Harnröhrenstenose

Allgemeinheit

Harnröhrenstriktur besteht in der Verengung der Harnröhre, die der Kanal ist, durch den der in der Blase angesammelte Urin ausgestoßen wird.Eine Stenose kann aufgrund eines Traumas oder als Folge einer bakteriellen Infektion auftreten.

Das Hauptsymptom ist die Schwierigkeit beim Wasserlassen, was auf lange Sicht zu verschiedenen Komplikationen führen kann, sogar zu ernsten.
Die Therapie der Harnröhrenstriktur basiert ausschließlich auf dem chirurgischen Eingriff. In der Tat gibt es keine weniger invasiven Behandlungen, die Stenosen reduzieren können. Es ist jedoch beruhigend, dass die heute verwendeten Techniken befriedigende Ergebnisse liefern.

Was ist die Harnröhre?

Zu vertiefen: Harnröhre - Anatomie und Funktionen

Die Harnröhre ist ein röhrenförmiger Kanal, der den Urin nach außen fließen lässt; Es stammt aus der Blase und endet mit einer kleinen Öffnung, die als Meatus urinus bezeichnet wird.

Abbildung: Urin- und männlicher Genitalapparat. Harnröhrenstriktur kann sowohl Männer als auch Frauen betreffen, aber es ist viel häufiger bei Männern.

Die Harnröhre ist bei Männern viel länger als bei Frauen; der männliche misst 18-20 cm und überquert den Penis bis zur Eichelspitze; die weibliche ist jedoch viel kürzer und endet an der Vulva (Vulva vestibulum), vor der vaginalen Öffnung und hinter der Klitoris.
Beim Menschen hat die Urethra noch eine andere Funktion: Es ist der Weg, durch den das Sperma während der Ejakulation geht.

Was ist Harnröhrenstriktur

Harnröhrenstriktur besteht in der Verengung der Harnröhre an jedem Punkt auf ihrem Weg. Die Folgen dieser Verengung wirken sich auf den Harnfluss aus, dessen Passage behindert wird; Das betroffene Subjekt kann daher mehr oder weniger starke Probleme beim Wasserlassen bekommen.
Die Bildung einer Masse von Narbengewebe im engen Bereich bestimmt die Stenose der Urethra. Je größer diese Masse ist, desto größer ist die Okklusion des Urethralkanals.

Epidemiology

Die genaue Inzidenz der Harnröhrenstriktur ist nicht bekannt. Es wurde jedoch beobachtet, dass diese Störung viel häufiger bei Männern über fünfzig ist. Tatsächlich machen Frauen und Kinder nur einen kleinen Prozentsatz der Fälle aus.
Darüber hinaus betreffen weitere wichtige statistische Daten die Ursachen. Heute sind Neissers Gonokokken-Harnröhrenstrikturen rückläufig, da eine breite Palette von Antibiotika die Wahrscheinlichkeit einer Infektion und damit verbundener Komplikationen verringert hat.

Ursachen

Was bestimmt die Bildung der Narbenmasse, die die Harnröhre verschließt? Die Ursachen der Harnröhrenstriktur sind unterschiedlich und betreffen:

• Trauma oder Verletzungen, die die Harnröhre schädigen
• Infektionen
• Angeborene Defekte
• Tumoren

Trauma und Verletzungen

Traumata oder zufällige Schocks können auf Kosten der Harnröhre diesen Kanal schädigen. Wenn dies geschieht, heilen die urethralen Läsionen durch die Schaffung einer Masse von Narbengewebe um sie herum. In den unglücklichsten Fällen, oder wenn das Trauma bemerkbar ist, kann es vorkommen, dass die narbige Masse ankommt, um die Harnröhre zu verschließen.
Die klassischen traumatologischen Situationen, die möglicherweise für die eben beschriebenen Folgen verantwortlich sind, sind Stürze (von Zyklen, Motorrädern oder Pferden) und einige Chirurgische Eingriffe in die Harnwege (Blase und Prostata) und Genitalien (Hypospadie).

INFEKTIONEN

Narbengewebe kann sich auch als Folge einer pathogenen Infektion bilden. Dies ist der Fall von zwei Infektionskrankheiten, die durch sexuelle Mittel wie Gonorrhoe und Chlamydien übertragen werden; oder Infektionen, die durch längere Verwendung eines Blasenkatheters verursacht werden; oder wiederum aufgrund eines entzündlichen Zustands der Prostata oder des die Harnröhre umgebenden Gewebes.
Es sollte beachtet werden, dass eine Infektion des Urethralkanals nicht immer zu einer Stenose führt. In seiner Gegenwart steigen die Chancen, dass dies geschieht, besonders wenn die Krankheit vernachlässigt wird.

