Mangelernährung in der Dialyse — Diäten in der Dialyse

Kuratiert von Dr. Mara Cazzola.

Epidemiology

chronisches Nierenversagen ist ein öffentliches Gesundheitsproblem. Heute, in der Welt, können Sie eine Inzidenz von mehr als 2 Millionen neue Fälle aufnehmen, aber die WHO sagt, dass dieser Trend wächst. In der Tat wird geschätzt, dass im Jahr 2020 nur in China, wird die Dialyse mehr als 1 Million, während 30 Millionen aus einer Nierenerkrankung Hypertonie aufgrund leiden.DialysediätDiabetes ist auch eine führende Ursache von Nierenerkrankungen: Es wird geschätzt, dass im Jahr 2030 Diabetes-Patienten werden 366 Millionen, also diabetische Glomerulopathie zunimmt. In Europa absorbieren die Dialysekosten bis zu 1,7% der nationalen Gesundheitsausgaben. Das Hauptziel der westlichen Länder ist daher die Eindämmung der Kosten. Das Problem für die Schwellenländer ist kritischer, weil Sie nicht auf Dialyse und Transplantation zugreifen können, wegen der hohen Kosten; Die Prävention von Nierenschäden ist daher die einzige Möglichkeit, den Bewohnern dieser Länder Hoffnung für die Zukunft zu geben.

Metabolische Veränderungen

Ein Patient mit Nierenversagen im V-Stadium wird als "urämisch" bezeichnet. Urämie ist ein Begriff etymologically aus zwei Worten: „ouron“, aus dem Griechischen, was bedeutet, Urin und „haima“ Blut. Der Begriff bezieht sich auf die metabolischen und hydroelectrolytic Veränderungen im Zusammenhang mit der Schwere des klinischen Zustandes. Ein Urämiepatienten erfährt: Veränderungen des Wasserhaushalts, Versagen Natriumausscheidung, ein mögliches Auftreten von Hyperkaliämie, metabolische Azidose, Bluthochdruck, Insulinresistenz, Veränderungen im Stoffwechsel von Calcium / Phosphor, verminderte Fähigkeit, chemotaktischen und phagozytischen Funktion von Immunzellen, progressive Anämie und kognitive Störungen (wie Gedächtnisverlust, Konzentrationsmangel und Unaufmerksamkeit), die sowohl das zentrale Nervensystem betrifft sowohl die SNP, Veränderungen des Blutfett Rahmen in Bezug auf die Konzentrationen von Cholesterin, HDL, LDL, Triglyceride und Homocystein verschlimmerten oft von Mikro- und Makro-Albuminurie und einem negative Stickstoffbilanz, die häufig zu einer Verringerung der Muskelmasse führt.

Diät im urämischen Patienten

Ein urämischer Patient ist für eine Substitutionstherapie vorgesehen. Folgen Sie medizinische Behandlung durch Ihre Nephrologen vorgeschlagen, hoch personalisierte und ad hoc, für diese Patienten ist wichtig, um einen Zustand der Gesundheit so hervorragend wie möglich zu erhalten und ihre Lebensqualität zu optimieren. In dem Moment, Sie Ersatztherapie geben (Dialyse die Eingabezeit durch den Arzt und das Personal entschieden wird) aufhört, konservativ, also die Ernährung und Essgewohnheiten dieser Patienten wichtige und wesentliche Veränderungen durchlaufen.
Kalorische-Protein-Empfehlungen durch die Leistungs Bücher und von den europäischen Richtlinien vorgeschlagen unterscheiden sich je nach dem Verfahren angenommen Dialyse (Hämodialyse oder Peritonealdialyse).

