Herzrhythmusstörungen

Allgemeinheit

Herzrhythmusstörungen sind abnormal normaler Rhythmus der Kontraktion des Herzens. Diese Anomalien, wird man sehen, nicht nur die Anzahl der Herzschläge pro Minute beeinflussen, sondern auch die Pulsausbreitung, die sie erzeugt.ArrhythmienDie Arrhythmie-Manifestationen sind zahlreich und jeweils ein Sonderzeichen, die auf der verantwortlichen pathologische Störung ab. Angeborene Herzkrankheit (das ist von Geburt an) oder erworben (dh über eine Lebensdauer entwickelt), Hyperthyreose, Alkohol- und Drogenmissbrauch, Rauchen, übermäßige Aufnahme von Koffein und einige Medikamente gehören zu den bekanntesten Faktoren begünstigen Arrhythmien. Die Symptome sind variabel und hängen von der Ursache: Tachykardie (oder Palpitationen / Palpitationen), Bradykardie, unregelmäßiger Herzschlag, Brustschmerzen, Angstzustände, Schwindel und Schwächegefühl sind nur einige Beispiele. Die Diagnose erfordert eine kardiologische Untersuchung und eine Aktivität des Herzens Kontrolle durch Elektrokardiogramm (EKG). Es ist auch möglich, die Patienten, mit EKG, für 24-48 Stunden zu überwachen: ein diagnostischer Ansatz ist nützlich, wenn eine Person vorhanden sporadisch arrhythmic Episoden (gelegentlich).
Die Therapie ist abhängig von der Ursache getroffen werden, die die Arrhythmie bestimmt. Dennoch gibt es einige grundlegende therapeutische Interventionen, gültig in jeder Folge von Arrhythmie; die allgemeine Behandlung ist die Verabreichung von Antiarrhythmika und Beta-Blocker, die Verwendung von bestimmten medizinischen Instrumenten und die Annahme eines gesunden Lebensweise, wenn das Individuum mit Arrhythmie zu rauchen oder zu trinken exzessiv gewöhnt ist.

das Herz

Um zu verstehen, was ist und was eine Arrhythmie auslöst, erinnern einige Funktionen des Herzens in Bezug auf seine autocontrarsi Kapazität.

Das Myokard, dass das Herzmuskelgewebe ist, hat, einige Zellen, die für zwei einzigartige Eigenschaften im menschlichen Körper, zu allen anderen Zellen im Vergleich auffallen: der Automatismus und Nervenimpuls ritmiticità für die Kontraktion. Für Automatismus ist die Fähigkeit, spontan zu initiieren und unfreiwillige Weise wird die Kontraktionsaktivität der myokardialen Zellen gemeint, für sich selbst zu erzeugen, die Nervenimpulse. Dies ist eine echte Ausnahme, wie andere Muskelzellen des Körper funktioniert anders: zum Beispiel, wenn Sie wollen einen Arm biegen ein Gewicht zu heben, um das Signal aus dem Gehirn und kommen zu den Beinmuskeln. Im Herzen beginnt jedoch das Signal von den gleichen Muskelzellen und wird nicht durch ein zentrales System wie das Gehirn gesteuert.
Die zweite ist die ausschließliche Eigenschaft der spontanen rhythmischen Kontraktion. Es besteht in der Regelmäßigkeit und in geordneten Folge im Nervenimpulszeit.
deshalb:

  1. Automatismus: die Fähigkeit, Muskelkontraktion Impulse spontan und unwillkürlich zu bilden, dh ohne Eingabe vom Gehirn.
  2. Rhythmik ist die Fähigkeit, ordentlich Impulse zu Muskelzellen zu übertragen.

