Intervention im Karpaltunnel

Allgemeinheit

Karpaltunnel Operation ist die chirurgische Operation für diejenigen, die an einer schweren Form des Karpaltunnelsyndroms leiden. Der Zweck der Intervention ist die Dekompression des Nervus medianus, die durch einen Abschnitt des Handwurzellaments erreicht wird, der sich auf Höhe des Handgelenks befindet.

Intervention im Karpaltunnel

Abbildung: offene Intervention im Karpaltunnel. Von der Website: alessandrogildone.com.

Das Verfahren erfordert eine gewisse Vorbereitung, es findet unter örtlicher Betäubung statt und kann auf zwei Arten erfolgen: im Freien, dh durch Schneiden der Haut um mehrere Zentimeter, oder am Himmel, das ist Arthroskopie.
Die Rekonvaleszenzzeiten hängen von verschiedenen Faktoren ab, z. B. von der Art des Eingriffs, der Physiotherapie und der täglichen Arbeit des Patienten.
Die Ergebnisse sind zufriedenstellend, auch wenn manchmal Komplikationen auftreten können.

Kurzer Hinweis auf das Karpaltunnelsyndrom

Das Karpaltunnelsyndrom ist ein Nervenkompressionssyndrom; insbesondere ist es durch das Zerquetschen des Nervus medianus auf der Höhe des Handgelenks gekennzeichnet, in Übereinstimmung mit einer Osteoligamentstruktur, die als Karpaltunnel bekannt ist.

WAS IST DER CARPALE-TUNNEL?

Der Karpaltunnel ist eine Osteoligamentstruktur, gewölbt und zwischen der Innenseite des Handgelenks und der Handfläche angeordnet. Die Venen werden als Tunnel bezeichnet, da sie einen engen Durchgang für neun Sehnen und für einen sensorischen und gleichzeitig motorischen Nerv bilden, den sogenannten Nervus medianus.
Seitlich und hinter dem Karpaltunnel befinden sich die Handknochen, auch Handwurzelknochen genannt.

Was ist Karpaltunnelchirurgie?

Die Karpaltunneloperation ist die chirurgische Operation, die die Dekompression des Mediannervs bei Patienten mit Karpaltunnelsyndrom ermöglicht. Dieses Ergebnis wird erhalten, indem ein kleiner Schnitt der Hauptbandstruktur des Karpaltunnels, das so genannte Karpalband, gemacht wird; Auf diese Weise ermöglicht die Entfernung eines Teils des Ligaments mehr Raum für die darunter liegenden Elemente (Sehnen und Mediannerv), wodurch das nervöse Zerquetschen vermieden wird, das die typischen Störungen des betreffenden Syndroms verursacht.
Der Abschnitt des Handwurzelligaments ist nicht definitiv, da sich diese Struktur während des Heilungsprozesses selbst regeneriert und sich so weit wie möglich der von den Sehnen und dem Mittelnerv eingenommenen Fläche anpasst und "respektiert". Daher darf der Patient keine dauerhafte Veränderung des Handgelenks und seiner inneren Anatomie fürchten.


medianer Nerv

Der Nervus medianus entspringt ungefähr in Höhe der Achselhöhle, fließt entlang des ganzen Armes und erreicht durch das Handgelenk die Handfläche und die Finger der Hand (ausgenommen den kleinen Finger).
Es hat sowohl eine empfindliche Funktion, da es die taktilen Fähigkeiten der Handfläche bietet, und eine motorische Funktion, da es erlaubt, den Daumen, den Index, die Mitte und einen Teil des Ringfingers zu bewegen.
Wie aus der Figur ersichtlich ist, durchquert der Mediannerv den Karpaltunnel knapp unterhalb der Hauptbandstruktur.

Karpaltunnel

Abbildung: Anatomie des Karpaltunnels. Es ist möglich, das transversale Karpalligament, die Sehnen und den Mediannerv, die durch den Tunnel und die Handwurzelknochen fließen, zu erkennen. Von der Website: posturologo.it.

Beim Laufen

Eine Karpaltunneloperation wird durchgeführt, wenn das Karpaltunnelsyndrom durch schwere, intensive Symptome gekennzeichnet ist, die normale tägliche Aktivitäten verhindern können und seit mindestens 6 Monaten andauern.

