Makulaödem

Allgemeinheit

Das Makulaödem ist eine Affektion des Auges, die durch das Austreten von Flüssigkeit aus den Blutgefäßen der Makula oder dem zentralen Bereich der Netzhaut entsteht.
MakulaödemMit der Abgabe dieser Flüssigkeit quillt die Makula selbst und / oder verdickt sich, was das Auftreten von Sehschwierigkeiten begünstigt.
Dank einer genauen und rechtzeitigen Diagnose ist es möglich, das Problem mit mehr als diskreten Ergebnissen zu lösen. Zu den möglichen Behandlungen gehören der fokale Laser, Kortikosteroide, antiangiogene Medikamente und Vitrektomie.

Kurzer Überblick über die Anatomie des Auges

Im Auge (oder Augapfel), das sich in der Augenhöhle befindet, können wir drei konzentrische Teile erkennen, die von außen nach innen sind:

  • Die äußere Soutane (oder faserige Tunika). Der Bereich, in dem sich die Sklera (hinten) und die Hornhaut (vorne) befinden, dient als Anheftung für die sogenannten extrinsischen Muskeln des Augapfels.
    Es hat eine faserige Natur.
  • Die mittlere Tunika (oder Uvea). Es ist eine Membran von Bindegewebe, reich an Blutgefäßen und Pigment.
    Zwischen Sklera und Netzhaut gelegen, handelt es sich um die Versorgung der Netzhaut bzw. der Netzhautschichten, mit denen sie in Kontakt kommt.
    Beinhaltet Iris, Ziliarkörper und Aderhaut.
  • Die interne Soutane. Es besteht aus der Netzhaut; Letzteres ist ein transparenter Film, der aus zehn Schichten von Nervenzellen (oder Neuronen) besteht, einschließlich der sogenannten Zapfen und Stäbchen. Kegel und Stäbe sind Stellvertreter für die visuelle Funktion. Angesichts dessen hat die innere Soutane eine nervöse Funktion.

Augenanatomie

Abbildung: Anatomie des Augapfels.

Was ist Makulaödem?

Das Makulaödem ist ein krankhafter Zustand des Auges, der durch eine Schwellung oder Verdickung der Makula oder des zentralen Bereichs der Netzhaut gekennzeichnet ist.
Das Vorhandensein einer so veränderten Makula verursacht das Auftreten von mehr oder weniger wichtigen Sehstörungen.

Was ist das Makula?

Die Makula (oder Macula lutea) sieht wie ein gelber Fleck von etwa 5,5 mm Durchmesser aus.
Sie befindet sich an der Seite des Sehnerven-Notfalls in einem Abstand von etwa 2,5 Zentimetern und stellt den Netzhautbereich mit der größten Sehschärfe und der größten Fähigkeit, Details zu erkennen, dar. Außerdem ist es, da es mehr Zapfen als Stäbchen enthält, besonders empfindlich gegenüber Lichtreizen und Farbwahrnehmung.
In der Makula können Sie mindestens 4 Regionen erkennen: zwei davon sind besonders wichtig und werden mit den Namen Fovea und Foveola identifiziert (NB: die Foveola ist das Zentrum der Fovea).
In Bezug auf die Vaskularisierung hat die Fovea überall große Blutgefäße und Arterien, Venolen und Kapillaren im Inneren; die Foveola hingegen ist avaskulär.
Die gelbe Farbe, die die Makula unterscheidet, ist auf das Vorhandensein von zwei Carotinoiden zurückzuführen: Lutein und Zeaxanthin.

Ursachen

Die Ursache des Makulaödems ist das Austreten von Flüssigkeit aus den Blutgefäßen, die die Makula und die Netzhaut im Allgemeinen versorgen.
Das Bestimmen dieses bestimmten Phänomens kann verschiedene Situationen umfassen, einschließlich:

