Hypovolämische, normovolämische, hypervolämische Hypernatriämie

Hypervolämische Hypernatriämie

absolute Überschüssiges Natrium in einem sehr wasserreiche Blut ist das weniger häufige Form von hypernatremia eine typische Folge einer erhöhten Einführung iatrogene oder Lebensmittel von Natrium, oder eines ihrer Retention in der Niere.

Mögliche Ursachen:

  • Infusion von hypertonischen Lösungen von NaCl (Natriumchlorid) und NaHCO3 (Natriumbicarbonat);
  • erhöhte Natriumaufnahme ohne eine ausreichende Zufuhr von Wasser proportional (Natriumchlorid Einnahme per os - Kochsalz, reichen Emetika Aufnahme von Natriumchlorid, Einnahme von Meerwasser, künstlichen enteralen Ernährung und parenteralen Zubereitungen mit hypertonen Kochsalzlösung Einläufe hypertone, intrauterine Injektionen von hypertonischen Salzlösungen, Einnahme von ungenügend verdünnter künstlicher Milch usw.);
  • hypertone Dialyse (versehentliche Modifikation des Dialysats);
  • verlängerte Kortikosteroidtherapie → Kortikosteroide erhöhen die Natriumretention;
  • primärer Aldosteronismus (Conn-Krankheit → Erkrankung der adrenalen durch übermäßige Produktion des Hormons Aldosteron aus Drüsen, die Natrium-Reabsorption in der Niere erhöht, die Ausscheidung von Kalium begünstigt);
  • Hyperadrenokortizismus (Cushing-Syndrom) → Cortisol reduziert intestinale Natriumverluste.

Überschüssiges Blut (Hypervolämie) mit Bluthochdruck verbunden ist, die mit dem Auftreten der typischen Symptome dell'ipervolemia den Abfluss von Wasser und Natrium aus dem Lumen → Erhöhung in Wasser und Natrium in der extrazellulären Kammer fördert: Ödeme und Bluthochdruck.

Normovolämische oder ubiquitäre Hypernatriämie

Relativer Natriumüberschuß bei normalem oder leicht reduziertem Blutvolumen: Dies ist die typische Konsequenz einer fehlenden Wasseraufnahme oder eines Wasserverlustes ohne Veränderung des Gesamtkörpernatriums. In ähnlichen Bedingungen tritt eine Verschiebung von Wasser aus dem intrazellulären Kompartiment in das extrazelluläre, die das Blutvolumen herum Normalwerte oder geringfügig niedriger als normal zu halten, neigt (die Zeit bis zum Einsetzen hypernatremia hypervolämischer neigt). Die meisten Bedingungen der normovolämischen Hypernatriämie treten in der Pädiatrie und Geriatrie auf, wo die Wasserversorgung oft von anderen abhängt.

Die Hauptursachen für eine normovolämische Hypernatriämie sind:

  • Diabetes insipidus: übermäßige renalen Exkretion von Wasser zu einem unzureichenden Produktion von Vasopressin vom neurohypophyse (neurogener Diabetes) und / oder verminderte Empfindlichkeit gegenüber seiner Wirkung (Diabetes insipidus); Vasopressin ist ein Hormon, das auf der Nierenebene wirkt und die Reabsorption von Wasser und die entgegengesetzte Diurese stimuliert
  • iatrogene Ursachen
  • Hypodipsie / Adipse (Reduktion oder Durstlosigkeit bei ungenügender Wasseraufnahme)
  • Wasserknappheit, Unfähigkeit, Wasser zu bekommen

Die Wasserverluste können extrarenale (Haut, der Atemwege) sein, und in diesem Fall wird der Urin besonders (hohe Osmolarität im Urin) konzentriert werden, oder der Niere und in diesem Fall wird der Urin verdünnt (Urin-Osmolalität reduziert) werden. In jedem Fall, in der normovolämischen Hypernatriämie gibt es keine Ödeme.

Hypovolämische Hypernatriämie

Überschüssiges Natrium relativ zu einem Blutvolumen reduziert: Dies ist die typische Folge einer deutliche Dehydratation mit Verlust von hypotone Flüssigkeit, so dass die Depletion von Wasser übersteigt diejenige von Natrium in Prozent (zB Erbrechen, Schwitzen, Durchfall.). Als Konsequenz wird die wässrige Komponente des Blutes reduziert und das Blutnatrium wird konzentriert.
Die Hauptursachen für hypovolämische Hypernatriämie sind:

Die Reduktion des Blutvolumens (Hypovolämie) mit Symptomen wie orthostatischer Hypotension verbunden ist, verringert Hautturgor, trocken Schleimhäute, Halsvenen kollabierte und Tachykardie. Dehydration → Hypertonus ‚FLUID Extrazelluläre INTRAZELLULÄRE → Dehydratation (Wasser bewegt sich von den intrazellulären Raum zu jenen extrazellulären)


Die gemeinsame Bewertung der Natriurie (Natriumkonzentration im Urin) kann helfen festzustellen, ob die Verluste hauptsächlich renaler oder extrarenaler Art sind:


HYPERERVOLEMISCHE FORMEN.

  • Natriurie> 20 mmol / L, mit erhöhter Osmolalität und spezifischem Uringewicht und Polyurie

HYPOVOLEMISCHE FORMEN.

  • Natriurie> 20 mmol / L: Anstieg der renalen Verluste von hypotonischen Flüssigkeiten, begleitet von Polyurie
  • natriuria <20 mmol / L: Erhöhung Flüssigkeitsverluste durch extrarenale (Gastroenterology und / oder der Haut oder der Atemwege), begleitet von Oligurie oder Anurie

EUVOLEMISCHE FORMEN.

  • Natriurie <20 mmol / L: begleitet von ausgeprägter Polyurie mit Urinosmolarität und reduziertem spezifischem Gewicht → Nierenschäden, Insipid-Diabetes
  • natriuria> 20 mmol / l: ipodipsia durch Oligurie oder Anurie mit hoher Osmolalität und spezifische Dichte des Urins → Losses extrarenale begleitet

Management des hypernatriämischen Patienten