines Prostatatumors.

Mögliche nachteilige Ergebnisse im Zusammenhang mit Korrekturoperationen bei Inkontinenz sind Blutungen, Infektionen, Schmerzen, Harnverhalt oder Schwierigkeiten beim Wasserlassen und Beckenorganprolaps.

Katheterisierung

Harninkontinenz aufgrund von Aufstoßen aufgrund einer Obstruktion muss mit Medikamenten oder einer Operation behandelt werden, um die Blockierung zu beseitigen. Dies kann die Resektion von Prostatagewebe oder Harnröhrenstriktur oder die Reparatur eines möglichen Prolaps der Beckenorgane umfassen. Wenn keine Obstruktion festgestellt wird, besteht die beste Behandlung darin, den Patienten anzuweisen, mindestens einmal pro Tag eine Selbstkatheterisierung durchzuführen. Die Langzeitanwendung eines Katheters erhöht jedoch signifikant das Risiko einer Harnwegsinfektion.