Kurze Zusammenfassung der Symptome des Karpfentunnel-Syndroms

Das Karpaltunnelsyndrom verursacht hauptsächlich Kribbeln, Taubheit und Schmerzen im Handgelenk, der Handfläche und den Fingern.
Diese Symptomatologie ist nicht plötzlich, sondern erscheint progressiv; außerdem neigt es dazu, sich während der Nacht und zu der Zeit zu verschlechtern, wenn die betroffenen Gelenke in starke Spannung versetzt werden (zum Beispiel während anstrengenden manuellen Tätigkeiten, die eine wiederholte Beugung des Handgelenks erfordern).
Manchmal können andere Beschwerden zu Schmerzen, Taubheit und Kribbeln hinzugefügt werden, wie:

  • Dumpfer Schmerz im Unterarm und Arm
  • Parästhesie der betroffenen Gliedmaße (Gefühl des allgemeinen Kribbelns, das mit brennendem Gefühl verbunden ist)
  • Trockene Haut, Schwellungen und Veränderungen der Hautfarbe
  • Hypästhesie oder Verringerung der Empfindlichkeit
  • Schwierigkeit, den Daumen zu beugen
  • Schwächung der Muskeln (Atrophie), die die Bewegung des Daumens steuern
  • Schwierigkeiten beim Herausfordern von Objekten und Ausführen bestimmter manueller Aktionen wie Schreiben, Eingeben eines Textes auf einem Computer usw.

Diese Manifestationen werden ebenso wie die drei Hauptsymptome immer akuter, wenn die Gelenke der Hand und des Handgelenks ständig in Spannung gebracht und in falsche Positionen gebogen werden.

Vorbereitung

Wenige Tage vor der Operation unterzieht das medizinische Team den Patienten klinischen Tests, um festzustellen, ob der Patient sich einer Operation unterziehen kann oder nicht.
Danach berät er ihn, wie er am Operationstag präsentieren soll, welche Narkose zu erwarten ist und wie der Eingriff erfolgen wird.

KLINISCHE UNTERSUCHUNGEN

Die Tests bestehen aus: Blutuntersuchungen, Blutverluste, allgemeiner Gesundheitscheck und Analyse der Anamnese (in der Vergangenheit erlittene Erkrankungen, Allergien gegen bestimmte Medikamente, Unverträglichkeit bestimmter Anästhetika, frühere chirurgische Eingriffe usw.).

Art der Operation

Die Operation am Karpaltunnel ist ein ambulanter chirurgischer Eingriff, deshalb wird sie tagsüber durchgeführt und beinhaltet keinen Krankenhausaufenthalt.
Die Entladung findet jedoch nur wenige Stunden nach dem Ende der Operation statt, da es notwendig ist, den Patienten unter Beobachtung zu halten und die Reaktion darauf auf die verwendeten Anästhetika zu sehen.

ANAESTHESIA

Die geplante Anästhesie ist lokal. Dies bedeutet, dass der Patient zum Zeitpunkt der Operation bewusst ist, jedoch keine Schmerzen im Handgelenk erfährt, die sich der Operation unterziehen.
Die präoperative Besprechung dient dem medizinischen Team zur Veranschaulichung, zu wem wird der chirurgische Eingriff durchgeführt, welche Anästhetika werden verwendet und was genau ist der Punkt der Injektion.

WIE MÜSSEN WIR AM TAG DER INTERVENTION VORGESTELLT WERDEN?

Am Tag der Karpaltunneloperation ist es wichtig, dass der Patient:

  • Sie haben ein komplettes Fast seit mindestens dem vorherigen Abend. Vollständiges Fasten ist eine rein vorbeugende Maßnahme, wenn Komplikationen auftreten und eine Vollnarkose verwendet werden sollte.
  • Sei dabei, wenn du von einem Familienmitglied oder einem Freund begleitet wirst, denn am Ende der Operation brauchst du Hilfe, um nach Hause zu kommen. In der Tat können die Auswirkungen der Anästhesie und die Folgen der Intervention die betroffene Person schwächen oder verwirren.