Herz - elektrische ImpulseDie Myokard-Zellen mit Automatismus und Abgeordneten der Rhythmik in bestimmte Punkte des Herzens gruppiert: diese Bereiche sind Schrittmacher oder Schrittmacher Zentren genannt. Der erste Herzschrittmacher, die dominante als reale Impuls Ursprungs betrachtet, ist der Sinusknoten (SA-Knoten). Es befindet sich auf der Ebene der Kreuzung der oberen Hohlvene und den rechten Vorhof befindet. Der Herzrhythmus durch den SA-Knoten auferlegt wird ein Sinusrhythmus und scannt genannt, was einen normalen Herzschlag betrachtet wird. Die nachfolgenden Punkte (sekundäre pacer Zentren), die dazu dienen, das Kontraktionssignal zu führen, ist: der atrioventrikulären Knoten (AV-Knoten), das His-Bündel (oder Atrioventrikularbündels) und die Purkinje-Fasern. Also folgen Sie den Anfang und die Pulsfolge diesen Weg der Leitung:

  1. Sinoatrialknoten →
  2. AV-Knoten →
  3. das His-Bündel (Bündel atrioventricular) →
  4. Purkinje-Fasern.
  • Ebenso sind alle anderen Muskelzellen, auch diese, nach dem Puls der Kontraktion Passage, sind unempfindlich gegen sehr nahe beieinander Impuls in der Zeit. Mit anderen Worten, nach einem ersten Impulse, müssen Myokardzellen Zeit auf einen nachfolgenden Impuls zu reagieren. Dieser Zeitrahmen, müssen Muskelkontraktion Empfänglichkeit wieder herzustellen, wird feuerfeste genannt.

Sie werden eine Veränderung des dominanten Zentrum sehen und Widerspenstigkeit könnte die Regelmäßigkeit des Beats beeinflussen.
Schließlich, um das letzte Stück von Informationen über den Herzzyklus zu erinnern. Der Herzzyklus ist der Wechsel von einer Phase der Kontraktion des Myokards, der Systole, und eine Entspannungsphase, der Diastole genannt. Während der Kontraktion wird Blut um durch abführende Gefäße gepumpt; Umgekehrt ermöglicht myokardialen Entspannung Blut in das Herz durch die zuführenden Gefäße fließen kann.

Was sind Herzrhythmusstörungen und wie Sie klassifizieren

Herzrhythmusstörungen sind abnormal normaler Rhythmus des Herzschlags. Die möglichen Veränderungen sind drei, und es ist ausreichend, wenn sie präsentieren eine so Arrhythmie entsteht. Sie sind:

  1. Veränderungen in der Häufigkeit und Regelmäßigkeit des Sinusrhythmus.
  2. Die Änderung der Sitz des dominanten Schrittmacherzentrum.
  3. Fortpflanzungsstörungen (oder Durchlauf) -Impuls.

1. Die Änderungen in der Frequenz und die Regelmäßigkeit des Sinusrhythmus, dass der normale Rhythmus durch den Sinusknoten auferlegt sind, wird in die so genannten Tachykardie und Bradykardie übersetzt. Tachykardien ist eine erhöhte Frequenz des Herzrhythmus, das Herz schlägt schneller als normal. Im Gegensatz dazu ist Bradykardie eine Verlangsamung der Geschwindigkeit des Herzschlag, so dass das Herz langsamer schlägt. Es gibt zwei Schwellwerten, in Schlägen pro Minute ausgedrückt wird, die den normalen Bereich abgrenzen: 60 Schläge pro Minute ist der Minimalwert; 100 Schläge pro Minute ist der Maximalwert. Unter 60 Schlägen, haben Sie Bradykardie; über 100 Schläge, haben Sie Tachykardie.
Die sogenannten Sinus physiologischen Arrhythmien zeigen auch Frequenzänderungen. Sie sind keine alarmierenden Episoden, treten in jungen Jahren häufiger auf und ihre Ursachen hängen mit dem zentralen Stoffwechsel und den respiratorischen Reflexen zusammen.


