Karotis und Erkrankungen der Halsschlagader

Anatomie und Funktionen

Die Halsschlagadern sind zwei große Blutgefäße an den Seiten des Halses; Zusammen mit den vertebralen Arterien besprühen die Karotiden mit ihren zahlreichen Verzweigungen den Kopf und Hals und transportieren sauerstoffreiches Blut vom Herzen zum Gehirn und zu den Gesichtsstrukturen.

Die linke A. carotis communis wird direkt aus dem Aortenbogen abgeleitet, während die rechte aus der A. inositae (oder anonymen) hervorgeht.
Anatomisch ist jede Karotis unterscheidbar in:

  • Gemeinsame Halsschlagader;
  • Interne Karotis;
  • Externe Karotis.

Die Arteria Carotis communis zieht tief in den Nacken und teilt sich auf der Höhe des Kehlkopfes (Adamsapfel) in eine äußere Halsschlagader und eine innere.

  • Die äußeren Halsschlagadern versorgen folgende Strukturen: Hals, Rachen, Speiseröhre, Larynx, Kiefer, Kopfhaut und Gesicht.
  • Die inneren Halsschlagadern treten jedoch in Höhe der Karotislöcher des Schläfenbeins in den Schädel ein und bringen das Blut zum Gehirn. Von hier bis zur Höhe des Sehnerven zurückgehen, die in drei Zweige unterteilt: A. ophthalmica (vascularizes das Auges), A. cerebri anterior (bewässert die Stirn- und Scheitellappen des Gehirns) und die Arteria cerebri media (bringt Blut in das Mittelhirn und zu den lateralen Strukturen der Großhirnhemisphären).

Die Karotissinus, an der Basis der inneren Halsschlagader gelegen,Handgelenk-carotideo.gifenthält die an der kardiovaskulären Regulation beteiligten Rezeptoren (Barorezeptoren und Chemorezeptoren). Eine Arteria carotis communis kann durch einen leichten Druck mit den Fingerspitzen an den Seiten der Luftröhre unmittelbar unterhalb des Kieferwinkels festgestellt werden, bis das Herz gefühlt wird.


Halsschlagader

Das Gehirn reagiert extrem empfindlich auf Veränderungen der Gefäßversorgung, so dass eine Unterbrechung der Zirkulation für einige Sekunden zur Bewusstlosigkeit führt, während nach etwa vier Minuten der Hirnschaden dauerhaft ist. Diese Kreislaufkrisen sind selten, da das Blut auch durch die Vertebralarterien ins Gehirn gelangen kann.

Interne Karotiden versorgen die vordere Gehirnhälfte im Allgemeinen mit Blut, während der Rest des Gehirns Blut aus den vertebralen Arterien erhält. Diese Verteilung kann jedoch leicht variieren: die Arteria carotis interna und Arteria vertebralis Abschnitt (dh der Arteria basilaris) sind durch den Kreis von Willis miteinander verbunden sind, einer anastomotischen Ringschaltung, die angeordnet ist, die Hypophyse zu umgeben. Dank dieses zerebralen arteriellen Kreises wird die Möglichkeit einer ernsthaften Unterbrechung der Gefäßversorgung des Gehirns reduziert.

Karotisstenose

Die Halsschlagadern sind wie jede andere gesunde Arterie flexibel und haben glatte Innenwände. Nach einem Prozess, der Atherosklerose genannt wird, können ihre Wände jedoch eine fortschreitende Versteifung erfahren, die von der Verringerung des inneren Lumens begleitet wird; Dieses Phänomen wird durch die allmähliche Ansammlung von Ablagerungen (atheromatöse Plaques) verursacht, die aus Fetten, Proteinen, fibrösem Gewebe und anderen Zelltrümmern bestehen. Im Laufe der Zeit können diese Plaques eine große Masse bilden, die den inneren Durchmesser der Arterie verringert und den Blutfluss einschränkt (es wird Karotisstenose genannt). Die ateromasici Ablagerungen werden hauptsächlich im Karotissinus gebildet, auf der Ebene der Bifurkation dh dass die Arteria carotis communis in die innere und äußere Karotis aufteilt.
Die obstruktive Krankheit A. carotis entwickelt sich langsam und oft unbemerkt: der erste Hinweis auf das Vorhandensein von Atherom schon sehr schwerwiegend sein können, wie das Auftreten eines Schlaganfalls oder einer transitorische ischämische Attacke (TIA).

Die Behandlung der Karotisstenose zielt darauf ab, das Risiko einer signifikanten Verringerung der Blutzufuhr zum Gehirn zu verringern, indem atheromatöse Plaque entfernt und die Blutgerinnung kontrolliert wird (um einen thromboembolischen Schlaganfall zu verhindern).