  • Diabetes. Besonders wenn sie nicht richtig behandelt wird, kann diese Stoffwechselerkrankung für verschiedene Sehprobleme verantwortlich sein, die den generischen Namen diabetische Retinopathie tragen.
    In diesem speziellen Fall leidet der diabetische Patient an einem Makulaödem, da die Blutgefße der Netzhaut beschädigt sind, was den Verlust von Flüssigkeiten, die Blutzellen und Plasmaproteine ​​enthalten, induziert. Die austretende Flüssigkeit wird auch Exsudat genannt und der Prozess des Leckens wird als Exsudation bezeichnet.
  • Kataraktoperation. Wir sprechen über Katarakte, wenn das Kristallin auf partielle oder totale Trübung trifft. Die Augenlinse ist die natürliche Linse des Auges, mit der Sie ein Objekt, ein Bild usw. richtig betrachten können. Aus rein funktioneller Sicht hat es die Aufgabe, das Licht, das die Hornhaut übertrifft, auf die Netzhaut zu fokussieren.
  • Makuladegeneration verbunden mit fortgeschrittenem Alter. Wie man aus dem Namen erraten kann, ist es ein krankhafter Zustand der Makula, der hauptsächlich ältere Menschen betrifft. Laut einigen Statistiken würde eine Person über 65 Jahre alle 10 Jahre leiden.
  • Uveitis. Es ist ein entzündlicher Prozess der Uvea; Die Uvea ist die subtile Gefäßhaut des Auges, die zwischen der äußeren Augenhaut (die aus Sklera und Hornhaut besteht) und der Netzhaut liegt.
  • Netzhautvenenverschluss. Es ist der medizinische Begriff, der all jene Umstände umfasst, die durch eine Behinderung der Blutzirkulation innerhalb einer oder mehrerer Netzhautvenen gekennzeichnet sind. Die Durchblutungsstörung bestimmt das Auftreten von Netzhautblutungen, die neben Makulaödemen auch zu ischämischen Arealen führen können.
  • Die makuläre eruptive Teleangiektasie. In der Medizin sind Teleangiektasien Dilatationen kleiner Blutgefäße (Venolen, Arteriolen und Kapillaren). Makula Teleangiektasie ist eine Erkrankung des Auges, die das Gefäßsystem der Makula betrifft. Die Blutzirkulation zeigen ein erweitertes Erscheinungsbild mit der Tendenz, kleine Aneurysmen (Mikroaneurysmen) und andere gefährliche Veränderungen zu bilden.
  • Einige genetische Krankheiten, wie Retinoschisis oder Retinitis pigmentosa. Dies sind sehr seltene Erbkrankheiten, die das normale morphologische Erscheinungsbild oder die zelluläre Zusammensetzung der Netzhaut (und natürlich auch der Makula) verändern.
  • Nebenwirkungen einiger Drogen.
  • Augentrauma einer bestimmten Entität.

KLASSIFIZIERUNG DER MAKULAREN AUSGABE

Es gibt mindestens zwei Arten von Makulaödem: die zystoide Form und die diabetische Form.

  • Das zystoide Makulaödem ist durch das Vorhandensein von mit Flüssigkeit gefüllten Bereichen gekennzeichnet, die sehr an Zysten erinnern (deshalb auch Cystoid genannt).
    Ihr Auftreten kann als Ergebnis aller oben genannten Zustände auftreten, nämlich Diabetes, Netzhautvenenverschluss, Uveitis, altersbedingte Makuladegeneration, Augentrauma, Uveitis usw.
  • Das diabetische Makulaödem ist durch das Entweichen von Flüssigkeit aus den retinomakulären Kapillaren direkt in den angrenzenden Räumen gekennzeichnet.
    Es ist typisch für Diabetes-Patienten, ob sie proliferierende diabetische Retinopathie haben oder nicht proliferierende diabetische Retinopathie haben.

Symptome und Komplikationen

Im Allgemeinen schmerzlos, Makulaödem kann verschiedene Symptome und Anzeichen verursachen, einschließlich:

  • Sehverlust.
  • Verschwommene Sicht.
  • Zentrale wellenförmige Ansicht. Im Menschen wird die zentrale Vision dazu genutzt, Details und Farben wahrzunehmen. Es unterscheidet sich von der peripheren Sichtweise, die stattdessen die Wahrnehmung von Weiß und Schwarz betrifft, die Wahrnehmung in schlecht beleuchteten Umgebungen und die Identifizierung von Objekten, die sich außerhalb der direkten Sichtlinie befinden.
    Wenn sich die periphere Sicht auf die peripheren Bereiche der Netzhaut bezieht, bezieht sich die zentrale Sicht auf die Makula.
  • Vision von veränderten Farben. Sie können es Schädigung finden, die Farben genau zu erkennen, oder sie erscheinen verwaschen, verblasst.

Je nach Ursache kann das Makulaödem entweder einseitig - also nur ein Auge - oder bilateral sein - das geht auf Kosten beider Augen.

Wann kontaktiere ich den Arzt?

Bei Vorliegen eines oder mehrerer der oben genannten Symptome ist es ratsam, unverzüglich Ihren Arzt oder einen Augenkrankheitenexperten (Augenarzt) zu kontaktieren, um den genauen Ursprung der aufgetretenen Probleme herauszufinden.

KOMPLIKATIONEN

Wenn das Makulaödem (z. B. aufgrund einer späten Diagnose) nicht behandelt wird, kann dies zu schweren Sehstörungen oder sogar zu Blindheit führen.
Darüber hinaus besteht die Möglichkeit, dass ein Ödem der Makula zu einer Veränderung des Augeninnendrucks (Glaukom) führt.