KONGENITÄTSFEHLER

Obwohl es sehr selten ist, können einige Kinder mit einem angeborenen Defekt des Urethralkanals geboren werden.

Tumoren

Urethrale Tumoren können den Harnröhrenkanal verengen. Aber auch dieser Umstand ist sehr selten.

Symptome und Komplikationen

Zu vertiefen: Harnröhrenstenose Symptome

Die Symptome einer Harnröhrenstenose hängen vom Grad der Stenose selbst ab. Die weniger schweren Fälle sind asymptomatisch, dh sie zeigen keine offensichtlichen Symptome; umgekehrt sind die schwersten Fälle durch zunehmend schwere Störungen gekennzeichnet. Zum Beispiel wird das klassische Symptom der Urethrastriktur, dh das schwierige Urinieren, eine leichte Belästigung in leichten Fällen, zu einem sehr ernsten Problem in den beunruhigendsten Fällen.
Der Patient mit Harnröhrenstriktur beschwert sich:

• Reduzierter Urinfluss, der sogenannte reduzierte Mitto
• Schmerzhaftes Wasserlassen
• Mitto zum "Sprühen"
• Tropft kurz nach dem Urinieren (Nachentleerung)
• Inkontinenz
• Unvollständige Entleerung der Blase
• Müssen oft urinieren
• Harnwegsinfektionen
• Blut im Urin und in der Samenflüssigkeit
• Ejakulation mit reduziertem Jet

SCHWIERIGKEITEN ORINATION: CHARAKTERISTIKA

Die Hauptsymptome der Harnröhrenstriktur sind der Harnfluss. Der Patient hat schon zu Beginn des Urinierens Schwierigkeiten und manchmal Schmerzen. Der Strahl (Mitto) ist dann reduziert und die ausgestoßenen Urinmengen sind niedriger als normal. Dies erklärt, warum Sie das Gefühl haben, dass die Blase nicht entleert wurde und dass Sie nach dem Urinieren einige Tropfen Urin verloren haben.
Es kann auch vorkommen, dass das Gussstück in Form eines Sprays ("mitto a spray") oder doppelt vorliegt.

KOMPLIKATIONEN

Eine erste Komplikation, die Harnröhrenstriktur charakterisiert, betrifft die fehlende Entleerung der Blase nach jedem Urinieren. Die Wiederholung dieses Umstandes kann sich zu schweren Infektionen der Blase, der Prostata und der Nieren entwickeln. Es ist kein Zufall, dass die Stagnation des Harns in der Blase als eine der Hauptursachen für Infektionen der Harnwege gilt.
Die andere bemerkenswerte Komplikation betrifft den Mitto (Urinstrahl) und die Größe der Okklusion. Wenn sich die Bedingungen einer Stenose verschlechtern, kann der Patient tatsächlich an einer vollständigen Harnverhaltung leiden, dh an einer vollständigen Unfähigkeit zu urinieren.

WANN UND WER SOLLTEN SIE VERSTEHEN?

Wenn die beschriebenen Symptome mit Schmerzen einhergehen und die allgemeine Situation den Lebensstandard beeinflusst, ist es gut, einen Facharzt zu kontaktieren: den Urologen.

Diagnose

Die Diagnose von Harnröhrenstrikturen beinhaltet die Durchführung zahlreicher Tests. Ein Teil von ihnen dient zur Beurteilung der Schwere der Störung; Ein anderer Teil hilft dem Arzt, die auslösende Ursache zu verstehen. All dies ist wichtig, um festzustellen, welcher therapeutische Weg am besten geeignet ist.
Es beginnt mit einer körperlichen Untersuchung der urologischen Beurteilung und einer Untersuchung der Krankengeschichte des Patienten (Anamnese). Wir fahren dann mit einem Urinkulturtest (Urinkultur), einem Harnröhrenabstrich und instrumentellen Untersuchungen fort, wie:

• Ultraschall der Harnröhre
• Retrograde Urethrographie
• Zystourethrographie (oder anterograde Urethrographie)
• Zystoskopie (oder Zysto-Urethroskopie)

urologische Bewertung UND klinische Geschichte.

