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Megakolon Giftig

Allgemeinheit

Das toxische Megakolon ist eine abnorme gasförmige Ausdehnung des Dickdarms, mit einem akuten Beginn, unabhängig von obstruktiven Prozessen. Die große totale oder segmentale Dilatation der Kolikwände verursacht Symptome wie Schwellungen und Bauchschmerzen, Fieber und Schock.

Das toxische Megakolon ist eine sehr ernste Krankheit und kann tödlich sein, wenn es nicht so dringend und angemessen behandelt wird. Das Attribut „giftig“ unterscheidet sie von anderen nicht-toxischen Formen von Kolon Distension, wie angeborenem (Hirschsprung-Krankheit), idiopathischen oder pseudo - obstruktive (Ogilvie-Syndrom). Insbesondere ist es toxisches Megacolon bezeichnet das Vorhandensein des Symptoms einer systemischen Toxizität (wie Verwirrung) entfalle die elektrolytischen Homöostase Störungen und Säure-Basen hervorzuheben.

Megakolon

Ursachen

Störungen im Zusammenhang mit Toxic Megacolon.

Das toxische Megakolon ist eine Komplikation entzündlicher Darmerkrankungen. Colitis ulcerosa und Morbus Crohn sind die häufigsten Ursachen von toxischen Megakolon in Italien und in anderen Industrieländern, während in den Regionen bei der Entwicklung und bei geschwächten Patienten toxische Megakolon vorherrschen aufgrund infektiöser Prozesse des Dickdarms zu ulcerosa führen pseudomembranösen.

Anders als in einer gemeinsamen ulcerosa geschieht, toxisches Megacolon in Anwesenheit des Entzündungsprozesses ist nicht auf die Oberflächenschichten der Darmwand (Mucosa) beschränkt, sondern geht in der Tiefe auch die Tunics submucosa, Muscularis und Serosa beteiligt ist. Durch die Beeinflussung der Nervenendigungen der Plexus kann der entzündliche Prozess eine Muskellähmung des Dickdarms verursachen, wobei das Fortschreiten des enterischen Inhalts und die daraus folgende Entspannung gestoppt wird. Aufgrund des erhöhten Drucks werden lokale venöse und arterielle Gefäße progressiv verschlossen, was nekrotische und perforierende Prozesse erleichtert. Darüber hinaus ist die Absorption von Wasser und Elektrolyten durch die Darmschleimhaut beeinträchtigt.

Rein toxikologisch verkompliziert das toxische Megakolon 5 bis 10% der Fälle von Colitis ulcerosa, während es bei Morbus Crohn seltener ist. Heute, dank der Einführung neuer biologischer Medikamente, die eine bessere Kontrolle der Entzündung ermöglichen, wird das Auftreten von toxischem Megakolon als Komplikation der Colitis ulcerosa immer seltener. Oft tritt es als akute initiale Episode auf, seltener während einer Exazerbationsphase und selten in chronischen und kontinuierlichen Formen von Colitis ulcerosa. Allgemeiner gesagt haben die therapeutische und pharmakologische Gange (z. B. Antibiotika-Therapien und anti-retroviralen Medikamente), das Auftreten von toxischen Megakolon als Komplikation der zuvor genannten Erkrankungen reduziert. Aber auch Medikamente können Risikofaktoren für das Auftreten von toxischem Megakolon sein; der Fall ist, beispielsweise eine verlängerten antibiotische Therapie kann nicht durch die Einstellung von Probiotika ausgeglichen werden: Eine ähnliche Behandlung einen Darmdysbiose mit Selektion resistenter Stämme (pseudomembranöse Clostridium difficile Kolitis, häufig in der Krankenhausumgebung und schwierig zu behandeln) verursachen kann. Auch die Antidiarrhoika, die Narkotika oder die Anticholinergika - verabreicht zur Therapie einer Colitis ulcerosa, der m. Morbus Crohn oder eine banale, vielleicht virale Gastroenteritis - können den Beginn von toxischem Megakolon fördern, indem sie die Darmperistaltik verlangsamen, stoppen.

