Klassifizierung von Muskelverletzungen des Athleten

Von Dr. Stefano Casali.


Muskelverletzungen sind im Sport sehr häufig und ihre Häufigkeit variiert zwischen 10 und 55% aller Sportverletzungen (Jarvinen, 1997). Muskelverletzungen können durch ein häufigeres Trauma bei Kontaktsportarten (Basketball, Fußball, Rugby) oder ein häufigeres indirektes Trauma bei Einzelsportarten (Tennis, Leichtathletik) festgestellt werden.MuskelverletzungenBei dem direkten Trauma, bei dem die Kraft auf den Muskel wirkt, indem er gegen die tiefen Ebenen gedrückt wird, variiert der verursachte Schaden von einfachen Blutergüssen bis zu Muskelbrüchen, abhängig von der Gewalt des Traumas und dem Zustand der Kontraktion des Muskels. Die am stärksten betroffenen Muskeln sind der Deltamuskel, der Quadrizeps und die Zwillinge. Bei dem indirekten Trauma, bei dem es keinen direkten Kontakt mit einer traumatischen Kraft gibt, kann eine neuromuskuläre Dysfunktion als eine plötzliche passive Streckung des Muskels aufgrund einer Zugkraft während der Kontraktionsphase oder einer zu schnellen Kontraktion des Bauches angenommen werden Muskel aus einem vollständigen Entspannungszustand.

Die am stärksten betroffenen Muskeln sind der Bizeps Brachii und der Ischiocrurali.
Diese Verletzungen können unterschieden werden als:

Verlängerung

Ablenkung

Dehnen und Reißen.

Derzeit wird bevorzugt, sie nach den anatomisch-pathologischen Schweregraden zu klassifizieren:

Grad-I-Verletzung: Bruch einiger Muskelfasern.

Grad II Verletzung: Bruch einer bestimmten Menge an Muskelfasern.

III-Grad-Verletzung: fast vollständige oder vollständige Unterbrechung des muskulären Abdomens.

Sowohl bei direkten als auch bei indirekten Traumaverletzungen werden mehr intrinsische und extrinsische prädisponierende Faktoren beschrieben.

Intrinsische Faktoren:

Ausbildungsmangel.

Muskelermüdung.

Ungleichgewicht zwischen Agonist und Antagonisten.

Alter.

Extrinsische Faktoren:

klimatische Bedingungen (kalt)

Umweltsituationen (ungeeignetes Spielfeld)

Bei Verletzungen durch direktes und indirektes Trauma, bei denen es sich um sehr vaskularisiertes Muskelgewebe handelt, bildet sich ein Hämatom, das zwei Typen aufweisen kann:

Intramuskulär: Das Hämatom ist durch ein intaktes Muskelband begrenzt und klinisch manifestiert sich mit Schmerzen und funktioneller Impotenz.

Intermuskulär: Das Hämatom dehnt sich in den interfaszialen und interstitiellen Räumen aus, wenn die Muskelfaszie gerissen ist, und in diesem Fall gibt es keinen Druckanstieg innerhalb des Muskels.

Die American Medical Association (Craig, 1973) unterteilt Muskelläsionen in drei Schweregrade:

Verletzung ersten Grades: Dehnung der Sehnen, die das Brechen einiger Muskelfasern und Sehnen verursacht;

Verletzung zweiten Grades: schwerer als die vorherige, aber ohne vollständige Unterbrechung der Sehnenmuskeleinheit;

Verletzung dritten Grades: vollständiger Bruch der Muskel-Sehnen-Einheit.

Reid (1992) klassifiziert indirekte Muskelverletzungen in:

Sportverletzungen.

Muskelriss, von dem er 3 Grad erkennt.

I Grad oder mild: minimale strukturelle Beschädigung, kleine Blutung und schnelle Heilung;
Grad II oder mäßig: partieller Abbau und signifikanter früher Funktionsverlust;
III Grad oder schwer: komplette Ruptur kann eine Operation erfordern;

Die Prellung kann mild, mittelschwer und schwer sein.

Muller - Wohlfahrt (1992) unterscheidet die Läsionen in Abhängigkeit von der beteiligten Struktureinheit:

Muskeldehnung, die niemals mit Fasern bricht.

Zerreißen von Muskelfasern.

Reißen des Muskelbündels.

Muskelriss.

Es unterscheidet dann Indirekte Traumata in verschiedenen Schweregraden.

Kontraktur: weit verbreitete Veränderung des Muskeltonus, die Schmerzen in der Ferne von sportlicher Aktivität verursacht und schwierig lokalisiert.

Stretching: Funktionelle Veränderung der Myofibrillen, akut, tritt bei sportlicher Aktivität mit Hypertonus und gut lokalisierten Schmerzen auf.

