Hysteroskopie: Vorbereitung, Durchführung und Komplikationen

Prämisse

Der Durchführung einer Hysteroskopie geht immer eine präzise Vorbereitung voraus, an die sich jeder Patient strikt halten muss, um den gesamten Eingriff erfolgreich durchzuführen.
Dieser Artikel ist nicht auf diese Themen gewidmet (hysteroscopy Ausführung und Vorbereitung auf die letztere), mit dem Zusatz von Informationen über die Ausrüstung, die möglichen Nebenwirkungen des Verfahrens in Frage und nach dem Eingriff.
Offensichtlich gibt es auch einen kurzen Überblick darüber, was Hysteroskopie ist.

Was ist Hysteroskopie?

Die Hysteroskopie ist das Verfahren, durch die ein Arzt - in der Regel ein Gynäkologe - beobachtet und analysiert von innerhalb des Hohlraums des Uterus (oder die Gebärmutterhöhle), den Gebärmutterhalskanal und das Endometrium (Schleimhaut des Uterus).
Zurück in der Liste der gynäkologischen Untersuchungen kann Hysteroskopie diagnostische (diagnostische Hysteroskopie) oder therapeutische (therapeutische oder Operative Hysteroskopie) sein.
Die diagnostische Hysteroskopie ist bei der Suche nach Krankheiten des Uterus (zB Myome, uterine Polypen, intrauterine Adhäsionen, etc.) in der Sammlung einer Probe des Endometriums für Biopsie und die Identifikation der Ursachen für bestimmte Anomalien und Symptome verwendet (zB Vorhandensein von Menstruationsstörungen, ungewöhnlicher Blutungen aus der Scheide, chronischen Schmerzen im Beckenbereich, das Vorhandensein der Menstruation nach der Menopause, Unfruchtbarkeit etc.).
Der operative Hysteroskopie ist jedoch eine nützliche Ressource, vor allem auf die Behandlung der oben genannten Polypen und Myome, die Korrektur der bereits erwähnten intrauterine Adhäsionen, die Entfernung von Rest nach einer Abtreibung Plazenta oder postpartale und die Realisierung so genannte Tubensterilisation oder Tubenverschluss (permanente Verhütungsform).
Ob diagnostisch oder operativ, die Hysteroskopie ist ein Verfahren, das in der Regel ambulant oder ambulant durchgeführt wird. daher, außer in besonderen Fällen, sieht es niemals die Aufnahme in das Krankenhaus des Patienten vor.

Hysteroskopie: Das Instrument für die Hysteroskopie

Das sogenannte Hysteroskop ist das unverzichtbare Werkzeug zur Durchführung der Hysteroskopie.
hysteroscopeDas Hysteroskop ist eine lange Röhre ähnlich einem Trinkhalm, die an einem Ende mit einer Kamera und einer Lichtquelle ausgestattet und mit einem Monitor verbunden ist, der zur Wiedergabe der oben genannten Kamera dient.
Während der Praxis der Hysteroskopie verwendet der Gynäkologe das Hysteroskop Uterus als Sondierungssonde, nachdem es in die Gebärmutterhöhle durch die vaginale Öffnung und der Durchgang entlang der Vagina und den Gebärmutterhals eingeführt wird.
Es sollte jedoch beachtet werden, dass die hysteroscope in der Erforschung der Komponenten des weiblichen Fortpflanzungssystems ist auch nützlich, die die Gebärmutter kreuzt, nämlich die oben genannten Vagina und des Gebärmutterhalses vor dem Erreichen.
Es gibt zwei Arten von Hysteroskop: a Hysteroskop von 4-5 mm Durchmesser, die speziell für diagnostische Hysteroskopie Verfahren angegeben ist, und ein Hysteroskop von 7-8 Millimeter Durchmesser, die Verwendung, die ausschließlich für die operative Hysteroskopie Verfahren reserviert ist.

Vorbereitung

Einige Wochen vor jedem Hysteroskopie-Verfahren (unabhängig davon, ob es einen diagnostischen oder therapeutischen Wert hat) muss der zukünftige Patient:

  • Sorgfältige gynäkologische Untersuchung beim Vertrauensarzt;
  • Eine genaue Anamnese;
  • Ein zerviko-vaginaler Tupfer;
  • Ein transvaginaler Ultraschall.

