Kardioversion

Allgemeinheit

Kardioversion ist das therapeutische Verfahren zur Wiederherstellung des Sinusrhythmus bei einer Person, die an Herzrhythmusstörungen leidet.

Kardioversion Die Bilder des Artikels stammen von der Website ablazione.org

Es gibt eine elektrische Kardioversion und eine pharmakologische Kardioversion. Die erste verwendet ein Instrument, den Defibrillator, der Elektroschocks abgibt; das zweite besteht stattdessen in der Verabreichung bestimmter Medikamente, Antiarrhythmika.
Die Ergebnisse der Kardioversion sind meist mehr als zufriedenstellend; Um jedoch dauerhafte Wirkungen zu erzielen, ist es gut, die vom Arzt verordnete Erhaltungstherapie zu befolgen und einen gesunden Lebensstil anzunehmen.

Was ist Kardioversion?

Kardioversion ist ein therapeutisches Verfahren zur Wiederherstellung des normalen Herzrhythmus (Sinusrhythmus) bei allen Herzrhythmusstörungen.
Es gibt zwei Arten von Kardioversion, die elektrische und die pharmakologische.
Bei der elektrischen Kardioversion werden elektrische Schocks (oder Schocks), die von einem Instrument (Defibrillator) erzeugt werden, mittels Elektroden, die am Thorax angebracht sind, an den Patienten übertragen.
Auf der anderen Seite beinhaltet die pharmakologische Kardioversion die Verabreichung spezifischer antiarrhythmischer Arzneimittel.
Kardioversion ist in der Regel eine geplante Behandlung, die in einem Krankenhauszentrum stattfindet, jedoch ohne Zulassung. Am Ende der Therapie, wenn alles gut gegangen ist, kann der Patient bereits nach Hause zurückkehren.

Unterschied zwischen Kardioversion und Defibrillation

Defibrillation und elektrische Kardioversion, obwohl sie auf dem gleichen Funktionsprinzip beruhen, weisen wesentliche Unterschiede auf, so dass es nicht richtig ist, sie als das Gleiche zu betrachten.
Die Defibrillation ist ein medizinisches Verfahren, das insbesondere in Notfällen, in denen das Leben des Patienten in großer Gefahr ist, in die Praxis umgesetzt wird. Solche Situationen sind zum Beispiel Kammerflimmern oder pulseless ventrikuläre Tachykardie, die sehr schnell entstehen und sich entwickeln zu einem Stillstand des Herzens (Herzstillstand) zu verursachen.
Defibrillation ist daher keine geplante Intervention, ebenso wenig wie Kardioversion.
Auch aus der Sicht von elektrischen Entladungen ist kein Unterschied: der Schock in der Tat, sind viel stärker als die der elektrischen Kardioversion, als die übertragene Energie wird verwendet, um das Herz zu starten, nicht den Rhythmus sistemarne.

Beim Laufen

Kardioversion kann in allen Situationen durchgeführt werden, in denen das Herz schneller schlägt (Tachykardie) oder unregelmäßig (Flimmern und Flattern) als der normale Sinusrhythmus.
Die Formen der Arrhythmie, die für die Kardioversion ideal ist, sind supraventrikuläre Tachykardien (paroxysmale und nicht paroxysmaler), Vorhofflimmern, Vorhofflattern und ventrikulärer Tachykardie mit Puls; diese, im Gegensatz zum Kammerflimmern und ventrikuläre Tachykardie pulseless (deren Behandlung am besten geeignet ist Defibrillation), sind weniger schwere Umstände und leichter lösbar.

Vorhofflimmern

Abbildung: Vorhofflimmern ist eine Arrhythmie, die eine Kardioversion erfordert.

Es ist kein Zufall, dass das Verfahren oft im Voraus geplant wird, und bevor der Kardiologe in die Praxis umgesetzt wird, hat er Zeit, eine Reihe von klinischen Tests an dem Patienten durchzuführen.

Wahl der Art der Kardioversion

Die Wahl der Art der Kardioversion (pharmakologisch oder elektrisch) hängt vom Zustand des Patienten und den Bewertungen des Kardiologen ab.
Wenn nach Abschluss der oben genannten, ist es gleichgültig die Praxis der einen oder der anderen, der Patient kann entscheiden, was sie als weniger lästig: in der Regel in diesen Fällen gibt es eine Präferenz für pharmakologische Kardioversion, weil sie fürchten, elektrische Entladungen.

