Melanom

«Anatomie der Haut


Allgemeinheit

Kutane Melanom ist ein bösartiger Tumor, der von Melanozyten in der Haut und die Schleimhäute, von Melanozyten, die die nevociti (die so genannte nevociti) und, viel seltener, von Melanozyten Orten in extrakutanen Orten (Auge bilden stammt, Innenohr, Hirnhaut, Fettgewebe ).

Was sind Melanozyten?

In normaler Haut, werden nur Melanozyten in der Basalschicht der Epidermis verteilt und haben dünne zytoplasmatischen Erweiterungen, die zwischen den Keratinozyten und machen Raum in Richtung der Hautoberfläche verzweigen.

Melanozyten

Schematische Darstellung der Melanozytenproduktion durch Melanozyten.

Melanozyten sind verantwortlich für die Synthese von braunem Pigment, Melanin, das dann in die umgebenden Keratinozyten übertragen wird.

Es gibt signifikante rassische und genetische Unterschiede in der Melaninsynthese durch Melanozyten, die für den unterschiedlichen Pigmentierungsgrad der Haut der verschiedenen Populationen verantwortlich sind. Die Exposition gegenüber Sonnenlicht stimuliert den Prozess der Melaninsynthese und des Transports in Keratinozyten.

Insights

Epidemiology

In der Vergangenheit wurde das Melanom als ein seltener Krebs mit einer Inzidenzrate von 1-2 Fällen pro Jahr auf einhunderttausend Einwohner betrachtet. Heute wird es jedoch ständig erweitert, und in Italien wurde die Inzidenz auf der Grundlage der in den vergangenen zehn Jahren erhobenen Daten auf mehr als 12 bis 13 Fälle pro Jahr und 100 000 Einwohner geschätzt.
Noch höhere Inzidenzraten werden in Australien, den Vereinigten Staaten und einigen nordeuropäischen Populationen beobachtet.
MelanomDas Melanom betrifft hauptsächlich weiße Personen mit der gleichen Verteilung bei beiden Geschlechtern. Die am stärksten betroffenen Stellen sind der Rücken bei Männern und die unteren Gliedmaßen bei Frauen, während die oberen Gliedmaßen und das Gesicht gleichermaßen betroffen sind.
Es ist sehr selten vor der Pubertät; in der Tat betrifft es überwiegend Menschen zwischen 30 und 60 Jahren mit einem Höchststand von etwa 40-50 Jahren. Es interessiert hauptsächlich Personen der mittleren bis hohen sozialen Schichten.

Risikofaktoren

Verbunden mit dem Gast

  • Vorhandensein einer familiären Veranlagung: Familienmelanome machen heute etwa 10% aller Melanome aus. Es wurde ein zelluläres Gen mit der Bezeichnung p16 identifiziert, das bei Patienten mit Melanom, aber auch bei zahlreichen erworbenen flachen melanozytären Nävi und bei Patienten mit mehreren primitiven Melanomen verändert ist. Dieses Gen ist ein Tumorsuppressor, der unter normalen Bedingungen die Zellproliferation reguliert, indem er sie zur richtigen Zeit stoppt. Eine Mutation macht es inaktiv, wodurch die Zellproliferation unkontrollierbar wird. All dies legt nahe, dass es eine genetische Anfälligkeit für die Entwicklung von Melanomen gibt.
  • Vorhandensein einer hohen Anzahl von Schnee, über 50, und kongenitale Nävi (bei der Geburt vorhanden). Der Prozentsatz des Auftretens eines Melanoms an einem bereits vorhandenen Nävus variiert zwischen 20% und 80%.
  • Vorhandensein eines Phänotyps (körperliche Erscheinung) mit heller Haut, mit hellen Augen und Haaren. Dies ist die wahrscheinliche Erklärung für die erhöhte Inzidenz von Krebs in der Bevölkerung keltischer Herkunft Australiens, Nordamerikas und Nordeuropas.

Bezogen auf die Umwelt

Die Bedeutung der Sonne als Risikofaktor für Melanome ist bis heute Gegenstand lebhafter Diskussionen.

