Lungenödem

Allgemeinheit

Lungenödem ist das Entweichen von Flüssigkeit aus dem Kapillarsystem der Lungen, was zu einer Ansammlung von Wasser und anderen Plasmakomponenten in den extravaskulären Raum. Dies ist ein sehr ernsthafter pathologischer Zustand; Tatsächlich beeinträchtigt die ungewöhnliche Präsenz von Flüssigkeiten die Funktion der Alveolen beim Atmen. Insbesondere sind die gasförmigen Austausche von Sauerstoff gefährdetLungenödemnein und Kohlendioxid, so dass in den schwersten Fällen das Ödem zu Atemversagen führen kann.

Die Lungenödem Ursachen sind unterschiedlich: als Folge einer Erhöhung des Blutdrucks auftreten kann, in den Lungenkapillaren (Herzversagen, Mitralstenose), können aus einer Gefäßwand Läsion der Lungenkapillaren führen oder können für bestimmte Ursachen, klassifizierbar als Ursachen entstehen "von anderer Natur".

Die Symptome von Lungenödemen sind zahlreich und am deutlichsten ist die Dyspnoe, das ist die Schwierigkeit beim Atmen.

Das Lungenödem erfordert aufgrund seiner Schwere eine rechtzeitige Diagnose, die auch dazu dient, die Ursachen aufzuklären. Thoraxradiographie, Echokardiographie, Elektrokardiogramm, Herzkatheter, Lungenkatheter und Blutgasanalyse sind die empfohlenen Untersuchungsmethoden. Die Ursachenforschung ist von größter Bedeutung für die Planung der medikamentösen Therapie und die Beurteilung der Operationsmöglichkeit.

Was ist Lungenödem?

Pathogenese

Das Lungenödem besteht im Austritt von Flüssigkeiten aus dem Kapillarsystem der Lunge in Richtung der interstitiellen Räume und von hier aus in Richtung der Lufthöhlen der Bronchiolen und Alveolen.

In den Alveolen findet der Gasaustausch statt, der die menschliche Atmung ermöglicht. Alveolen und Lungenödem stehen in engem Kontakt miteinander, nur durch eine dünne Zellschicht getrennt; In diesem Kontaktbereich wird das Kapillarblut mit dem Sauerstoff inhaliert, der mit der Luft inhaliert und von den Luftwegen bis in die Hohlräume der Alveolen transportiert wird; gleichzeitig wird das Blut in den Alveolen von Kohlendioxid befreit, das ist das Abfallprodukt des Zellstoffwechsels. Nach erfolgreichem Austausch kehrt das mit Sauerstoff angereicherte Blut zum Herzen zurück, um in die zu oxygenierenden Organe und Gewebe gepumpt zu werden. Nachdem all dies geklärt wurde, ist es offensichtlich, dass von Flüssigkeiten eingedrungene Alveolen ihre grundlegende Funktion nicht mehr erfüllen können.

An diesem Punkt, um die Pathogenese des Lungenödems besser zu verstehen, ist es notwendig, die Alveolen-Kapillarwand genauer zu untersuchen. Zwischen Lungenkapillaren und Alveolen sind drei verschiedene anatomische Strukturen erkennbar:

  • Wand der Lungenkapillaren von Endothelzellen gebildet; zwischen einer Endothelzelle und der anderen gibt es Räume, die der Kapillare eine gewisse Durchlässigkeit für Wasser und gelöste Stoffe geben, aber für Proteine ​​wenig;
  • interstitieller Raum, der zwischen den Endothelzellen und den Alveolarzellen liegt; an dieser Stelle wird ein kleiner Teil der von den Endothelzellen angesammelten Flüssigkeit akkumuliert und sofort von den Lymphkapillaren abgelassen;
  • Alveolarwand, bestehend aus Alveolarzellen vom Typ I und II, die durch interzelluläre Verbindungen (Tight Junctions) miteinander verbunden sind, ziemlich fest und daher für interstitielle Flüssigkeit undurchlässig.