Risiken der Intervention

Wenn der Kardiologe alle notwendigen Vorsichtsmaßnahmen trifft, ist das Risiko von Komplikationen, die eine Kardioversion verursachen, sehr selten.
Mögliche Probleme bestehen aus:

  • Ablösung eines Blutgerinnsels. Es ist ziemlich häufig, dass diejenigen, die an Arrhythmie (insbesondere Vorhofflimmern und Vorhofflattern) leiden, auch ein oder mehrere Blutgerinnsel im Herzen aufweisen. Dieses oder diese Gerinnsel nach Kardioversion, kann sich lösen von ihrem Sitz und immer weggetragen durch den Blutkreislauf, verschiedene Teile des Körpers zu erreichen, manchmal mit dramatischen Ergebnisse (Embolie). Ein klassisches Beispiel für diese Eventualität ist der Schlaganfall, verursacht durch ein Blutgerinnsel, das das Gehirn erreicht hat. Um dies zu verhindern, werden dem Patienten einige gerinnungshemmende Mittel für einige Wochen verabreicht, um das vorhandene Blut zu "verdünnen" und die "Klumpen" aufzulösen.
  • Abnormer Herzrhythmus. Es kann vorkommen, dass nach der Kardioversion der Herzrhythmus, anstatt zum Normalzustand zurückzukehren, eine weitere Anomalie entwickelt. Wenn dies alles geschieht, muss die Behandlung wiederholt werden, um sie an die Eigenschaften der neu aufgetretenen Störungen anzupassen.
  • Niedriger Blutdruck. Es ist möglich, dass der Patient nach einer Kardioversion Episoden von niedrigem Blutdruck erfährt, die sich jedoch innerhalb weniger Tage und ohne Behandlung verbessern.
  • Brennt auf der Haut. Es ist ein Nachteil der elektrischen Kardioversion; die Verbrennungen sind auf die Elektroden zurückzuführen, die auf den Brustkorb übertragen die elektrische Entladung übertragen.

Vorbereitung

Vor der Kardioversionschirurgie müssen einige diagnostische Tests durchgeführt und bestimmte Vorsichtsmaßnahmen getroffen werden.

Diagnostische Untersuchungen. Das wichtigste ist zweifelsohne das sogenannte transösophageale Echokardiogramm, das durchgeführt wird, um Blutgerinnsel im Herzen auszuspülen.Das Untersuchungsverfahren beinhaltet die Verwendung einer Ultraschallsonde, die an einem Ende einer flexiblen Röhre (eines Katheters) in den Mund eingeführt und in die Speiseröhre abgesenkt wird. Sobald die Sonde an dem geeigneten Punkt positioniert ist, projiziert sie klare Bilder des Herzens und seiner inneren Anatomie auf einem Monitor.
Zusätzlich zum transösophagealen Echokardiogramm werden alle routinemäßigen präoperativen Diagnosetests (Blutdruckanalyse, Bluttests usw.) durchgeführt.
Vorsichtsmaßnahmen vor der Intervention Vor dem Eingriff müssen Sie mindestens 6/12 Stunden essen und trinken, da eine Vollnarkose erwartet wird. Wenn der Patient Medikamente einnimmt, ist es ratsam, den Arzt zu konsultieren und Rat zu holen, was zu tun ist.

Häufig gestellte Fragen zum transösophagealen Echokardiogramm

Wie lange ist es?
Die Dauer beträgt ca. 20-25 Minuten.

Ist es schmerzhaft?
Der Patient kann Schmerzen erfahren, wenn er den Katheter durch den Mund und die Speiseröhre führt. Es ist ein erträgliches Gefühl, das durch leichte Sedierung verhindert werden kann.

Müssen Sie vor der Prüfung fasten?
Ja, Sie müssen mindestens 6/12 Stunden fasten.

Brauchen Sie einen Krankenhausaufenthalt?
Nein, es ist jedoch ratsam, von einem Familienmitglied (oder Freund) begleitet zu werden, da die zur Sedierung verwendete Anästhesie die Fähigkeit des Patienten zur Führung verändern kann.

WAS TUN, WENN BLUTKURSE IM HERZEN SIND?

Wenn aus dem transösophagealen Echokardiogramm das Vorhandensein eines oder mehrerer Blutgerinnsel auftritt, verschreibt der Kardiologe dem Patienten Antikoagulationsmittel, um das Blut zu verdünnen. Die Behandlung muss, um Wirkung zu erzielen, mindestens vier Wochen dauern. Erst wenn diese gerinnungshemmende Behandlung als abgeschlossen gilt, kann eine Kardioversion praktiziert werden.
Das am häufigsten verwendete Antikoagulans ist Coumadin.