Neuere epidemiologische Daten haben gezeigt, dass der Risikofaktor nicht durch die Exposition chronische Sonne dargestellt wird, UV-Strahlen, sondern vor Sonnenbrand in jungen Jahren auftreten, vor allem bei Menschen mit heller Haut, die leicht und bräunt sich schwer verbrennt. Daher gibt es kein absolutes Verbot der Photoexposition, aber es ist ratsam, die Sonne von der Kindheit in gemäßigter Weise zu nehmen, die Exzesse und Verbrennungen zu vermeiden, die daraus resultieren. Deshalb gibt es drei grundlegende Empfehlungen für die korrekte Belichtung von Fotos:

  • Schützen Sie die Haut von Kindern vor Sonnenbrand und vermeiden Sie eine übermäßige Sonneneinstrahlung, besonders bei heller Haut, die sich leicht bräunt und leicht verbrennt, und wenn viel Schnee auf der Haut ist
  • Vermeiden Sie die Sonneneinstrahlung während der Mittagszeit und schützen Sie sich mit Kleidung (Hut, Kleidung). Vollschirm-Sonnenschutzmittel (UVA + UVB) und hoher Schutzfaktor (FP), höher als 20, können nützlich sein, aber ihre tatsächliche Wirksamkeit ist noch nicht gut dokumentiert.
  • Beschränken Sie die Verwendung von Selbstbräunungscremes Erinnerns, die nicht schützend sind und künstlichen UVA-Anwendungen, sowie die Erhöhung der Gefahr von Melanom zu entwickeln, um die Haut vorzeitig altern.

Histopathologische Klassifikation

Melanom entwickeln kann de novo auf gesunde Haut (an einer bereits existierenden gutartigen Läsion) oder tritt in Verbindung mit einem Naevus vorbestehenden gutartigen, angeboren oder erworben.
Ein Nävus ist eine gutartige Proliferation von Melanozyten, die sich zu sogenannten Nestern zusammenlagern.
Die Naevi können je nach Lage der Melanocytenester von drei Typen sein:

  • Junktionaler melanozytärer Nävus: Die Melanozytennester sind auf die Epidermis begrenzt;
  • Zusammengesetzter melanozytärer Naevus: Die Nester der Melanozyten sind sowohl in der Epidermis als auch in der oberflächlichen Dermis lokalisiert;
  • Intradermaler melanozytärer Nävus: Die Melanozytennester sind ausschließlich in der Dermis vorhanden.

Das 20% der Melanome tritt auf Nävuszellnävi vorbestehende, in der Regel solche mit intraepidermalen proliferierenden Melanozyten, nämlich der Verbindung oder junctional Naevi.In diesem Fall werden die klinischen Manifestationen der Transformation in ein malignes Melanom dargestellt durch:

  • schneller Größenzuwachs.
  • Veränderungen in den Kanten und der Oberflächenkontur, die unregelmäßig werden.
  • Veränderungen in der Intensität oder Verteilung der Pigmentierung
  • Beginn der Ulzeration und Blutung.

Die chirurgische Entfernung aller Verdachtsläsionen sollte ohne Verzögerung durchgeführt werden, entweder weil eine lokale Exzision kurativ ist, oder um eine histologische und zytologische Untersuchung der Läsionen durchzuführen, was die maligne Transformation bestätigen kann. Es tritt mit Modifikationen der zuvor benignen Melanozyten in atypischen Zellen mit morphologischen Eigenschaften (Form, Größe, Zytoplasma und Zellkern) und in kontinuierlicher mitotische Aktivität (übertrieben Proliferation) verändert. Benigne melanozytäre Nävi, die diese Art von Veränderung zeigen, werden manchmal als dysplastische Nävi bezeichnet, wobei Dysplasie ein verändertes Zellwachstum bedeutet.
Eine weitere Form der Borderline-Verletzung ist Lentigo Maligna (auch Hutchinson-Melanose genannt), die in Form von Pigmentflecken auf dem Gesicht älterer Menschen auftritt. Histologisch wird es durch Melanozyten abnormal in Form und Größe in der Basalschicht gebildet, und die manchmal für eine bestimmte Strecke in der Tiefen erstrecken, entsprechend den Basalschicht Hautanhangsgebilde, wie Haarfollikel.
Das maligne Melanom kann, unabhängig davon, ob es sich um eine Neubildung oder um eine vorbestehende Schneeschädigung handelt, auf verschiedene Arten klassifiziert werden. Einer davon berücksichtigt die Wachstumsmodalitäten und die Dicke des Tumors und berücksichtigt daher das Konzept der Tumorprogression. Deshalb berücksichtigen die Tatsache, dass es keine oder Invasion der Dermis ist, auf die sie sich Läsionen in situ unterscheiden (dh die nicht die Dermis eingedrungen und haben noch nicht Potenzial metastasieren) und invasiv. Der Wachstumsmodus kann radial (dh horizontal oder lateral) oder vertikal sein.