Verfahren

Der Patient sitzt auf einem Stuhl oder auf einem Bett und wird gebeten, die zu operierende Extremität mit einer speziellen Unterstützung zu stützen. Sobald dies geschehen ist, injiziert der Anästhesist das Lokalanästhetikum am Handgelenk oder der Hand und erwartet seine Wirkung.
Nach der Anästhesie greift der Chirurg ein, der die Operation auf zwei verschiedene Arten zum Karpaltunnel durchführen kann: durch ein "open sky" -Verfahren oder durch ein "closed sky" -Verfahren. In der freien Luft bedeutet es, einen Schnitt von einigen Zentimetern (sogar 3 oder 4) auf der Handgelenksebene zu machen; im Gegenteil bedeutet dies, dass der Chirurg die arthroskopische oder endoskopische Operation durchführt.
Die Wahl zwischen der Fortbewegung im Freien oder im geschlossenen Himmel liegt ausschließlich beim behandelnden Arzt.

Eingriff in den Himmel offen

Während der Operation, um den Karpaltunnel zu öffnen, führt der Chirurg einen Hautschnitt von 3 oder 4 cm auf Höhe des Handgelenks, genauer zwischen Hand und Handgelenk, durch.
Dann, trennen Sie die Hautlappen, decken Sie das Ligamentum carpal auf und sezieren Sie es so, dass der N. medianus entlastet wird.
Sobald der Dekompressionsprozess abgeschlossen ist, schließt er die Hautlappen und legt Naht, resorbierbare oder nicht resorbierbare Stiche an.

Eingriff in den Himmel geschlossen in der ARTROKOPIE oder Endoskopie

Geschlossener Karpaltunnel-Eingriff

Abbildung: Geschlossener Eingriff im Karpaltunnel, durchgeführt in der Endoskopie. Von der Website: sport chirurgie.gr.

Während des Eingriffs in den Karpaltunnel in den geschlossenen Himmel kann der Chirurg am Handgelenk und / oder an der Handfläche ein oder zwei Hautschnitte mit einer maximalen Größe von einem Zentimeter üben.
Durch diese kleinen Öffnungen führt er das Arthroskop (oder das Endoskop) und die chirurgischen Instrumente ein, um das Handwurzelligament zu durchtrennen und den Nervus medianus zu dekomprimieren.
Das Arthroskop und das Endoskop sind zwei besondere Instrumente mit ähnlichen Eigenschaften: Sie sind mit einer Kamera ausgestattet, die in Verbindung mit einem Monitor den inneren Hohlraum des Handgelenks und den Karpaltunnel sichtbar macht.
Nach der Präparation der Hauptbandstruktur und der Entfernung des Arthroskops (oder Endoskops) und der chirurgischen Instrumente schließt der Chirurg die vorgenommenen Inzisionen und appliziert Naht, resorbierbare oder nicht resorbierbare Stiche.


Welches der beiden Verfahren ist invasiver?

Die offene Prozedur ist, wie Sie aus der obigen Beschreibung erraten können, invasiver als die geschlossene Prozedur. Diese größere Invasivität ermöglicht jedoch eine effektivere Wirkung und verringert die Wahrscheinlichkeit eines möglichen Versagens des Eingriffs erheblich.
Es ist kein Zufall, dass, wenn der Chirurg bei der Durchführung der geschlossenen Operation auf Probleme stößt, er die Operation unterbricht und zum offenen Verfahren übergeht.

Dauer der Operation

Sowohl das offene als auch das geschlossene Verfahren, zuletzt, bis auf Komplikationen, ca. 20 Minuten.

SOFORT NACH DER INTERVENTION

Wenn die Operation abgeschlossen ist, wird der Patient in ein Krankenhauszimmer gebracht und für mehrere Stunden unter vorsorgliche Beobachtung gestellt.
Es ist wichtig, dass der Arm in der ersten postoperativen Phase um die Herzhöhe angehoben wird, um eine mögliche Schwellung zu vermeiden. Darüber hinaus benötigen Sie möglicherweise eine oder mehrere Verabreichungen von Entzündungshemmern und Schmerzmitteln (in der Regel Paracetamol und Ibuprofen).
Sobald die Bedingungen stabil sind und die Wirkungen der Lokalanästhesie fast vollständig verschwunden sind, erfolgt die Entlassung und Betrauung der dem Familienmitglied oder dem begleitenden Freund operierten Person.