Während des urologischen Besuchs ist es die Pflicht des Arztes, den Patienten über die Symptome und ihre klinische Vorgeschichte zu befragen, wobei versucht wird, auf den Zeitpunkt des Auftretens der Störung zurückzublicken. In der Tat, da eine Harnröhrenstriktur eine direkte Folge einer chirurgischen Operation oder eines Sturzes vom Fahrrad sein kann, stellt die Tatsache, dass sie sich dessen bewusst ist, für den Arzt den ersten Schritt in Richtung einer korrekten Diagnose dar.
Darüber hinaus ist es wichtig, dass der Urologe auf einen einfach durchzuführenden und nicht-invasiven Test angewiesen ist: Uroflowmetrie. Durch letztere wird die in der Zeiteinheit ausgestoßene Urinmenge gemessen, mit anderen Worten die Flussrate der Urinierung. Bei Patienten mit Harnröhrenstriktur ist der Wert relativ zur Flussrate niedriger als normal.

Die Uroflowmetrie ist ein praktischer Test, aber ihre Grenzen sollten nicht vernachlässigt werden: niedrige Werte charakterisieren auch andere Pathologien des Harnsystems.

KULTURELLE UNTERSUCHUNG VON URIN UND URETALPAD

Urinkultur und Harnröhrenabstrich sind zwei Tests, die jeweils auf die Suche nach bestimmten pathogenen Mikroorganismen im Urin und in den unteren Harnwegspfaden gerichtet sind. Sie werden vom Arzt verwendet, wenn er das Vorhandensein einer anhaltenden bakteriellen Infektion vermutet. Das Auffinden bestimmter Bakterienstämme (und der relativen Infektion) hat wichtige diagnostische Bedeutungen, da es erlaubt:

• Gehen wir zurück zu den Ursachen der Stenose, wie zum Beispiel in diesen Fällen aufgrund von Gonorrhoe und Chlamydien
• Überprüfen Sie auf eine Stagnation des Urins in der Blase
• Stellen Sie anhand der beteiligten Bakterien die am besten geeignete Antibiotikatherapie auf.

DEEP INSTRUMENTAL EXAMINATIONS.

• Ultraschall der Harnröhre. Dies ist eine nicht-invasive radiologische Untersuchung, für die keine spezielle Vorbereitung erforderlich ist. Die Verwendung einer Sonde ist vorgesehen, die der Arzt entlang des betroffenen Bereichs führt. Es ist sehr nützlich, wenn der Patient ein Mann ist, da die Sonde klare Bilder in Bezug auf den Grad der Stenose liefert. Umgekehrt, wenn der Patient eine Frau ist, hat die Prüfung wenig Gebrauch und Anwendung.
• Retrograde Urethrographie. Es ist auch eine radiologische Untersuchung, die es ermöglicht, die Integrität des letzten Abschnitts des Urethralkanals zu analysieren. Der Test beinhaltet die Injektion von iodiertem Kontrastmittel in die Harnröhre. Diese Operation wird mit einem Katheter durchgeführt. Nach der Injektion fließt das Kontrastmittel entlang des Harnröhrenkanals und passt sich dem Hohlraum an, den es durchquert. Wenn es irgendwelche Engstellen gibt, dringt es daher in das Innere ein und kreuzt sie. Der Weg des Kontrastmittels wird durch eine Reihe von Röntgenbildern sichtbar gemacht.
• Zystourethrographie oder anterograde Urethrographie. Es ist eine sehr ähnliche Untersuchung, für die Ausführung, zur vorherigen. Der einzige Unterschied betrifft den Punkt der Harnröhre, in den das Kontrastmittel injiziert wird: in diesem Fall ist es in der Nähe der Blase.
• Zystoskopie. Dies ist eine endoskopische Untersuchung des Harnröhrenkanals. Es verwendet ein Instrument, ein so genanntes Zystoskop, das mit einer Kamera ausgestattet ist. Das Zystoskop wird in die Harnröhre eingeführt und über ein mit dem Instrument verbundenes Überwachungsgerät wird das Harnröhrenlumen beobachtet. Bei Verletzungen, Anomalien und Verengungen werden diese hervorgehoben. Zusätzlich kann eine kleine Gewebeprobe (Biopsie) entnommen werden.

