Kolostomie

Allgemeinheit

Die Kolostomie ist eine ziemlich heikle Operation, bei der der Dickdarm abgelenkt und mit einer Öffnung in der Bauchdecke verbunden wird.

Kolostomie

Diagramm einer dauerhaften Kolostomie. Bild genommen von: http://en.wikipedia.org/wiki/Colostomy.

Sobald sie verbunden sind, ersetzt diese Öffnung (die korrekter Stoma genannt wird) den natürlichen Anus, deshalb muss sie - angesichts der Position - mit einem Beutel zum Sammeln von Fäkalien ausgestattet sein.

Die Tasche muss natürlich regelmäßig gewechselt und gereinigt werden.

Um eine Kolostomie notwendig zu machen, sind mehrere krankhafte Zustände, wie beispielsweise Darmkrebs oder Darmverschluss, erforderlich.
Es gibt zwei chirurgische Techniken, um eine Kolostomie durchzuführen: die traditionelle Operationstechnik und die Laparoskopie.
Darüber hinaus können Darmdurchbruch und Stoma auf verschiedene Arten durchgeführt werden, abhängig von den pathologischen Bedingungen, die eine Kolostomie erfordern.

Kurze Erinnerung an die Darmanatomie. Wo ist der Doppelpunkt?

Der Darm ist der Teil des Verdauungssystems zwischen dem Pylorus und der Analöffnung. Aus anatomischer Sicht ist es in zwei Hauptbereiche unterteilt: der Dünndarm, auch Dünndarm genannt, und der Dickdarm, auch Dickdarm genannt.
Der Dünndarm ist der erste Teil; es beginnt auf der Höhe der Pylorusklappe, die es vom Magen trennt und endet an der Ileozökalklappenebene, die an der Grenze zum Dickdarm liegt.

Anatomie und Physiologie des Dickdarms

Die dünne besteht aus drei Abschnitten (Duodenum, Fasten und Ileum), ist etwa 7 Meter lang und hat einen durchschnittlichen Durchmesser von 4 Zentimetern.
Der Dickdarm ist der Enddarm des Darms und des Verdauungssystems. Es beginnt bei der Ileozökalklappe und endet am Anus; besteht aus 6 Abschnitten (blind, Colon ascendens, Colon transversum, Colon descendens, Sigma und Rektum), ist etwa 2 Meter lang und hat einen durchschnittlichen Durchmesser von 7 Zentimetern (daher der Name Dickdarm).

Was ist Kolostomie?

Die Kolostomie ist ein chirurgischer Eingriff, der die Abweichung des Dickdarms (im Allgemeinen des Dickdarms) in Richtung einer Öffnung am Bauch umfasst. Diese Öffnung (oder Stoma), die mit einer speziellen wasserdichten Tasche verbunden wird, dient dazu, dass der Stuhl entweichen kann.
Mit anderen Worten, die Kolostomie ist die Operation, die den normalen Darmweg verändert und eine Öffnung am Abdomen schafft, die tatsächlich die Funktionen des Anus ersetzt.

IST ES EIN VORÜBERGEHENDES ODER DAUERHAFTES RECHTSMITTEL?

Eine Kolostomie kann eine Lösung zur Stuhlbeseitigung sein, entweder temporär (oder reversibel) oder dauerhaft (oder definitiv). Im Falle einer vorübergehenden Lösung wird eine weitere chirurgische Operation vorgesehen, durch die der Darm des Patienten wieder in Verbindung mit dem Anus gebracht wird.


Statistische Daten

Laut einer angelsächsischen Studie beträgt die jährliche Anzahl der durchgeführten Kolostomien im Vereinigten Königreich etwa 6400.

Kolostomie und Sitz der Eröffnung

Arten der Kolostomie

Die Illustration zeigt verschiedene Arten von Kolostomie. Bild genommen von: http://en.wikipedia.org/wiki/Colostomy.

