Mitralstenose

Allgemeinheit

Mitralstenose ist eine Verengung der Mitral- oder Mitralklappe des Herzens. Als Folge dieser Verengung beeinträchtigt die Krankheit den normalen Blutfluss, der durch die Öffnung zwischen dem linken Vorhof und dem linken Ventrikel passiert, die tatsächlich durch die Mitralklappe gesteuert wird.

MitralstenoseDie Hauptursache für Mitralstenose ist eine rheumatische Erkrankung aufgrund einer bakteriellen Infektion. Die Manifestationen sind vielfältig: Dyspnoe, Vorhofflimmern und Brustschmerzen sind nur einige typische Symptome. Ihre Identifizierung basiert auf einer stetoskopischen Untersuchung und natürlich auf instrumentellen diagnostischen Untersuchungen. Die Therapie unterscheidet sich je nach Schwere der Stenose: Wenn dies ernst ist, ist eine Operation erforderlich.

Was ist Mitralstenose. Pathologische Anatomie und Pathophysiologie

Mitralstenose (aus dem Griechischen στενόω, beschränken) ist eine Verengung der Mitralklappe, um so ihre korrekte Aktivität zu kompromittieren. Die Mitralklappe befindet sich auf der Mündungsebene, die den linken Vorhof mit dem linken Ventrikel des Herzens verbindet. Seine Aufgabe ist es, den unidirektionalen Durchgang von sauerstoffreichem Blut zwischen den beiden Herzhöhlen während der Diastole und der Systole zu regulieren. Mit anderen Worten, im Herzen eines Individuums mit Mitralstenose wird das Blut in seinem Durchgang vom linken Vorhof zum linken Ventrikel behindert.


Bevor man das Aussehen und die Funktion einer Mitralklappe untersucht, die von einer Stenose betroffen ist, dh ihre pathologische Anatomie und ihre Pathophysiologie zu analysieren, ist es nützlich, einige grundlegende Eigenschaften der Klappe zu erwähnen:

  • Der Ventilring. Umfangsstruktur, die die Ventilöffnung begrenzt.
  • Die Ventilöffnung hat einen Durchmesser von 30 mm und eine Oberfläche von 4 cm2.
  • Zwei Klappen, vorne und hinten. Aus diesem Grund wird gesagt, dass das Ventil zweispitzig ist. Beide Klappen werden in den Ventilring eingeführt und blicken in Richtung der Ventrikelhöhle. Die vordere Klappe blickt auf die Aortenöffnung; der posteriore Lappen dagegen liegt der Wand des linken Ventrikels gegenüber. Die Lappen bestehen aus Bindegewebe, reich an elastischen Fasern und Kollagen.Sehnenseile und PapillarmuskelnUm den Verschluss der Öffnung zu fördern, haben die Ränder der Klappen bestimmte anatomische Strukturen, die als Kommissuren bezeichnet werden. Es gibt keine direkten Kontrollen, von einem nervösen oder muskulösen Typ, auf den Klappen. Ebenso gibt es keine Vaskularisierung.
  • Die Papillarmuskeln. Es gibt zwei und sie sind Erweiterungen der Ventrikelmuskulatur. Sie werden von den Koronararterien besprüht und verleihen den Sehnenseilen Stabilität.
  • Sehnen Seile. Sie werden verwendet, um die Klappen der Klappe mit den Papillarmuskeln zu verbinden. Da die Stäbe eines Regenschirms verhindern, dass er sich bei starkem Wind nach außen dreht, verhindern die Sehnenschnüre, dass das Ventil während der ventrikulären Systole in das Atrium gedrückt wird.

Die Mitralstenose resultiert aus einer Verschmelzung der Kommissuren. Fusion kann mehr oder weniger akzentuiert werden und verwandelt die Öffnung in einen Schlitz. Bei nicht schweren Stenosen oder in einem frühen Stadium scheinen die Höcker nur verdickt zu sein; umgekehrt, wenn die Stenose schwerwiegend ist, werden die Lappen starr und Kalziumsalze werden abgelagert (Verkalkung).
Je enger die Öffnung, desto schwerer ist die Form der Stenose:

  • Milde Mitralstenose, wenn die Fläche weniger als 4 cm beträgt2 aber nicht weniger als 2
  • Moderate Mitralstenose, wenn die Oberfläche zwischen 2 und 1 cm ist2.
  • Schwere Mitralstenose, wenn die Fläche weniger als 1 cm beträgt2.

