Macula

Allgemeinheit

Die Makula (oder Makula lutea) ist eine kleine Region, die sich im Zentrum der Netzhaut befindet, lichtempfindlich und für eine klare und detaillierte Sicht verantwortlich ist.

Macula

Das menschliche Auge im Querschnitt.

Von: https://en.wikipedia.org/wiki/Macula_of_retina.

Die Makula hat einige Besonderheiten im Vergleich zu den anderen Netzhautbereichen. Es ist in der Tat, die Region mit der höchsten Dichte an Photorezeptoren (insbesondere Kegel), die spezialisierten lichtempfindliche Nervenzellen in der Transduktion von Lichtsignalen in elektrische Impulse, dann durch das Gehirn als visuelle Informationen (Bilder) interpretiert.
Die Makula ist ein äußerst empfindliches Gebiet und deshalb besonders anfällig für pathologische und degenerative Phänomene.

Anatomie

Die Netzhaut ist die Membran, die den innersten Teil des Augapfels bedeckt. Es haftet an der Gefäßgewohnheit und ist mit Photorezeptoren (Zapfen und Stäbchen) und anderen Neuronen, die für Lichtreize empfindlich sind, ausgestattet.
Die ophthalmoskopische Untersuchung zeigt die Netzhaut als eine rot-orange Schicht, die an der Unterseite - medial und lateral zum hinteren Augenpol - eine kleine elliptische, gelb-orange Fläche von etwa 2-5 mm aufweist im Durchmesser: die Lutea macula.
Sein Zentrum liegt lateral und tiefer als die Papilla optica (die mit dem Ursprung des Sehnervs zusammenfällt). Die Makula hat keine Blutgefäße, die den Durchgang und die Aufnahme von Licht behindern würden.


Hinweis. Die gelbe Farbe der Makula, die bei der Untersuchung des Augenhintergrundes sichtbar wird, ist auf das Vorhandensein von Pigmenten zurückzuführen, die zur Kategorie der Carotinoide, Lutein und Zeaxanthin gehören. Diese schützen Photorezeptoren während des Lichteinfangs und mildern deren Auswirkungen auf die Makulaebene (in der Praxis wirken Carotinoide als eine Art Filter).

Fovea

Der zentrale Teil der Makula ist die Fovea (oder Fovea centralis), eine leichte Vertiefung, die den Bereich der besten visuellen Definition darstellt. In der fovealen Region ist die Konzentration der Zapfen maximal, während die Stäbchen vollständig fehlen.

Kegel und Stäbe

Zapfen und Stäbchen sind spezialisierte Zellen, die in der äußeren Schicht der Netzhaut platziert sind, um den Lichtimpuls (physisch) in ein elektrochemisches Signal umzuwandeln, das zum Gehirn gesendet wird. Diese Photorezeptoren haben keine gleichmäßige Verteilung: etwa 125 Millionen Stäbchen bilden ein breites Band um den Umfang der Netzhaut, während im hinteren Pol der Netzhaut, es etwa 6 Millionen Zapfen sind, vor allem in der Makularegion konzentriert.
Auch ihre Rollen sind unterschiedlich:

  • Die Stäbchen erlauben Schwarz-Weiß-Sicht, sind sehr lichtempfindlich und ermöglichen das Betrachten bei niedrigen oder schlechten Lichtverhältnissen (Skotopie oder Dämmerungssehen).
  • Die Kegel sind extrem verschieden: Tatsächlich gibt es drei Arten, die blau, grün oder rot wahrnehmen; ihre Anregung in verschiedenen Kombinationen erlaubt die Unterscheidung verschiedener Farben. Die Kegel liefern klarere und schärfere Bilder als die Stäbe, so dass Sie die Details sehen können, aber ein intensiveres Licht benötigen; Sie werden hauptsächlich in der Tagsicht verwendet.

Zapfen und Stäbchen bestehen aus zwei Teilen: Einer hat die Aufgabe, das Licht einzufangen, der andere passt es an, um es durch die Fasern des Sehnervs zu übertragen. Darüber hinaus steuert jeder dieser Photorezeptoren einen bestimmten retinale Anteil: Ein visuelles Bild ist daher das Ergebnis der Verarbeitung von Information, die von der gesamten Rezeptorpopulation übertragen wird.

Funktionen

Die Makula ist der Teil der Netzhaut, der für die eindeutige Sicht (punktförmig) und die Farberkennung verwendet wird, dank der maximalen Dichte von Photorezeptoren (hauptsächlich Zapfen) und der Organisation von Nervenverbindungen.