Die Passage von Flüssigkeit außerhalb der Kapillaren in Richtung des interstitiellen Raums und der Alveolen kann auf zwei Arten erfolgen:

  • Schwitzen. Es tritt nach einem Druckanstieg in den Blutgefäßen auf. Der erhöhte Druck in den Kapillaren bewirkt, dass die Flüssigkeit austritt, obwohl die Gefäßwand ihre Integrität beibehält.
  • Ausschwitzen. Es tritt auf, weil die Durchlässigkeit der Gefäßwand durch einen Entzündungsprozess beeinträchtigt wird. Es gibt eine Läsion, und dies ermöglicht die Ausscheidung von Exsudat, welches aus diesem Grund eine Flüssigkeit ist, die viel fester an festen Bestandteilen (Plasmaproteinen und Blutzellen) ist als das Transudat

Das Auftreten einer der beiden Leckagen hängt von den Ursachen des Lungenödems ab. Dieser Aspekt wird im Folgenden erläutert.

Das Lungenödem ist durch die Abfolge von zunehmend ernsten Stadien gekennzeichnet. Die Entwicklung kann in 4 Stufen zusammengefasst werden:

  1. Das Austreten von Flüssigkeit (Exsudat oder Transudat) erfolgt in der Nähe der interstitiellen Räume. In diesem Fall sprechen wir von interstitiellen Ödemen. Wie erwähnt, entleeren die Venen und lymphatischen Kapillaren unter normalen Bedingungen in gewissen Grenzen den Überschuß an interstitieller Flüssigkeit. Wenn letzteres zunimmt, nimmt der Abstand zwischen dem Alveolarluftraum und dem Kapillarendothel zu, der Gasaustausch ist schwieriger und die Drainagekapazitäten nehmen ab.
  2. Die ausgetretene Flüssigkeit den Raum hinter den Bronchien, Bronchiolen und Blutgefße erreicht (da der alveolare interstitiellen Raum in direkter Verbindung mit dem Zwischenraum mehr „Lasso“, das die terminalen Bronchiolen und kleine Venen und Arterien umgibt).
  3. Die Flüssigkeit sammelt sich um die Alveolen, insbesondere zwischen den Tight Junctions des Alveolarepithels.
  4. Die durch die tight junctions errichteten Barriere wird abgerissen und an die Flüssigkeit überschwemmt die Alveolen (alveolären Ödem) und anschließend die Atemwege.

Ursachen

Pathophysiologie

Die Ursachen für Lungenödem sind zahlreich. Daher ist es zur Vereinfachung möglich, sie in zwei Gruppen zu unterteilen, basierend auf ihrer Pathogenese. Wir sprechen über:

Jede dieser Anomalien hat besondere Eigenschaften, aber alle haben einen gemeinsamen Charakter, der ein Lungenödem hervorruft: Sie betreffen die linke Herzhälfte. In der Tat sind auch Erkrankungen der linken Herzinsuffizienz definiert.

  • Nicht kardiogenes Lungenödem. Es entsteht für verschiedene Ursachen.
    • Lungenveno-okklusive Krankheiten.
    • Hypertonie der Lungenvenen.
    • Pneumothorax.
    • Krankheiten des Perikards.
    • Lebererkrankung.
    • Pneumonia.
    • Einatmen von giftigen Gasen.
    • Große Höhe.
    • Lungenembolie.
    • Opiatüberdosierung.
    • Lymphkapillaren.
    • Allergischer Schock.
    • Eklampsie.
    • Alveolarität der alveolar-kapillaren Membranpermeabilität (ARDS).

Die pathophysiologischen Mechanismen, die der Unterscheidung bei kardiogenen und nicht-kardiogenen Lungenödemen zugrunde liegen, sind in drei Kategorien unterteilt:

  • Veränderung der Streitkräfte von Starling. Es ist der Ursprung von kardiogenen und nicht-kardiogenen Lungenödemen.
  • Veränderung der normalen Gefäßwand des Alveolus-Kapillar-Systems. Es ist der Ursprung von nicht-kardiogenen Lungenödemen.
  • Veränderung aufgrund von Mechanismen, die sich von den vorherigen unterscheiden. Es ist auch der Ursprung von nicht-kardiogenen Lungenödemen.