Wenn der normale Blutfluss durch die Mitralklappe blockiert ist, tendiert das Blut dazu, sich im Atrium zu akkumulieren, dh in der ersten Kavität, die es passiert, wenn es das Herz erreicht. Es ist sauerstoffreiches Blut aus den Lungen. Die Wirkung dieses erzwungenen Stopps führt zu einem Druckanstieg im Atrium und im Allgemeinen zu allem, was stromaufwärts der Okklusion liegt, einschließlich der Lungen (atriale und pulmonale Hypertonie folgt). Die Situation spiegelt wider, was mit einem Damm passiert, der Wasser unerbittlich ansammelt und es nicht ableiten kann. Aus anatomischer Sicht verursacht der Druckanstieg eine Hypertrophie der Wände des linken Atriums. Hypertrophie besteht aus einem Anstieg des Zellvolumens. In diesem Fall liegt es an der größeren Anstrengung, die die Zellen machen, um das Blut durch eine enge Öffnung zu drücken.
Die Ansammlung von Blut im Atrium aufgrund der Verringerung der Strömung durch das Ventil und die daraus folgende Druckerhöhung erzeugen eine weitere Veränderung: Der Ventrikel Druck ist tatsächlich niedriger als normal. Dieser Druck ist entscheidend in der ventrikulären Systolephase, dh wenn sich das Herz kontrahiert, um Blut in die vaskulären Systeme zu drücken. Wenn es reduziert wird, werden auch die Reichweite und der Blutfluss durch die Aorta gesenkt. Daher treten während einer Mitralstenose die folgenden Folgeereignisse auf:

  • Die Öffnung der Mitralklappe ist eingeschränkt.
  • Das Blut wird gezwungen, im linken Vorhof anzuhalten.
  • Atrialer und pulmonaler Druckanstieg
  • Die Atriumwände werden hypertrophisch.
  • Der ventrikuläre Druck ist im Vergleich zur normalen reduziert, weil das Blut die Ventrikel schwieriger erreicht.
  • Der Blutbereich, der durch die ventrikuläre Systole verursacht wird, ist beeinträchtigt.
  • Der Blutfluss durch die Aorta ist reduziert.

Zwei weitere anatomische Aspekte, die typisch für eine Mitralstenose sind, betreffen den linken Ventrikel und die Lunge. Der linke Ventrikel wird nach vorheriger Anpassung der Sehnenseile und der Papillarmuskeln deformiert. Diese Anpassung ist für die Ventilokklusion vorgesehen.
In der Lunge, jedoch schaffen sie Ödeme Bereiche aufgrund der Stagnation von Blut in dem Vorhof und die Zunahme des Drucks, dass es in allen vorgelagerten Gefäßsystemen, insbesondere in der Vorrichtung Lungenkapillardurchblutung (pulmonale Hypertonie) erzeugt.

Ursachen für Mitralstenose

Die Hauptursache für Mitralstenose liegt in rheumatischen Erkrankungen.
Der rheumatische Ursprung einer Herzerkrankung ist auf eine bakterielle (Streptokokken-) Infektion der Atemwege zurückzuführen. In der Regel reagiert der menschliche Körper Infektionen einer Infektion mit einer Produktion von Antikörpern, die die Bakterien ohne Komplikationen bekämpfen. Bei einigen Patienten erkennen jedoch die gegen Streptococcus erzeugten Antikörperverteidigungen auch Herzklappenzellen als Fremdkörper und greifen sie an. Dadurch entsteht ein entzündlicher Zustand, der zur Verformung der Mitralklappe führt. Letzteres ist verdickt und mit den Höckern zusammengefügt.
Andere Ursachen der Mitralstenose sind:

  • Senile Degeneration, aufgrund der fortschreitenden Ablagerung von Calciumsalzen (Verkalkung) auf den Klappenblättern. Verkalkung erzeugt Gewebesteifigkeit. Es ist ein Ereignis, das zum 5.-6. Lebensjahrzehnt führt.
  • Angeborene Herzprobleme. Seit der Geburt sind einige strukturelle Elemente des Ventils verformt.
  • Klappeninfektionen durch Endokarditis. Eine Endokarditis ist eine bakterielle Infektion, die für die inneren Hohlräume des Herzens typisch ist.