Reißen: Reißen einer variablen Anzahl von Muskelfasern begleitet von akuten und heftigen Schmerzen während einer Sportaktivität. Abhängig von der Anzahl der Muskelzerrungen werden drei Grade unterschieden:

1) Strapp oder ersten Grades : ein paar zerrissene Myofibrillen in einem Muskelbündel;
2) Reißen zweiten Grades: Reißen mehrerer Muskelbündel, die weniger als 3/4 des anatomischen Abschnitts des Muskels dieses Punktes betreffen;
3) Riss dritten Grades: Muskelbruch, der mehr als 3/4 des anatomischen Teils des Muskels an diesem Punkt betrifft und weiter in partiell oder total unterschieden werden kann.

A. J. Ryan (1990) schlug eine Klassifikation von Quadrizepsmuskelverletzungen vor, die als Unterklassifikation für alle Muskelverletzungen verwendet werden kann:

I Grades Zerreißen einiger Fasern mit intakter Faszie;
II Grad Reißen einer diskreten Anzahl von Fasern mit der intakten Faszie und Vorhandensein eines lokalisierten Hämatoms;
III. Zerreißung vieler Fasern mit partieller Faszienläsion und Ekchymosen;
IV Grad der kompletten Ruptur von Muskel und Faszie.

Trotz der unvollständigen Kenntnis des Schmerzes aus pathophysiologischer und klinischer Sicht und trotz des Einflusses vieler individueller Faktoren, die ihn beeinflussen, bleibt das Symptom "Schmerz" immer noch ein zentrales Element, manchmal das einzige, um eine Pathologie hervorzuheben in dem Fach, das Sport betreibt.
Der muskuloskeletale Schmerz dominiert im Allgemeinen den Sportler, daher ein tiefer somatischer Schmerz, der in myofaszialen, sehnen, kapillären, ligamentösen, osteoperiostalen und artikulären Strukturen ihren Ursprung hat.Insbesondere aufgrund der Notwendigkeit, das Timing und die Modi der kompetitiven Erholung und die beste therapeutische Strategie zu bewerten, muss die diagnostische Differenzierung pünktlich in Bezug auf den operativen pathogenetischen Mechanismus und die involvierte anatomische / funktionelle Struktur sein. Es muss betont werden, dass bei der Bewertung der algischen Manifestationen im Sportthema unbedingt zu berücksichtigen ist, dass sowohl die Schmerzgrenze als auch die Schmerztoleranzschwelle höher sind, und dass die Schmerzsensitivitätsspanne (mit der die Unterschied zwischen Schmerzschwelle und Schmerztoleranzschwelle) derjenigen, die agonistische körperliche Aktivität ausüben und nicht signifikant breiter sind als bei normalen Probanden.

Bibliographie:

Jarvinen M., Orava S., Kuyala M.: Leistenschmerzen (Adductor-Syndrom). Operative Techniken in der Sportmedizin.

Jarvinen M., Orava S., Kuyala M.: Kniesehne Verletzungen. Aktuelle Trends in Behandlung und Prävention. Sport Med, 1997.

Bonica, J. J. und Teitz, C. C.: Schmerzen aufgrund von Muskel-Skelett-Verletzungen (einschließlich Sportverletzungen). In der Behandlung von Schmerzen, Bonica, J.J. Hrsg., 2. Aufl., Lea & Febiger, Philadelphia-London, 1990.

Garrick, J.G. und Webb, D.R.: Traumatologie des Sports. Centro Scientifico Editore, Turin, 1991.

Pecina, M. und Bojanic, I.: Überlastungsverletzungen des Bewegungsapparates. CRC Press, Inc. 1993.

Stift, L.J. und Fisher, C.A.: Athleten und Schmerztoleranz. Sports Med., 18 (5), 1994

Puddu, G. und Cerullo, G. Eds: Traumatologie der Schulter im Sport. Proceedings des Runden Tisches "Traumatologie der Schulter im Sport", Rom, 1988.

Samstag, A. F., Serafini, G. und Leonardis, F.: Physiopathologie des akuten Schmerzes. In der Akte XI Convention C. C. M. S., Greco, G., Forastiere, E. M. A. und Belcastro, F. (Eds), Rom, 1995.

Reid DC. Bewertung und Rehabilitation von Sportverletzungen. Churchill Livingstone, N.Y., 1992.

Craig TT. American Medical Association Commentsin Sportmedizin. American Medical Association, Chicago, 1973.

Müller - Wohlfahrt HW., Montag HJ., Kübler U., Diagnostik und Therapie von Muskelzerrung und Muskelfassersen. Deutsche Zeitschrift für Sportmedizin, 1992.

Ryan A.J., Die vernachlässigte Kunst der Massage. Phys. Sportmed. 8:25, 1990.