Verfahren - Elektrische Kardioversion

Die elektrische Kardioversion erfordert eine Vollnarkose zur Sedierung des Patienten.
Elektroschocks werden von einem Instrument, einem sogenannten Defibrillator, abgegeben, der über Elektroden mit dem Patienten verbunden ist und an der Brust (oder am Rücken) angelegt wird.

Defibrillator

Abbildung: Instrumentation für die elektrische Kardioversion. Die Elektroden sind die beiden im Bild sichtbaren Platten.

Der Defibrillator ist ein "intelligentes" Gerät, da er in der Lage ist, die Herzfrequenz des Patienten zu erfassen und den Kardiologen darüber zu informieren, wann es am geeignetsten ist, die Entladung freizugeben.
Die Intensität der Schocks liegt im Ermessen des Arztes und hängt von der Störung ab, die den Patienten betrifft.

SEDIERUNG

Allgemeine Anästhesie beinhaltet die Verwendung von Anästhetika und Schmerzmittel, die der Patient bewusstlos und schmerzunempfindlich machen.
Die intravenöse Verabreichung dieser Arzneimittel erfolgt vor und während der Dauer des Verfahrens.
In der Tat, wenn die Kardioversion vorbei ist, wird die pharmakologische Behandlung gestoppt, damit der Patient das Bewusstsein wiedererlangen kann.
Einige Anästhetika (z. B. Lidocain) haben eine Doppelfunktion, analgetisch und antiarrhythmisch. Daher werden sie mit einem doppelten Zweck verabreicht: um den Patienten anästhesieren und die Wiederherstellung der normalen Herztätigkeit fördern.

PATIENTENÜBERWACHUNG

Um zu sehen, wie das Herz eines Patienten auf elektrische Entladungen reagiert, wird ein kontinuierliches Elektrokardiogramm verwendet. Nur auf diese Weise kann der Kardiologe tatsächlich wissen, wie sich die Situation nach jedem Schock entwickelt, und schließlich, wenn er Änderungen an der vom Defibrillator abgegebenen Stromstärke vornehmen muss.


Kardioversion Echokariogramm
Abbildung: eine elektrokardiographische Spur. Es kann gesehen werden, wie der elektrische Schock (Schock) einen normalen Herzrhythmus wiederherstellt, der zuvor durch ein Vorhofflimmern verändert wurde.

DAUER

Sobald der Patient sediert ist, findet die elektrische Kardioversion innerhalb weniger Minuten statt. Die Dauer variiert von Patient zu Patient und hängt davon ab, wie viel Zeit und wie viele Entladungen benötigt werden, um den Sinusrhythmus wiederherzustellen.

NACH DER INTERVENTION

Die elektrische Kardioversion ist ein ambulanter Eingriff, der weniger als einen Tag dauert und keinen Krankenhausaufenthalt erfordert.
Vor der Entlassung des Patienten ist es jedoch gut, ihn mindestens eine Stunde lang zu beobachten; Es ist eine normale Vorsichtsmaßnahme, falls Komplikationen auftreten.
Die wesentlichen Punkte der Post-Interventionsphase sind:

  • Hilfe von einem Familienmitglied. Es ist wichtig, daran zu denken, dass eine Vollnarkose die Sinnesfähigkeiten und allgemein die Aufmerksamkeit verringern könnte. Aus diesem Grund ist es gut, von einem Familienmitglied oder einem Freund nach Hause gebracht zu werden, da dringend davon abgeraten wird, sofort ein Fahrzeug zu fahren.
  • Die gerinnungshemmenden Medikamente. Auch wenn das Herz vor der Operation keine Blutgerinnsel zeigte, werden Antikoagulanzien zu präventiven Zwecken verschrieben.
  • Erhaltungstherapie. Zu präventiven Zwecken und um die Auswirkungen der elektrischen Kardioversion zu verstärken, wird dem Patienten eine antiarrhythmische Behandlung verordnet. Wenn es vom Patienten gut vertragen wird, kann diese Therapie ein Leben lang halten. Jede Entscheidung über die Dosierung oder Unterbrechung der Behandlung liegt in der alleinigen Verantwortung des Arztes.

Verfahren - Pharmakologische Kardioversion

pharmakologische Kardioversion beinhaltet die Verabreichung von Antiarrhythmika, entweder intravenös oder oral.
Die verfügbaren Antiarrhythmika sind je nach Wirkmechanismus in 4 Klassen unterteilt:

  • Blocker von Natriumkanälen (Klasse I): Blockierende Wirkung auf die sogenannten Natriumkanäle, Stabilisierung des Herzrhythmus. Es gibt drei verschiedene Unterklassen: IA, IB und IC (siehe folgende Tabelle).