2. Die Veränderung des Ortes des dominanten Pfadmarkierungszentrums tritt auf, wenn der atriale Sinusknoten abnimmt oder sogar seine Automatik verliert. Dies bestimmt daher die Substitution mit einem sekundären Pfadmarkierungszentrum, wie dem atrioventrikulären Knoten. Wenn das Phänomen auf ein paar Zyklen beschränkt ist, sprechen wir von Extrasystolen, das sind vorzeitige Schläge; Wenn das Phänomen durch eine Folge von Zyklen aufrechterhalten wird, finden wir junktionale und ventrikuläre Tachykardien und atriale und ventrikuläre Fibrillationen. Dies sind abnormale Situationen, die nicht unterschätzt werden sollten, da diese Veränderungen fast immer unter pathologischen Bedingungen auftreten.


3. Die Störungen der Ausbreitung (oder Leitung) des Impulses führen zu einer Verlangsamung oder Unterbrechung des Impulses selbst während der Reise vom dominanten Markierungspunkt zu den sekundären Zentren. Das Hindernis kann durch eine anatomische Unterbrechung des Leitungswegs oder durch eine schwierige Wiederherstellung der Kraft auf einen Impuls (verlängerte Refraktärität) verursacht werden. Die Refraktärzeit kann verlängert werden aufgrund von:

  1. Drogen.
  2. Neurogene Stimuli.
  3. Pathologische Bedingungen.

Sobald die Veränderungen geklärt sind, können die Arrhythmien auf mindestens zwei Arten klassifiziert werden: auf der Grundlage der pathophysiologischen Merkmale der Veränderungen (1) und auf der Grundlage des Ursprungs der Störung (2).
(1) Die Pathophysiologie (das heißt die Untersuchung der aufgrund eines pathologischen Zustands mutierten Funktionen) der drei oben beschriebenen Veränderungen ermöglicht es, Arrhythmien in zwei großen Gruppen zu unterscheiden:

  1. Arrhythmien hauptsächlich aufgrund einer Modifikation der Automatik (oder Impulsbildung). Arrhythmien fallen in diese Gruppe mit:
    • Veränderungen in der Häufigkeit und Regelmäßigkeit des Sinusrhythmus.
    • Ändern Sie die Position des dominanten Marker-Pfadzentrums.
  2. Arrhythmien hauptsächlich aufgrund einer Veränderung der Leitung (oder Ausbreitung) des Impulses. Arrhythmien fallen in diese Gruppe mit:
    • Störungen der Impulsausbreitung.

Es muss betont werden, dass der Unterschied zwischen diesen beiden Gruppen von Arrhythmien subtil ist. Sehr oft kann eine Arrhythmie aufgrund einer Leitungsänderung aufgrund von Änderungen in der Automatik zu einer einzigen werden. Wenn zum Beispiel ein stromabwärtiges Hindernis der Leitung des Impulses entgegenwirkt, der von dem Sinusknoten kommt, bewirkt dieser Block, dass sich die dominante Pfadmarkermitte ändert; das neue dominante Zentrum übernimmt zu diesem Zeitpunkt die Führung des Rhythmus. In gleicher Weise gilt auch der gegenteilige Fall, das heißt, dass Arrhythmien aufgrund von Änderungen in der automatischen Veränderung von Arrhythmien durch eine Leitungsänderung verursacht werden; es ist der Fall, in dem ein Hochfrequenzanstieg die Zellen des Myokards nicht zurücklässt, um rezeptiv zurückzukehren, wodurch die Ausbreitung des Impulses verändert wird.

(2) Klassifizierung aufgrund der Ursprungsstelle der Erkrankung unterscheidet Arrhythmien in:

  1. Sinus Arrhythmien. Die Störung betrifft den vom atrialen Sinusknoten kommenden Impuls. Im Allgemeinen sind Frequenzänderungen schrittweise. Einige Beispiele:
  2. Ektopische Arrhythmien. Die Störung betrifft einen Marker, der sich vom atrialen Sinusknoten unterscheidet. Im Allgemeinen treten sie abrupt auf. Die betroffenen Bereiche teilen ektopische Arrhythmien in:
    1. Supraventrikuläre. Die Störung betrifft das Vorhofgebiet. Einige Beispiele:
      1. Vorhofflattern
      2. Vorhofflimmern
    2. Atrioventrikulär oder Knoten. Der betroffene Bereich betrifft den ventrikulären Vorhofknoten. Einige Beispiele:
      1. Paroxysmale supraventrikuläre Tachykardie
      2. junktionale Extrasystolen
    3. Ventricular. Die Störung befindet sich im ventrikulären Bereich. Einige Beispiele:
      1. ventrikuläre Tachykardie
      2. Kammerflattern
      3. Kammerflimmern