Symptome und Komplikationen

Zu vertiefen: Symptome Megacolon Giftig


Klinisch toxisches Megakolon tritt mit dem typischen Bild des schweren akuten Kolitis, die manchmal in dramatischer Weise von Symptomen und Anzeichen einer Peritonealdialyse (Bauchfellentzündung) und die systemische Toxizität entwickeln können charakterisierende:

  • Bauchschmerzen, lokalisiert oder weit verbreitet
  • Abdominale Schwellung mit erheblicher Gasdehnung der Darmschlingen
  • Bauchschmerzen werden durch Druck verschlimmert
  • Fehlen oder Fehlen von Darmperistaltik, die typischerweise nach einer auffälligen Diarrhö mit zahlreichen Entladungen auftritt (sogar 10-15 / Tag)
  • Fieber
  • Tachykardie
  • Entwässerung
  • Blässe
  • Psychische Verwirrung oder psychische Erregung

Die furchterregendste Komplikation des toxischen Megakolons ist die Darmperforation, die mit der abnormalen Ausdehnung der Kolikwände verbunden ist. Die Erweiterung des infektiösen Entzündungsprozesses kann das Blut für Sepsis und Schock (Tachykardie, Hypotonie, Übelkeit, starke Schwitzen, Verwirrtheit) verantwortlich.

Diagnose

In Ermangelung einer Verbesserung der Rahmenbedingungen, die paradoxe und unerwartete fäkale Stornierung bei einem Patienten bis kurz vor aus reichlichem Durchfall leidet, sollte immer den Beginn eines toxischen Megakolon vermutet werden. Ein weiteres wichtiges klinisches Zeichen ist die kritische Reduzierung von abdominalen Hörgeräuschen (<3 Acts / Minute).

Die diagnostische Bestätigung wird vom Abdomen Radiographie erhalten, die in Gegenwart von toxischen Megakolons zeigt einen anormalen Anstieg von Kolon Durchmesser (mindestens 6 cm auf der Ebene des Querdickdarms), wobei mögliche Anzeichen von Emphysem Wand mit Dissektion der Schleimhaut. Danach kann ein TC geübt werden. Die biochemischen Untersuchungen zeigen, Leukozytose, Hämokonzentration, erhöhte ESR und Entzündungsmarker, Anämie und Elektrolyt-Ungleichgewichten mit metabolischem all'alcalosi Trend (Steigerung des Blut pH).

Ausführen einen Bariumeinlauf während eines Zeitraums von schweren Durchfall und akuten wird ein möglicher auslösende Faktor darstellen könnte auch wegen der hohen Gefahr einer Perforation kontra, vor allem, wenn mit Barium praktiziert, sehr klebrige Substanz, wenn der Darm brechen sollte würde eine sehr schwere Peritonitis verursachen. Ein ähnliches Argument für die Koloskopie.

Behandlung

In Anwesenheit von toxischen Megakolon, das Ziel der Behandlung ist die Dekompression des Darms mit der Verhinderung von zusätzlichen Faktoren verbunden, die den Darm blähen kann. Mit Bezug auf diesen letzten Punkt wird die Mundfütterung ausgesetzt, um die Einführung von Luft und Nahrung zu verhindern; wird dann durch enterale Ernährung ersetzt, mit besonderem Augenmerk auf die Wiederherstellung des Elektrolythaushalts, um Schock und Dehydration zu verhindern. Die Verwendung von Corticosteroiden kann die Entzündungsreaktion zu unterdrücken, angezeigt werden, wenn toxisches Megacolon dall'acutizzazione einer entzündlichen Darmkrankheit verursacht wird. Breitbandantibiotika, intravenös verabreicht, kann stattdessen verwendet werden Sepsis oder bei der Behandlung eines toxischen Megakolon Mitarbeiter von Clostridium difficile zu verhindern, komplizierte das Bakterium und empfindlich gegenüber Vancomycin zu beseitigen und zu Fidaxomicin. Gleichzeitig ist es wichtig, alle Medikamente auszusetzen, die die Beweglichkeit des Dickdarms reduzieren können; Dazu gehören Drogen, Antidrogen und Anticholinergika. Die Dekompression erfolgt durch Absaugen durch eine Magensonde, die absorbiert und entwässert, was im Magen und Zwölffingerdarm abgesondert wird, und weiche Rektalsonde, die mit äußerster Vorsicht positioniert wird, um eine Perforation des Darms zu vermeiden. Kontraindiziert ist die Verabreichung von abführenden Abführmitteln, insbesondere Reizstoffen, und die Evakuierung von Einläufen.

Wenn die Dekompression nicht möglich ist, wenn der Patient nicht verbessert über einen Zeitraum von 24-48 Stunden über, oder, wenn der Durchmesser des Darms erreicht oder überschreitet, 12-13 cm, erfordert es die chirurgische Entfernung eines Teils der mehr oder weniger ausgedehnten Kolon (Kolektomie).