Symptome und Anzeichen

Wenn die Mitralstenose mild ist, hat der Betroffene keine besonderen Symptome oder Probleme.
Wenn stattdessen die Stenose verschlimmern, werden die ersten Symptome, verbunden mit pathophysiologischen Aspekten oben beschrieben: alles herrscht den erhöhten Druck im linken Vorhof und in den vorgelagerten Kammern, einschließlich Lunge. Daher sind die Hauptsymptome:

  • Atriale und pulmonale Hypertonie.
  • Stress Dyspnoe.
  • Vorhofflimmern.
  • Atemwegsinfektionen.
  • hemoptysis.
  • Organische Schwäche, definiert als Adynamie.
  • Brustschmerzen aufgrund von Angina pectoris.

Übung Dyspnoe besteht aus schwierigen Atmung. Im konkreten Fall entsteht es durch den reduzierten Blutfluss zum linken Ventrikel und anschließend zur Aorta. Das Herz kämpft, um Blut durch die okkludierte Mitralklappe zu pumpen, und die Reaktion des Organismus auf den resultierenden Sauerstoffmangel besteht darin, die Anzahl der Atemzüge zu erhöhen; Atemakte, die das Herz mehr und mehr beschäftigen. Da der Blutfluss im Bereich des linken Vorhofs blockiert ist, kommt es außerdem in allen stromaufwärts gelegenen Bezirken, einschließlich der Lungenvenen und Lungen, zu Blutansammlungen. Diese Stagnation verursacht schwerwiegende Folgen: erhöhte Lungenarteriendruck (pulmonale Hypertonie), die Kompression der Atemweg und, in schweren Fällen, um das Austreten von Flüssigkeiten aus den Behältern zu den Alveolen. Diese letzte Bedingung ist der Auftakt für ein Lungenödem: Unter diesen Bedingungen ist der Sauerstoff-Kohlendioxid-Austausch zwischen Alveolen und Blut beeinträchtigt.

Vorhofflimmern ist eine Herzrhythmusstörung, die eine Veränderung des normalen Herzschlagrhythmus darstellt. Es ist auf eine Störung des Nervenimpulses zurückzuführen, der vom atrialen Sinusknoten kommt. Es führt zu fragmentarischen und ineffektiven Vorhofkontraktionen vom hämodynamischen Standpunkt (dh sie gewährleisten keinen ausreichenden Blutfluss). In der Tat funktioniert der linke Vorhof schlecht und der Blutfluss, der in den darunter liegenden Ventrikel fließt, ist niedriger als der normale Bereich. Daraus folgt, dass die ventrikuläre Kontraktion, die dazu dient, das Blut in die Aorta zu drücken, nicht ausreicht, um den Sauerstoffbedarf des Körpers zu decken. Angesichts dieser Situation erhöht die Person, die an Vorhofflimmern leidet, die Atmung, zeigt Herzklopfen, Unregelmäßigkeit des Handgelenks und in einigen Fällen eine Ohnmacht aufgrund von Luftmangel. Der Rahmen kann weiter degenerieren: die Verlangsamung des Blutflusses und die Ansammlung von Blut in dem Gefäßsystem, insbesondere wenn mit einer veränderten Koagulation verbunden ist, führt zur Bildung von Thromben (festen Massen, unbewegliche, bestehend aus Blutplättchen) innerhalb der Vasen. Der Thrombus kann aufbrechen und Partikel freisetzen, Embolien genannt, die im Gefäßsystem wandern und das Gehirn oder das Herz erreichen können. In diesen Orten werden sie zu einem Hindernis für den normalen Verkehr und die Sauerstoffversorgung des Gehirns oder des Herzgewebes, wodurch die so genannte Situation für einen ischämischen Schlaganfall (zerebrale oder kardiale). Im Falle des Herzens spricht man auch von einem Herzinfarkt.

