Lebertransplantation, Indikationen und Nützlichkeit

Es ist mehr als ein halbes Jahrhundert her, in den Vereinigten Staaten Thomas Startzl er machte den ersten Lebertransplantation. Seither wurden erhebliche Fortschritte erzielt, nicht nur in Bezug auf die Verfeinerung chirurgischer Techniken, sondern auch und insbesondere im Hinblick auf die Behandlung von Patienten nach der Transplantation. In der Tat ist der Vorrat an heute verfügbaren Medikamenten (Cyclosporin, Tacrolimus, etc.) in der Lage, den Beginn von Ablehnung des transplantierten Organs, das letztere Ereignis eines akuten oder chronischen Typs, das das Überleben der ersten transplantierten Patienten dramatisch reduzierte.
Neue Medikamente und neues Wissen tragen auch zunehmend zur Verbesserung der Ergebnisse auf Distanz bei. Zum Beispiel bei Patienten mit Zirrhose von Hepatitis B und C-Viren, Die Steuerung der Reinfektion des transplantierten Organs ermöglicht Überbleibsel Medium zunehmend größer, und ein zunehmend großes Stück Leber-transplantierten Patienten zurückgeführt wird vollständig in seinem affektiven und produktiven Umfeld, auf ein Niveau der Lebensqualität der Rückkehr wirklich optimal.
Daher wird im Laufe von nur zwei Jahrzehnten hat sich die Leber-Transplantation, die ein paar enge therapeutische Option gewählt zu sein schien, sah ihre Indikationen wie ein Lauffeuer erweitern, und hat sich schnell als die einzige Therapie für die betroffenen Patienten verbreitet von chronische Lebererkrankung mit einer sehr beeinträchtigten Organfunktion.

Die ersten Lebertransplantationen in Italien gehen auf Anfang der achtziger Jahre zurück, und seitdem sind auch in unserem Land große Fortschritte erzielt worden.
Die vom Gesundheitsministerium zugelassenen Transplantationszentren sind über das ganze Staatsgebiet verteilt, obwohl sie in Norditalien konzentrierter sind. Es gibt auch mehrere so genannte Agenturen, die die Aufgabe haben, die Organe zu sortieren, die an die Zentren abgegeben werden, die sich auf sie beziehen.
Leider, während die italienischen Zentren ähnliche Ergebnisse wie die der großen europäischen Zentren in Bezug auf das Überleben der Patienten nach fünf Jahren nach der Operation bereitstellt, sollte es beachten Sie, dass der chronische Mangel an Spenden noch wir kläglich die letzten Plätze in Europa für die Anzahl der Transplantationen verbannen / Jahr durchgeführt; noch mehr dieser chronische Mangel wird in einigen italienischen Regionen (Zentrum-Süd) fühlt als andere (z. B. Piemont, Lombardei, Ligurien), wo eine weite Verbreitung der Kultur der Organspende beginnt zu produzieren greifbare Früchte.

Während auf der einen Seite der Rückgriff auf ausländische Transplantationszentren reduziert wird, wird das Phänomen der interregionale Migration, sozioökonomisch und emotional fast genauso teuer. Daher ist der Schritt, der die Ausdehnung der Transplantationsaktivität begrenzt, nicht mehr sicher der der chirurgischen Technik oder der Kontrolle der Abstoßung, aber sicher der Mangel an Organspende und deren ethische Implikationen.
Überall auf der Welt hören Tausende von Patienten, die auf der Warteliste stehen, aufgrund der Komplikationen ihrer Erkrankung auf zu leben, bevor sie ein Organ bekommen.

Die Verwaltung der Warteliste wird dann zu einem zunehmend komplexen Problem: Die wenigen verfügbaren Organe können nicht missbraucht werden. Wenn es sich als problematisch erweist, einen Patienten zu verpflanzen, der zu alt ist, ist es auch eine Verschwendung von Organen, einen jüngeren Patienten mit einer immer noch kontrollierbaren Krankheit zu transplantieren. Wir können jetzt verstehen, wie der Organmangel leider die Auswahl der Kandidaten für eine Lebertransplantation teilweise beeinflusst.
Viele Zentren stellen die Aufnahme von Patienten in ihre Listen entsprechend der erwarteten Wartezeit fest und versuchen, acht oder zwölf Monate nicht zu überschreiten. Patienten mit Leberzirrhose finden Hinweise auf eine Transplantation, wenn Leberfunktion und Lebensqualität beeinträchtigt sind.
Es gibt fast einstimmig, aber willkürlich, dass der Kandidat für die Transplantation nicht die Grenze von fünfzig / 60 Jahren alt überschreiten soll, obwohl es Ausnahmen in Bezug auf bestimmte Variablen (allgemeine Bedingungen sein kann, die Art der Krankheit, die zu Blutgruppe mehr selten usw.).

