Knieprothese

Allgemeinheit

Die Knieprothese wird implantiert, wenn das Gelenk, das Femur und Tibia verbindet, irreparabel geschädigt ist. Wir zielen darauf ab, durch die Anwendung eine gewisse Beweglichkeit der Gelenke wiederherzustellen und das schmerzhafte Gefühl, das die schweren Verletzungen des Knies charakterisiert, zu lindern.
Die Knieprothese Operation ist invasiv und erfordert eine angemessene Rehabilitation, aber die Ergebnisse sind mehr als beruhigend. In der Tat kann der Patient zurückkehren, um ein normales Leben ohne besondere Einschränkungen zu führen.
Es gibt zwei Modelle der Knieprothese. Die Auswahl des am besten geeigneten Modells, das dem Chirurgen obliegt, basiert vor allem auf dem Alter und dem allgemeinen Gesundheitszustand des Patienten.
Die Forschung auf dem Gebiet der Medizintechnik hat ein dreifaches Ziel: die Dauer der Prothetik zu verlängern, die Implantattechniken zu verbessern und die Invasivität des Eingriffs zu reduzieren.

Kurze anatomische Referenz: das Knie

Die Gelenk- oder Gelenkkapsel des Knies befindet sich zwischen Femur (oberhalb), Tibia (unten) und Patella (anterior) und besteht aus mehreren Elementen, die alle gleichermaßen wichtig sind, um Bewegung zu ermöglichen und das Gewicht des menschlichen Körpers zu tragen.Knie - Wie es gemacht wirdUnter diesen wird der Gelenkknorpel in Erinnerung, der die knöchernen Extremitäten bedeckt und ihren Reibungsverbrauch verhindert. Um die Kapsel herum befindet sich dann die sogenannte Synovialmembran, die eine Schmierflüssigkeit, Synovialflüssigkeit genannt, produziert. Es reduziert die Reibung zwischen Femur und Tibia und erleichtert die Bewegung der Sehnen und Bänder. Letztere sind unentbehrlich, da sie die Flexion der unteren Extremität ermöglichen (während eines Gehens, eines Schlaganfalls usw.) und dem Gelenk Stabilität verleihen. Schließlich die beiden Meniskus: lateral und medial. Die Menisken sind Strukturen aus Knorpel. Sie besetzen den oberen Teil der Tibia und dienen dazu, die Spannungen zu absorbieren, die der Femur und der ganze Körper auf die Tibia selbst ausüben. Sogar Menisken, wie Bänder und Sehnen, verleihen dem Gelenk Stabilität.

Wann muss man eingreifen?

Wie jedes Gelenk im menschlichen Körper kann auch das Knie geschädigt werden. Die häufigsten Symptome sind: Schmerzen, Schwellungen und schlechte Beweglichkeit der Gelenke.
Wenn die Schädigung des Gelenks gering ist, ist die Schwere dieser Symptome gering und mit geeigneten konservativen Gegenmaßnahmen, wie Physiotherapie oder die Verwendung von entzündungshemmenden Mitteln, können hervorragende Ergebnisse erzielt werden.
Im Gegenteil, wenn die Schäden so schwerwiegend sind, dass jede tägliche Aktivität unmöglich wird, sollte die Hypothese einer Operation in Betracht gezogen werden. Tatsächlich bietet die Operation mehrere Möglichkeiten: Die Knieprothese ist eine davon. Dadurch wird die alte, nicht mehr funktionierende Artikulation durch eine künstliche ersetzt.


Wann zu operieren?