Symptome

In den frühen Stadien zeigt die obstruktive Erkrankung der Halsschlagader oft keine Anzeichen oder Symptome. Die Stenose kann offensichtlich nur, wenn es schwer genug wird das Gehirn von Blut zu entziehen, einen Schlaganfall oder transitorische ischämische Attacke verursachen (TIA), die beide frühes Warnzeichen eines zukünftigen Schlaganfalls.
Anzeichen und Symptome einer vorübergehenden ischämischen Attacke oder eines Schlaganfalls können sein:

  • Plötzliche Taubheit des Gesichts oder Schwäche der Extremitäten, oft auf einer Körperseite;
  • Unfähigkeit, ein oder mehrere Gliedmaßen zu bewegen;
  • Schwierigkeit zu sprechen und zu verstehen;
  • Plötzliche Sehschwierigkeiten, in einem oder beiden Augen;
  • Schwindel und Verlust des Gleichgewichts;
  • Ein plötzlicher, starker Kopfschmerz ohne bekannte Ursache.

Obwohl die Anzeichen und Symptome nur eine kurze Zeit (manchmal weniger als eine Stunde) dauern, ist es möglich, dass der Patient eine TIA erlebt hat. Wenn eine dieser Manifestationen auftritt, ist es wichtig, eine Notfallversorgung zu suchen, um die Chancen zu erhöhen, dass eine Karotisarterienerkrankung erkannt und sofort behandelt wird, bevor ein beeinträchtigender Schlaganfall auftritt. Es ist nicht ausgeschlossen, dass eine TIA auch aufgrund fehlender Durchblutung in anderen Gefäßen auftreten kann: Der Arzt kann bestimmen, welche Untersuchungen zur Feststellung des Befundes notwendig sind.

Komplikationen der Karotisstenose

Die schwerste Komplikation der obstruktiven Erkrankung der Halsschlagader ist der Schlaganfall, der das Gehirn dauerhaft schädigen und in schweren Fällen zum Tod führen kann.
Es gibt drei verschiedene Arten, in denen das Vorhandensein einer atheromatösen Plaque das Risiko erhöht, dass dies auftreten kann:

  • Reduzierung des Blutflusses.Nach einer Arteriosklerose kann das Karotiumlumen eine solche Reduktion erfahren, dass die Blutversorgung nicht ausreicht, um einige Teile des Gehirns zu erreichen. Das Atherom kann schließlich die Arterie vollständig verschließen.
  • Plaque Bruch. Ein Stück atheromatöse Plaque kann brechen und brechen und zu den kleinsten Arterien im Gehirn wandern. Das Fragment kann in einer dieser zerebralen Arterien hängen bleiben und ein Hindernis bilden, das die Blutzufuhr zum Bereich des Gehirns blockiert, den das Blutgefäß aufrichtet.
  • Verstopfung des Blutgerinnsels. Einige Plaques sind anfällig für Risse und verformen die Arterienwand. Wenn dies geschieht, reagiert der Körper wie eine Läsion und sendet Thrombozyten lokal, um den Koagulationsprozess zu erleichtern. Bei diesem Vorgang kann sich ein großes Blutgerinnsel entwickeln und den Blutfluss durch eine Halsschlagader oder Zerebralarterie blockieren oder verlangsamen, was zu einem Schlaganfall führt.

Risikofaktoren

Die Kombination mehrerer Faktoren kann das Verletzungsrisiko erhöhen, die Bildung von Plaques und der Beginn einer Karotisstenose sind:

  • Hoher Blutdruck. Arterielle Hypertension ist ein wichtiger Risikofaktor für die obstruktive Erkrankung der Halsschlagader. Übermäßiger Druck auf die Arterienwände kann sie schwächen und sie anfälliger für Schäden machen.
  • Rauchen. Nikotin kann die innere Auskleidung der Arterien reizen. Darüber hinaus erhöht es die Herzfrequenz und den Blutdruck.
  • Alter. Ältere Menschen sind häufiger von einer Karotisstenose betroffen, da die Arterien mit zunehmendem Alter weniger elastisch sind.
  • Abnorme Mengen an Fett im Blut. Hohe Konzentrationen von Low-Density-Lipoproteinen (LDL, das "schlechte" Cholesterin) und Triglyceride im Blut fördern die Ansammlung von atheromatösen Plaques.
  • Diabetes. Die Krankheit beeinflusst nicht nur die Fähigkeit, Glukose angemessen zu handhaben, sondern auch die Fähigkeit, Fett effizient zu verarbeiten, wodurch der Patient einem erhöhten Risiko für Bluthochdruck und Atherosklerose ausgesetzt ist.
  • Fettleibigkeit. Überschüssige Pfunde tragen zu anderen Risikofaktoren wie Bluthochdruck, Herz-Kreislauf-Erkrankungen und Diabetes bei.
  • Erblichkeit. Wenn der Patient eine familiäre Vorgeschichte von Atherosklerose oder koronarer Herzkrankheit hat, besteht ein erhöhtes Risiko, diese Erkrankungen zu entwickeln.
  • Körperliche Inaktivität. Mangelnde regelmäßige Bewegung prädisponiert zu einer Reihe von Erkrankungen, einschließlich Bluthochdruck, Diabetes und Fettleibigkeit.