Je nach Dickdarmabschnitt, den der Chirurg zum Abdomen ausweicht, kann die Kolostomie auch als:

  • Ciecostomie, wenn die blinde Person betroffen ist
  • Kolostomie am Aszendenten, wenn der Colon ascendens betroffen ist
  • Kolostomie am Transversus, wenn der Colon transversus betroffen ist
  • Kolostomie am Nachkommen, wenn der Colon descendens betroffen ist
  • Sigmoide Kolostomie, wenn Sigma beteiligt ist

Beim Laufen

Bei bestimmten Erkrankungen des Dickdarms wird eine Kolostomie durchgeführt.
Diese Krankheiten - die in einigen Fällen auch die Entfernung von Kolonabschnitten (Kolektomie) erfordern - bestehen aus:

  • Kolorektaler Krebs. Darmkrebs (oder kolorektaler Krebs) ist das häufigste maligne Neoplasma des Gastrointestinaltrakts und ist eine der Hauptursachen für Krebstod bei Männern und Frauen. Aus therapeutischer Sicht ist die Hauptbehandlung die Intervention der Kolektomie, durch die die erkrankte Darmregion entfernt wird. Je weiter der maligne Tumor vorgeschoben und erweitert wird, desto größer wird der Darmtrakt entfernt.
    Manchmal Kolektomie für Darmkrebs kann mit einer Kolostomie enden. Letzteres kann eine vorübergehende Lösung sein, wenn die verschiedenen verbleibenden Darmabschnitte wiedervereinigt werden (reversible Kolostomie), oder eine definitive Lösung, wenn der Chirurg auch das gesamte Rektum entfernt hat (Proktokolektomie).
  • Divertikulitis. Divertikulitis ist die Entzündung der Divertikel; Divertikel sind kleine Extroflexionen, die sich im gesamten Verdauungskanal, insbesondere im Dickdarm, bilden können.
    Divertikulitis erfordert in der Regel eine pharmakologische Therapie und die Annahme einer gesunden Ernährung, die den Umständen angemessen ist. Wenn diese Behandlungen unwirksam oder zu spät sind, kann eine Kolektomie erforderlich sein, gefolgt von einer Kolostomie. In diesen Situationen ist die Kolostomie normalerweise vorübergehend, da erwartet wird, dass sie die verschiedenen verbliebenen Darmabschnitte wieder vereint.
  • Morbus Crohn. Es ist eine Autoimmunkrankheit, die zur Kategorie der sogenannten entzündlichen Darmerkrankungen gehört. Patienten mit Morbus Crohn können in zwei Situationen von einer Kolostomie profitieren: Entweder nach einer Kolektomie oder um den entzündeten Darmbereich vom Stuhl zu isolieren. Im ersten Fall könnte die Kolostomie auch permanent sein (NB: insbesondere wenn im entfernten Kolon präkanzeröse Zellen vorlagen); im zweiten Fall ist es jedoch normalerweise vorübergehend (NB: die Rückkehr zur Normalität tritt auf, wenn die Entzündung auf der Ebene des isolierten Darmabschnitts reduziert wurde).
  • Darmverschluss. Wir sprechen über Darmverschluss, wenn der Darm blockiert ist und nicht erlaubt, dass das, was nach innen fließt, regelmäßig vorankommt. Die Darmobstruktion gilt als medizinischer Notfall, da bei Blockaden Blutungen, Infektionen und Darmperforationen auftreten können. Die Behandlung umfasst in der Regel eine Kolektomie (teilweise oder vollständig, abhängig von der Schwere der Okklusion), gefolgt von einer Kolostomie. Die Vorläufigkeit oder Permanenz des letzteren hängt von der Größe des entfernten Dickdarms ab.
  • Stuhlinkontinenz. Diejenigen, die an Stuhlinkontinenz leiden, sind unfreiwillig und unkontrolliert Kot und Darmgas verloren.
    Die Anwendung einer Kolostomie zur Behandlung von Stuhlinkontinenz tritt nur auf, wenn alle möglichen nicht-chirurgischen Behandlungen sich als unwirksam erwiesen haben.
  • Darmverletzung durch Bauchtrauma. Ein Trauma am Bauch, das eine Darmverletzung verursachen kann, ist: ein Stich, eine Schusswunde, ein Unfall am Arbeitsplatz, ein Autounfall usw. Diese Darmverletzungen können eine partielle Kolektomie erfordern, gefolgt von einer temporären Kolostomie oder in einigen Fällen sogar von einer permanenten Kolostomie.
  • Hirschsprung-Krankheit. Hirschsprung-Krankheit ist eine seltene angeborene Erkrankung, die ein Kind alle 5.000 betrifft. Den Betroffenen fehlen einige Nervenendigungen, die die Muskeln des Dickdarms kontrollieren, so dass es leicht zu Episoden von Darmverschluss kommt.
    Die Kolostomie (temporär oder permanent, je nach Schweregrad) durchgeführt wird den Darmtrakt nicht innervated zu isolieren und zu einem Risiko Okklusion und dem Austreten von Kot regelmäßig zu ermöglichen.
Kolostomiebeutel

