Lebertransplantation

Die Lebertransplantation ist eine Operation, die die irreversible Leber eines Individuums durch eine gesunde Leber eines Spenders ersetzt.

Fetgato-TransplantationDer Spender ist eine Person, die kürzlich gestorben ist oder gelebt hat; im letzteren Fall ist die Leberspende nur partiell, kann sich aber - angesichts der enormen Regenerationsfähigkeit des Organs - als gleich wirksam erweisen.

Angesichts der großen Nachfrage werden Lebertransplantationskandidaten nach einer langen Reihe spezifischer Untersuchungen ausgewählt. Wenn die Person am Ende der Untersuchungen für die Intervention geeignet ist, wird sie auf eine Warteliste gesetzt und so schnell wie möglich angerufen.
Die Operation ist sehr lang und erfordert ein Team von Fachärzten. Treten keine Komplikationen wie eine Abstoßung auf, kann der Patient allmählich wieder zu einem normalen Leben zurückkehren.

Was ist Lebertransplantation?

Lebertransplantation ist das chirurgische Verfahren, das verwendet wird, um eine irreparabel geschädigte Leber durch eine andere gesunde von einem blutkompatiblen Spender zu ersetzen.
Der Spender ist normalerweise eine kürzlich verstorbene Person, aber wenn es Bedingungen gibt, kann er auch eine lebende Person sein. Tatsächlich ist die Leber ein außergewöhnliches Organ, das sich selbst nach seiner teilweisen Entfernung regenerieren kann.
Vor dem Erhalt einer neuen Leber muss sich eine Person mehreren Untersuchungen unterziehen, um zu beurteilen, ob geeignete Bedingungen für eine Transplantation vorliegen. Wenn ein Patient als geeignet erachtet wird, wird er auf eine Warteliste gesetzt, in der sich andere Personen unter denselben Bedingungen aufhalten.

FUNKTIONEN EINES SCHWEREN LEBERS

Die Leber ist eines der komplexesten Organe des menschlichen Körpers; nicht zufällig führt es eine Sehr hohe Anzahl von Funktionen aus, von denen viele für das Leben grundlegend sind.
Zu den wichtigsten Aufgaben gehören:

WIE VIEL DIE LEBERTRANSPLANTATION IST GEMEINSAM?

Die Anzahl der Menschen, die eine Lebertransplantation benötigen, ist hoch und viel höher als die Anzahl der bestehenden Spender.
Laut einigen Statistiken aus dem Jahr 2009 betrug die Anzahl der durchgeführten Lebertransplantationen 1059, aber die Patienten auf der Warteliste waren 1481. Von 1992 bis 2009, wieder in Italien, waren die transplantierten 12759.
Die Überlebensrate fünf Jahre nach der Transplantation beträgt 75-80%.
Die häufigste Ursache einer Lebertransplantation ist eine Leberzirrhose, die durch Hepatitis C verursacht wird (siehe nächstes Kapitel).

Wann übst du?

Die Leber kann aus verschiedenen Gründen tiefgreifend geschädigt werden und dauerhaft alle Funktionen verlieren. Dieser Prozess ist als Leberversagen bekannt.
Personen mit schwerer Leberfunktionsstörung sind die besten Kandidaten für eine Lebertransplantation, da dies die einzige wirksame Behandlung ist, um sein Leben zu retten. Aber was sind die Ursachen für Leberversagen und indirekt für Lebertransplantationen?