Manchmal können diese diagnostischen Tests auch die Bluttests, um hinzufügen, um das Vorhandensein oder Fehlen von Gerinnungsstörungen und einen Schwangerschaftstest zu überprüfen, um eine hat nicht versuchen, schwanger zu werden (NB: Schwangerschaft ist ein Kontraindikation zur Hysteroskopie).

Die Leser werden darauf hingewiesen, dass zusätzlich zu der Schwangerschaft, eine Kontraindikation hysteroscopy: der Gebärmutterhalskrebs, Gebärmutterschleimhautkrebs, Endometritis, Becken Peritonitis, akute Vaginitis, Zervizitis und akute metritis.


Am Tag des Verfahrens

Am Tag des Eingriffs wird empfehlen, dass der Patient bequeme und praktische Kleidung trägt, da er sie dann zugunsten eines Krankenhauskittels, das vom medizinischen Personal speziell für sie angefertigt wurde, abnehmen muss.
Dann, nach Umkleiden und kurz vor Beginn der Hysteroskopie, ärztlicher Assistent, der das Verfahren oder den gleichen Arzt präsentiert der Patient einen kurzen Fragebogen durchführen wird, die keine Allergien Fragen präsentieren enthält (zB Nickelallergie , Latex-Allergie, Allergie gegen Anästhetika etc.), jegliche Vergangenheit Operationen, alle pathologischen Zuständen chronischer Art statt und schließlich irgendwelche besonderen Drogen zu dieser Zeit gemacht.
Für den Erfolg der Hysteroskopie und zur Vermeidung von Komplikationen ist es sehr wichtig, dass der Patient den oben genannten Fragebogen genau beantwortet.

Wenn die Anästhesie geplant ist, wie variiert die Vorbereitung?

Die Hysteroskopie kann eine Narkose erfordern.
Wenn das passiert, ist die Anästhesie lokal, die Verfahren für diagnostische Zwecke, während es in der Regel für die Verfahren zu therapeutischen Zwecken ist.
Lokalanästhesie erfordert keine speziellen Vorbereitungen.
Allgemeine Anästhesie erfordert jedoch die Einhaltung eines vollständigen schnell für mindestens 8 Stunden (so zum Beispiel, wenn das Verfahren für den Morgen geplant ist, sollten die letzte Mahlzeit Abendessen vor hysteroscopy der Nacht). Die Nichteinhaltung des vollständigen Fastens führt zur Annullierung der gesamten gynäkologischen Untersuchung, selbst wenn alle anderen Umstände vorliegen.

Wenn eine Vollnarkose geplant ist, ist es gut, dass der Patient einen Verwandten oder einen vertrauenswürdigen Freund verlangt sie nach dem Eingriff nach Hause zu nehmen, und sie kümmern sich in den ersten Stunden nach der Rückkehr.

All dies ist notwendig, weil die Vollnarkose die Reflexionen vorübergehend verlangsamt, einen vorübergehenden verwirrt hervorruft, für ein paar Stunden die richtige Konzentration beim Fahren eines Fahrzeugs verhindert usw.

Was ist für die menstruierende Frau die beste Zeit für eine Hysteroskopie?

Bei Frauen mit Menstruation ist der beste Zeitpunkt für eine Hysteroskopie während der ersten sieben Tage nach der Menstruation. In der Tat ermöglicht die Durchführung des Verfahrens während dieser Periode des Menstruationszyklus Gynäkologen eine bessere und detailliertere Ansicht des Uterus und seiner inneren Hohlräume.

Vorbereitung der Instrumentierung

Während der Patient auf die Hysteroskopie vorbereitet ist und auf den erwarteten Fragebogen geantwortet hat, bereitet das medizinische Personal die gesamte notwendige Ausrüstung für das Verfahren vor.
Diese Ausstattung umfasst: Spekulum (Vaginalventile), Pinzetten, Dilatatoren, Kanülen, Insufflator, Videokamerasystem, sterile Gaze, Glasfaserkabel, CO2-Leitungskabel, Hysteroskop usw.