Kolostomiebeutel. Von der Website: www.berktree.com.

Vorbereitung

Die COLOSTOMIE ist ein Eingriff, der eine Vollnarkose erfordert. Daher muss das Individuum vor seiner Durchführung folgenden klinischen Prüfungen unterzogen werden:

  • Genaue objektive Untersuchung
  • Kompletter Bluttest
  • Elektrokardiogramm
  • Bewertung der klinischen Anamnese (in der Vergangenheit erlittene Krankheiten, Allergien gegen Anästhetika, Arzneimittel, die zur Zeit der Kontrollen eingenommen wurden, usw.).

Wenn keine Kontraindikationen vorliegen, wird der behandelnde Chirurg (oder ein Mitglied seiner Mitarbeiter) die Modalitäten der Intervention, die möglichen Risiken, die prä- und postoperativen Empfehlungen und schließlich die Genesungszeiten erläutern.


Die wichtigsten prä- und postoperativen Empfehlungen:

  • Vor der Kolostomie, auszusetzen jede eventuelle Behandlung mit Thrombozytenaggregationshemmern (Aspirin), Antikoagulanzien (Warfarin) und Antikoagulanzien (NSAIDs), weil diese Medikamente durch die Gerinnungsfähigkeit des Blutes zu reduzieren, zu schweren Blutungen prädisponieren.
  • Am Tag des Verfahrens, zeigen Sie sich auf eine volle schnelle seit mindestens der Nacht zuvor und mit dem Darm leer und möglicherweise sauber. Um den Darm zu entleeren, empfiehlt der Arzt in der Regel eine Abführlösung mehrere Stunden vor der Operation, während Antibiotika verwendet werden, um den Darm zu reinigen.
  • Lassen Sie sich nach der Operation von einer vertrauenswürdigen Person unterstützen.

Notfall Kolostomie

Notfallfälle, wie Darmverschluss, erfordern sofortige Kolostomie (und vor Kolektomie). Dies verhindert die genaue Einhaltung einiger der oben genannten präoperativen Empfehlungen (Fasten, Darmreinigung usw.).

Verfahren

Der Chirurg kann die Intervention von Kolostomie durchführen, indem auf einer der beiden folgenden Alternativen chirurgischen Techniken zurückgreifen: die sogenannten traditionelle Technik (auch als „freier Himmel“) und Laparoskopie (oder laparoskopische Technik).

BEVOR SIE ANFANGEN

Vor Beginn des Verfahrens wird der Patient narkotisiert (NB: ein Deal ist ein Anästhesist) und an die verschiedenen Geräte angeschlossen sind, für die gesamte Dauer der Operation wird messen, seine Vitalzeichen (Blutdruck, Herzschlag, Sauerstoffversorgung der Blut usw.).

