Ménière-Syndrom

Allgemeinheit

Das Ménière-Syndrom ist eine Erkrankung des Innenohrs, die für vorübergehende, aber wiederholte Schwindelanfälle, Übelkeit und Hörverlust verantwortlich ist.Meniere-SyndromIm Laufe der Jahre führt die Wiederholung dieser Manifestationen zu einer Verschlechterung des allgemeinen Gesundheitszustandes des Patienten. Zum Beispiel kann die niedrigere Hörfähigkeit dauerhaft sein, sogar bis zur völligen Taubheit.
Leider gibt es keine spezifische Behandlung für das Ménière-Syndrom, aber eine Reihe von therapeutischen Interventionen kann praktiziert werden, um die Lebensqualität der Patienten zu verbessern.

Interne Ohrstruktur

Das Innenohr besteht hauptsächlich aus zwei Strukturen:

  • Die Cochlea (oder Schnecke), dh das Organ des Hörens
  • Der vestibuläre Apparat (oder System), dh das Organ des Gleichgewichts
labyrinthitis

Beide Organe sind über zwei Nerven mit dem Gehirn verbunden: der Cochlearnerv für die Cochlea und der Vestibularnerv für den Vestibularapparat.
Der vestibuläre Apparat hat eine aus halbrunden Kanälen zusammengesetzte Struktur, die den Namen eines Labyrinths trägt. Endolymphe ist im Labyrinth und Cochlea enthalten. Letzteres ist wesentlich für die auditive Wahrnehmung und das Gleichgewicht, da es die Übertragung des Nervensignals ermöglicht.

Was ist das Ménière-Syndrom?

Das Menière-Syndrom ist eine Erkrankung, die das Innenohr befällt. Es ist gekennzeichnet durch die Ansammlung von Endolymphe im Labyrinth und die daraus folgende Veränderung des Nervensignals zwischen Ohr und Gehirn. Die wichtigsten Folgen sind: Hörverlust, Schwindel, Gleichgewichtsstörungen und Wahrnehmung von "Geräuschen" oder "Pfiffen" im Ohr (Tinnitus).

EPIDEMIOLOGIE VON MÉNIÈRE SYNDROM

Die Inzidenz in der Bevölkerung ist 1 Fall für jede 1000 Personen. Das Ménière-Syndrom kann jeden betreffen und in jedem Alter auftreten, am stärksten betroffen sind jedoch Männer zwischen 40 und 60 Jahren.
In 80-90% der Fälle betreffen die Symptome der Krankheit nur ein Ohr (einseitiges Syndrom). Wenn beide Ohren betroffen sind (bilaterales Syndrom), treten die Symptome im zweiten Ohr nach 2 oder 3 Jahren im Vergleich zum ersten auf.

Ursachen

Die genaue Ursache des Ménière-Syndroms ist derzeit unbekannt und mehrere Faktoren werden vermutet. Anatomische Untersuchungen des Innenohrs von Patienten weisen jedoch ein gemeinsames Merkmal auf:

  • Die Ansammlung von Endolymphe im Vestibularapparat und in der Cochlea

Pathologische Anatomie

Die Ansammlung von Endolymphe, auch Hydrops genannt, bewirkt eine Erweiterung der Strukturen, die es enthalten: Labyrinth und Cochlea. Diese Änderungen verursachen:

  • Eine Schädigung der Zellen, aus denen das Labyrinth und Cochlea-Epithel besteht
  • Ein Anstieg des Innendrucks
  • Eine Veränderung der Übertragung des Nervensignals zwischen Innenohr und Gehirn

Die These, dass hydrops genau das Menière-Syndrom auslöst, wird durch einige wichtige Beobachtungen gestützt.

Innenohrakkumulation von Endolymphe

Abbildung: Situation im Vestibularapparat, wenn Endolymphe angesammelt wird. In der Tat kann man die Ausdehnung eines der Bogengänge sehen.

Die erste: Die Akkumulation von Endolymphe ist ein episodisches und transitorisches Phänomen, an dessen Ende die normale auditive Wahrnehmung und Balance wieder hergestellt wird. Zum Beispiel, wenn der Druck auf normale Werte zurückkehrt, hat der Patient keine Symptome mehr.