  • Starke Schmerzen und Schwellungen
  • Gelenksteifigkeit und reduzierte Kniemobilität
  • Schwierigkeiten bei der Durchführung der häufigsten täglichen Aktivitäten
  • Lebensqualität gefährdet

DIE URSACHEN MEHR? HÄUFIG GEGENÜBER ARTICULAR SCHADEN

Die häufigsten Ursachen, die die Intervention von Knieprothesen erfordern, sind:

  • Osteoarthritis. Sie sind die häufigsten Arthrosen, gekennzeichnet durch den Verzehr (durch kontinuierliches Reiben) des Gelenkknorpels. Aus diesem Grund werden sie auch als "Verschleiß-Arthrose" bezeichnet. Der Patient, gewöhnlich ältere Menschen, leidet unter Schmerzen und motorischen Schwierigkeiten.
  • Rheumatoide Arthritis. Es ist eine Autoimmunkrankheit, bei der das Immunsystem, statt den Körper vor Infektionen zu schützen, sich dagegen "wendet". Die Folgen sind die Gelenke: Sie werden starr, schmerzhaft und geschwollen.
  • Hämophilie. Die kontinuierlichen blutigen Läsionen (hamartri) schwächen die Gelenke, die versteifen und schmerzhaft werden. Die am stärksten betroffenen Ziele sind die Knie und Knöchel.

Osteoarthritis, rheumatoide Arthritis und Hämophilie verursachen progressive Gelenkschäden. Zunächst kann eine konservative Behandlung zur Linderung der Symptome gewählt werden. In der Folge reicht dieser therapeutische Ansatz nicht mehr aus.

Arthrose Knie

Abbildung: So verwendet Arthrose Gelenkknorpel. Von der Website: oxbridgebiotech.com.

Andere Ursachen

Andere pathologische Zustände werden mit Prothesen behandelt, die, obwohl weniger häufig, auch progressive Schäden am Knie verursachen.
Eine davon ist Gicht, die die Gelenke aufgrund der Anhäufung von Harnsäure entzündet.
Eine andere ist die avaskuläre Nekrose aufgrund von Alkoholmissbrauch.
Ein anderer besteht in wiederholten Verletzungen der Bänder und Sehnen des Knies.
Schließlich gibt es Knochendysplasien und Kniedeformitäten. Beides bestimmt eine abnorme Anordnung der Gelenkknochenelemente, die fortschreitend ihre Beweglichkeit und Integrität verlieren. Sie sind angeborene Störungen, die seit der Geburt vorhanden sind, mit einem oft behindernden Ergebnis.

WIE BESCHÄDIGT MAN DIE ARTIKULATION?

Osteoarthritis und auch die anderen oben erwähnten Ursachen bestimmen eine Verschlechterung des Gelenkknorpels. Ohne diesen Knorpel, der sie schützt, "reiben" sich Femur, Tibia und Patella gegenseitig und verbrauchen die am Gelenk beteiligten Extremitäten (distal).
So kann mehr oder weniger ernsthafte Schädigung des Knorpels beobachtet werden; ein junger Erwachsener zum Beispiel kann Teilverletzungen haben. Daher zeigt jeder Patient sein eigenes klinisches Bild, das vor dem Eingreifen mit einer Prothese sorgfältig beurteilt werden muss.

WER WÄHLT BEI DER INTERVENTION?

Ältere Menschen im Alter zwischen 60 und 80 Jahren sind die Personen, die am meisten einer Knieoperation unterzogen werden. Diese sind auf der anderen Seite auch die am meisten von Osteoarthritis und rheumatoider Arthritis betroffenen Patienten.
Derselbe Eingriff bei jungen Erwachsenen mit ernsthaften Gelenkschäden ist nicht die beste Wahl.Andere Lösungen werden bevorzugt, weniger invasiv und dauerhafter. Wie wir sehen werden, hat die Knieprothese tatsächlich eine Dauer von 15-20 Jahren; danach muss ein zweiter Eingriff zum Ersatz durchgeführt werden; Substitution, die jedoch viel komplizierter ist als die erste Intervention.

WAS SIND DIE ZIELE DER INTERVENTION?