Veränderung der Streitkräfte von Starling. Um diesen Text nicht zu komplizieren, wird es vermieden, das Gesetz von Starling und die Kräfte, die in die verwandte Gleichung involviert sind, detailliert zu berichten. Sie sollten wissen, dass dieses Gesetz die Onkotischer hält (wo es auch Proteine) und hydrostatischem in den Kapillaren und in den Spalt (in diesem Fall der Lunge). Die Gleichung beschreibt den physiologischen Zustand, der normal ist, und das Gleichgewicht zwischen den verschiedenen involvierten Drücken; Gleichgewicht, das den Kapillaraustausch reguliert und übermäßige Flüssigkeitslecks vermeidet. Die gleiche Gleichung sagt auch, dass, wenn ein Druckanstieg bis zu einem gewissen Ausmaß ist, das pulmonale Kapillar System nicht mehr in der Lage eine solche Veränderung zu steuern, so dass die kapillare Flüssigkeits ermöglichen, von in großen Mengen austritt und dringen in die Zwischenräume und Alveolen. Es wird daran erinnert, dass diese Flüssigkeit - besonders reich an Wasser und arm an Proteine und zellulären Elementen - zu Beginn der Behandlung ausgeschieden wurde.
Sie entwickeln nach dieser pathophysiologische Mechanismus, nicht nur das kardiogene Lungenödem, sondern auch einige Formen nicht cardiogene, die durch einen erhöhten Druck auf dem Niveau des Lungengefäßsystems gekennzeichnet sind.
Veränderung der normalen Gefäßwand des Alveolus-Kapillar-Systems. In diesem Fall erleidet die Kapillarwand eine Läsion, beispielsweise nach einem Entzündungsprozess, so dass die enthaltene Flüssigkeit aus dem Gefäß austritt. Es ist das oben erwähnte Exsudat. Die Exsudation bewirkt, dass die an Blutbestandteilen reiche Flüssigkeit in die Alveolen eindringt, die in engem Kontakt mit dem Kapillarsystem stehen.
Veränderung aufgrund von Mechanismen, die sich von den vorherigen unterscheiden. Ödeme können aufgrund bestimmter Bedingungen auftreten. Zu dieser Kategorie gehören beispielsweise Karzinome des lymphatischen Systems, Überdosierung von Opiaten, Eklampsie oder Lungenödem in großer Höhe.

Symptome und Anzeichen

Zu vertiefen: Symptome eines Lungenödems


Lungenödem ist durch einige Symptome gekennzeichnet, wie:

Dyspnoe zeigt Schwierigkeiten beim Atmen. Es kann sich nach einer Anstrengung oder sogar in der Ruhe zeigen, die Eventualität, die letztere, viel ernster. Die Schwierigkeit wird durch den ineffektiven Gasaustauschmechanismus (Sauerstoff / Kohlendioxid) auf der Ebene des Alveolus-Kapillar-Systems verursacht. Orthopnoe ist eine Dyspnoe in liegender Position.
Kardio-Herz- und Herzrhythmusstörungen, insbesondere Tachykardie, verursachen einen veränderten Herzschlag im Rhythmus. Mit anderen Worten, zu Beginn dieser Symptome erfährt der vom natürlichen Schrittmacher erzeugte Herzrhythmus (der atriale Sinusknoten genannt wird) Frequenz- und Geschwindigkeitsänderungen. Die Folgen betreffen den Blutfluss, der den Anforderungen des Organismus nicht genügt, und die Anzahl der Atemakte, die zunehmen.

Der Hämoktus ist der sogenannte Blutauswurf, bedingt durch die Ruptur der Bronchialvenolen in die Lunge.

Schmerzen in der Brust können, wenn sie vorhanden sind, auf Angina pectoris zurückzuführen sein. Angina pectoris entsteht, wenn die Koronararterien des Herzens den myokardialen Sauerstoffbedarf, den Herzmuskel, nicht unterstützen. Diese unzureichende Oxygenierung kann aus zwei Gründen auftreten:

  • Okklusion der Herzkranzgefäße.
  • Erhöhter Sauerstoffbedarf aus dem Myokard, resultierend aus einer Hypertrophie. Die hypertrophen Muskelzellen des Herzens erhöhen ihr Volumen und benötigen mehr Sauerstoff und Nährstoffe, aber die Koronararterien erfüllen, obwohl sie richtig funktionieren, diesen Bedarf nicht.

Beide Situationen sind mit Kardiopathien verbunden; Daher sind Brustschmerzen typisch für ein Kardiogenes Lungenödem.

Bluthochdruck ist der Druckanstieg in den Blutgefäßen. In Fällen von kardiogenem Lungenödem kann Bluthochdruck aufgrund einer Linksherzinsuffizienz aufgrund von Herzerkrankungen auf der linken Seite des Herzens auftreten. Beispiele für Linksherzinsuffizienz sind die Herzklappenerkrankung (Pathologien der Herzklappen), wie Mitralstenose, Mitralinsuffizienz oder Aortenstenose. Hypertension kann auch wie auch einige nicht-kardiogenen Lungenödems unterscheidet: ist der Fall der pulmonalen Hypertonie aufgrund der Bildung von Thromben in den Lungenarterien (Thromben sind feste Massen, bestehend aus Plättchen, die den Blutfluss behindern ).