Atemwegsinfektionen oder thorakale Infektionen sind auf Lungenödem zurückzuführen.

Emotoe ist der sogenannte Blutauswurf, bedingt durch die Ruptur der Bronchusvenen in der Lunge. Auch in diesem Fall ist Lungenödem die auslösende Ursache.

Brustschmerzen aufgrund von Angina pectoris sind ein seltenes Ereignis. Angina pectoris ist auf eine linksatriale Hypertrophie zurückzuführen, dh auf den linken Vorhof. Tatsächlich benötigt der hypertrophe Myokard mehr Sauerstoff, aber diese Anforderung wird möglicherweise vom Koronarimplantat nicht ausreichend unterstützt. Es handelt sich also nicht um eine Okklusion der Herzkranzgefäße, sondern um ein Ungleichgewicht zwischen dem Verbrauch und der Sauerstoffversorgung der Gewebe.

Die charakteristischsten physikalischen Zeichen sind jedoch:

  • Mitralfazies.
  • Erster und zweiter Ton oder Snap, um den Mitral zu öffnen.
  • diastolischer Atem.

Die Mitralfazies manifestiert sich mit einer Zyanose des Gesichts, insbesondere der Lippen.
Das Einrasten der Mitralöffnung ist ein Geräusch oder Ton aufgrund der plötzlichen Bewegung, die das Ventil zur Zeit der ventrikulären Kontraktion des Herzens ausführt. Es ist die Folge von abnormalen Drücken innerhalb der linken Vorhof- und Ventrikelhöhle sowie der veränderten Morphologie der Klappenhöcker. Dieses Geräusch nimmt ab, wenn die Mitralklappe an den Rändern altersbedingte Verkalkungen aufweist.
Das diastolische Geräusch wird gefühlt, wenn die Mitralklappe offen ist, in der diastolischen oder präsystolischen Phase.

Diagnose

Mitralstenose kann durch folgende diagnostische Tests nachgewiesen werden:

Stethoskopie. Die Erkennung eines diastolischen und präsystolischen Geräuschs kann ein Hinweis auf eine Mitralstenose sein. Das Geräusch eines diastolischen Geräuschs wird durch die Passage von Blut durch die stenotische Mitralklappe erzeugt.Es wird in der diastolischen Phase wahrgenommen, da in diesem Moment die Atrioventrikularklappen geöffnet sind und das Atrium noch nicht kontrahiert ist. Die Detektionszone befindet sich im 5. Interkostalraum, dh sie stimmt mit der Position der Mitralklappe überein.
EKG. Durch Messung der elektrischen Aktivität des Herzens zeigt das EKG eine Hypertrophie, eine Überlastung des linken Vorhofs und Vorhofflimmern, alles aufgrund eines Klappenverschlusses. Die EKG-Diagnose gibt Aufschluss über den Schweregrad der Mitralstenose: Wenn das Ergebnis mit dem eines gesunden Menschen vergleichbar ist, bedeutet dies, dass die Stenose nicht schwerwiegend ist; umgekehrt zeigt die Untersuchung die drei genannten Unregelmäßigkeiten.
Echokardiographie. Unter Ausnutzung der Ultraschallemission zeigt dieses Diagnosewerkzeug auf nicht-invasive Weise die grundlegenden Elemente des Herzens: Vorhöfe, Ventrikel, Klappen und umgebende Strukturen. Aus der Echokardiographie kann der Arzt erkennen:

  • Verkalkungen oder rheumatische Läsionen der Elemente, aus denen die Mitralklappe besteht.
  • Abnormalitäten der Bewegung der Höcker.
  • Vergrößern Sie die Größe des linken Atriums.
  • Mögliche Anwesenheit von Thromben im linken Vorhof.
  • Maximale Strömungsgeschwindigkeit mit Doppler. Aus dieser Messung können die Druckwerte zwischen dem linken Vorhof und dem linken Ventrikel erhalten werden.