Diagnose

Neben der vollständigen Anamnese, dem Vorhandensein von Risikofaktoren und Anzeichen oder Symptomen kann der Arzt mehrere Tests durchführen, um die Gesundheit der Halsschlagadern zu beurteilen:

  • Objektive Prüfung. Der Arzt kann die Karotis auskultieren, indem er ein Stethoskop auf der Höhe des Halses positioniert, um einen Ton zu erkennen, der einem "Sog" ähnelt, der für einen turbulenten Blutfluss, der durch Atherosklerose verursacht wird, charakteristisch ist. Der Arzt kann eine neurologische Untersuchung durchführen, um den physischen und psychischen Zustand des Patienten, wie Widerstand, Gedächtnis und Sprache, zu überprüfen.

Ein oder mehrere diagnostische Tests können durchgeführt werden, um die Verengung einer Halsschlagader zu bewerten:

  • Doppler
    Ultraschall: Nicht-invasiver Test, der reflektierte Schallwellen verwendet, um den Blutfluss durch das Blutgefäß zu bewerten und das Vorhandensein einer möglichen Stenose zu überprüfen. Die Ultraschallsonde wird auf Höhe der Halsschlagadern auf den Hals gelegt. Der Doppler-Ultraschall zeigt, wie das Blut durch die Arterie fließt und in welchem ​​Ausmaß die Aufnahme reduziert ist (Karotisstenose gering 0 - 49%, mäßig 50 - 69% und schwer 70 - 99% bis zur vollständigen Obstruktion).
  • Angio-CT (CTA): liefert detaillierte Bilder der anatomischen Strukturen des Halses und des Gehirns. Die Untersuchung beinhaltet die Injektion eines Kontrastmittels in den Blutkreislauf, um die Anomalien von Blutgefäßen (durch Angiographie) und Weichteilen (durch Computertomographie) hervorzuheben. Das CTA ermöglicht es den Ärzten, die eingeschränkte Karotis zu visualisieren und den pathologischen Grad der Stenose zu bestimmen.
  • Magnetresonanz-Angiographie (MRA): Wie der CTA verwendet dieser bildgebende Test ein Kontrastmittel, um die Arterien, die den Hals und das Gehirn versorgen, hervorzuheben. Magnetische Felder und Radiowellen werden verwendet, um dreidimensionale Bilder zu erzeugen.
  • Magnetresonanztomographie (MRT): ermöglicht die Visualisierung von Hirngewebe, um einen Schlaganfall oder andere Anomalien frühzeitig zu erkennen.
  • Zerebrale Angiographie: Es handelt sich um einen minimal invasiven Test, bei dem Röntgenstrahlen und ein Kontrastmittel durch einen direkt in die Karotiden eingeführten Katheter in die Arterien injiziert werden. Die zerebrale Angiographie erlaubt Ärzten, alle Arterien, die das Gehirn versorgen, im Detail zu visualisieren.

Die Bildgebung kann auch Hinweise auf multiple transitorische ischämische Attacken liefern. Ärzte können die Diagnose einer Karotisstenose definieren, wenn die Evidenz zeigt, dass der Blutfluss in einer oder beiden Halsschlagadern abgenommen hat.

Behandlungen und Medikamente

Ziel der Therapie ist es, das Schlaganfallrisiko zu reduzieren. Die Behandlungsmöglichkeiten für eine Karotisstenose variieren in Abhängigkeit von der Schwere der Arterienverengung und davon, ob Symptome auftreten oder nicht (asymptomatisch).

Karotisstenose von leicht bis mittelschwer

  • Ändern Sie den Lebensstil. Verhaltensänderungen können dazu beitragen, den Druck auf die Halsschlagader zu verringern und das Fortschreiten der Arteriosklerose zu verlangsamen. Zu diesen Veränderungen gehören das Rauchen aufzugeben, Gewicht zu verlieren, Alkohol in Maßen zu trinken, gesunde Nahrung zu sich zu nehmen, die Salzmenge zu reduzieren und regelmäßig Sport zu treiben.
  • Verwalten Sie chronische Erkrankungen. Mit dem Arzt ist es möglich, einen Therapieplan zu erstellen, um bestimmte chronische Erkrankungen wie Bluthochdruck, Übergewicht oder Diabetes, die auch pathologische Auswirkungen auf die Halsschlagadern haben können, richtig zu behandeln.
  • Drogen. Asymptomatische Patienten oder solche mit gering Karotisstenose werden mit Medikamenten behandelt. Ihr Arzt kann ein Thrombozytenaggregationshemmer (wie Aspirin, Ticlopidin, Clopidogrel) verschreiben, das täglich eingenommen wird, um das Blut zu verdünnen und die Bildung gefährlicher Blutgerinnsel zu verhindern. Antihypertensiva können auch zur Kontrolle und Regulierung des Blutdrucks empfohlen werden (ACE-Hemmer, Angiotensin
    Blocker, Betablocker, Kalziumkanalblocker etc.).) und Statine, um den Cholesterinspiegel zu senken und die Plaquebildung bei Atherosklerose zu reduzieren. Statine können "schlechtes" LDL-Cholesterin um durchschnittlich 25-30% reduzieren, wenn sie mit einer kalorienarmen, cholesterinarmen Diät kombiniert werden.