Diagnose

Eine Diagnose eines Lungenödems kann durchgeführt werden durch:

  • Auskultation.
  • Röntgenaufnahme der Brust (Röntgenaufnahme der Brust).
  • Elektrokardiogramm (EKG).
  • Echokardiographie.
  • Herzkatheter und Lungenkatheterisierung.
  • Blutgas.

Auskultation. Durch die stetoskopische Analyse ist es möglich, bestimmte Geräusche oder Geräusche zu hören, die als Rasseln bezeichnet werden. Sie werden während des Atems wahrgenommen und sind auf die austretende Flüssigkeit und die Blasen zurückzuführen, die sie in den Alveolen erzeugt. Darüber hinaus ermöglicht die Identifizierung des charakteristischen Atems mittels eines Stethoskops in Gegenwart einer spezifischen Herzpathologie, die Ursache stromaufwärts des Ödems zu entdecken.
Röntgenaufnahme der Brust (Röntgenaufnahme der Brust). Es ist der empfohlene diagnostische Test, um ein Lungenödem zu erkennen.Es ermöglicht die Unterscheidung zwischen einem interstitiellen und einem alveolären Lungenödem. Mit der Entwicklung des Lungenödems werden die opaken Bereiche in der Lunge akzentuiert. Diese Undurchsichtigkeit geht auf Kosten der normalen Transparenz, die bei einem gesunden Individuum beobachtet werden kann, und ist auf die ausgelaufene Flüssigkeit zurückzuführen.
Elektrokardiogramm (EKG). Die Messung der elektrischen Aktivität erlaubt uns zu wissen, ob der Ursprung des Lungenödems, dessen Existenz vermutet wird, Kardiopathien oder Störungen des Herzrhythmus, dh Arrhythmien, sind. Es ist eine nützliche Untersuchung, um die Ursachen von Ödemen zu verstehen.
Echokardiographie. Unter Ausnutzung der Ultraschallemission zeigt dieses Diagnosewerkzeug auf nicht-invasive Weise die grundlegenden Elemente des Herzens: Vorhöfe, Ventrikel, Klappen und umgebende Strukturen. Darüber hinaus kann der Arzt durch kontinuierliche und gepulste Doppler-Techniken die Hämodynamik (dh die Geschwindigkeit des Blutflusses) messen und die Druckwerte in den Herzhöhlen erhalten. Auch in diesem Fall ist es eine nützliche Untersuchung, wenn ein kardiogenes Lungenödem vermutet wird.
Herzklopfen. Es ist eine invasive hämodynamische Technik. Ein Katheter wird in die arteriellen Gefäße eingeführt, er wird in die Herzhöhlen getragen und der Blutfluss, der durch sie hindurchgeht, wird bewertet. Der Zweck dieser Technik besteht darin, zu verstehen, ob es am Ursprung des Lungenödems eine Kardiopathie gibt.
Lungenkatheterisierung. Der Katheter wird in diesem Fall in die Lungen getragen und misst den Druck innerhalb der Kapillaren.
Blutgas. Es wird an einer arteriellen Blutprobe durchgeführt. Es wird verwendet, um die Drücke von gelösten Gasen zu bewerten, was einen Wert für Sauerstoffwerte liefert. Hypoxämie, dh die geringe Konzentration von Sauerstoff im Blut, führt zu Atemversagen.

Therapie

Die Behandlung von Lungenödemen ist ein sehr großes Kapitel, da es einen anderen therapeutischen Ansatz gibt, der auf der spezifischen Ursache basiert. Daher wird die spezifische Therapie von der allgemeinen unterschieden, und nur die letztere wird beschrieben.
generische Therapie besteht aus drei Interventionen:

  • Verabreichung von Sauerstoff.
  • Intubation, wenn Atemversagen schwerwiegend ist.
  • Verabreichung von Medikamenten:
    • Diuretika, um die in den interstitiellen Raum entweichenden Flüssigkeiten zu reduzieren.
    • Morphin, um den Patienten zu beruhigen und die Atmung zu fördern.