Röntgenaufnahme der Brust. Es ist nützlich, um die Situation auf der Höhe der Lunge zu beobachten und zu überprüfen, ob ein Ödem vorhanden ist oder nicht. Darüber hinaus ermöglicht es, die erhöhten Volumina der Gefäße vor der Klappenstenose, aufgrund von Hypertrophie und Blutstauung zu sehen.
Herzkatheterisierung. Es ist eine invasive hämodynamische Technik. Die Zwecke dieser Untersuchung sind die folgenden:

  • Bestätigen Sie die klinische Diagnose
  • Werten Sie die hämodynamischen Veränderungen, dh des Blutflusses in den Gefäßen und Herzhöhlen quantitativ aus.
  • Definieren Sie mit Sicherheit, ob Sie operativ eingreifen können.
  • Bewerten Sie das Vorhandensein anderer Herzerkrankungen.

Therapie

Die Therapie hängt davon ab, wie stark die Stenose ist. Eine Stenose mit leichter und asymptomatischer Form, dh ohne Symptome, erfordert einfache Maßnahmen, um eine Verschlimmerung zu vermeiden:

  • Klinische Überwachung
  • Allgemeine hygienische Regeln zur Verhinderung von bakteriellen Infektionen, wie Endokarditis.

Wenn die Stenose, wenn auch leicht, Symptome aufweist, ist die Verabreichung einiger Medikamente erforderlich:

Der therapeutische Ansatz ist jedoch für Personen mit mäßiger oder schwerer Mitralstenose unterschiedlich. In diesem Fall ist eine Operation erforderlich. Insbesondere wenn der Patient nach den entsprechenden diagnostischen Tests Hypertension und Lungenarteriendruck zeigt, wird die Intervention zu einer Priorität.
Mögliche chirurgische Eingriffe sind:

  • Mitralkommissotomie. Die Kommissurotomie besteht in der Trennung der Klappen, die nach einer rheumatischen Erkrankung, die eine Stenose verursacht, miteinander verschmolzen sind. Es ist ein echter Einschnitt der erzeugten unnatürlichen Schweißnaht. Es kann mittels eines Ballonkatheters - dies wird als perkutane Kommissurotomie bezeichnet - oder nach einer Thorakotomie (offene Herzklappenzellen) durchgeführt werden. Es ist kein gültiger Ansatz für Patienten mit Verkalkungen in den Höckern.
  • Ersetzen des Ventils durch eine Prothese. Es ist der effektivste Eingriff für die Klappen derjenigen Personen, die an schweren anatomischen Anomalien leiden. Eine Thorakotomie wird durchgeführt und der Patient wird in den extrakorporalen Kreislauf (CEC) gebracht. Die extrakorporale Zirkulation wird durch eine biomedizinische Vorrichtung implementiert, die darin besteht, einen kardiopulmonalen Weg zu schaffen, der den natürlichen ersetzt. Auf diese Weise wird dem Patienten eine künstliche und vorübergehende Blutzirkulation garantiert, die es den Chirurgen ermöglicht, den Blutfluss im Herzen zu stoppen und ihn auf einen anderen gleich effektiven Weg umzuleiten; gleichzeitig erlaubt es, frei auf der Ventilvorrichtung zu arbeiten. Die Prothese kann mechanisch oder biologisch sein.
  • Valvuloplastie. Die Stenose wird durch die Verwendung von Ballonkathetern reduziert, wodurch der veränderte atriale Druck angepasst und ein besserer Blutfluss sichergestellt wird. Es ist indiziert, wenn aufgrund von Verkalkungen und versteiften Lappen eine Mitralstenose festgestellt wird. Es wird ähnlich einer Angioplastie durchgeführt.
  • Reparatur der Mitralklappe. Es ist ein Ansatz für Stenose aufgrund einer Modifikation oder ein Bruch der Sehnenschnüre, die vom Herzchirurgen ersetzt werden angezeigt. Es ist eine gültige Lösung auch bei Ventilringanomalien. Auch in diesem Fall werden die Patienten in den extrakorporalen Kreislauf gebracht. Diese Methode ist nicht geeignet für Fälle von Mitralstenose mit rheumatischen Ursprungs.