In oberflächlichen Ausbreitung Melanom in situ Melanozyten, sperrig und atypische, sind in den Nestern in allen Schichten der Epidermis und der dermalen-epidermalen Verbindung verteilt, aber nicht, wenn es in der Dermis.

In Melanomen sind oberflächlich spreitendes invasive, atypische Melanozyten sowohl in der Epidermis und in der Dermis, aber die Invasion bleibt Oberfläche mit einem Modus der horizontalen Akkretion / radial.

Invasives noduläres malignes Melanom ist normalerweise eine nachgewiesene Läsion, die ulzerieren kann. Es besteht aus voluminösen atypischen Melanozyten, die die gesamte Dicke der Epidermis betreffen und oft zerstören, und die durch vertikales Eindringen in die Dermis zunehmen.
Die Läsionen werden dann jeweils in oberflächliche und noduläre Diffusionsformen eingeteilt. Die zwei Aspekte können gleichzeitig in der gleichen Verletzung vorhanden sein. Radiale Akkretionsläsionen haben eine gute Prognose, da ihre chirurgische Exzision abgeschlossen sein kann. Das vertikale Wachstum verschlechtert die Prognose.
Die Dicke des Tumors berücksichtigt stattdessen drei Parameter, aufgrund derer man getrost sagen kann, je tiefer die Infiltration und je schlechter die Prognose ist. Diese Parameter sind:

  • Die Dicke des Tumors nach Breslow: misst in Millimetern den Punkt der maximalen Vertiefung des Tumors ausgehend vom körnigen Zustand der Epidermis bis zum tiefsten Invasionspunkt. Die Zunahme der Dicke korreliert mit einer Verschlechterung der Prognose. Läsionen von weniger als 0,76 mm führen kaum zu Metastasen und haben im Allgemeinen eine 5-Jahres-Überlebensrate von 98% -100%. Läsionen mit einer Dicke zwischen 0,76 und 1,50 mm haben eine 5-Jahres-Überlebensrate von 88%; Läsionen der Dicke zwischen 1,5 und 3 Millimeter von 71% und mit einer Dicke von mehr als 3,01 Millimeter von 22% -47%. Es wird direkt vom Dermatologen mit einem mikrometrischen Okular bestimmt.
  • Die Höhe der Invasion nach Clark: definiert fünf Ebenen der anatomischen Invasion der Haut, von der Läsion im Epithel zu, dass die sottocutaneo.I Melanomen mit der untersten Ebene infiltriert bessere Prognose hat.
Stufe IEpidermis100% Überleben nach 5 Jahren
Stufe IIOberflächendermis95%
Stufe IIITiefes Derma75%
Stufe IVRetikuläre Dermis58%
Stufe Vhypodermis32%
  • Vorhandensein oder Fehlen von Ulzerationen: Die Anwesenheit von Ulzerationen korreliert mit einer schlechten Prognose, da sie Ausdruck einer schnellen Entwicklung der Tumormasse ist.

ABCDE-Regel des Melanoms

A: Asymmetrie. Durch die Verfolgung einer imaginären Linie, die die Läsion in der Mitte schneidet, können die beiden Hälften der Läsion nicht überlappt werden.
B: Grenzen. Unregelmäßig, identifiziert, auf einer Karte.
MelanomMelanomC: Farbe. Schwarz oder polychrom (mehr Farben), mit einer Vielzahl von Braun und Koexistenz von rot oder bläulich.
D: Abmessungen. Besser als bei einem häufig erworbenen melanozytären Naevus, dh gleich oder größer als 6 Millimeter (mit Ausnahme einer seltenen Ausnahme, bei der ein kleineres Melanom dieser Größe vorliegt).
E: Evolution (die Läsion befindet sich in einer deutlichen Progression, dh sie verändert ihre Morphologie schnell); Alter (in der Regel über 15 Jahre, mit einem Höchststand zwischen 40 und 60 Jahren); Elevation (Auftreten einer Papel oder Knötchen im Rahmen einer pigmentierten Läsion, dann von flach, erhebt sich).