URSACHEN HEPATISCHER UNFÄHIGKEIT

Schweres Leberversagen kann verschiedene Ursachen haben.
Die hauptsächliche und häufigste Ursache ist Zirrhose (oder Leberzirrhose), bei der die Leberzellen (Hepatozyten) absterben und durch Narbengewebe oder fibröses Gewebe ersetzt werden.
Leberzirrhose wird normalerweise verursacht durch:

Unter den weniger häufigen Ursachen, stattdessen:

AKUTE UND CHRONISCHE HEPATISCHE UNFÄHIGKEIT

Die Geschwindigkeit, mit der Symptome von Leberversagen auftreten, unterscheidet diesen pathologischen Zustand in:

  • Akutes Leberversagen. Die Symptomatik erscheint plötzlich, entwickelt sich in sehr kurzer Zeit und kann dramatische Auswirkungen haben. Es ist ein seltenes Ereignis, das in der Regel aufgrund einer Paracetamolvergiftung (ein gewöhnliches Analgetikum) oder anderer Substanzen (zB A. Phalloides-Vergiftung) auftritt.
  • Chronisches Leberversagen. Die Störungen werden langsam festgestellt und können mehrere Monate, wenn nicht Jahre dauern, um die Leber ernsthaft zu schädigen. Zwischen den beiden ist es die häufigste Form von Leberversagen.

BEDEUTUNG DER LEBERTRANSPLANTATION

Im Gegensatz zu Herz, Nieren und Lunge gibt es kein künstliches Organ oder mechanische Vorrichtung (wie Dialyse), die eine Leberfunktionsstörung ersetzen kann. Die einzige mögliche Lösung, wenn der Leberschaden tief und irreparabel ist, ist die Organtransplantation. Dies erklärt mehrere Aspekte: nicht nur die Schwierigkeiten bei der Genesung eines mit dem Patienten kompatiblen Körpers, sondern auch die enorme Nachfrage, die Wartezeiten und das Verfahren, das zu befolgen ist, um in Wartelisten aufgenommen zu werden.

Risiken der Operation

Lebertransplantation ist eine sehr heikle und nicht ohne Komplikation.
Die meisten Probleme entstehen aufgrund der kontinuierlichen und obligaten Einnahme von Immunsuppressiva; diese werden mit der Idee verabreicht, dass das transplantierte Organ durch Schwächung des Immunsystems nicht angegriffen und vom Immunsystem als etwas Fremdes für den Organismus "behandelt" wird.
Eine Liste von möglichen Komplikationen, die mit einer Lebertransplantation verbunden sein können, ist wie folgt:

  • Ablehnung oder Transplantatversagen
  • Virus- und Pilzinfektionen
  • Thrombose
  • Gallenwegsprobleme
  • Diabetes
  • Nierenversagen
  • Neoplasmen verschiedener Art
  • Lymphoproliferative Erkrankungen nach der Transplantation

Ablehnung oder Ausfall der Transplantation

Ablehnung und Transplantatversagen sind zwei verschiedene, aber ebenso schwerwiegende Situationen.
Die Ablehnung tritt auf, wenn das Immunsystem das transplantierte Organ (in diesem Fall die Leber) nicht erkennt und es angreift, als wäre es etwas Fremdes.
Das Wort Versagen bezieht sich jedoch auf das Versagen des Organs, das nicht so funktioniert, wie es sein sollte. In diesen Situationen ist die Ursache oft eine Thrombose in der Leberarterie oder in der Pfortader, die nach der Operation entsteht.
Die Ablehnung findet, wenn sie stattfindet, nach 7-14 Tagen statt und betrifft ungefähr 40% der Fälle (große Variabilität in der Literatur unter den verschiedenen Fällen).
Das Auftreten von Fehlern wird innerhalb weniger Stunden beobachtet und betrifft 10-15% der Transplantate.

Infektionen

Pilz- und Virusinfektionen treten besonders häufig bei Leber- und anderen Transplantatempfängern auf. Die Ursache hängt erwartungsgemäss mit der Einnahme von Immunsuppressiva zusammen.
Die gefundenen Pilzinfektionen sind solche, die durch Candidiasis (häufiger) oder Pilzpneumonie (sehr selten) auftreten.
Die häufigsten viralen Infektionen sind andererseits diejenigen, die durch Cytomegalovirus verursacht werden; diese können durch die Einnahme von Antibiotika für mehrere Monate nach dem Eingriff verhindert werden.