Diagnose

Um das Vorhandensein von Makulaödemen diagnostizieren zu können, greifen die Augenärzte auf:

EXAM DES OKULARFONDS

Die Augenuntersuchung des Augenhintergrundes ist ein diagnostisches Verfahren, mit dem Sie die inneren Strukturen des Augapfels, dann auch die Netzhaut und die Makula betrachten können.
Makulaödem-UntersuchungenEs kann mehrere interessante Hinweise geben, obwohl oft für eine bessere Schlussbewertung auf spezifischere Untersuchungen zurückgegriffen werden muss.
Obwohl es die Verwendung einiger Augentropfen erfordert, um die Augenpupille zu erweitern, ist es kein besonders invasiver Test.

COMPUTERISIERTE OPTISCHE TOMOGRAPHIE (OCT)

Die computergestützte optische Tomographie (OCT) ist ein zuverlässiger und nicht-invasiver diagnostischer Test, der sehr genaue Scans von Hornhaut, Netzhaut, Makula und Sehnerv ermöglicht.
Von der Gesamtdauer von 10 bis 15 Minuten ermöglicht es die Verwendung eines Laserstrahls mit unschädlicher Strahlung und kann auch ohne Dilatation der Pupille des Patienten durchgeführt werden.

Im Falle eines Makulaödems zeigt das Detektortool deutlich, ob die Makula geschwollen / verdickt ist und ob eine anomale Flüssigkeitsansammlung vorliegt.

RETINAL FLUORANGIOGRAPHIE

Die retinale Fluorangiographie (Fluoreszenz-Retinangiographie) ist ein diagnostisches Verfahren vom fotografischen Typ, das die Erkennung und Untersuchung von Gefäßerkrankungen des Auges ermöglicht.
Es basiert auf der Verwendung eines Farbstoffes, Fluoreszein, der sich nach der Injektion in die Vene in den Blutkreislauf ausbreitet.
Daher folgt der Fluoreszein-Diffusion ein Instrument - der Retinograph , das in der Lage ist, echte Fotos (oder Rahmen) des Blutflusses innerhalb der Retinaschiffchen aufzunehmen.
Der Test dauert etwa 10 Minuten und kann leicht störend sein, wenn der Farbstoff in die Venolen gegeben wird.

Im Fall von Makulaödemen zeigen die Rahmen, welche Blutgefäße Flüssigkeit verlieren und wie groß der Verlust ist.

Behandlung

Unter den Behandlungen zur Behandlung von Makulaödemen sind:

  • Der fokale Laser
  • Die Verabreichung von entzündungshemmenden Medikamenten und spezifischen Medikamenten gegen das abnormale Wachstum von Blutgefäßen
  • Vitrektomie Chirurgie
  • Heilmittel für assoziierte Erkrankungen (Diabetes, Glaukom etc.)

Die Wahl der am besten geeigneten therapeutischen Methode liegt beim Arzt und beruht im Allgemeinen auf den Ursachen des Makulaödems.

fokaler Laser

Der fokale Laser ist für Patienten mit Makulaödem indiziert, die durch Diabetes oder retinale Venenverschlüsse ausgelöst werden. Es ist besonders wirksam bei der Verringerung der Schwellung der Makula und bei der Stabilisierung der Sehkraft (wodurch ein weiterer Verlust des Sehvermögens verhindert wird); nur selten kann es auch eine Verbesserung der Sehfähigkeit feststellen.
Das Instrument für den fokalen Laser emittiert Laserstrahlen, die, wenn sie einmal auf die beschädigten retinomakulären Gefäße gerichtet sind, den letzteren Versiegelungsprozess begünstigen können.
Wie es logisch ist, stoppt mit der Gefäßversiegelung die Flüssigkeitsleckage.
Die fokale Laserbehandlung wird normalerweise in einer Augenarztklinik durchgeführt, erfordert eine örtliche Betäubung und beinhaltet die Verwendung von Augentropfen zur Pupillenerweiterung.


Warnungen zum Brennweitenlaser

Während der fokalen Laserprozedur kann der Patient leichte Beschwerden empfinden und Blinzeln und Licht im Auge sehen.
Außerdem werden am Ende der Behandlung und für einige Stunden später die erweiterten Pupillen oder Pupillen vorhanden sein. Dies zwingt ihn dazu, von einem Verwandten oder einem Freund nach Hause gebracht zu werden.

PHARMAKOLOGISCHE THERAPIE

Die pharmakologische Therapie variiert je nachdem, ob das Makulaödem diabetisch oder zystoid ist.
Im Falle eines diabetischen Makulaödems greifen die Augenärzte im Allgemeinen auf Corticosteroid- und Anti-VEGF- (oder anti-angiogenen) Injektionen zurück.
Im Falle eines zystoiden Makulaödems verschreiben Sie jedoch Augentropfen (dh Augentropfen), die auf NSAIDs (nichtsteroidalen Antiphlogistika) basieren oder auf Kortikosteroiden basieren.