  • Für die Hämodialyse schlagen sie vor:
    • 30-40 kcal / pro kg Idealgewicht / Tag
    • Protein 1,2g / pro kg Idealgewicht / Tag
    • Phosphor <15 mg / g Proteine
    • Kalium <2-3 g / Tag
    • Natrium <2 g / Tag
    • Calcium: Höchstgehalt von 2 g / Tag
    • Menge der Flüssigkeiten: Restdiurese + 500ml / Tag
  • Für die Peritonealdialyse stattdessen:
    • 30-35 kcal / pro kg Idealgewicht / Tag
    • Protein 1,2-1,5 / pro kg Idealgewicht / Tag
    • Phosphor <15 mg / g Proteine
    • Kalium <3 g / Tag
    • Natrium nach Toleranz
    • Anzahl der Flüssigkeiten: Restdiurese + 500 ml / Tag + ultrafiltriert

Der Proteingehalt höher ist als ein Patient auf der Hämodialyse, weil im Laufe der Peritonealdialyse, die Verluste dieses Nährstoffes sind auffälliger: bei Peritonitis, gibt es auch einen 20g Verlust sein kann. Die Peritonealdialyse verwendet die Osmolarität Glukose zur Reinigung von Blut und somit nimmt eine Absorption des Zuckerüberschusses platzieren. Diese zusätzliche Kalorienmenge sollte bei der Erstellung des Diätplans berücksichtigt werden.

Die EBPG Nutrition Guidelines empfehlen die folgende Vitaminzufuhr für Patienten in der Substitutionstherapie:

Für Mineralien berichten die Leitlinien:

  • Eisen: 8 mg / Tag für Männer, 15 mg / Tag für Frauen. Zusätzliche Einnahme sollte bei Patienten empfohlen werden, die mit der ESA (Erythropoese Stimulator Mitteln) behandelt werden, ein angemessenes Maß an Serum-Transferrin, Ferritin und Hämoglobin zu halten. Die Eisen oralen Ergänzungen sollten die Absorption des Mineral- und nicht gleichzeitig mit dem chelatbildenden Phosphor zwischen den Mahlzeiten (oder mindestens 2 Stunden vor oder 1 Stunde nach dem) verbraucht werden, um zu maximieren
  • Zink: 10-15 mg / Tag für Männer, 8-12 mg / Tag für Frauen. Eine Supplementierung von 50 mg / Tag wird nur für die Patienten für 3-6 Monate empfohlen, die spät Symptome von Zinkmangel (dermale Schwäche, Impotenz, peripherer Neuropathie, veränderte Geschmackswahrnehmung und Nahrungsmittelgerüche) haben
  • Selen: 55 μg / TagBei Patienten mit Mangelerscheinungen wird eine Supplementation mit Selen empfohlen: Herzerkrankungen, Myopathie, Schilddrüsenfunktionsstörungen, Hämolyse, Dermatitis.

Für diejenigen, die an chronischem Nierenversagen leiden, gibt es nicht genügend Beweise, um die Aufnahme von 3-4 Tassen Kaffee pro Tag zu verbieten. Weitere Studien sind erforderlich, um den Nutzen dieser Substanz zu untersuchen, insbesondere bei älteren Menschen, Kindern und Personen mit einer positiven Familienanamnese von Kalzium-Lithiasis.
Studien über den Zusammenhang zwischen Rotweinkonsum und Nierenerkrankungen sind sehr begrenzt: Bei Patienten mit diabetischer Nephropathie in Substitutionstherapie verlangsamen der moderate Rotweinkonsum und eine Ernährung, die reich an Polyphenolen und Antioxidantien ist, das Fortschreiten der Nierenschädigung. Patienten mit einer Nierenerkrankung haben ein hohes kardiovaskuläres Risiko und Wein ist, wenn die Gewohnheit eines moderaten und kontrollierten Konsums vorhanden ist, ein wertvolles Nahrung, das in eine Mahlzeit aufgenommen werden kann.
Für Patienten in der Dialysetherapie, die daher die Aufnahme von Kalium kontrollieren müssen, sollten vor allem trockene und ölige Früchte, Kekse oder andere Arten von Süßigkeiten, die Schokolade, einige Fischsorten, Gewürze und Soßen zum Verkauf bereit.Diät NierenversagenEinige Diätsalze, empfohlen für diejenigen, die an Bluthochdruck leiden, neigen dazu, das normale Natriumchlorid durch Kalium zu ersetzen: diejenigen, die an chronischem Nierenversagen leiden, müssen daher sorgfältig das Nährwertschild und die Liste der Inhaltsstoffe lesen. Einige tropische und sommerliche Früchte sind zu vermeiden: Bananen, Kiwis, Avocados, Pfirsiche, Aprikosen. Unter den Gemüsesuppe sollte der Verzehr von: Spinat, Artischocken, Kartoffeln, Rucola und Kräutern überprüft werden. Einige Vorsichtsmaßnahmen helfen, die endgültige Kaliumzufuhr zu kontrollieren: Es ist ratsam, das Gemüse in kleine Stücke zu schneiden und sie in viel Wasser zu Kochen, damit das Mineral schmelzen kann. Es wird empfohlen, die Kochflüssigkeit weder im Mikrowellenherd noch im Schnellkochtopf zu verwenden, und auch nicht zu dämpfen.