Was tun bei akuten Schmerzen?

Wenn der Patient eine Verschlechterung der schmerzhaften Empfindung verspürt, sollte dies dem Gesundheitspersonal mitgeteilt werden, das in Absprache mit dem behandelnden Arzt entsprechend handeln wird.
Daraus ist leicht zu verstehen, wie wichtig es ist, in der Vorbereitungssitzung der Intervention die Medikamente, bei denen eine Allergie oder Intoleranz besteht, mitzuteilen, um zu vermeiden, dass sie unbeabsichtigt verabreicht werden, um die Schmerzen zu lindern.

Heilzeiten

Die Operation im Karpaltunnel hat mehrere Konsequenzen. In der Tat schwächt es die Stärke der Hand und reduziert die Gelenkfunktion von Handgelenk und Fingern. Für eine vollständige Wiederherstellung dieser Fähigkeiten und für die Heilung des zergliederten Bandes dauert es mehrere Wochen, wenn nicht gar Monate.

WAS IST DIE RECOVERY-STUFE ABHÄNGIG?

Die postoperative Phase hängt von folgenden Faktoren ab:

  • Die Art der Intervention. Die Hautverletzung der offenen Operation dauert mehrere Wochen länger als die beiden kleinen Schnitte der geschlossenen Prozedur, um sich wieder zu schließen. Wenn es für die erste 6 Wochen dauert, dauert es für die zweite Woche einige Wochen.
  • Die Pflege, mit der Sie den Anweisungen des Arztes und des Physiotherapeuten folgen. Wenn Sie genauestens den Rat des Arztes und die Anweisungen des Physiotherapeuten befolgen, können Sie die Gelenkfunktion und die Kraft der Hand schneller wiederherstellen.
  • Die Arbeitstätigkeit geübt. Eine manuelle Arbeit, besonders wenn intensiv, verlangsamt die Heilungszeit des Bandes und der Hautwunden. Daher rät der Arzt, diese Arbeit mit großer Vorsicht fortzusetzen, dabei auf bestimmte Bewegungen zu achten und kurze Pausenzeiten zwischen einzelnen Arbeiten zu beobachten.

Tabelle. Überblick über die Wiederherstellungszeit.


Offene InterventionGeschlossene Intervention
Wundheilung6 Wochen1-2 Wochen
Komplette Heilung des Bandes
Massimo
8 Wochen
Massimo
8 Wochen
Zurück zu den
Arbeitsaktivitäten
2 Wochen, wenn die Arbeit nicht manuell ist;
1-2 Tage, wenn die Arbeit nicht manuell ist und die operierte Hand nicht die dominierende ist
6 Wochen, wenn die Arbeit manuell istMaximal 4 Wochen, wenn die durchgeführten Arbeiten manuell sind und die operierte Hand die dominierende Hand ist (dh die Hand, die von der Gewohnheit für irgendeine Aktivität benutzt wird);
Vollständige Heilung (beabsichtigt als vollständige Wiederherstellung der Gelenkfunktion und Handkraft) Mindestens 3 Monate, vorausgesetzt, dass die Anweisungen des Arztes und des Physiotherapeuten befolgt werden und dass die operierte Hand nicht überlastet wird
2-3 Monate, sofern der Rat des Arztes und des Physiotherapeuten befolgt wird und die operierte Hand nicht überlastet wird

FISIOTERAPIA

Physiotherapie spielt eine fundamentale Rolle für eine korrekte Wiederherstellung der Gelenkfunktion und der Muskelkraft, die die Hand und das Handgelenk regieren. Deshalb ist es gut, die Wichtigkeit der Indikationen des Physiotherapeuten und seiner Rehabilitationsübungen noch einmal zu betonen.

WANN SUTURE POINTS ENTFERNEN?

Sorbetstiche verschwinden im Allgemeinen nach 7-10 Tagen.
Nicht resorbierbare Stiche hingegen werden nach 10-14 Tagen vom behandelnden Arzt entfernt.