Gegenwärtig ist die Lebertransplantation bekannt für Krankheiten wie Hepatitis B-Typ-Zirrhose, B + delta, C, alkoholische Zirrhose in denen Krankheiten gibt es eine chronische Stagnation der Galle in der Leber (cholestatischen) wie primäre biliäre Zirrhose und primär sklerosierende Cholangitis, seltenere Formen der Zirrhose ( Budd-Chiari-Syndrom, Hämochromatose, Morbus Wilson usw.), fulminante Hepatitis (von Drogen, Toxinen und Viren) und schließlich Leberkarzinom mit oder ohne Zirrhose. Für diese letzte Gruppe von Patienten ist es nicht möglich zu verallgemeinern und von Fall zu Fall zu beurteilen.

Zirrhose aus dem Virus der Hepatitis Typ B und B + Delta Noch heute (und noch wird es für ein paar Jahre sein, bevor die weit verbreitete Verbreitung der Impfung die deutliche Reduktion der Krankheit bestimmen kann) ist ein großer Teil der Zirrhose, die einer Transplantation bedarf. Dank des Aufkommens neuer Medikamente, die in der unmittelbaren prätrainierenden Phase eingesetzt werden (virale Replikationsinhibitoren wie Lamivudin), konnten Patienten, die aufgrund der sehr hohen Wahrscheinlichkeit nicht transplantiert werden konnten, nicht mehr operiert werden schwere oder tödliche Rückfälle der Infektion. Die Verwendung von Anti-Virus-Immunglobulinen hat die Möglichkeit einer erneuten Infektion der neuen Leber durch das Virus weiter verringert; aber wenn das passiert, könnte das gleiche Lamivudin dazu führen, dass solche Patienten eine mehr oder weniger verlängerte Remission der Reinfektion haben. Fünf Jahre nach der Transplantation wird somit ein Überleben (frei von Lebererkrankungen) von etwa 60% der Patienten, die durch Zirrhose aufgrund des B-Virus transplantiert wurden, erhalten.
Derzeit sind etwa ein Drittel der Patienten, die eine Lebertransplantation durchführen, von einer C-Virus-Zirrhose betroffen, die nicht mehr klinisch kontrollierbar ist. Bei diesen Patienten gibt es eine mehr oder weniger deutliche Re-Infektion auf dem klinischen Niveau der transplantierten Leber in einem Prozentsatz nahe 100%.Geeignete therapeutische Maßnahmen (z. B. die Verwendung von Kortikosteroiden, eine vorsichtige immunsuppressive Therapie) und, soweit erforderlich und möglich, auch eine Interferon- und Ribavirin-Therapie erlauben dennoch das Erreichen von Fünf-Jahres-Überlebensraten von mindestens 60%.

Nicht alle Zentren stimmen der Transplantation von Patienten zu, die von einer alkoholbedingten Zirrhose betroffen sind, und auf jeden Fall besteht einhellige Übereinstimmung darüber, dass die Auswahl dieser Patienten sehr genau sein muss. Vor dem Start des Programms für die Aufnahme in die Liste ist es notwendig, die Aufnahme von Alkohol für mindestens sechs Monate komplett auszusetzen, nach einigen besser, wenn dieser Zeitraum ein Jahr ist. Es sollte berücksichtigt werden, dass oft die absolute Enthaltung von Alkohol zu einer diskreten Erholung der Leberfunktion führt; im Gegenteil, viele Male führt der Mißbrauch zu irreversiblem Leiden anderer Organe und Apparate (Herz, Nervensystem usw.), was, wenn vorhanden, die Durchführung des Transplantats selbst kontraindiziert. Schließlich, und dies ist ein nicht zu vernachlässigendes Ereignis, müssen wir das betrachten Patientenpsychologie Eine Person, die Alkohol trinkt, kann nach der Transplantation wieder trinken und bietet möglicherweise nicht genügend Garantien, um die notwendigen Therapien nach der Transplantation zu befolgen.
Aus diesem Grund die Unterstützung von Psychologen besonders ausgebildet, um diese Art von Patienten zu behandeln.