Schwere Obstruktion der Halsschlagader

Wenn eine schwere Stenose vorliegt, insbesondere wenn der Patient bereits eine TIA oder einen mit der Okklusion verbundenen Schlaganfall erlitten hat, ist es am besten, chirurgisch vorzugehen, indem die Arterie von der atheromatösen Plaque befreit wird.

  • Karotis-Endoarteriektomie. Dieses chirurgische Verfahren ist die häufigste Behandlung zur Entfernung von Atherom bei einem ernsten klinischen Bild. Die Operation wird unter Vollnarkose durchgeführt.EndarteriektomieNach einer Inzision entlang der Vorderseite des Halses öffnet der Chirurg die betroffene Halsschlagader und entfernt die atheromatöse Plaque. Die Arterie wird mit Nähten oder vorzugsweise mit einem Transplantat repariert. Die Karotisendarteriektomie ist im Allgemeinen für symptomatische Patienten (Schlaganfall oder TIA) indiziert und mit einer Obstruktion von mehr als 50%. Es wird auch für Patienten empfohlen, die keine Symptome haben (asymptomatisch), mit einer Blockierung von mehr als 60%. Studien haben gezeigt, dass bei moderater Obstruktion eine Operation einen dauerhaften Nutzen bringt und einen Schlaganfall über einen Zeitraum von etwa fünf Jahren verhindert. Eine Karotis-Endarterektomie ist nicht zu empfehlen, wenn die Lokalisation der Obstruktion oder Verengung für den Chirurgen schwierig ist oder wenn andere gesundheitliche Umstände vorliegen, die die Operation zu riskant machen. In diesen Fällen kann der Arzt ein Verfahren namens Karotis-Angioplastie empfehlen, das mit einem Stent verbunden ist.
  • Karotis-Angioplastie und Stenting. Die Platzierung eines Karotis-Stents ist ein weniger invasives Verfahren als die Karotis-Endarterektomie, da keine Inzision im Hals erforderlich ist. Eine Carotis-Angioplastie mit Einführung eines Stents ermöglicht kurzfristig gute Ergebnisse und ist typischerweise für Patienten indiziert, die: 1) einen mäßigen bis schweren Karotisstenosegrad aufweisen; 2) leiden unter anderen medizinischen Bedingungen, die das Risiko von chirurgischen Komplikationen erhöhen; 3) manifestieren einen Rückfall. Bei der Halsschlagader-Angioplastie wird ein Katheter in den verstopften Halsschlagaderbereich geschraubt. Ein speziell entwickelter Filter auf einem Führungsdraht (Embolieschutzvorrichtung genannt) wird eingesetzt, um jegliche Rückstände zu sammeln, die sich während des Eingriffs von der Platte lösen können. Einmal in Position, wird ein kleiner Ballon am Ende des Katheters für einige Sekunden aufgeblasen, um die Arterie zu öffnen oder zu erweitern. Ein Stent wird dauerhaft eingesetzt, um ein Gerüst zu bilden, das dabei hilft, die Arterienwände zu stützen und das Lumen des Karotidenpatents zu erhalten. Der Ballon wird dann entleert und der Katheter und der Filter werden entfernt. Nach einigen Wochen heilt die Arterie um den Stent herum. Wie bei der Karotisendarteriektomie gibt es einige mit dem Eingriff verbundene Risiken (Schlaganfall oder Tod). Ein Stenting wird daher nur bei schwerer Stenose empfohlen.

Halsschlagader-Angioplastie-Stent

Erholung von chirurgischen Eingriffen erfordert in der Regel einen kurzen Krankenhausaufenthalt. Die Patienten kehren oft innerhalb von ein oder zwei Wochen zu normalen Aktivitäten zurück. Nach einer Karotisendarteriektomie kann die Stenose zurückfallen und steht oft in Zusammenhang mit dem Fortschreiten der atherosklerotischen Erkrankung. Diese neuen Platten können durch Wiederholen der Operation behandelt werden.