Ein weiterer Trick besteht in der Ausübung körperlicher Aktivität: Es bedeutet nicht, anstrengenden Trainingsprogrammen zu folgen, aber es ist genug, Fahrrad zu fahren, zu laufen oder, wenn die physikalischen Bedingungen es erlauben, Schwimmunterricht zu nehmen. Sportler nehmen Kaliumpräparate ein, um die durch das Schwitzen verursachten Verluste auszugleichen: Ein aktiver Lebensstil ist in der Tat eine hervorragende Hilfe bei der Kaliumbeseitigung. In gekochten Zucchini, gekochten Rüben, gekochten Karotten, Rote Bete, Chicorée, Auberginen, Gurken und Zwiebeln ist der Kaliumgehalt gering. Was die Früchte betrifft, können Sie sicher essen: Erdbeeren, Äpfel, Birnen, Mandarancos und Sirup. Orangen, Kirschen, Mandarinen und Trauben sind Mittelkalium.

Eine proteinreiche Ernährung, wie sie in der Substitutionstherapie angegeben ist, ist folglich reich an Phosphor. Dieses Mineral, das hauptsächlich in Milch und Derivaten, Eigelb, Fleisch und Fisch enthalten ist, hat eine empfohlene Aufnahmemenge von weniger als 15 mg / g Protein, und eine Diät mit einer geringen Aufnahme dieser Nahrungsmittel kann zu dem Risiko führen, dass ein Kalorien-Protein-Unterernährung. Nahrungsmittel wie Fisch, Fleisch, Milch und Milchprodukte können und sollten nicht vollständig aus der Nahrung entfernt werden: Die Fähigkeit des Ernährungsberaters liegt in der Planung einer Diät mit ausreichender Versorgung mit Protein, aber ohne überschüssigen Phosphor.