  • Der Anti-VEGF. VEGF ist die Abkürzung für Vascular Endothelial Growth Factor oder Vascular Endothelial Growth Factor. VEGF stimuliert die Bildung neuer Blutgefäße; mit anderen Worten, es begünstigt den Prozess der Angiogenese.Die anti-VEGF- oder anti-angiogenen Arzneimittel blockieren direkt VEGF oder seine Wirkungen, wodurch die Entwicklung anderer abnormaler Blutgefäße von den bereits vorhandenen verhindert wird.
    Dank dem Anti-VEGF ist es möglich, das Auslaufen von Flüssigkeit zu reduzieren, Sehverlust zu verlangsamen und visuelle Fähigkeiten zu verbessern. Zu den verwendeten Anti-VEGF gehören Alfibercept (Eylea ®), Ranibizumab (Lucentis ®) und Pegaptanib-Natrium (Macugen ®).
    Injektionen auf der Basis von Antiphlogistika Medikamenten werden mittels einer speziellen Nadel durchgeführt, die in das Auge in der Nähe der Retina eingeführt wird. Da es sich um mäßig empfindliche Eingriffe handelt, sollte ein Augenarzt in seiner eigenen Klinik für ihn sorgen.
    Es geschieht alles unter örtlicher Betäubung.
  • Kortikosteroide sind sehr starke und wirksame Entzündungshemmer (dh entzündungshemmende Mittel). Jedoch kann ihre hohe und / oder verlängerte Dosis Nebenwirkungen verursachen, manchmal sehr ernst.
    Die Verabreichung von Kortikosteroiden in Augentropfen ist eine ziemlich einfache Behandlung. Tatsächlich findet es im Allgemeinen von zu Hause statt und kann der Patient selbst sein, um es auszuführen.
    Die Verabreichung von zu injizierenden Corticosteroiden erfolgt auf die gleiche Weise wie der Anti-VEGF. Es besteht auch die Möglichkeit, Kortikosteroide durch Implantate zu applizieren (kleine "in das Auge injizierte" kleine Zylinder, die das Medikament über einen Zeitraum von mehreren Monaten allmählich freisetzen); siehe hierzu das technische Datenblatt von Ozurdex ®
    Corticosteroide werden verwendet, um Schwellungen zu reduzieren und die Sehfähigkeit zu verbessern.
  • NSAIDs sind ziemlich wirksame Entzündungshemmer.
    Vor allem, weil sie mäßige Nebenwirkungen haben, werden sie vor Kortikosteroiden verschrieben und nur dann durch letztere ersetzt, wenn sie nicht die gewünschten Ergebnisse liefern.
    Sie werden mit der Absicht verabreicht, Schwellungen zu reduzieren und die Symptome zu verbessern.

Hinweis. Wenn das zystoide Makulaödem in Augentropfen nicht auf NSAIDs oder Kortikosteroide anspricht, muss der behandelnde Arzt auf Kortikosteroidinjektionen zurückgreifen.

VITREKTOMIE

Bei der Vitrektomie handelt es sich um den chirurgischen Eingriff zur vollständigen oder teilweisen Entfernung des Glaskörpers, der durchgeführt wird, um eine Sehstörung zu beheben.
Im Falle eines Makulaödems, nach der Entfernung des Glaskörpers, sorgt der operative Augenlinse dafür, die aus den Gefäßen ausgelaufene Flüssigkeit zu "eliminieren" und die Schädigung des Gefäßsystems zu "reparieren".
Um herauszufinden, was das ganze Vitrektomie-Verfahren beinhaltet, empfehlen wir Ihnen, den Artikel auf dieser Seite zu konsultieren.


Vitrektomie in seinen markanten Punkten:

  • Dauer von 1 bis 3 Stunden.
  • Es kann unter allgemeiner oder örtlicher Betäubung stattfinden.
  • Befolgen Sie nach der Operation genau die Anweisungen des Arztes, insbesondere diejenigen, die das Einführen der Gas- oder Ölblase betreffen.
  • Augentropfen sind geplant, um Infektionen zu verhindern.
  • Hauptkomplikationen: Katarakt und Netzhautablösung.

Andere Rechtsmittel

Bei Diabetikern haben Mittel gegen Hyperglykämie und Blutdruckveränderungen positive Auswirkungen auf die Symptome.
Darüber hinaus ist in Fällen, in denen Makulaödem eine Ursache von Glaukom ist, die Verabreichung von Arzneimitteln gegen Änderungen des Augeninnendrucks wesentlich.

Prognose

Wenn die Behandlungen rechtzeitig sind, können sie die meisten Sehprobleme lösen.
Ärzte empfehlen Geduld, da sich einige Fälle von Makulaödem nach Monaten der Therapie auflösen.