TRADITIONELLE INTERVENTION

Während der traditionellen Kolostomie führt der Chirurg einen Schnitt von mehreren Zentimetern auf dem Abdomen durch und führt durch die folgende Öffnung die geplante Darmabweichung aus.
Sobald der Darm mit dem Abdominalstoma in Verbindung steht, schließt er den Schnitt und legt Nähte an.
Die Intervention der traditionellen Kolostomie ist besonders invasiv, garantiert aber Präzision und erlaubt die Behandlung von Zuständen wie Darmverschluss, für die die laparoskopische Technik unzureichend ist.

Intervention in der Laparoskopie

Bei laparoskopischen Kolostomie der Chirurg führt, an verschiedenen Orten auf dem Abdomen, mehrere Einschnitte von etwa einem Zentimeter, durch welche stellt das chirurgische Instrument (Laparoskop, Skalpelle, etc.), die für die Realisierung der Bauch- und Abweichung des intestinalen Stoma.
Die Laparoskopische Kolostomie ist wie bei allen Operationen der Laparoskopie aufgrund der minimalen Invasivität und der Geschwindigkeit, mit der die Operationswunden heilen, charakterisiert. Daher stellt es, außer in besonderen Fällen, in denen es kontraindiziert ist, die am meisten praktizierte Operationstechnik dar.

Arten der COLOSTOMIE

Es gibt mindestens drei verschiedene Möglichkeiten, Darm-Abweichung und Bauch-Stoma zu üben. Basierend auf der angewandten Methode sticht die Kolostomie hervor in:

  • Loop-Kolostomie (auf Englisch, Loop-Kolostomie)
  • Terminale Kolostomie oder vorternatürlicher Anus (in Englisch, Endkolostomie)
  • Kolostomie mit separater Öffnung oder Kolostomie "in der Diskontinuität"

Die häufigsten Arten von Kolostomie sind die erste und zweite.

ANATOMIE COLOSTOMIE: WAS IST ES?

Während einer Schlingenkolostomie zieht der Chirurg eine Schlaufe des Dickdarms aus dem zukünftigen Stoma und fixiert diese durch Nähte. Dann, am Ende dieser Operationen, schneidet er den hervorstehenden Teil der Darmschlinge ab und verbindet auf seiner Innenseite die zwei Eingeweide des Darms, die sich auf der Bauchdecke öffnen. Auf diese Weise werden sie zwei verschiedene Stomata erstellt, eine, die aus dem Magen-Darm-Trakt stammt und aus der über die Faeces (proximal Kanal) und ein anderer vorstehen, die aus dem Stoma beginnt und endet mit dem Anus und von dem ragt nur Schleim (distal Kanal ).
Unmittelbar nach der Operation ist der Stomabereich entzündet und besonders geschwollen.Nach Ablauf der Wochen verbessert sich die Situation jedoch zunehmend und die Bauchöffnung erreicht die gewünschten Dimensionen. Im Allgemeinen dauert es 8 Wochen, bis Schwellungen und Entzündungen vollständig verschwinden.
Die Konturen des Stomas fehlen in den Nervenenden - so verursachen sie bei Berührung keine Schmerzen - und neigen dazu, leicht zu Blutungen. Blutverluste sind minimal und stellen, außer in komplizierten Fällen, kein Problem dar.
Manchmal, um die Darmschlinge während der Heilung in Position zu halten, könnte der Chirurg ein spezielles Instrument, einen Stab oder eine Brücke, an das Stoma anlegen.


Die Loop-Kolostomie hat in der Regel temporäre Zwecke und eignet sich besonders für Fälle von Divertikulitis, Morbus Crohn und Kolorektalkarzinom.

TERMINAL COLOSTOMIE: WAS IST ES?