Ausführung

Sobald die Patientin das Krankenhauskleid getragen hat, lädt sie eine Krankenschwester des medizinischen Personals ein, sich auf ein spezielles Bett zu setzen, das mit Beinstützen ausgestattet ist, und bringt sie in die sogenannte gynäkologische Position mit einer für die Einführung des Krankenhauses günstigen Neigung verschiedene Werkzeuge notwendig für das Verfahren.
Sobald der Patient in Position ist und sich wohl fühlt, greift der Gynäkologe ein, der dank des Spekulums die Vagina öffnet und sanft das Hysteroskop einführt, um es in die Gebärmutterhöhle zu führen.
Um das Hysteroskop leicht in die Gebärmutter einzuführen, müssen die Wände des Gebärmutterhalses, des Zervikalkanals und der Gebärmutterhöhle gedehnt werden. Die Ausdehnung dieser Abschnitte des weiblichen Fortpflanzungssystems kann auf zwei Arten erfolgen: durch die Insufflation von kohlenstoffreicher Luft (eine häufigere Praxis während der diagnostischen Hysteroskopie) oder durch die Injektion einer flüssigen Substanz, die "Dehnflüssigkeit" genannt wird. "(Häufigster Modus während der operativen Hysteroskopie).
Um sowohl die Insufflation der Luft zu erhalten als auch die Distensionsflüssigkeit zu injizieren, benutzt der Gynäkologe das Hysteroskop; Letzteres ist tatsächlich innen hohl, um den Durchgang von Gasen, Flüssigkeiten oder dünnen chirurgischen Instrumenten zu ermöglichen, die während des Hysteroskopieverfahrens dienen könnten.
Die Dehnung (oder Dilatation) des Uterus ist nicht nur wichtig, um die Leitung des Hysteroskops zu ermöglichen, sondern auch um eine bessere Analyse seiner inneren Anatomie zu ermöglichen.

In diesem Stadium des Verfahrens ist eine sorgfältige Überwachung des intrauterinen Drucks, der zwischen 60 und 70 mmHg liegen muss, durch das gesamte medizinische Personal wichtig. Die Aufrechterhaltung dieser Druckwerte vermeidet nämlich die Überdehnung der Wände, die die Gebärmutterhöhle bilden, und verhindert die Ausbreitung der Distensionsflüssigkeit in das Abdomen durch die Eileiter.


Wenn sich das Hysteroskop schließlich in der Gebärmutter befindet und diese sich ausreichend erweitert hat, beginnt die visuelle Untersuchung der Gebärmutterhöhle, des Endometriums und des Gebärmutterhalskanals. Denken Sie daran, dass das Hysteroskop durch seine Kamera und mit Hilfe der Lichtquelle vom Gynäkologen auf dem entsprechenden externen Monitor sichtbar wird.
Wenn die Hysteroskopie operationelle Zwecke hat oder einer nachfolgenden Biopsie dient, finden zu diesem Zeitpunkt des Eingriffs die Behandlungen gegen die gefundene Pathologie (erster Fall) oder den Vorgang des Sammelns der Endometriumprobe (zweiter Fall) statt.
Sobald der Gynäkologe die Exploration und mögliche therapeutische Eingriffe abgeschlossen hat, extrahiert er vorsichtig das Hysteroskop; Die Operation des Extrahierens des Hysteroskops ist wichtig und Teil der Hysteroskopie. Sie dient dazu, die Integrität des Uterus Isthmus, dh des Übergangs zwischen der inneren Höhle des Uterus und dem Zervikalkanal, zu beurteilen.

Die wichtigsten Schritte der Hysteroskopie in Kürze:
  • Nachdem der Patient das Krankenhauskleid getragen hat, sorgt ein Assistent des Gynäkologen dafür, dass der Patient die richtige Position auf einem speziellen Bett einnimmt (gynäkologisch Position);
  • Wenn eine Narkose geplant ist, wird sie von einem spezialisierten Arzt verabreicht.
  • Wenn der Patient gynäkologisch ist, öffnet der Gynäkologe mit dem Spekulum die Vagina und setzt das Hysteroskop ein;
  • Um die Gebärmutterhöhle mit dem Hysteroskop zu erreichen, führt der Gynäkologe eine Insufflation von kohlensäurereicher Luft durch oder injiziert eine spezielle Flüssigkeit: Beide Verfahren dienen zur Erweiterung des Gebärmutterhalskanals und des Uterus;
  • Sobald sich das Hysteroskop in der Gebärmutter befindet, verwendet der Gynäkologe es als Sondierungssonde und möglicherweise als chirurgisches Instrument;
  • Am Ende der Untersuchung und eventueller therapeutischer Korrekturen wird das Hysteroskop extrahiert.
  • Im Falle einer Vollnarkose wird der Patient nach dem Eingriff für mindestens 2-3 Stunden beobachtet.

