Nierensteine: Symptome, Diagnose und Behandlung

Wir haben gesehen, was Nierensteine ​​sind und warum sie gebildet werden. Heute werden wir gemeinsam die Symptome von Nierensteinen und die verfügbaren Lösungen untersuchen, um sie zu diagnostizieren, zu behandeln und Rezidive zu verhindern.
Ich erinnere Sie kurz daran, dass die Nierensteine ​​"Kiesel" sind, mit variablen Dimensionen, die durch die Aggregation einer oder mehrerer im Urin vorhandener Substanzen gebildet werden, wie beispielsweise Mineralsalze (wie Calcium) oder organische Verbindungen (wie z Harnsäure).
Wie man sich leicht vorstellen kann, können diese Steine ​​entweder den normalen Abfluss von Urin verhindern und Verletzungen im Verlauf der Harnwege verursachen. Im schlimmsten Fall wächst die Berechnung weiter und besetzt die Nierenhöhle, in der sie sich befindet, vollständig und beeinträchtigt so die Funktionalität der Niere. Wenn eine Rechnung, angetrieben durch Urin, von der Niere in den Harnleiter wandert und diesen mehr oder weniger vollständig blockiert, treten die sogenannten Nierenkoliken auf. Diese Koliken sind notorisch durch Episoden starker Schmerzen auf der einen Seite gekennzeichnet, die sich oft auch auf die Bauch- und Genitalregion erstrecken. In der Regel erscheint plötzlich Kolik. Der Schmerz der Nierenkolik ist typischerweise krampfartig, intensiv und dauert mehrere Minuten. Die Schwere des Schmerzes ist so, dass er als ähnlich oder sogar besser als eine Geburt beschrieben wird, und es ist eine häufige Ursache, die Patienten dazu drängt, sich in die Notaufnahme zu begeben. Wenn jedoch der Harnfluss die Berechnung ausscheiden kann, ist es möglich, dass während der Passage im Harntrakt die Kiesel Läsionen verursachen, die das Auftreten von Blut im Urin verursachen. Zusätzlich zu Kolikschmerzen kann das Vorhandensein von Nierensteinen manchmal mit anderen Symptomen wie Schwierigkeiten beim Wasserlassen, Harndrang, Übelkeit und Erbrechen verbunden sein. Das Vorhandensein von Fieber deutet im Allgemeinen auf eine Harnwegsinfektion hin. Ich erinnere jedoch daran, dass kleine Nierensteine, die nicht obstruktiv sind, auch asymptomatisch sein können und spontan beseitigt werden können, ohne Störungen zu verursachen.
Für die Diagnose genügen Urinanalyse und Ultraschall der Niere in der Regel, um eine Steinbildung zu erkennen. Die Analyse des Urins kann Blutspuren hervorheben, die mit bloßem Auge nicht sichtbar sind, und ermöglicht die Analyse der Zusammensetzung des Urins. Die Untersuchung umfasst insbesondere die Beurteilung von Urinvolumen und pH-Wert und kann die Konzentration von Substanzen wie Calcium, Phosphor, Natrium, Harnsäure, Oxalat, Citrat, Cystin und Kreatinin ermitteln. Zu diesem Zweck ist eine Analyse von mindestens zwei in 24 Stunden gesammelten Proben erforderlich. Schließlich sind eine vollständige Blutzählung und Urinkultur im Falle von Harnwegsinfektionen ebenfalls wichtig, um die metabolische Bewertung abzuschließen. Blutuntersuchungen können hohe Azotämie- und Kreatininspiegel aufweisen, was wiederum auf eine Dehydratation oder das Vorliegen einer obstruktiven Berechnung hindeuten kann. Ein weiterer sehr wichtiger Test, der vor allem für die Festlegung des am besten geeigneten therapeutischen Protokolls nützlich ist, ist die Analyse der chemischen Zusammensetzung des Nierensteines. In Bezug auf instrumentelle Untersuchungen muss die Erstbeurteilung eine Nierenultraschall umfassen. Diese Untersuchung liefert ausreichend