Niereninsuffizienz

Da Leberversagen der Verlust der Leberfunktion ist, ist Nierenversagen eine drastische Verringerung der Nierenkapazität.
Nach einer englischen Quelle tritt diese Situation bei einer Lebertransplantation alle 5 auf und hat als wahrscheinlichen Grund die Einnahme von Immunsuppressiva (wieder).

Symptome des Nierenversagens:

KREBS

Diejenigen, die Lebertransplantation unterzogen haben, sind anfälliger für Hautkrebs, Gebärmutterhals (bei Frauen) und Lymphzellen (Lymphom).
Die am häufigsten akkreditierte Ursache scheint mit Immunsuppressiva in Verbindung zu stehen, obwohl einige Zweifel bestehen bleiben.
Es wird geschätzt, dass Hauttumore (bei allen, Melanomen und Kaposi-Sarkomen) eine 20-mal höhere Wahrscheinlichkeit aufweisen als gesunde nicht transplantierte Individuen. Aus diesem Grund wird dem Patienten empfohlen, übermäßige Exposition gegenüber Sonnenlicht oder künstlichem UV-Licht zu vermeiden.

Wie bereite ich mich auf die Intervention vor?

Im Gegensatz zur Verfügbarkeit von transplantierbaren Lebern ist die Nachfrage nach Eingriffen enorm. Aus diesem Grund wird eine Person mit Leberproblemen, bevor sie für eine Lebertransplantation als geeignet angesehen wird, einer langen Reihe von gezielten Untersuchungen unterzogen. Wenn am Ende dieser sehr strengen Kontrolle der Patient alle notwendigen Eigenschaften hat, wird er zusammen mit anderen, die die gleichen Probleme haben wie er, auf eine Warteliste gesetzt.
Wenn er an der Reihe ist, wird er vom Transplantationszentrum angerufen, der die Tests an ihm durchgeführt hat und der Operation unterzogen wird.

Wie wird in die Warteliste eingefügt?

Ein Transplantationszentrum mit einem Patienten in Kontakt zu bringen, ist der behandelnde Arzt, der nach verschiedenen Tests die Hypothese aufstellt, dass Bedingungen für die Aufnahme in die Warteliste vorliegen können.
An diesem Punkt wird der Patient von einem Team von Ärzten und Spezialisten (Chirurgen, Hepatologen, Krankenschwestern, Sozialarbeiter, etc.) untersucht werden, die nach sorgfältiger Analyse wird Dekret, wenn die Transplantation ist die beste Lösung.
Nützliche Tests sind zahlreich und von verschiedenen Arten:

  • Laboruntersuchungen: Zuerst werden Blut- und Urintests durchgeführt. Dann gehen Sie tiefer, mit Krebs-Screening. Diese Analysen dienen dazu, den Gesundheitszustand des Patienten festzustellen und eine Lebertransplantation zu unterstützen.
  • Radiologische Untersuchungen: Sie dienen zur weiteren Klärung des Gesundheitszustandes des Patienten. Darüber hinaus gibt ein Bild der Leber und allgemein der Höhle, in der sie sich befindet, eine Vorstellung von der Größe der inneren Organe, die in unmittelbarer Nähe der Leber angeordnet sind.
  • Herzuntersuchungen: Ein gesundes Herz-Kreislauf-System ist Voraussetzung für die Aufnahme einer neuen Leber.
  • Psychologische und soziale Bewertung: Die erste besteht darin, zu verstehen, ob der Patient mental bereit ist, eine neue Leber zu erhalten, und ob er sich der Wichtigkeit der Intervention und der damit verbundenen Implikationen bewusst ist. Die zweite Währung, wenn Familienmitglieder und enge Freunde des Patienten diesem folgen können, wenn er Hilfe braucht.
  • Bewertung möglicher Süchte: Die Neigungen des Patienten zu Alkohol, Drogen und Rauchen werden bewertet. Wer sich als Arbeitnehmer oder als gefährdet erweist, wird nicht auf eine Warteliste gesetzt.