Die Ziele, auf die die Knieprothese zielt, sind:

  • Schmerzreduktion
  • Verbesserung der Gelenkbeweglichkeit
  • Verbesserung der motorischen Fähigkeiten des Einzelnen betrieben
  • Empfindliche Verbesserung der Lebensqualität

Die Modalitäten der Intervention

Sie können zwischen zwei Arten von Knieprothesen wählen:

  • Totalprothese
  • Teil- oder unikompartimentelle Prothese
Total Knieprothese

Abbildung: Die Teile, die eine totale Knieprothese bilden. Von der Website: permedica.it.

Die Wahl hängt von der Schwere des Gelenkschadens ab: Sind die Knochenläsionen, Bänder, Sehnen usw. schwerwiegend, wird die gesamte Prothese verwendet; Wenn andererseits das Knie noch gesunde Bereiche hat, wird die partielle (oder unikompartimentelle) Prothese verwendet.

Totale Prosthesie am Knie

Schwere Gelenkschäden am Knie erfordern eine Totalprothese. Tatsächlich hat Osteoarthritis (oder eine der anderen oben erwähnten Ursachen) in solchen Situationen die Extremitäten des Femurs und der Tibia, die beide durch künstliche Metallstrukturen ersetzt werden müssen, so gründlich verbraucht.
Ein tiefer und lang anhaltender Schaden kann auch die Patella betreffen; als Konsequenz wurden Totalprothesen entwickelt, die auch für diese Eventualität geeignet sind.
Das Einsetzen einer totalen Knieprothese ist absolut der am meisten praktizierte Eingriff.

TEILPROTHESE (ODER MONOKOMPARTIMENTAL) AM KNIE

Wenn nur ein beschädigtes oder abgenutztes Knochenende vorhanden ist, wird eine Teilprothese verwendet.

Teilkneeprothese

Von der Website: adrianorusso.it.

Da es sich um einen ungewöhnlichen pathologischen Zustand handelt (in der Regel ist die gesamte Gelenkstruktur betroffen), wird die Teilprothese nur selten implantiert (nur jeder Vierte mit Osteoarthritis). Außerdem hat es auch Nachteile, auf die später eingegangen wird.

Die Dauer einer Prosthesis

Eine Totalprothese dauert etwa 15-20 Jahre.
Eine Teilprothese dagegen hat eine kürzere Lebensdauer: etwa 10-15 Jahre.

Die präoperative Phase

Der Zeitraum vor der Operation kann wesentlich sein, um die postoperative Erholung zu verkürzen.
Gehen ist zum Beispiel von großem Vorteil, sowohl für die Muskeln als auch für die Bänder.
Eine weitere sehr wichtige Empfehlung ist, Muskelstreck- und Sehnenübungen für die unteren Extremitäten und Muskelstärkung für die oberen Extremitäten durchzuführen. Letzteres wird in der Tat zu schwerer Arbeit gerufen, wenn die Krücken benutzt werden.

INSTRUMENTELLE PRÜFUNGEN

Während der präoperativen Phase durchläuft der Patient mehrere radiologische und elektrokardiographische INSTRUMENTELLE UNTERSUCHUNGEN.
Ziel ist es, den Patienten gründlich kennenzulernen, seinen allgemeinen Gesundheitszustand zu klären, die genaue Anatomie des Knies (die Prothese ist maßgefertigt) und so weiter. Das Erfassen dieser Information erhöht die Erfolgsrate der Intervention.

Wie mache ich das? Das Verfahren

Für die Operation ist ein orthopädischer Kniechirurg zuständig, der von Beratern und einem Anästhesisten unterstützt wird. Es ist von größter Bedeutung, dass der operierende Chirurg die klinische Anamnese des Patienten und die genaue Anatomie des Knies, an dem die Prothese implantiert wird, kennt. Um richtig zu funktionieren, muss die Prothese maßgeschneidert sein.

ANAESTHESIA

Die Operation von Knieprothese (sowohl vollständig als auch teilweise) wird üblicherweise unter Vollnarkose durchgeführt. Es ist jedoch auch möglich, sich für eine Epiduralanästhesie zu entscheiden, bei der nur der untere Teil des Körpers schmerzempfindlich ist. Diejenigen, die diese zweite Option wählen, sind sich jedoch nicht bewusst, da sie starke Beruhigungsmittel annehmen müssen.