Risiken und Komplikationen

Karpaltunnelchirurgie ist ein sicheres Verfahren, das hervorragende Ergebnisse liefert. Wie jede chirurgische Operation ist auch sie nicht frei von Risiken und Komplikationen. Es kann tatsächlich Folgendes beinhalten:

  • Starker und anhaltender Schmerz. Postoperative Schmerzen sind in der Regel dünn und kurzlebig. In einigen unglücklichen Situationen kann es jedoch für eine lange Zeit bestehen bleiben und unterschiedliche Beschwerden für den Patienten erzeugen. Wenn dies geschieht, umfasst der schmerzhafte Bereich sowohl die Hand als auch das Handgelenk.
  • Naheliegende Narben. Eine offene Operation führt eher zu tiefen und offensichtlichen Hautflecken.
  • Gefühl von anhaltender Taubheit. Die Taubheit dauert in der Regel einige Wochen, in manchen Fällen kann sie jedoch mehrere Monate konstant bleiben. Oft ist es unter diesen Umständen von starken Schmerzen begleitet.
  • Infektionen. Sie sind auf den Eintritt von Bakterien in die Wunde zurückzuführen. Um dieses Problem zu lösen, sollten dem Patienten Antibiotika verabreicht werden. Die wichtigsten Anzeichen einer andauernden Infektion sind: Wundrötung, Eiterverlust und hohes Fieber.
  • Hämorrhagien. Blutverluste können während der Operation auftreten, wenn der Chirurg versehentlich ein Blutgefäß verletzt, oder in der postoperativen Phase, wenn der Patient die betroffene Extremität gegen einen Gegenstand schlägt.
  • Permanente Schädigung des Nervus medianus. Während der Operation kann der behandelnde Arzt den N. medianus versehentlich verletzen. Die Symptome dieses Schadens sind: anhaltendes Gefühl von Taubheit und Kribbeln. Dies ist eine seltene Eventualität.
  • Sehnenschaden. Unter diesen Umständen wird ein zweiter Reparaturvorgang benötigt. Dies ist eine seltene Eventualität.
  • Mangel an Stärke beim Greifen von Objekten und Gelenksteifigkeit. Einige Patienten haben Schwierigkeiten, Objekte aufgrund fehlender Festigkeit oder übermäßiger Gelenksteifigkeit zu erfassen. Im Allgemeinen lösen sich solche Umstände spontan auf, selbst wenn sie in ziemlich langen Zeiten auftreten.
  • Relapse. Es ist das Wiederauftreten des Karpaltunnelsyndroms. Wenn sich die Symptome über mehrere Monate nicht bessern, ist ein zweiter Eingriff erforderlich. Es ist jedoch eine sehr seltene Eventualität.

Alternativen zur Intervention

Wenn die Symptome des Karpaltunnelsyndroms mild / moderat sind und seit kurzer Zeit in Arbeit sind, ist die Operation am Karpaltunnel ausgeschlossen und wir entscheiden uns für andere therapeutische Behandlungen wie:

  • Handgelenkstütze. Es wird normalerweise während der Nacht verwendet, um zu verhindern, dass das Handgelenk sich biegt und Schmerzen, Kribbeln und Taubheit verursacht. Die Auswirkungen sind nicht unmittelbar, aber Sie müssen ein paar Wochen warten. Daher müssen Sie geduldig sein.
  • Kortikosteroide. Kortikosteroide sind starke entzündungshemmende Medikamente, die entweder oral oder durch lokale Injektion in das schmerzhafte Handgelenk verabreicht werden können. Ihr längerer Gebrauch kann schwerwiegende Nebenwirkungen wie Bluthochdruck, Osteoporose, Gewichtszunahme usw. haben. Wenn die Behandlung nicht wirksam wird, ist es ratsam, sich beim Arzt beraten zu lassen, was zu tun ist.

Ergebnisse

Obwohl sie unterschiedliche Wiederherstellungszeiten haben, sind sowohl offene als auch geschlossene Verfahren sichere und effektive chirurgische Eingriffe. Nach einer angelsächsischen Statistik heilen sogar mehr als die Hälfte der Patienten, die sich dem Karpaltunnel unterziehen, mit zufriedenstellenden Ergebnissen, ohne Rückfälle.