Wenn jede dieser Bewertungen positiv ist (dh zugunsten der Intervention), wird der Patient auf die Warteliste gesetzt.


In welchen Situationen sind Sie von der Warteliste ausgeschlossen?
  • Schwere Infektionskrankheiten (wenn es sich um eine vorübergehende Krankheit handelt, können Sie auf die Genesung von diesem warten und dann erneut für die Aufnahme in die Liste vorschlagen)
  • AIDS
  • Schwere Herz-Kreislauf-Erkrankungen
  • Tumor in irgendeinem Teil des Körpers
  • Drogensucht, Alkohol und Rauchen
  • Unfähig zu sein, auf deine Gesundheit aufzupassen
  • Abwesenheit von Familienmitgliedern oder engen Freunden, die in der Lage sind, dem Patienten zu folgen, wenn sie Hilfe benötigen

Position in der Warteliste

Es gibt Leberpatienten, die ernster sind als andere. Erstere wird nach den obigen Überprüfungen in eine Position gebracht, die weiter fortgeschritten ist als die letztere.
Die Schwere der Lebererkrankung kann ein Patient mit zwei verschiedenen Werten beschriftet werden: MELD (englische Abkürzung für MELD-Score) und den Child-Pugh.

Wie viel Warten auf eine Transplantation?

Die Wartezeiten für eine Lebertransplantat sind variabel (von Wochen bis Monaten) und es ist nicht möglich, sie genau zu bestimmen. Sie hängen hauptsächlich ab von:

  • Blutgruppe des Patienten, für eine Blutkompatibilitäts-Rede. Es gibt Blutgruppen, die seltener sind als andere, und dies beeinflusst die Verfügbarkeit von transplantierbaren Organen.
  • Ähnliche Körpergröße zwischen Spender und Empfänger. Wenn Gewicht und Höhe übereinstimmen, sind die inneren Organe wahrscheinlich gleich groß.
  • Position auf der Warteliste, die durch die MILD- und Child-Pugh-Scores festgelegt wurde.

Der Anruf vom Transplantationszentrum

Der Anruf aus dem Transplantationszentrum, die die Patienten von Organverfügbarkeit informiert, kann jederzeit des Tages auftreten. Aus diesem Grunde, wenn Sie auf der Warteliste sind, ist es gut, immer zu Verfügung finden, so dass wir den Anruf entgegennehmen können.
Sobald die Kommunikation aufgenommen ist, ist es sehr wichtig, auf Essen und Trinken zu verzichten, da, wie man sehen wird, eine Vollnarkose erwartet wird.

Verfahren

Die Lebertransplantation ist eine sehr heikle Operation, weshalb sie in Vollnarkose durchgeführt werden sollte.
Spender-LeberDie Leber stammt meist von einem kürzlich verstorbenen Spender, obwohl nicht ausgeschlossen ist, dass sie von einem Lebewesen stammt. Diese zweite Möglichkeit - die sehr oft Protagonisten Mitglieder derselben Familie waren (in diesem Fall gibt es eine starke immunologische Verträglichkeit) oder Freunde sehr nahe beieinander - wird durch die außergewöhnliche Fähigkeit der Leber möglich zu regenerieren, nach dem teilweisen Entfernung.

MEDIZINISCHES UND SPEZIALISIERTES PERSONAL

Das Team von Ärzten und Experten, die an der Transplantation beteiligt sind und dem Patienten während des Aufenthalts nach der Operation folgen, besteht aus mehreren gleichwertigen Personen:

  • Anästhesist Arzt
  • Chirurg
  • Krankenschwester, spezialisiert auf Transplantationen
  • Hepatologe Arzt
  • Physiotherapeut
  • Psychologe
  • Sozialarbeiterin

ALLGEMEINE ANÄSTHESIE

Wenn wir sagen, dass eine Operation in Vollnarkose durchgeführt wird, bedeutet dies, dass der Patient bewusstlos ist und zum Zeitpunkt der Operation keinen Schmerz empfindet.

