Hypernatriämie: Symptome und Therapie

Anzeichen und Symptome

Das hauptsächliche und früheste Symptom der Hypnathrämie ist der intensive Durst; wenn dies nicht wahrgenommen oder nicht befriedigt wird, erscheinen Zeichen des Leidens des zentralen Nervensystems:

begleitet von Spastik, Hyperrefelessie, Übelkeit und Erbrechen. Nervensymptome sind auf Dehydration der Gehirnzellen zurückzuführen, die Wasser in das hyper-osmotische extrazelluläre Kompartiment abgeben. Dies kann auch zu Gefäßrissen mit Hirnblutung oder Subarachnoidalblutung führen. Die Anzeichen und Symptome von Hypernatriämie sind umso deutlicher, je höher die Natriumkonzentration im Serum und je schneller die Störung festgestellt wird. Der schnelle Anstieg der Natriumkonzentration im Plasma, ohne dass das Gehirn sich daran anpassen kann, führt oft zu permanenten neurologischen Schäden.

Bei Kindern hypernatremia in Hyperpnoe, Muskelschwäche führen kann, Unruhe, Schlaflosigkeit, Lethargie und rief mit scharfen Schreien. Eine weitere Progression der Hypersodemie, insbesondere bei hyperatriämischer Dehydration, führt den jungen Patienten zu Lethargie, Krämpfen und Koma.

Der akute Beginn der Hypersodemie erhöht die Mortalität, und das fortgeschrittene Alter ist ein weiteres ungünstiges prognostisches Element. Die Sterblichkeitsrate ist bei Natriämiewerten über 180 mÄq / L in akuten Formen, insbesondere bei Erwachsenen, hoch; Diese Rate beträgt mehr als 40% bei Kindern und etwa 75% bei Erwachsenen.
Die chronische Form der Hypernatriämie ist etwas weniger ausgeprägt und hat eine geringere Mortalität. Innerhalb von 1-3 Tagen nach Beginn dell'ipernatriemia, ist das Gehirn tatsächlich in der Lage, eine Reihe von Kompensationsmechanismen zu implementieren, um die intrazelluläre Osmolarität der Umgebung zu erhöhen: es erhöht die Synthese von osmotisch wirksamen Substanzen und verringert die Ausscheidung. Auf diese Weise nimmt der osmotische Gradient ab und damit der Verlust an intrazellulärem Wasser.

Diese Anpassungen sind aus therapeutischer Sicht von großer Bedeutung.

Behandlung

  1. Hypernatremia Hypovolämischer: das Korrekturvolumendefizit durch die Verabreichung von hypotonischer Kochsalzlösungen (isotonisch oder im Fall von Symptomen einer schweren Hypovolämie) bis zur Besserung der Symptome der Hypovolämie; Beseitigung der Ursache Dann mit der Korrektur des Wasserdefizits * mit hypotoner Natriumchloridlösung bei 0,45% oder 5% Glucoselösung fortfahren.
  2. Hypernatremia euvolaemic: Korrektur * Wasserdefizit mit hypotoner von 0,45% Natriumchloridlösung oder 5% Glucoselösung, sorgfältig zu steuern, die Serum Natriumwasservergiftung zu vermeiden. Bei zentralem oder neurogenem Diabetes insipid ist die Verabreichung von Vasopressin notwendig; bei Diabetes nephrogener Diabetes Diuretika verabreichen und die Aufnahme von Natrium mit der Diät einschränken (siehe Medikamente zur Behandlung von Diabetes insipidus)
  3. Hypervolämische Hypernatriämie: Überschüssiges Natrium muss durch Diuretika (Furosemid) entfernt werden, die mit dem Auffüllen mit hypotonischen Flüssigkeiten verbunden sind; Wenn die Hypernatriämie therapierefraktär ist, wird eine Dialyse Verwirrung
Management von Hypernatriämie

* Freies Wasserdefizit = TBW x [(Naträmie / 140) -1]

wobei TBW = Gesamtkörperwasser geschätzt wird, indem das Gewicht in kg des Patienten mit 0,6 oder mit 0,4 seiner mageren Masse multipliziert wird.

Etwa die Hälfte des Defizits an freiem Wasser sollte in den ersten 24 Stunden und die zweite Hälfte innerhalb der nächsten 24 bis 48 Stunden abgedeckt werden. Eine schnellere und aggressivere Korrektur wird nur bei akuter Hypernatriämie empfohlen.



Für klinische Zwecke ist es daher sehr wichtig zu entscheiden, ob die Form akut oder chronisch ist:

  • Akute Hypernatriämie: Beginn für weniger als 24 Stunden, mit oder ohne neuropsychologische Manifestationen. Es muss innerhalb von 24 Stunden korrigiert werden: Reduzieren Sie die Sodiumämie um ca. 1-2 mEq / l pro Stunde
  • chronische Hypernatriämie: seit Beginn der Hypersodemie sind Tage vergangen; in diesem Fall sind die hyperosmotischen Anpassungsphänomene der Gehirnzellen bereits vollendet; Dies führt zu einer langsameren Beseitigung von Gefäßvolumen und Wasserdefizit (über einen Zeitraum von 48-72 Stunden statt 24), um das Auftreten von Hirnödem, mit Koma, Krämpfen und Tod zu verhindern. Um dieses Ereignis zu vermeiden, ist es notwendig, die Natriumkonzentration auf nicht mehr als 0,5 mEq / l pro Stunde zu senken