Knorpeltransplantation, Chondrozytentransplantation

EINLEITUNG: Gelenkknorpel ist ein hochspezialisiertes Bindegewebe, bestehend aus Zellen, die Chondrozyten genannt werden, und dem umgebenden Stützgewebe, der Matrix. Es hat einen perlweißen Teint und bedeckt die Enden der Gelenkknochen und schützt sie vor Reibung. Seine Funktion ähnelt der eines Stoßdämpferlagers, das normale Gelenkverhältnisse gewährleistet und Bewegung ermöglicht.

Aufgrund der völligen Abwesenheit von Vaskularisierung und Innervation zeigt der Knorpel eine schlechte Regenerationsfähigkeit im Falle einer Verletzung, insbesondere wenn er schwer ist. Selbst wenn sich dieses regeneriert, entsteht ein Gewebe vom Faserknorpel-Typ, weniger widerstandsfähig und elastisch als das Original; es kann daher die Funktionalität des Gelenks beeinträchtigen und im Laufe der Zeit das Auftreten von degenerativen Phänomenen (Arthritis oder Osteoarthritis) begünstigen.

Knorpelläsionen sind ein weit verbreitetes Problem, das leicht bei älteren Menschen (degenerative Arthrose), manchmal aber auch bei jungen Patienten auftritt, wo Verletzungen traumatischen Ursprungs häufiger auftreten und ein hohes Risiko für eine Entwicklung arthritischer Formen besteht. Bis vor einigen Jahren waren die therapeutischen Möglichkeiten begrenzt und der Patient wurde zu einer Behinderung verurteilt oder, wo möglich, das Gelenk durch eine Gelenkprothese ersetzt. Heute bieten die modernen Operationstechniken des Tissue Engineering noch mehr Hoffnung.

Es ist möglich, das Knochenmark zu fabrokartilaginär reparierendem Gewebe zu stimulieren, mehrere kleine Löcher (Perforation) auszuüben, Mikrofrakturen zu verursachen oder die Oberfläche des subchondralen Knochens (Knochenteil unter dem Knorpel) zu begrenzen; Wie vor ein paar Zeilen erwähnt, ist das Reparaturgewebe, das gebildet wird, vom Typ fibrocartilagineo (der Serie B) und als solches mit einer Funktionalität ausgestattet, die viel niedriger ist als der Knorpel, der von der Mutter Natur bereitgestellt wird. Aus diesem Grund sind diese Techniken derzeit bei der Behandlung von oberflächlichen und mäßigen chondralen Läsionen indiziert.

Bei größeren Läsionen kann auf eine Knorpeltransplantation zurückgegriffen werden.

Knorpeltransplantation

Zunächst ist zu klären, dass sich dieser Begriff nicht auf eine, sondern auf drei verschiedene Operationstechniken bezieht.

→ Perichondrium oder periostale Implantate (dünne Membranen, die den Knorpel mit Ausnahme der Gelenkabschnitte und der Knochen mit Ausnahme der Gelenkflächen und der Sehneneinführungsstellen abdecken). Der Chirurg nimmt die Lappen dieser Gewebe auf und führt sie in den verletzten Bereich ein, wo sie das Wachstum eines Knorpel- oder Fibrocartilagineum ähnlichen Gewebes induzieren.

Indikationen: Langzeitergebnisse sind widersprüchlich; Deshalb ist es keine weit verbreitete Technik.

→ Mosaikoplasty oder osteochondrale Transplantation: umfasst die Verwendung von osteochondralen Gewebszylindern (dh Knochenteile mit dem darüber liegenden Knorpel), die aus dem verletzten Gelenk des gleichen Patienten entnommen und in den Knorpeldefekt pressiert wurden.

INDIKATIONEN: Dieses Knorpeltransplantat kann arthroskopisch durchgeführt werden, es ist daher minimal invasiv und verursacht keine Abstoßungs- und Infektionsprobleme. Sie wird gleichzeitig mit der Operation durchgeführt und ist nur für leichte Verletzungen indiziert, während die Tiefe kein limitierender Faktor ist. aus offensichtlichen Gründen ist das zum Pfropfen notwendige osteochondrale Material tatsächlich begrenzt und höhere Rückzüge würden eine signifikante Beschädigung der Spenderstelle verursachen. Die Knorpeltransplantation ist daher das Ergebnis eines Kompromisses: Man "repariert" einen kritischen Bereich für die Funktionalität des Gelenks, indem er den Knorpel aus einem weniger wichtigen Bereich herausholt, aber nicht dafür nutzlos oder überflüssig.

Eine Knorpeltransplantation kann nicht bei nicht operierbaren Gelenken wie den Fingern, dem Fuß oder der Wirbelsäule durchgeführt werden; Es ist stattdessen für das Knie, Knöchel, Schulter und Hüfte indiziert.

→ Autologe Chondrozytentransplantation: Dem Patienten wird eine Knorpelzelle entnommen, indem in einer Nicht-Lastzone ein Knorpelstück entfernt wird. Unter Verwendung biotechnologischer Techniken werden die entnommenen Chondrozyten isoliert und für 2-4 Wochen im Labor kultiviert, wobei sie durch Multiplikation ihrer Anzahl differenziert werden. An diesem Punkt erfährt der Patient eine neue Operation, bei der die Läsion gereinigt und mit einem Periost bedeckt wird, wobei ein kleines Loch verbleibt, durch das die kultivierten Zellen injiziert werden. Der periostale Lappen, der von der antero-medialen Oberfläche der ipsilateralen Tibia entnommen wird, ist für Komplikationen verantwortlich, die innerhalb kurzer Zeit auftreten können; es erfordert auch eine ziemlich komplexe Operationstechnik, die in der Arthroskopie nicht durchgeführt werden kann. Um diese Probleme zu überwinden, können autologe Chondrozytenimplantate auf einem Hyaluronsäurehalter von biotechnologischem Ursprung verwendet werden, die auch den Vorteil haben, dass sie eine weniger invasive Operationstechnik erfordern. Die Forschung zielt derzeit darauf ab, neue biotechnologische Unterstützungen zu identifizieren, die in der Lage sind, die Transplantation und Proliferation von transplantierten Chondrozytenkulturen gemäß den Eigenschaften von "natürlichem" Gelenkknorpel zu begünstigen.

Auch in diesem Fall gibt es keine Probleme der Abstoßung oder Infektion, da es sich um den Patientenspender handelt und gleichzeitig empfangen wird. Im Gegensatz zum Stand der Technik ist der limitierende Faktor nicht so sehr das Ausmaß der Läsion, als seine Tiefe: wenn der Schaden an die darunter liegenden Knochen (schwere Verletzungen, osteochondritis, erweitert Arthrose) erweitert wird die Pflanze wurzelt schwer, frei zu sein der im vorherigen Fall beschriebenen Knochenstütze. Wir suchen daher nach biotechnologischen Materialien, die als geeignete Unterstützung dienen, um die Ausbreitung von Chondrozyten in der Umgebung zu verhindern und ihr Wachstum auch bei gegenwärtig nicht behandelbaren Krankheiten zu fördern.

ANMERKUNGEN: Sowohl Behandlungen auf der Basis von Perforationen, Abrasionen und Mikrofrakturen als auch solche, die eine Knorpeltransplantation beinhalten, sind bei Patienten unter 40-50 Jahren angezeigt, da die Alterung die proliferative Kapazität des Knorpels auf Null reduziert. Keine der in diesem Artikel aufgeführten Techniken gilt für fortgeschrittene Arthrose.


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