Lebertransplantation OperationAllgemeine Anästhesie wird durch Zuführen, intravenöse und / oder über Inhalationsanästhetika und Analgetika durchgeführt; diese werden, sobald der chirurgische Eingriff abgeschlossen ist, ausgesetzt, damit der Patient seine Sinne wiedererlangen kann.
Es ist auch ziemlich gängige Praxis Intubation (dh das einfache eines Schlauches in dem Mund und bis zur Luftröhre), der individuelle Betreuung in einer richtigen Atmung zu ermöglichen und zu justieren.
Um die Entstehung von Komplikationen von Allgemeinanästhesie zu vermeiden, sollten Sie die Anweisungen des Arzt folgen, die empfohlen wird, vor allem von Nahrungsmitteln und Getränken zu verzichten.

LEBERTRANSPLANTATION VON DONATO MORTO

Die Transplantation einer Leber von einem toten Spender wird wie folgt durchgeführt.
Der Chirurg wirkt zunächst auf den Bauch des Patienten für den Zugang zur Bauchhöhle; Anschließend isoliert es die erkrankte Leber von den Verbindungen mit den Blutgefäßen und den Gallenwegen.
Sobald dies geschehen ist, fahren Sie mit der Entfernung und dem Ersatz des Leberorgans fort.
Schließlich, bevor der Bauch mit mehreren Nähten geschlossen wird, stellt es alle Verbindungen zwischen der Leber, den Blutgefäßen und den Gallengängen wieder her.
Am Ende der Operation wird der Patient mehrere Tage lang beobachtet.


Was ist Leberspaltung?


Die Split-Leber, in die italienische Sprache „split Leber“ übersetzt, ist eine normale Lebertransplantationen von toten Spendern, wo jedoch die Leber zu Implantat in zwei Teile geteilt: der größte Teil an einen erwachsenen Empfänger bestimmt wird, während die meisten klein ist einem jungen oder reduzierten Erbauer zugeordnet.

LEBERTRANSPLANTATION VON LEBENDEM SPENDER

Lebertransplantation von einem lebenden Spender erfordert zwei aufeinanderfolgende chirurgische Operationen, die erste auf dem Spender und die zweite auf dem Empfänger.

Leber

Abbildung: Leber mit ihren Blutgefäßen (in rot die Arterien, in blau die Venen) und ihre Gallengänge (in grün).

Der Eingriff an dem Spender stellt die abdominale Inzision und Exzision eines der beiden Lappen der Leber: die rechten Lappen, die größer ist, für erwachsene Patienten oder normales build reserviert ist, während der linke Lappe, das ist kleiner, ist es für junge Patienten (normalerweise Kinder) oder kleine Körpergröße reserviert.
Die Intervention beim Empfänger ist völlig gleich wie bei Transplantationen von toten Spendern.
Die Lappen sind sowohl der Empfänger und der Spender, wachsen sie sehr schnell: Eine Woche nach der Transplantation, in der Tat hat die Leber erreicht bereits 85% seiner ursprünglichen Größe.
Der große Vorteil einer lebenden Spendertransplantation ist, dass die Wartezeiten stark verkürzt werden. Wenn zwischen zwei Mitgliedern der gleichen Familie (oder sogar zwischen zwei sehr engen Freunden) eine Blutgruppen-Kompatibilität besteht, kann die Operation sofort durchgeführt werden.

Wie lange dauert die Intervention?

Einige Lebertransplantationen können bis zu 12 Stunden dauern.

Methoden und Wiederherstellungszeiten

Lebertransplantation

Abbildung: Leber, linker und rechter Lappen. Bei der lebenden Spendertransplantation wird je nach Körpergröße des Empfängers einer der beiden Lappen entnommen.