detaillierte Informationen, ohne den Patienten einer Strahlung auszusetzen. Insbesondere ist der Ultraschall der Niere in der Lage, mögliche Dilatationen der Nieren und der Harnwege oder das Vorhandensein von Konkrementen in den Nierenhöhlen zu identifizieren. Der Arzt kann auch andere diagnostische Techniken, wie z. B. Standard-Abdominal-Radiographie oder CT-Scan ohne Kontrastmittel verwenden. Die Röntgenaufnahme des Abdomens ermöglicht Ihnen, die Anzahl, Größe und Position der Berechnungen zu bestimmen. Es ermöglicht vor allem die Berechnungen von Calciumoxalat und Calciumphosphat zu bewerten, da diese radio-opak sind. Es ist jedoch nicht wirksam im Falle der Nähe der Berechnungen mit dem Skelettsystem oder in den Aggregationen von Harnsäure oder Cystin, da diese Berechnungen für Röntgenstrahlen unsichtbar sind, dh radiotransparent. Diese Berechnungen können jedoch mit dem TAC hervorgehoben werden.
Die Therapie von Nierensteinen beinhaltet die Behandlung von Nierenkolik, um Schmerzen zu lindern, und die Verwendung einer pharmakologischen oder chirurgischen Behandlung, um die Berechnung aufzulösen oder zu eliminieren. Wir haben bereits gesehen, wie die kleinsten Berechnungen spontan, manchmal asymptomatisch durchgeführt werden können. Um den Austrieb zu erleichtern, ist zunächst Ruhe vorgesehen, verbunden mit der Ernährungsumstellung und einer Erhöhung der täglichen Flüssigkeitsaufnahme. Der letztgenannte Ansatz beinhaltet die Aufnahme von großen Mengen Mineralwasser oder minimal mineralisiert, um eine Urinausscheidung von mehr als 2 Litern über einen Zeitraum von 24 Stunden zu verursachen. Diese Art der Therapie, die auf der Erhöhung der Wasseraufnahme basiert, wird als hydro- pinisch bezeichnet und sollte nur auf ärztliche Empfehlung ausgeübt werden, da sie sich in einigen Fällen als ziemlich gefährlich erweisen kann. Die hydropinische Therapie basiert auf einem eher einfachen Konzept: Die Erhöhung des Urinvolumens begünstigt die spontane Austreibung kleiner Nierensteine ​​und behindert deren fortschreitendes Wachstum. Im Allgemeinen kann bei kleinen Berechnungen, bis zu 5-7 mm, der spontane Austreibungsprozess ungefähr 2 bis 15 Tage dauern.
Wenn die Berechnung die Harnwege nicht behindert, basiert die medikamentöse Therapie auf der Verwendung von Diuretika und Desinfektionsmitteln der Harnwege, um eine Infektion zu verhindern. Nierensteine ​​der Harnsäure haben die günstige Eigenschaft, den Harn vollständig zu alkalisieren, dh seinen pH-Wert zu erhöhen. Dieses Ergebnis wird durch eine medizinische Behandlung auf der Basis von Citraten und Bicarbonaten zur oralen Einnahme erreicht. Andererseits verursachen Cystinsteine ​​oft komplexe und voluminöse Formationen, die sehr hart und schwer zu behandeln sind. Medikamentöse Therapie ist auch nützlich für die Kontrolle von Schmerzen durch Nierenkolik verursacht. Angesichts der Intensität des Schmerzes werden im Krankenhausbereich Analgetika und Spasmolytika intravenös verabreicht, die auf den spontanen Ausschluss der Berechnung warten, die vom Ureter in die Blase gelangen muss. Die Verabreichung von Spasmolytika zielt darauf ab, die Kontraktilität der glatten Muskulatur zu reduzieren und damit den Verlauf der Berechnung vom Harnleiter nach außen zu erleichtern.Wenn eine spontane Austreibung nicht möglich ist und sich die Medikamente als unwirksam erweisen, fahren Sie mit der Entfernung von Nierensteinen fort oder zerkleinern Sie sie mit Hilfe von Schockwellen.