DIE GESAMT-PROTHESEN-OPERATION

Nach der Narkose beginnt die eigentliche Operation. Das Verfahren kann zwischen einer und drei Stunden dauern und umfasst drei entscheidende Momente:

  • Gravur an der Patella
  • Entfernen von abgenutzten Knochenenden von Femur und Tibia
  • Ersatz mit künstlicher Artikulation

Der Einschnitt erfolgt dort, wo die Patella liegt, die von einer Seite verschoben ist, um freien Zugang zum gesamten Gelenksystem des Knies zu haben. Zu diesem Zeitpunkt werden die abgenutzten Enden der Tibia und des Femurs entfernt und durch Metallplatten ersetzt.

Der distale Teil des Femurs wird durch eine gekrümmte Platte ersetzt; der proximale Teil der Tibia wird stattdessen durch eine flache Platte ersetzt.

Knieprothese

Von der Website: francescobove.com.

Zwischen den beiden Platten, die mit einer Substanz namens "Zement" auf die Knochen geklebt werden, wird ein Kunststoff-Abstandshalter (oder Insert) eingesetzt. Es spielt die gleiche Rolle wie Gelenkknorpel und vermeidet das direkte Reiben des Femurs und der Tibia.
Wenn die Patella ebenfalls beschädigt ist, wird eine Metallplatte auf dem inneren Teil auf der letzteren aufgebracht.
Am Ende des Eingriffs wird der Einschnitt geschlossen und vernäht.

Der Betrieb der Teilprothese

Die Operation beinhaltet eine kleine Inzision im Vergleich zu der vorher beschriebenen Operation und die Entfernung eines einzelnen Knochenteils oder des Femurs oder der Tibia.

DIE ZWEI PROTHESEN IM VERGLEICH

Die Teilprothese ist weniger invasiv als die gesamte. In der Tat erfordert es kürzere Heilungszeiten, da die Inzision weniger tiefgründig ist und der kürzere rehabilitative Weg.
Es hat jedoch erhebliche Nachteile, die den Chirurgen dazu veranlassen, sich in den meisten Fällen für die Totalprothese zu entscheiden.


Nachteile der Teilprothese

  • Es dauert weniger als die gesamte Prothese. Eine Operation zum Ersetzen der alten Prothese ist sehr problematisch, viel mehr als die erste Operation. Zum Beispiel ist der Klebstoff (oder Zement), der zum Befestigen der Platten verwendet wird, sehr widerstandsfähig und das Entfernen ist sehr schwierig.
  • Es bietet weniger therapeutische Vorteile als eine Totalprothese. Tatsächlich kann der Schmerz im Laufe der Zeit wiederkehren, da die Gelenkdegeneration ein fortschreitender Prozess ist, der die Knochenanteile verbraucht, die noch nicht durch die Prothese ersetzt wurden.

WELCHE PROTHESEN WÄHLEN? WAHLKRITERIEN

Die Wahl des zu verwendenden Prothesentyps gehört dem Chirurgen, der sich auf folgende Elemente stützt:

Aufgrund seiner Bedeutung verdient das Alter des Patienten besondere Aufmerksamkeit.
Für ältere Menschen. Wenn der Gelenkschaden begrenzt ist, kann eine Teilprothese auch gut funktionieren, deren Verpflanzung weniger belastend und invasiv ist. Obwohl diese Lösung weniger haltbar ist, wird der Patient in fortgeschrittenem Alter kaum eine zweite Operation zum Ersatz der abgenutzten Prothese vornehmen.
Für den jungen oder mittleren Patienten. Wenn der Gelenkschaden schwerwiegend ist und festgestellt wurde, dass es keine gleich wirksamen Mittel gibt, ist die am besten geeignete Prothese die eines Gesamttyps. Nur so kann die Ersatzoperation so weit wie möglich hinausgeschoben werden.


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