Die zweite: Die Aufeinanderfolge von Endolymphe im Labyrinth und in der Cochlea verschlimmert im Laufe der Jahre die auditive Wahrnehmung bis hin zur unheilbaren Schädigung.

An dieser Stelle ist es legitim, sich zu fragen, welche Faktoren den Hydrops auslösen.

RISIKOFAKTOREN VON MÉNIÈRE SYNDROM

Der Verdacht fällt auf mehrere Faktoren. Hier sind die folgenden:

  • Genetische Veranlagung.
  • Abnormalitäten des Immunsystems, wie Cogan-Syndrom, rheumatoide Arthritis und erythematöser systemischer Lupus.
  • Virusinfektionen.
  • Lues.
  • Gefäßfaktoren. Bei Patienten mit Migräne wurde ein Zusammenhang zwischen dem letzteren und dem Ménière-Syndrom beobachtet.
  • Teilverknöcherung der Kanäle des Vestibularapparates. Dies verursacht eine Deformation des Labyrinths des Innenohrs, die an einigen Stellen die Ansammlung der Endolymphe verursacht.
  • Alter ionen / Salzgehalt von Endolymphe. Das Gleichgewicht bestimmter Salze und Ionen ist wesentlich für die korrekte Übertragung des Nervensignals, das vom Ohr zum Gehirn gelangt. Wenn die Kochsalzzusammensetzung von Endolphin geändert wird, wird diese Kommunikation geändert.

Symptome

Für weitere Informationen: Symptome des Ménière-Syndroms.


Die Hauptsymptome des Ménière-Syndroms sind folgende:

  • Hörverlust, dh Hörverlust vom betroffenen Ohr
  • Schwindel, der Mangel an Gleichgewicht verursacht
  • Übelkeit und Erbrechen, gefolgt von kaltem Schwitzen und arterieller Hypotonie
  • Tinnitus, das ist "Pfeifen" im Ohr
  • Gefühl des Schließens des Ohrs ("geschlossenes Ohr" oder Fülle des Ohres)

Symptome, die weniger häufig sind, sind Nystagmus und plötzliche Ohnmacht ohne Verlust des Bewusstseins.

Startphase des Ménière-Syndroms

In einer frühen Phase der Krankheit treten diese Symptome als vorübergehende und episodische Attacken auf, die von 20 Minuten bis zu mehreren Stunden andauern können, gewöhnlich nicht mehr als 3 oder 4. Sie haben oft einen scharfen und plötzlichen Beginn und betreffen gewöhnlich eine nur Ohr.
Es kommt sehr häufig vor, dass der Patient im Laufe der Zeit engen Angriffen ausgesetzt ist, die einige Tage oder sogar eine Woche dauern können. Nach diesen Ereignissen folgt eine Remissionsphase, unterbrochen durch eine weitere Reihe von Angriffen. Im Durchschnitt zeigt ein Individuum mit Ménière-Syndrom im Ausgangszustand in einem Jahr 6 bis 11 derartige "Krisen".
Schwindel kann entstehen, ohne von einem Hörverlust begleitet zu werden; während der Nystagmus, wenn es erscheint, gewöhnlich kurzlebig ist. Aber auch das Gegenteil kann eintreten. Daher ist es schwierig, die Symptomatik genau zu bestimmen, da diese von Patient zu Patient variiert.

Fortgeschrittene Phase des Ménière-Syndroms

Wenn das Ménière-Syndrom in einem fortgeschrittenen Stadium ist, beginnen einige Symptome einen dauerhaften Charakter anzunehmen. Dies ist zum Beispiel bei Hörverlust der Fall. In der Tat entwickelt ein Patient, der über die Jahre hinweg wiederholten Angriffen ausgesetzt ist, irreversible Schäden an den Strukturen, aus denen das Labyrinth und die Cochlea besteht. Die Entwicklung ist in einigen Fällen so schwerwiegend, dass sie zu einer vollständigen Taubheit des betroffenen Ohres führen kann.