Therapie

Die Therapie der Harnröhrenstriktur basiert hauptsächlich auf dem chirurgischen Eingriff und der Verabreichung von Antibiotika. Wenn letztere dazu dienen, mit bakteriellen Infektionen der Harnwege fertig zu werden, ist die chirurgische Operation die einzige Gegenmaßnahme, die in der Lage ist, die Beschädigung des Harnröhrenkanals zu reparieren.
Es gibt mehrere Möglichkeiten zur Intervention:

• Dilatation der Harnröhre durch Katheter
• die uretrotomia
• chirurgische Korrektur der Harnröhre
• Die Platzierung eines Harnröhren-Stents (Harnröhren-Stenting)

Die Wahl eines Verfahrens statt eines anderen hängt von mehreren Faktoren ab, wie Alter, Geschlecht, allgemeiner Gesundheitszustand des Patienten, Schwere der Stenose und Erfahrung des Chirurgen. Die nächste Tabelle hingegen berichtet über die klinischen Bedingungen, die die Operation erforderlich machen.

URETHALE DILATATION

Die Urethraldilatation wird unter örtlicher Betäubung oder Vollnarkose durchgeführt, durch die Einführung von immer größeren Kathetern in die Urethra. Die schrittweise Vergrößerung des Durchmessers der Katheter dient dazu, die Schrumpfung allmählich und nicht traumatisch zu erweitern. Der Patient unterzieht sich dieser Operation mehrmals. Die Wiederholung der Operation ist wesentlich für ihren Erfolg. In einigen Fällen werden Gleitgele verwendet, um das Einführen der Katheter zu erleichtern.

die uretrotomia

Die Urethrotomie verwendet ein Endoskop, das mit einer Kamera ausgestattet ist, die dazu dient, den genauen Punkt der Stenose zu erkennen.Sobald der Bereich identifiziert ist, nimmt der Urologe Sie ein kleines Messer und führt das Schneiden und wieder Öffnen der Okklusion durch. Während der Wartezeit auf die Heilung dieses Einschnitts wird ein Foley-Katheter (mit einer aufblasbaren Spitze) eingeführt und nur einige Tage an Ort und Stelle gehalten, um den Harnröhrenkanal offen zu halten.
Es hat sich gezeigt, dass der Erfolg der Urethrotomie von der Größe der Stenose abhängt. In der Tat, je kleiner die Stenosegröße ist, desto größer sind die Erfolgschancen; und umgekehrt.

DIE CHIRURGIEKORREKTUR VON URETRA

Die chirurgischen Korrekturtechniken der Harnröhre sind unterschiedlich und hängen von der Größe der Stenose ab.
Bei kleinen Stenosen wirkt der Chirurg zuerst auf den Bereich des Narbengewebes und eliminiert ihn. Verbinden Sie dann die beiden separaten Harnröhrenklappen wieder.
Im Falle einer schweren Stenose wird stattdessen nach Entfernen der Narbenmasse ein bukkales Gewebetransplantat durchgeführt, um den fehlenden Urethrastrakt zu rekonstruieren.
Chirurgische Korrektur hat eine gute Erfolgsquote. Es ist jedoch ein invasives Verfahren, das unter Vollnarkose durchgeführt wird.

URETER STENTING

Harnröhren-Stenting ist ein weiteres endoskopisches Verfahren, wie Urethrotomie. An der Stelle, an der die Harnröhre eng ist, wird eine kleine Röhre, ein Stent, eingeführt, die dazu dient, den Kanal am Leben zu erhalten.
Wenn der Gesundheitszustand eines Patienten keiner der drei vorherigen Operationen entspricht, ist Stent eine gute Alternative. Dies ist zum Beispiel bei sehr alten Patienten der Fall.

Prognose

Die Prognose der Harnröhrenstriktur hängt von mehreren Faktoren ab.
Wenn es unbehandelt bleibt, gibt es keine Möglichkeit der Wiederherstellung. In der Tat wird die Einnahme von Antibiotika verwendet, um bakterielle Infektionen zu behandeln, aber alle anderen Symptome bleiben.
Chirurgie wird daher zur Notwendigkeit.
Der Erfolg der Operation hängt von mehreren Faktoren ab. Die wichtigsten sind:

• Alter
• Schweregrad der Stenose
• Chirurgisches Verfahren, das am besten für die Gesundheit des Patienten geeignet ist

Das Ergebnis der Intervention ist in der Regel günstig. In schweren Fällen und bei sehr alten Patienten können jedoch Rückfälle auftreten, die eine zweite Auflösung der Urethrastriktur erfordern.