die primäre biliäre Zirrhose und sklerosierende Cholangitis bilden die Prototypen chronischer cholestatischer Lebererkrankungen. Noch mehr als virale Zirrhosen, cholestatische Formen (zum Beispiel der Beginn von unkontrollierbarer Gelbsucht) beeinflussen die Lebensqualität des Patienten, was den Arzt dazu bringt, die Transplantationsoption zu erwägen, wenn die Leberfunktion noch ausreichend ist (nicht es wird vergessen, dass diese Formen eine plötzliche klinische Verschlechterung auftreten können). Auch in diesen Fällen müssen sorgfältig ausgeschlossen, vor der Transplantation, die Anwesenheit anderer Organ Beteiligung seitens der zugrunde liegenden Erkrankung. Für diese Patienten ist es sehr oft möglich, nach der Transplantation die Wiederherstellung einer optimalen Lebensqualität zu erreichen, wobei die Fünfjahresüberlebensrate sogar höher als 80% ist.

Bezüglich der Indikation zur Lebertransplantation bei Patienten, die bei Zirrhose eine Lebertumorkomplikation (bekannt als HCC), können nur solche mit einem einzigen hepatischen Tumorknötchen von weniger als fünf Zentimetern oder bis zu drei Knötchen mit kleinerer Größe in Betracht gezogen werden. Logischerweise gehen sie für jeden Einzelfall und basierend auf den Erfahrungen einzelner Zentren unter Berücksichtigung aller anderen chirurgischen oder nichtchirurgischen Therapiealternativen vor. Bei diesen Patienten ist das Überwachungsprogramm sehr unterschiedlich, die immunsuppressive Therapie sollte möglicherweise auf einem niedrigen Niveau gehalten werden, um ein Wiederauftreten des Tumors (ebenso wie ein Wiederauftreten des Virus) zu vermeiden.

Unter Lebererkrankungen selten in Betracht gezogen, zwei insbesondere kann es erforderlich, in einigen Fällen, die plötzliche Umsetzung des Programms Lebertransplantation. Es geht darum Budd-Chiari-Syndrom und noch mehr für fulminante Hepatitis mit viraler, toxischer oder Drogengenese. Wenn der Kliniker in diesen Fällen erkennt, dass die akute Beeinträchtigung der Organfunktion das Leben des Patienten gefährdet, bleibt die Transplantationsoption die einzige Option.

Im Übrigen sollte erwähnt werden, dass Studien zur Entwicklung von Bioartifizielle Lebern das kann als Unterstützung für den Patienten dienen und auf die große Regenerationsfähigkeit der Leber warten, um den Schaden zu reparieren und somit die Transplantation überflüssig zu machen oder ein Transplantationsorgan verfügbar zu machen.

  • Virale virale Zirrhose (Hepatitis-Viren Typ B, C, D);
  • Zirrhose aus Alkohol;
  • chronische Gallenstauungszirrhose (primär biliäre Zirrhose und primär sklerosierende Cholangitis);
  • Zirrhose aufgrund angeborener Stoffwechselstörungen (Alpha-1-Antitrypsin-Mangel, Hämochromatose, Morbus Wilson);
  • fulminante Hepatitis-Viren, giftig, Drogen, Stoffwechselstörungen, Gefäßveränderungen;
  • Lebertumoren;
  • im pädiatrischen Alter ist die häufigste Indikation die Gallengangsatresie.
  • Laufende Infektionen;
  • schwere Begleiterkrankungen (vor allem Nieren, Lungen- und Herzerkrankungen);
  • aktiver Alkoholismus;
  • umfangreiche Portal- und Mesenterial-Thrombose;
  • virale Replikation aktiv;
  • Tumor, der in andere Organe aus der Leber eingedrungen ist;
  • Positivität für HIV.

Übertroffen die möglichen Probleme im Zusammenhang mit Operationen und solche mit unmittelbaren postoperativen (Anästhesie, richtig chirurgische Komplikationen, nicht primäre Funktion der Leber, etc.), sollten alle Anstrengungen unternommen werden für die Früherkennung von Infektionen und mögliche Abstoßung der Leber, dieses Ereignis Letztes im ersten Jahr der Operation eines der schwerwiegendsten Probleme, vor allem wenn nicht schnell diagnostiziert und behandelt wird.
Zuvor ist zu beachten, dass die Gesamtmortalität etwa 20-30% betrifft. Geschehen daher, sofern nicht sofort die Frist den Zeitpunkt der Transplantation folgt, nimmt der Patient in der Regel mit einer bestimmten Geschwindigkeit eine gute körperliche Form.

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