Obwohl es weniger häufig vorkommt, kann das Gefühl von "Pfeifen" im Ohr oder Tinnitus auch zu einem dauerhaften Symptom werden. Was das mangelnde Gleichgewicht betrifft, kann dies auch zu einem stabilen Zustand werden, obwohl der Schwindel weniger häufig ist.

Die folgende Tabelle fasst die Merkmale der Hauptsymptome des Ménière-Syndroms in der Anfangsphase und in der fortgeschrittenen Phase zusammen.


Ménière-Syndrom
Anfangsphasefortgeschrittenes Stadium
Plötzlicher Schwindel, der bis zu ein paar Stunden anhältWeniger häufig Schwindel
Mangel an zeitweiligem GleichgewichtMangel an dauerhaftem Gleichgewicht im Laufe der Zeit
Übelkeit und erbrechenÜbelkeit und Erbrechen
Vorübergehender Gehörverlust in einem OhrDauerhafter Verlust (bis zur Taubheit) der Hörfähigkeit des betroffenen Ohres. Interessant für das andere Ohr
Temporärer TinnitusPermanenter Tinnitus
Kurzzeitiger Nystagmus. Es ist selten, dass es im Laufe der Zeit verlängert wirdLang anhaltender Nystagmus

Fehlen von Zeichen

Einleitung: In der Medizin gilt ein Zeichen als objektiver Befund, den der Arzt bei einem Patienten erkennt. Das Symptom ist andererseits eine subjektive Empfindung, die vom Patienten berichtet wird, wie Schwindel.
Das Ménière-Syndrom weist keine eindeutigen diagnostischen Merkmale auf. Dies erschwert, wie wir später sehen werden, die Diagnose.

KOMPLIKATIONEN

Die Hauptkomplikationen des Ménière-Syndroms sind die zum Teil bereits erwähnten fortgeschrittenen Stadien der Krankheit:

  • vollständige Taubheit des betroffenen Ohres
  • Gesunde Ohrbeteiligung, nach 2-3 Jahren
  • Depressionen und Ängste aufgrund schlechter Lebensqualität verursachen wiederholte Übelkeits- und Erbrechensanfälle

Diagnose

Um die Diagnose des Ménière-Syndroms mit Sicherheit feststellen zu können, ist Folgendes erforderlich:

Ihr Bedarf hängt davon ab, dass die Krankheit nur durch unspezifische Symptome (Hypakusie, Tinnitus, Schwindel usw.) gekennzeichnet ist, die auch bei anderen pathologischen Zuständen auftreten. Daher genügt beispielsweise eine einfache audiometrische unterbricht nicht, um den Verdacht zu bestätigen.

Differenzialdiagnose

Eine sorgfältige Differenzialdiagnose hilft, Krankheiten auszuschließen, die dem Ménière-Syndrom ähnlich sind oder die gleichen Symptome verursachen.

Die wichtigsten Erhebungen daher sollen eine Akustikusneurinom auszuschließen, eine transitorische ischämische Attacke (TIA), Anomalien der Labyrinth Arterien, toxische Wirkung einiger Medikamente auf das Gerät vestibulären, Migräne, zervikale Spondylose oder einige systemische Erkrankungen (Anämie, Syphilis etc.).
Diese morbiden Umstände verursachen sehr oft nur eines der typischen Symptome des Ménière-Syndroms. Die zu unterziehenden Tests sind unterschiedlich; Unter diesen sind die am meisten praktizierten:

  • Bluttests
  • Kernmagnetische Resonanz
  • Elektrocochleographie

Die folgende Tabelle fasst die pathologischen Zustände zusammen, die für das Ménière-Syndrom verwechselt werden können.


Differenzialdiagnose
KrankheitenBeschreibung
Neurinom des Akustikusnervs
    Gutartiger intrakranieller Tumor des Akustikusnervs
Abnormalitäten von auditorischen Arterien
    Das Gefäßsystem, welches das Labyrinth und den Vestibularapparat anhebt, ist geschädigt
Andere intrakranielle Tumoren
Migräne
    Ein Zusammenhang zwischen Ménière-Syndrom und Migräne wurde beobachtet
Zervikale Spondylose
Otitis des Mittelohrs
Toxische Drogen
arterielle Hypotonie
    Es verursacht starke schwindelerregende Krisen
Systemische Erkrankungen

Analyse der klinischen Symptome

Diagnostische Kriterien wurden für Schwindel und Tinnitus festgelegt.