In der Tat besteht die Operation der terminalen Kolostomie in der Schaffung eines künstlichen Anus, der sich auf der Bauchhöhe befindet. In der Tat seziert der Chirurg den Darm vor der Stelle, an der sich der erkrankte Bereich befindet, und verbindet den gesunden Stumpf, der aus dem darüber liegenden Magen-Darm-Trakt kommt, mit dem Abdominalstoma.
Auf der Stomaebene formt es die Ränder des Darmtraktes mit den Konturen der Öffnung auf dem Abdomen und wendet die Nähte an, die dazu dienen, die Abweichung zu blockieren.
Der Darmstumpf, der mit dem natürlichen Anus verbunden ist (und isoliert, weil er krank ist), kann zwei verschiedene Schicksale durchlaufen:

  • Wenn keine Heilung möglich ist (zum Beispiel bei Krebs), wird sie entfernt (Kolektomie).
  • Wenn eine Verbesserung des Zustandes möglich ist, bleibt es für eine mögliche Wiederherstellung eines normalen Gastrointestinalkanals bestehen.

Die terminale Kolostomie hat im allgemeinen einen dauerhaften Zweck und ist besonders geeignet für Fälle von Darmobstruktion, traumatischer Verletzung und Kolorektalkrebs.

SEPARATE ORIENTARISCHE KOLOSTOMIE

Die Colostomie mit getrennter Öffnung wird in völlig analoger Weise zur Kolostomie der Schlinge durchgeführt, mit dem einzigen Unterschied, daß die beiden Kanäle auf der Höhe des Stomas durch einen Hautlappen getrennt sind, der vom Chirurgen in geeigneter Weise vernäht wurde. Während in der Schleifenkolostomie die beiden Abutments nebeneinander liegen, werden sie bei der Kolostomie mit separater Öffnung geteilt.
Der Raum, der die beiden Kanäle teilt, ist sehr dünn, so dass man nur von einem einzigen Stoma spricht.

Postoperative Phase

Am Ende der Kolostomie gibt es einen Krankenhausaufenthalt, der von mindestens 3 bis maximal 10 Tagen dauern kann. Die Dauer hängt normalerweise von der Schwere des Darmproblems ab, das die Operation der Kolostomie erfordert.
Üblicherweise wird der Patient in den ersten Tagen nach der Operation intravenös gefüttert und einer Blasenkatheterisierung (zur Urinentfernung) unterzogen.
Der Stuhlsammelbeutel wird natürlich sofort aufgetragen: Anfangs und bis die Entzündung des Stomas reduziert ist, verwenden die Ärzte einen großen und unbequemen Stuhl; dann, wenn die Schwellung an der Bauchöffnung abnimmt, greifen sie auf eine kleine zurück.

Management der Tasche und Hygiene der Stoma

Während der Aufnahme unterrichtet ein Mitglied des medizinischen Personals den Patienten, wie er sich um den Beutel kümmern muss (wann er ihn ändern, wann er verstehen soll, dass er voll ist usw.) und wie er das Stoma und die Umgebung sauber hält.
Die richtige Handhabung des Stuhlsacks und die sorgfältige Reinigung des Stomas reduzieren das Infektionsrisiko.

Erste Tage nach dem Rücktritt

Zum ersten Mal nach der Entlassung ist es gut, dass der Patient schwere Tätigkeiten (Gewichtheben etc.) vermeidet; in der Tat könnten diese die Heilung und den Erfolg der Intervention beeinflussen.
Bis die Darmwunden noch nicht vollständig verheilt sind, ist es wahrscheinlich, dass ein unangenehmer Geruch aus dem Stoma kommt.

SCHNELLER FEHLER

Im Gegensatz zum natürlichen Anus fehlt dem Abdominalstom Schließmuskel, so dass das Austreten von Kot und Luft völlig unkontrolliert ist. Dies könnte einige Verlegenheiten verursachen, besonders am Anfang.

Risiken und Komplikationen

Wie bei jeder Operation, sogar während der Durchführung einer Kolostomie besteht die Gefahr von:

Sobald die Operation beendet ist und aufgrund der extremen Zartheit des Eingriffs kann eine Reihe verschiedener Komplikationen auftreten, wie z.