Am Ende der Operation muss der Patient einige Tage auf der Intensivstation unter strenger medizinischer Überwachung verbringen, um zu verstehen, wie der Körper auf das Transplantat reagiert.

Wenn alles gut und ohne Komplikationen wird, wird das transplantierte Individuum für mindestens ein paar Wochen zu einer Krankenstation eingeliefert. In diesem Zeitraum kümmern sich Ärzte und Fachpersonal darum, dem Patienten beizubringen, wie er sich um seine Gesundheit kümmern kann und welche Medikamente er bei der Entlassung einnehmen muss.

DROGEN

Die medikamentöse Therapie mit Immunsuppressiva beginnt sofort und dauert für den Rest des Lebens.Zu Beginn wird das medizinische Personal betreut, aber danach muss sich der Patient darum kümmern: Das erklärt, warum zahlreiche Untersuchungen erforderlich sind, um zu verstehen, ob eine Person in der Lage ist, ihre eigene Gesundheit zu verwalten.
Zusätzlich zu den immunsuppressiven Medikamenten ist es sehr wahrscheinlich, dass Schmerzmittel auch in den frühen Tagen verabreicht werden, da die Operation eher invasiv ist.


Vertiefung: Immunsuppressiva

Immunsuppressiva, durch die Verringerung der Effizienz des Immunsystems, verhindern die Abstoßung der transplantierten Leber. Obwohl es eine riskante Therapie ist, da es den Patienten Infektionen und anderen Störungen aussetzt (siehe Kapitel über die Risiken der Operation), ist es wichtig, dass das neue Organ nicht als fremdes Objekt "behandelt" wird Körper. Gerade zu Beginn, wenn das Abstoßungsrisiko hoch ist, sind die immunsuppressiven Dosen hoch. Eine Mengendosierung ist für den behandelnden Arzt eine Wahl und wird nach zwei oder drei Monaten in Betracht gezogen.
Die wichtigsten pharmakologischen Präparate sind Calcineurininhibitoren und Corticosteroide.

regelmäßige Kontrollen

Ab dem Zeitpunkt des Abschlusses der Operation und für den Rest des Lebens muss ein Lebertransplantat regelmäßig überprüft werden, wobei sein allgemeiner Gesundheitszustand und der der transplantierten Leber beurteilt werden.
Die Kontrollen bestehen hauptsächlich aus Bluttests.

ERGEBNISSE

Einige wichtige Empfehlungen
  • Vermeiden Sie den Kontakt mit kranken Menschen, auch wenn es sich um eine einfache Grippe handelt
  • Fortsetzen der körperlichen Aktivität schrittweise
  • Es ist absolut verboten, Alkohol zu trinken, zu Rauchen und Drogen zu nehmen
  • Kontaktieren Sie Ihren Arzt, bevor Sie irgendwelche Medikamente einnehmen
  • Regelmäßige medizinische Kontrollen durchführen
  • Vermeiden Sie übermäßige Exposition gegenüber ultravioletten Strahlen der Sonne

Wenn keine Komplikationen auftreten, kann die Rückkehr zu einem normalen Leben zwischen 6 und 12 Monaten dauern. Am Ende dieser langen Zeit kann der Patient auch zur Arbeit und zum Training zurückkehren, vorausgesetzt, dass er weiterhin Immunsuppressiva einnimmt und sich um seine Gesundheit kümmert.
Die Heilungszeiten könnten länger sein, wenn der Zustand des Patienten vor der Operation sehr ernst war oder er lange auf die Transplantation warten musste.
Aus einigen statistischen Erhebungen in Italien (deren Ergebnisse denen anderer Länder sehr ähnlich sind) ergab sich, dass etwa 75% der Menschen, die sich einer Lebertransplantation unterziehen, mindestens weitere 5 Jahre nach der Operation überleben.