Klasse-I-Antiarrhythmika oder Natriumkanalblocker

IA.

IB.

IC.

Procainamid
Chinidin
Disopyrimide.

Lidocain
Phenytoin
mexiletine.

Propafenone
Flecainid
Moricizin.

  • Kardioselektive Betablocker (Klasse II): Sie verlangsamen den Herzrhythmus und blockieren spezifisch die beta-1-adrenergen Rezeptoren, die auf das Herz einwirken.Mit dem Begriff kardioselektiv unterscheidet es sich von Beta-Blockern von Beta-2-Rezeptoren, die Auswirkungen auf die Bronchien und Blutgefäße haben.
  • Blocker der Kaliumkanäle (Klasse III): Wiederherstellung des normalen Herzrhythmus durch Blockierung der Kaliumkanäle. In Fällen von Vorhofflimmern und -flattern sind Azimilid und Ibutilid weit verbreitet; bei paroxysmalen supraventrikulären Arrhythmien wird meist Sotalol verabreicht; Bei vielen Tachykardien wird Amiodaron verwendet.
  • Kalziumkanalblocker (Klasse IV): Sie verlangsamen die Herzfrequenz und regulieren sie, indem sie die Kalziumkanäle blockieren. Die am häufigsten verabreichten sind Diltiazem und Verapamil.

Beta-cardioselektive Blocker (Klasse II):Blocker der Kaliumkanäle (Klasse III):Calciumkanalblockern
(Klasse IV):

Metoprolol
Atenolol
Acebutolol.

Azimilid
Ibutilid
sotalol
Amiodaron.

Diltiazem
Verapamil.

NACH DER Verwaltung VON ANTIARITHMIC

Nach der pharmakologischen Verabreichung wird der Patient einem Elektrokardiogramm (wie in der elektrischen Kardioversion) unterzogen, um zu sehen, wie die Reaktion auf die Behandlung ist.
Wenn alles ohne Komplikationen abläuft, plant der Arzt die am besten geeignete Erhaltungstherapie.
Letzteres basiert auf Antiarrhythmika und dient dazu, den Herzrhythmus innerhalb der gewünschten Werte zu halten.

DAUER

Die pharmakologische Kardioversion ist an sich sehr kurz. Einmal eingenommen, kann das Medikament tatsächlich als abgeschlossen betrachtet werden.

WARTUNGS-THERAPIE

Die Erhaltungstherapie kann bei guter Verträglichkeit auch ein Leben lang halten.
Sollten die Symptome jedoch aufgrund der kontinuierlichen Einnahme von Antiarrhythmika auftreten, sollte die Behandlung unterbrochen werden, um die nachfolgenden Reaktionen des Patienten zu beobachten.
In diesen Situationen gehört jede Entscheidung dem Kardiologen, der darüber entscheidet, wie und wann er die Erhaltungstherapie ersetzt.

Ergebnisse

In den meisten Fällen stellt die Kardioversion (sowohl elektrisch als auch pharmakologisch) den normalen Herzrhythmus wieder her.
Wenn es nicht den gewünschten Erfolg hat (normalerweise treten die Störungen in einer Entfernung von einigen Stunden oder Tagen auf), ist die einzige Lösung, das Verfahren zu wiederholen, vielleicht die Leistung der elektrischen Entladung oder der pharmakologischen Dosis anzupassen.

WIE VERMEIDEN SIE RECOVERIES?

Ein gesunder Lebensstil und einige gesundheitliche Vorkehrungen helfen Arrhythmien vorzubeugen, insbesondere bei Menschen, die für diese Herzerkrankungen anfällig sind oder bereits in der Vergangenheit gelitten haben.
Hier sind einige wichtige medizinische Tipps:

  • Ernähren Sie sich gesund und halten Sie ein normales Körpergewicht aufrecht
  • Reduzieren Sie das mit der Diät eingenommene Salz, um den Blutdruck nicht zu erhöhen
  • Mache körperliche Aktivität (entsprechend deiner Möglichkeiten)
  • Begrenzen oder vermeiden Sie Koffeinaufnahme
  • Nicht rauchen
  • Begrenzen oder vermeiden Sie Alkohol insgesamt
  • Halten Sie den Cholesterinspiegel niedrig
  • Reduzieren Sie Stresssituationen
  • Achten Sie auf jedes Medikament, das Sie einnehmen, da es die stabilisierte Herzfrequenz durch Kardioversion verändern kann.