  • Verlust von Schleim aus dem verbleibenden Teil des Darms. Wenn Rektum und Sigma nicht entfernt werden, ist es wahrscheinlich, dass sie, obwohl sie vom Rest des Darms isoliert sind, immer noch Schleim produzieren und ihn durch den Anus verteilen. In diesen Fällen ist der Patient gezwungen, von Zeit zu Zeit auf die Toilette zu gehen, um kleine Lecks zu reinigen.
  • Hautreizung durch Schleimverlust. Manchmal können Schleimleckagen die Haut um den Anus reizen. In diesen Situationen ist es ratsam, streichfähige Cremes zu verwenden, die speziell entwickelt wurden, um Hautreizungen zu reduzieren.
  • Parastomale Hernie. Wir sprechen von parastomaler Hernie, wenn ein in der Nähe des Stomas befindlicher Darmtrakt durch die umgebende Muskelwand eingeklemmt wird und zu einer Schwellung führt.
  • Stoma Okklusion. Das Stoma kann aufgrund einer Ansammlung von Nahrung im Darm blockiert werden; Unter solchen Umständen sind die typischen Symptome: Übelkeit, erbrechen, Bauchkrämpfe, vergrößertes Stoma, verminderte Stuhlproduktion usw. Wenn sich die Stoma-Obstruktion nach zwei Stunden nicht verbessert, ist es gut, dass der Patient seinen Arzt kontaktiert und ihn um Rat fragt, was zu tun ist.
  • Hautprobleme. Die Haut um das Stoma herum kann reizen und sich entzünden. Wenn Reizungen und Entzündungen besonders schmerzhaft sind, wenden Sie sich an Ihren Arzt.
  • Magenfistel. Die stomatalen Fisteln sind kleine Kanäle, die sich neben dem Stoma bilden und diese mit der Haut in Verbindung bringen. Ihr Aussehen erfordert die Annahme eines für den Fall geeigneten Stuhlsammelbeutels.
  • Magenvorfall. Es wird von einem Stomaprolaps gesprochen, wenn eine Vorwölbung des Darmtraktes vorliegt, die das Stoma darstellt.Ist der Stomavorfall mild, genügt die Verwendung eines Ad-hoc-Sammelbeutels für den Stuhl; Wenn stattdessen der Prolaps des Stomas markiert wird, müssen wir chirurgisch eingreifen.
  • Stalogenostomie. Der Begriff Stenose bedeutet Verengung, daher ist die Stenose das Stoma des Stomas. Die Bildung von Narbengewebe an der Öffnung, die den Durchgang von Fäkalien erlaubt, dient zur Bestimmung einer Stomose des Stomas. Im Falle einer Stoma-Stenose ist eine zweite Kolostomie erforderlich.
  • Mageneinziehung. Eine Stoma-Retraktion tritt auf, wenn sich der Darmabschnitt des Stomas leicht nach hinten zurückzieht, was es schwierig macht, den Stuhlsammelbeutel aufzutragen. Wenn die Stoma-Retraktion schwerwiegend ist, muss eine Operation durchgeführt werden.
  • Interne oder externe Verluste. An Stellen, an denen der Darm versiegelt ist (sowohl im Stoma als auch intern), kann es zu Fäkalienaustritt kommen. Besonders interne Verluste erfordern korrigierende Chirurgie.
  • Magenischämie. Eine Magenischämie tritt auf, wenn die Blutversorgung des Stomas reduziert ist oder vollständig fehlt. Fehlende Korrekturmaßnahmen können zu einer Nekrose des betroffenen Darmgewebes führen.

Colostomie und Alltag

Obwohl es einige Einschränkungen auferlegt, erlaubt Kolostomie immer noch ein aktives und soziales Leben zu führen.
Die größte Aufmerksamkeit sollte der Diät (besonders in der ersten Phase der postoperativen Erholung) und dem Wechsel und der periodischen Reinigung des Stuhlsammelbeutels geschenkt werden.
Bezüglich der Arbeit, der Übung und der sexuellen Beziehungen ist es ratsam, sich von Ihrem Arzt oder dem Chirurgen beraten zu lassen, der die Kolostomie durchgeführt hat. Tatsächlich repräsentiert jeder Patient einen Fall für sich.