In der Punktansicht können Sie lesen, eine Nähnadel einführen, ein Gesicht erkennen, während der Fahrt Verkehrsschilder sehen und Details und sehr kleine Objekte unterscheiden. Dies erklärt, warum die Erkrankungen der Makula eine unmittelbare negative Auswirkung auf die Sehfunktion haben.

Beitrag zur Vision

Die Makula ist verantwortlich für das zentrale Sehen (dh sie erlaubt es uns, das Auge in der Mitte des Gesichtsfeldes zu fokussieren, geradeaus vor uns) und ist sensibler bei der Unterscheidung von Details als der Rest der Netzhaut. In der Tat konzentriert sich hier die größte Menge an Lichtstrahlen.
Wenn wir ein Objekt fixieren, werden die Photonen, die emittiert oder reflektiert werden, nachdem sie die Hornhaut passiert haben, die Pupille und die kristallin, von den Zapfen der Makula erfasst. Diese Photorezeptoren stehen mit einer Reihe von Nervenzellen in Verbindung, die in den anderen Netzhautschichten vorhanden sind; Ihre Funktion besteht darin, Lichtreize in elektrochemische Impulse umzuwandeln, so dass sie entlang der optischen Pfade vom Sehnerv zum Gehirn übertragen werden können.

Makulopathien

Die Krankheiten, die die Makula betreffen, sind zahlreich. Unter diesen werden erbliche und erworbene Formen unterschieden.
MaculaDie Makula kann von degenerativen Prozessen (bedingte Makuladegeneration, Retinopathie myopischen etc.), Entzündungen (Rück- und Chorioretinitis seröse Uveitis Zentral), Infektionen (Chorioretinitis Toxoplasma), retinale vaskulären Okklusionen und Trauma (Makulaforamens und Netzhautablösung) beteiligt sein.

Eine Beteiligung der Makula kann auch bei systemischen Erkrankungen wie Diabetes (diabetische Retinopathie) auftreten.
Es gibt auch, indem sie bestimmte Medikamente (zB Antimalariamittel, Tamoxifen, Thioridazin und Chlorpromazin) oder postoperative Komplikationen (zystoides Makulaödem postoperative) verursacht Makulopathie.

Makula altersbedingte Degeneration

Die altersbedingte Makuladegeneration ist die häufigste Pathologie der Makula und die häufigste Ursache für Blindheit nach dem 55. Lebensjahr in den entwickelten Ländern. Es ist eine Erkrankung mit chronischem Muster, gekennzeichnet durch fortschreitende Veränderungen der Netzhaut, der Bruch-Membran und der Aderhaut.
Senile Makuladegeneration kann sich in zwei Formen entwickeln:

  • Trockene Makuladegeneration (atrophisch): mit langsamer Progression ist es die häufigste Form (betrifft etwa 80% der Fälle). Es beginnt mit der Bildung von gelblichen Protein und glykämischen Ablagerungen, die "Drusen" genannt werden; Die Reduktion oder das Verschwinden (Atrophie) der Makulazellen führt zu einem allmählichen Rückgang der Sehschärfe.
  • Die feuchte Makuladegeneration (neovaskulär): Schneller bei der Beeinträchtigung des Sehvermögens, ist durch das Wachstum abnormaler Blutgefäßen aus der Aderhaut an der Makula gekennzeichnet; Die Verzerrung des Sehvermögens wird durch das Austreten von Blut und Flüssigkeit aus neu gebildeten Blutgefäße verursacht, die sich unter der Makula sammeln und hochheben. Die feuchte Makuladegeneration ist aggressiver als die trockene Form, da sie einen schnellen und ernsthaften Verlust des zentralen Sehvermögens (verursacht durch Narbenbildung der Blutgefäße) verursachen kann.

Die Ursachen dieser Makulopathien sind noch nicht klar. Es wurden jedoch mehrere genetische, metabolische und Verhaltensfaktoren identifiziert, die das Risiko einer Degeneration von Makulagewebe erhöhen können. Dazu gehören Zigarettenrauchen, längere Sonneneinstrahlung, arterielle Hypertonie und hohe Cholesterinwerte im Blut. Eine ausgewogene Ernährung, reich an Obst und Gemüse und wenig tierischen Fetten, die Abschaffung des Rauchens und regelmäßige Kontrollen durch den Augenarzt sind die wirksamsten Mittel, um das Risiko zu verringern und die Anzeichen der Krankheit frühzeitig zu erkennen.