Das Schwindelgefühl muss mindestens 20 Minuten anhalten und sollte keine sporadische und isolierte Episode sein. Mit anderen Worten, es muss mindestens eine weitere schwindelerregende Krise folgen. Nur in diesem Fall muss man sich mit einem typischen Ménière-Syndrom-Angriff befassen.
Darüber hinaus ist die Romberg-Studie nützlich für die Beurteilung der Koordination und Balance des Patienten. Tinnitus hingegen muss mit dem sogenannten "geschlossenen Ohr" oder der Ohrmuschelfülle in Verbindung gebracht werden.

AUDIOMETRISCHE TESTS

Schließlich werden audiometrische Tests verwendet, um das tatsächliche Hörvermögen des Patienten zu beurteilen, das über eine teilweise oder vollständige Taubheit klagt. Die Tests sind der Rinne-Test und der Weber-Test.

Therapie

Es gibt keine spezifische Therapie für das Ménière-Syndrom. Bestimmte Symptome der Krankheiten können jedoch gemildert werden.

Die Behandlung und Vorbeugung von Schwindelanfällen und Übelkeit gehören zu den am häufigsten angewendeten therapeutischen Verfahren. Sie sind in der Tat wesentlich für die Verbesserung der Lebensqualität von Patienten.
Wenn diese Behandlungen nicht ausreichen, kann der Patient einige chirurgische Verfahren durchlaufen.

Dann sollten die Behandlungen für Schwerhörigkeit, Tinnitus und Gleichgewichtsstörungen nicht vergessen werden.Sie zielen darauf ab, die auditorische und posturale Kapazität zumindest teilweise wiederherzustellen.

Wie bei vielen anderen Krankheiten hilft auch eine gesunde Lebensweise, die Verschlechterung des Ménière-Syndroms zu verhindern. Körperliche Aktivität und richtiges Füttern sind zwei grundlegende Elemente, um das Ménière-Syndrom zu lindern.

BEHANDLUNG VON VERTIGINEN UND NAUSEA

Zur Behandlung von Schwindel, Übelkeit und Erbrechen ist es ratsam, antiemetische und antivitinöse Medikamente zu nehmen, wie:

  • prochlorperazine
  • Cinnarizine
  • Cyclizin
  • Promethazin

Ihre Wirkung äußert sich auf der nervösen Ebene, auf der Nachricht, die vom Ohr zum Gehirn gesendet wird. Der ideale Zeitpunkt, um diese Medikamente zu nehmen, ist das erste Anzeichen eines Schwindelanfalls und Übelkeit.
Wenn der Patient nicht rechtzeitig eingreift, kann der Patient die mit dem Erbrochenen eingenommene Tablette austreiben. Um diese Unannehmlichkeit zu vermeiden, existieren dieselben Arzneimittel in löslicher oder injizierter Form sowie Kaugummis und Zäpfchen.

Eine andere mögliche pharmakologische Behandlung ist die auf Steroiden basierende.

VERHINDERUNG VON VERTIGION UND NAUSEA

Die Medikamente gegen Schwindel und Übelkeit sind:

  • Betahistine. Es hat eine positive Wirkung auf die Verringerung der Anzahl und Schwere schwindelerregender Krisen und Übelkeit.
  • Gentamicin. Eine transtympanale Injektion dieses Arzneimittels wird durchgeführt, die auf dieser Ebene auf das Nervensignal einwirkt, das das Gleichgewicht reguliert.
  • Diuretika und Beta-Blocker. Sie dienen dazu, den Druck im Vestibulärapparat zu senken. Druck, der aufgrund der Ansammlung von Endolymphe erhöht ist.