Wo wird die Anästhesie platziert?

In der vorstehenden Beschreibung der verschiedenen Verfahrensschritte, die die Hysteroskopie charakterisieren, wird jede lokale oder allgemeine Anästhesie nach der Akkommodation des Patienten, jedoch vor der Einführung des Spekulums und des Hysteroskops angeordnet.
Nach der Verabreichung werden die Anästhetika innerhalb weniger Minuten wirksam.
Denken Sie daran, dass im Gegensatz zu dem, was bei der lokalen Betäubung praktiziert wird, die Anwendung der Allgemeinanästhesie das Einschlafen des Patienten beinhaltet, was bis zum Ende des Eingriffs (wenn die Verabreichung der Anästhetika endet) dauert.

Wenn eine Anästhesie geplant ist, wird eine weitere professionelle Person zu dem vom Gynäkologen und seinen Krankenschwestern zusammengestellten medizinischen Personal hinzugefügt: dem Anästhesisten. Der Anästhesist ist ein Arzt, der sich auf Anästhesie und Reanimation spezialisiert hat.


Welche Empfindungen hat der Patient während des Eingriffs?

Ohne die Anästhesie kann der Patient ein leichtes Unbehagen / Schmerzen beim Einführen des Hysteroskops in die Vagina und den Zervikalkanal erfahren.
Diese Empfindung hält jedoch sehr wenig an, da der Gynäkologe kurz nach der Einführung des Hysteroskops den Gebärmutterhals und den Uterus erweitert (N.B: Die Erweiterung dient zur Erweiterung des Durchgangsraumes für das Hysteroskop).

Dauer der Hysteroskopie

Typischerweise dauert die Diagnostische Hysteroskopie 10-15 Minuten; die operative Hysteroskopie hingegen hat längere Zeiten, die etwa 30-60 Minuten betragen.
Die Dauer der operativen Hysteroskopie beeinflusst den Zweck des Verfahrens: Bei einfacheren Behandlungen sind die Interventionszeiten deutlich kürzer als bei komplexeren Behandlungen.

Wann wird die Rückkehr erwartet?

Nach einer diagnostischen Hysteroskopie kann der Patient sofort nach Hause zurückkehren, auch wenn er eine Lokalanästhesie erhalten hat.
Im Gegenteil, nach einer operativen Hysteroskopie kann der Patient erst am Ende einer Reihe von medizinischen Untersuchungen nach Hause zurückkehren, die den Erfolg des Eingriffs und seine Reaktion auf Vollnarkose (dh Überwachung der Vitalfunktionen) planen etc.). Im Allgemeinen dauert diese Reihe von medizinischen Untersuchungen zwischen 2 und 4 Stunden, ein Zeitraum, in dem die Frau, die das Verfahren unterstützt, auf alle notwendigen Annehmlichkeiten zählen kann.

Risiken und Komplikationen

Hysteroskopie ist ein sicheres Verfahren für die meisten Frauen. In der Tat ist es sehr selten, dass es zu Nebenwirkungen oder, noch schlimmer, zu Komplikationen kommen kann.

Nebenwirkungen

Aufgrund von Nebenwirkungen eines diagnostisch-operativen Eingriffs beabsichtigen die Ärzte kleinere und vorübergehende Probleme.
Zu den möglichen Nebenwirkungen der Hysteroskopie gehören:

  • Leichte vaginale Blutung. Das Ergebnis von Verletzungen, die durch die Passage des Hysteroskops entlang des Gebärmutterhalses und des Gebärmutterhalskanals verursacht werden, kann diese nachteilige Wirkung von einigen Tagen bis sogar etwas mehr als eine Woche dauern;
  • Schmerzen und Krämpfe im Bauchbereich. Oft ist die schmerzhafte Empfindung mit einem Analgetikum wie Paracetamol oder Ibuprofen (ein NSAID) kontrollierbar;
  • Sense of Müdigkeit und / oder Unwohlsein;
  • Schulterreflexschmerz, der aus der Verwendung von kohlenstoffreichem Gas resultiert.