Es ist üblich, diese zweite Klassifikation zu verwenden, aber es sollte nicht vergessen werden, dass sie eng mit der ersten verbunden ist, da die Variation des Ursprungs der Störung eine direkte Folge eines der oben beschriebenen pathophysiologischen Mechanismen ist.

mögliche Ursachen

Die Ursachen von Automatismus und Rhythmizität tragen zu verschiedenen Ursachen bei:

  1. Angeborene Herzerkrankung, dh von Geburt an vorhanden.
  2. Erworbene Kardiopathien, dh im Laufe des Lebens entwickelt.
    1. Arterielle Hypertension.
    2. Herzischämie
    3. Myokardinfarkt.
  3. Hyperthyreose.
  4. Missbrauch von Alkohol und Drogen.
  5. Rauchen.
  6. Drogenvergiftung.

Erworbene Kardiopathien können unabhängig von einem Lebensstil entstehen, der durch Alkohol- und Drogenmissbrauch gekennzeichnet ist. Deshalb erscheinen beide in der Liste. Gleiches gilt für den Drogenkonsum.

Symptome häufiger

Die Symptomatologie ist variabel und erfordert eine viel längere Beschreibung als die folgende. Wie wir gesehen haben, sind Arrhythmien viele, jede mit ihrer eigenen Pathophysiologie und durch verschiedene Faktoren verursacht. Dies führt zu zahlreichen Symptomen, und das Vorhandensein / Fehlen eines dieser Symptome kennzeichnet die einzelne Arrhythmie. Im Allgemeinen wird das symptomatische Bild parallel zur Schwere der Arrhythmie, die sich bei einem Patienten manifestiert, verschlimmert.
Eine Liste der Hauptsymptome lautet wie folgt:

  1. Tachykardie (oder Kardiopalmien / Herzklopfen).
  2. Bradykardie.
  3. Unregelmäßiger Beat.
  4. Dyspnoe.
  5. Schmerzen in der Brust.
  6. Angst.
  7. Schwindel und Schwindel.
  8. Gefühl der Schwäche.
  9. Ermüdung nach minimalem Aufwand.

Es sollte angemerkt werden, dass ein Herzrhythmus als normal angesehen wird, der bezüglich der Schläge pro Minute innerhalb des Intervalls von 60-100 bleibt.

Diagnose

Ein kardiologischer Besuch ist der erste Schritt zur Diagnose einer Arrhythmie. Es basiert auf:

  1. Pulsmessung.
  2. Elektrokardiogramm (EKG).
  3. Dynamisches Elektrokardiogramm nach Holter.

Pulsmessung. Es ist eine einfache Untersuchung, die von jedem, nicht nur vom Arzt durchgeführt werden kann.Sie hat nicht die gleiche Zuverlässigkeit wie eine instrumentelle Untersuchung und informiert nicht über die Eigenschaften der Arrhythmie.

Elektrokardiogramm (EKG). Durch die Messung der elektrischen Aktivität des Herzens, dh desjenigen, das die Kontraktion des Myokards erlaubt, zeigt das EKG die große Vielfalt von Arrhythmien, die bei einem Patienten auftreten können. Die verschiedenen Arten von Arrhythmien zeigen unterschiedliche Spuren voneinander und der Kardiologe kann auf der Grundlage dieser Ergebnisse das Herzproblem definieren.

Dynamisches Elektrokardiogramm nach Holter. Diese Diagnosemethode funktioniert wie ein normales EKG, mit dem Unterschied, dass die Patientenüberwachung 24-48 Stunden ohne Unterbrechung dauert. Während dieser Zeit ist der Patient frei, die normalen Aktivitäten des täglichen Lebens durchzuführen. Diese Untersuchung ist erforderlich, wenn die Arrhythmie sporadisch auftritt. Tatsächlich können bestimmte Arrhythmien als isolierte Episoden auftreten.