Um eine hartnäckige Berechnung zu vermeiden, die nicht ausgeschlossen werden möchte, können Sie auf verschiedene Techniken zurückgreifen. Die Wahl des am besten geeigneten Eingriffs hängt natürlich von den Eigenschaften, der Größe, dem Ort und der Anzahl der Berechnungen ab. Es gibt auch Bedingungen, die bestimmte Verfahren kontraindiziert machen; so ist zum Beispiel die extrakorporale Lithotripsie, die wir in Kürze sehen werden, bei schwangeren Frauen oder bei Aortenaneurysmen nicht indiziert. Die Renale Lithotripsie gehört daher zu den Behandlungsoptionen. Diese Technik besteht aus einem wörtlichen Bombardement der Berechnung mittels eines Stoßwellenstrahls, der darauf abzielt, sie in kleine Fragmente zu zerbrechen, die dann spontan ausgestoßen werden. Die Sonde, die diese Schockwellen erzeugt, kann außerhalb oder innerhalb des Körpers platziert werden. Extrakorporale Lithotripsie ist für die Fragmentierung von kleinen Steinen indiziert. Es ist eine eindeutig nicht-invasive therapeutische Methode, die vor allem für einige Kalziumoxalatkalküle, Struvitsteine ​​und Harnsäuresteine ​​verwendet wird. Auf der anderen Seite, wenn die Berechnung sehr groß oder hart ist, wie diejenigen von Cystin oder Calciumoxalat Monohydrat, bietet extrakorporale Litransia sehr wenig Hoffnung auf Erfolg. Daher ist es in diesen Fällen erforderlich, die Berechnungen von innen durch perkutane oder transurethrale Lithotripsie zu bombardieren. Bei der perkutanen Technik, dh durch die Haut, wird ein Schnitt in der Seite unter den Rippen durchgeführt; durch dieses Loch wird ein Instrument eingeführt, das unter Ultraschallführung erlaubt, die Niere zu erreichen, zu öffnen, zu durchbrechen, die Berechnung zu unterbrechen und die Fragmente zu entfernen. Es ist daher ein chirurgischer Eingriff, wenn auch minimal invasiv. Transurethrale Litrexie, auch Uretrolitotryssie genannt, ist eine endoskopische Technik. In der Praxis werden dünne Sonden durch die Harnröhre bis zu dem Punkt eingeführt, an dem die Berechnung gestoppt wird; An dieser Stelle können die Sonden akustische Wellen oder Laserstrahlen aussenden, die die Berechnung unterbrechen. Die resultierenden Fragmente können dann zusammen mit dem Urin entfernt oder mit kleinen Zangen oder "Körben" entfernt werden. In Fällen, die so komplex sind, dass die Endoskopie oder perkutane Annäherung nicht ratsam ist, kann es notwendig sein, auf eine offene Operation zurückzugreifen, bei der der Bauch geöffnet wird.
In Bezug auf die Vorbeugung von Nierensteinen wird empfohlen, besonders während des Sommers und bei körperlicher Aktivität auf ausreichende Flüssigkeitszufuhr zu achten und ausreichend zu trinken.
Beachten Sie auch die Ernährung, da die Zusammensetzung des Urins direkt mit der Ernährung zusammenhängt. Der Ernährungsplan muss zusammen mit einem Spezialisten personalisiert und geplant werden, da er an die Art der erkrankten Patienten angepasst werden muss. Die zu berücksichtigenden Aspekte sind vielfältig und umfassen den Verzehr von Proteinen, Gemüse, Milchprodukten, Alkohol, Salz und pH-Wert im Urin.