Komplikationen

Bei Komplikationen eines diagnostisch-operativen Eingriffs beabsichtigen die Ärzte Probleme von bestimmter klinischer Relevanz, die während oder nach dem oben genannten Verfahren auftreten können.
Bei einer Hysteroskopie beträgt das Komplikationsrisiko weniger als 1%, also eine Seltenheit; Es sollte jedoch beachtet werden, dass dieses Risiko je nach Art der Hysteroskopie variiert: Tatsächlich ist die diagnostische Hysteroskopie weniger riskant als die operative Hysteroskopie, bei der es sich tatsächlich um einen chirurgischen Eingriff handelt.
Zu den möglichen Komplikationen der diagnostischen Hysteroskopie gehören:

  • Gebärmutterperforation;
  • Blasenperforation;
  • Die Entwicklung einer Beckeninfektion (Metritis).

Bezüglich der möglichen Komplikationen der operativen Hysteroskopie bestehen diese aus:

  • Die zuvor erwähnte Uterusperforation, Blasenperforation und Metritis;
  • Umfangreiche vaginale Blutung, die von schweren Platzwunden der Gebärmutterblutgefäße resultiert;
  • Endometritis oder Entzündung des Endometriums;
  • Peritonitis, dh Entzündung des Peritoneums;
  • Schwere allergische Reaktion (anaphylaktischer Schock) auf Anästhetika;
  • Ödeme im Uterusbereich;
  • Gasförmige Embolie (steht im Zusammenhang mit der Allgemeinanästhesie);
  • Traumata des Gebärmutterhalses, verursacht durch das Hysteroskop.

Neugier: Wie verbreitet sind die Komplikationen einer diagnostischen Hysteroskopie?

Nach einer Studie des Royal College of Obstetrics and Gynecology, erfährt nur 8 Patienten diagnostische Hysteroskopie alle 1000 würde das Thema Uterusperforation sein und nur 3 Patienten pro 10.000 würde eine utero-vesical Perforation und Becken-Infektion gegenüber.


Wie erkennt man Komplikationen?

Zu den Symptomen, die die Komplikationen der Hysteroskopie charakterisieren, gehören:

  • Intensiver und langwieriger Bauchschmerz, der mit den gebräuchlichsten Analgetika nicht abnimmt;
  • Fieber über 38 ° C;
  • Schwere und wiederkehrende vaginale Blutung;
  • Verlust von dunkler und übelriechender Flüssigkeit aus der Vagina.

Erholung

Die Genesung von einer diagnostischen Hysteroskopie ist ziemlich schnell, so dass der Patient bereits am Tag nach dem Eingriff zu seinen Arbeitsaktivitäten zurückkehren kann (wenn sie nicht schwer sind).
Die Erholung von einer operativen Hysteroskopie ist dagegen etwas komplexer als im vorherigen Fall und kann einige Tage dauern, bevor zu normalen täglichen Aktivitäten zurückgekehrt wird.

Was kann eine Frau nach einer Hysteroskopie machen?

Nach einer Hysteroskopie kann der Patient wie gewohnt sicher essen und trinken und duschen.
Wenn Sie sich einer Vollnarkose unterzogen haben und sich leicht verwirrt fühlen, kann Ihr Arzt Ihnen empfehlen, mindestens 24 Stunden lang leichte, kleine Mahlzeiten einzunehmen.

Was kann eine Frau nach einer Hysteroskopie nicht tun?

Bei Frauen, die eine Hysteroskopie erhalten haben, empfehlen Gynäkologen, für etwa 7 Tage oder bei Blutungen aus der Scheide bis zum Ende der Geschlechtsbestimmung auf sexuelle Aktivität zu verzichten. Dies ist eine Vorsichtsmaßnahme, um Infektionen zu verhindern.

Ergebnisse

  • Diagnostische Hysteroskopie. Wenn das Verfahren auf einen schweren Zustand hinweist, informiert der Gynäkologe den Patienten sofort darüber und erklärt die möglichen Behandlungen.
    Ergibt sich aus dem Verfahren nichts Wesentliches, liegen die Ergebnisse nach einigen Tagen vor.
    Wenn die diagnostische Hysteroskopie verwendet wird, um eine Endometriumprobe zu sammeln, die biopsiert werden soll, sind die Ergebnisse innerhalb von 10-14 Tagen fertig.
  • Operative Hysteroskopie. Es ist ein Verfahren, das, ohne besonders invasiv zu sein, verschiedene Pathologien mit zufriedenstellenden Ergebnissen behandeln kann.
    Daher ist die operative Hysteroskopie eine zunehmend populäre therapeutische Lösung.