Weiterlesen: Medikamente zur Behandlung des Ménière-Syndroms »

OPERATION

Wenn die vorherigen pharmakologischen Behandlungen keine Ergebnisse ergeben, wird eine Operation durchgeführt. Es gibt vier chirurgische Eingriffe, denen sich ein Patient mit Ménière-Syndrom unterziehen kann.


ChirurgieWas?
LabyrinthektomieEs ist die Beseitigung des Labyrinths des Innenohrs, das von der Krankheit betroffen ist
Dekompression des Saccus endolymphaticusEs dient dazu, den Druck der Endolymphe im Labyrinth zu reduzieren
Abschnitt des VestibularnervsDer Gleichgewichtsnerv wird "geschnitten". Dies unterbricht das abnorme Nervensignal zwischen Innenohr und Gehirn
Mikro-Druck-TherapieMit einem speziellen Instrument werden Druckimpulse gesendet, die dazu führen, dass die Endolymphe von den Stellen fließt, an denen sie sich Angesichts hat. Es zielt darauf ab, den hohen Druck zu senken

Die ersten drei Eingriffe sind hochgradig invasiv, während die letzte, die mikroponische Therapie, nur mäßig invasiv ist.

PFERDEWIEDERAUFNAHME, PFLEGE VON ACUFENIS UND PHYSIOTHERAPIE

Bei Hörverlust (dauerhaft oder vorübergehend) kann die Verwendung von Hörgeräten verwendet werden. Diese Werkzeuge dienen dazu, die Fähigkeit des Patienten zur Wahrnehmung von Geräuschen zu erhöhen.

Für den Tinnitus, das ist die "Pfeife" im Ohr, wird die sogenannte Klangtherapie verwendet. Dies besteht darin, den Patienten durch hören von Musik abzulenken und zu entspannen. Es scheint, dass auf diese Weise die Tinnitus-Empfindung erfolgreich gedämpft werden kann. Es gibt auch spezielle Medikamente zur Behandlung von Ohrgeräuschen.

Um das Gleichgewicht wieder herzustellen und die Koordination zu verbessern, ist es hilfreich, einen Physiotherapeuten zu kontaktieren.

SONSTIGE VORBEUGENDE MASSNAHMEN

Wie gesagt, ein gesunder Lebensstil hilft, wie immer, die Symptome des Ménière-Syndroms zu verhindern und zu verbessern. Die wichtigsten Empfehlungen sind:

  • Hypodische Diät, um den Druck von Körperflüssigkeiten niedrig zu halten, einschließlich Endolymphe.
  • Nicht rauchen
  • Missbrauch von Alkohol und Koffein nicht
  • Regelmäßige Bewegung, um den Patienten abzulenken und ihn aktiv zu halten. Tatsächlich neigen diejenigen, die Schwindel und Übelkeit erleiden, dazu, sich hinzulegen und keine motorischen Aktivitäten durchzuführen.

Prognose

Die Patienten zeigen, wie wir gesehen haben, nicht alle das gleiche Krankheitsbild. Tatsächlich variieren die Symptome von Fall zu Fall. Es ist daher schwierig, eine Prognose für das Ménière-Syndrom zu erstellen.

Angesichts dieser Prämisse sind einige Überlegungen angebracht.
Obwohl es keine spezifische Heilung gibt, verbessern die meisten Patienten (etwa 80%) ihre Gesundheit, ohne auf invasive Chirurgie zurückgreifen zu müssen. Wenn jedoch periodische Anfälle von Übelkeit, Erbrechen und Hörverlust auftreten, wirkt sich dies negativ auf die Lebensqualität aus. Die Situation verschlechtert sich, wenn der Hörverlust dauerhaft ist (Taubheit).

Darüber hinaus sollten einige Unannehmlichkeiten im Zusammenhang mit plötzlichen Schwindelanfällen nicht übersehen werden. Einer davon ist zum Beispiel ein Fahrzeug zu fahren. Zu Beginn eines Schwindelanfalls kann das betroffene Individuum die Kontrolle über das Fahrzeug, das er gerade fährt, verlieren. Diesbezüglich gibt es in vielen Ländern eine besondere Regelung für die Erteilung der Lizenz an Personen, die an Ménière-Syndrom leiden.