Therapie

Was die Symptomatik anbelangt, hängt auch die anzuwendende Therapie von der Art der Arrhythmie und den damit verbundenen Kardiopathien ab. Daher werden die wichtigsten therapeutischen Interventionen, sowohl pharmakologische als auch instrumentelle, im Folgenden berichtet.
Die verabreichten Medikamente sind:

  1. Betablocker und Calciumantagonisten. Sie werden verwendet, um die Frequenz des Herzschlags zu verlangsamen.
  2. Antiarrhythmika. Sie dienen zur Stabilisierung des Herzrhythmus.
  3. Antikoagulantien. Sie dienen zur Blutverdünnung und dienen dazu, bei bestimmten Arrhythmien wie Vorhofflimmern die Bildung von Thromben oder Embolien zu verhindern.

Die wichtigsten instrumentellen / chirurgischen Eingriffe sind:

  1. Elektrische Kardioversion. Es besteht darin, einen einzelnen elektrischen Schock, auch Schock genannt, anzuwenden, um den Sinusrhythmus, der vom Sinus-Atrialknoten (dominante Mittelmarkierung) abgetastet wird, zurückzusetzen und wiederherzustellen.
  2. Radiofrequenzablation oder Transkatheterablation. Es wird bei Patienten mit Tachykardie verwendet. Es beinhaltet die Verwendung eines bestimmten Katheters, der in die Oberschenkelvenen eingeführt und zum Herzen gebracht wird. Durch den Katheter werden zwei Operationen ausgeführt: Zuerst wird eine elektrische Entladung in das Herz infundiert, um zu bestimmen, welcher Bereich des Myokards abnormal funktioniert. Sobald dies geschehen ist, besteht der nächste Schritt darin, eine Radiofrequenzentladung in dieser fehlerhaften Zone anzuwenden, um das für die Arrhythmie verantwortliche Myokardgewebe zu zerstören.
  3. Schrittmacher.SchrittmacherEs ist ein kleines Gerät, das elektrische Impulse an das Herz senden kann. Es wird bei Bradykardie eingesetzt und dient zur Normalisierung des Herzrhythmus. Mit anderen Worten, die Herzfrequenz beträgt weniger als 60 Schläge pro Minute bei einem Wert zwischen 60 und 100 Schlägen pro Minute. Zu diesem Zweck wird dieses Instrument unter der Haut in Thoraxhöhe installiert.
  4. Defibrillator (ICD). Wie der Schrittmacher ist es auch ein Gerät unter der Haut implantiert, in diesem Fall auf der Ebene der Klavikula. Es wird verwendet, wenn der Patient eine Tachykardie hat. Es funktioniert auf eine bestimmte Art und Weise: Wenn es sich anfühlt, dass der Herzschlag über das normale Limit von 100 Schläge pro Minute hinaus beschleunigt wird, gibt es einen direkten elektrischen Schock an das Herz ab.

Da arrhythmische Episoden manchmal auf den Beginn einer bestimmten Herzerkrankung zurückzuführen sind, würde eine Beschreibung der chirurgischen Therapie eine fallweise Analyse erfordern. Zum Beispiel stellt die chirurgische Operation, die auf die Reparatur der Mitralklappe abzielt, im Angesicht einer Valvulopathie wie Mitralstenose den normalen Herzschlag wieder her. In diesem Fall ist die Herzrhythmusstörung ein Ereignis, das von der Mitralklappenfehlbildung herrührt.

Viel einfacher ist es jedoch, das Gesicht der sporadischen Arrhythmien und nicht auf andere Krankheiten verbunden, also nicht ernst: Diese in der Tat, treten nach dem tragen oder emotionalen Stress, und führen Sie aus spontan ohne Antiarrhythmika zu nehmen. Wenn das betroffene Individuum hohe Mengen an Koffein einnimmt, kann die einfache Korrektur der eingenommenen Dosen das Problem der Herzrhythmusstörungen lösen.