Eredo-degenerative Makuladystrophien

Mehrere Formen der Makuladegeneration, seltener, können bei Patienten unter 55 Jahren beginnen. Viele dieser früh einsetzenden Krankheiten sind erblich und werden korrekter als Makuladystrophien definiert.
Die Stargardt-Krankheit (oder juvenile Makuladystrophie) beginnt typischerweise im Kindes- und Jugendalter und wird fast immer als autosomal-rezessives Merkmal vererbt. Die fortschreitende Abnahme des zentralen Sehens im Zusammenhang mit der Krankheit wird durch den Tod von Photorezeptorzellen in der Makula und durch die Beteiligung des retinalen Pigmentepithels verursacht.
Andere erbliche Makulopathien umfassen Retinitis pigmentosa in späten Stadien und Best-Krankheit (oder Vitelliforme-Dystrophie).

Kurzsichtige Makulopathie

Die myopische Makulopathie tritt bei Menschen mit degenerativer oder pathologischer Myopie auf, einem Zustand, der durch eine Zunahme der axialen Länge des Auges (über 26 mm) und einen refraktiven Defekt von mehr als 6 Dioptrien gekennzeichnet ist. Die myopische Makulopathie tritt aufgrund einer Reihe von anatomischen Veränderungen auf: Die Netzhaut kann sich nicht gut an die Verlängerung des Bulbus anpassen, erfährt dann Dehnungen oder Läsionen in der Peripherie (kleine Risse).
Bei pathologischer Myopie können Makulablutungen auftreten mit plötzlicher Abnahme der Sehschärfe, manchmal mit Bildverzerrung. Die ängstlichste Komplikation der myopen Makulopathie ist die subretinale Neovaskularisation, die, ähnlich wie bei der senilen Makuladegeneration, eine Subversion der normalen Makulaarchitektur verursacht und einen schweren Sehverlust verursacht.

Macular Pucker

Der Makulaflecken besteht in der Entwicklung einer dünnen, durchscheinenden Membran (genannt epiretinal) auf der inneren Oberfläche der Netzhaut oberhalb der Makula. Diese Art von Film kann kontrahieren und zu einer Faltenbildung im zentralen Bereich der Netzhaut führen, was ihre normale Funktion verändert.

Makula-Loch

Das Makulaloch ist ein kleiner Bruch, der die gesamte Dicke des Netzhautgewebes betrifft und den fovealen Bereich betrifft.

Dieser Defekt ist mit verschiedenen pathologischen Zuständen verbunden: Glaskörper-Makula-Traktion (induziert durch die Bildung von epiretinalen Membranen), traumatische Ereignisse, Kurzsichtige Degeneration, vaskuläre Okklusion und hypertensive Retinopathie. Die ersten Symptome des Makulaforamens sind verschwommenes Sehen, Skotom und Bildverzerrung.

Symptome einer Makulapathie

Es ist nicht immer einfach, das Auftreten einer Makulaerkrankung zu bemerken, besonders wenn nur ein Auge betroffen ist.
Die Hauptsymptome einer Makulopathie sind:

  • Reduktion der zentralen Sehschärfe mit Permanenz der peripheren;
  • Bildverzerrung (z. B. können gerade Linien verzogen sein, Objekte scheinen in Form und Größe versetzt zu sein);
  • Veränderung der Farbwahrnehmung, die verblasst erscheinen;
  • Verminderte Empfindlichkeit gegenüber Kontrast;
  • Vorhandensein eines dunklen oder leeren Bereichs in der Mitte des Gesichtsfeldes (Skotom).

Die zentrale Deformation des Bildes (Metamorphopsie) wird durch das "Amsler-Gitter" detektiert, das ist ein Schema von geraden Linien senkrecht auf einem schwarzen oder weißen Hintergrund mit einem zentralen Punkt. Bei dieser einfachen Beurteilung bedeckt der Patient ein Auge und fixiert den Bereich in der Mitte, wobei das Gitter 12-15 Zentimeter vom Gesicht entfernt bleibt. Bei normaler Sicht sind alle Gitterlinien um den Punkt herum gerade, mit gleichmäßigem Abstand und ohne fehlende Bereiche; wenn es eine Verzerrung der Geraden im zentralen visuellen Bereich gibt oder ein grauer Fleck erscheint, der das Fixierte bedeckt, ist es möglich, eine Erkrankung zu vermuten, an der die Makula beteiligt ist.
Um die Makulafunktion zu beurteilen und den Zustand der Netzhaut zu überprüfen, ist es wesentlich, die Sehschärfe zu messen und den Augenhintergrund mit einem Ophthalmoskop zu analysieren. Um eine Makulopathie richtig diagnostizieren zu können, kann der Patient auch instrumentellen Untersuchungen, wie OCT (Optische Kohärenztomographie), Fluorangiographie und Indocyaningrün-Angiographie unterzogen werden.