Die Energieverteilung der Mahlzeiten muss in fünf tägliche Ereignisse unterteilt werden: ein Frühstück, zwei Snacks, einen Vormittag und einen Nachmittag, ein Mittagessen und ein Abendessen. Beim Frühstück wird ein festes und ein flüssiges Essen angeboten; Am Vormittag oder Nachmittag ist es wichtig, etwas zu essen, um zu vermeiden, dass die nächste Hauptmahlzeit zu hungrig wird. Sie können Joghurt mit Cerealien oder einer Infusion und einer festen Nahrung (Zwieback oder Kekse) vorschlagen, aber Sie können auch auf ein kleines Sandwich mit einer Scheibe Käse oder in Scheiben geschnitten werden (die Mengen müssen proportional zu ' tägliche Energie). Es ist üblich, dass das Mittagessen aus einem ersten trockenen Gericht besteht, begleitet von einem Gericht, einer Beilage und einer Portion Brot, gefolgt von frischem Obst der Saison. Der erste Gang kann mit Gemüsesoße gewürzt werden, und einmal pro Woche können diese durch Fleisch oder Fisch ersetzt werden. Wenn Sie möchten, können Sie etwas Getreide in kleinen Mengen (in der Regel q.b.) hinzufügen. Die gleiche Zusammensetzung für das Abendessen (Vorspeise, Beilage, Brot und Obst): Das erste Gericht ist in Gemüsebrühe (im Durchschnitt ist die Portion in Brühe halbiert im Vergleich zu der trockenen) und die einzige Zutat erlaubt ist extra-natives Olivenöl natives Olivenöl, wegen seiner wichtigen ernährungsphysiologischen Eigenschaften (vermeiden Sie Margarine und Butter). Es ist ratsam, mindestens zweimal pro Woche zu Mittag zu essen, einen ersten Gang, bei dem das Dressing durch Hülsenfrüchte oder eine Gemüsesuppe repräsentiert wird. Die Portionen der Nahrung müssen proportional zum täglichen Energiebedarf des Patienten sein, um eine ausreichende Versorgung mit Makro- und Mikronährstoffen zu gewährleisten. Für die Vorbereitung eines angemessenen und akzeptablen Diätplans muss der Ernährungsberater die Nahrungsmittelpräferenzen der chronischen urämischen Mittel berücksichtigen: rotes Fleisch, Fisch und Geflügel, Eier sind in der Hämodialyse weniger akzeptabel als peritoneal. Auf diese Weise verbinden sich Genuss und Genuss mit der Einhaltung und Einhaltung von Ernährungsnormen, um den optimalen Gesundheitszustand zu gewährleisten.

Nach der Diät ist wichtig

Befolgen Sie die Diät ist wichtig für Patienten, unabhängig von der Methode angenommen: der Ernährungsplan macht die Behandlung effektiver Dialyse und verbessert den Ernährungszustand des Subjekts.
Da der urämische Zustand mit den Dialyseverfahren nicht vollkommen korrekt ist, liegt je nach der für die Beurteilung des Ernährungszustandes angewandten Methode eine Mangelernährung bei der Dialyse von 18% bis 75% vor und ist einer der Faktoren, die für eine hohe Mortalität verantwortlich sind. Es kann von zwei Arten sein:

  • Kalorien-Protein Unterernährung (Protein Energy Wasting, PEW) vorhanden von 10% bis 70% mit durchschnittlich 40% bei chronischen Dialysepatienten
  • Unterernährung aufgrund von Überernährung bei 50% der erkrankten Personen

Die Hauptursache der Fehlernährung sind urämischen ernster Zustand des Patienten im Zusammenhang hat das Dialyseverfahren (es kann Verluste intradialytische Aminosäure sein; infektiöse Komplikationen, wie Peritonitis, Blutverlust, wie Filterbruch oder einen verlängerten Blutungs Zugang in Hämodialyse), zur medizinischen Therapie (Einnahme von Drogen Übelkeit, erbrechen, oder dass verändern die Wahrnehmung des Aroma und Geschmack von Lebensmitteln) und der psychologisch-wirtschaftlichen Bereich (urämischen Patienten, vor allem, wenn Sie auf der Hämodialyse sind, verursachen meist ältere und Sie können Depressionen, Trauer, Einsamkeit, mangelnde Autarkie und Autonomie bei der Zubereitung und Beschaffung der Mahlzeit erleiden. Dieser hohe Anteil an Unterernährung zeigen, wie sowohl die Dialyseversorgung Unterschätzung weit verbreitet: die Herstellung eines Nahrungs und Ernährungserziehung Programms wird durch einen Mangel an Interesse an der Ernährung behindert, wirtschaftliche Grenzen und die hohen Sterblichkeit von urämischen Patienten. In der Tat haben diese Patienten zu schweren klinischen Probleme, die Experten auf dem geben Vorrang geben, so dass weit überschreiten, um Fütterung von ihm einen Moment der Befriedigung zu erhalten.


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