Organtransplantation

Was ist das?
die Operation
Die Entfernung von Organen
Die Ablehnung
Indikationen und Kontraindikationen
Nachsorge
Zukünftige Entwicklungen

Was ist das?

Es ist die Operation, mit der sie ein oder mehr erkrankten Organe (deren Funktionalität nicht mehr einbringbar) ersetzen mit einer oder von einem Spender entnommen Einsen (lebend oder tot).
Operation, die vom Konzept her in der ältesten Geschichte der Menschheit verwurzelt ist (darüber zu sprechen zum ersten Mal wurden die chinesischen Ärzte), ist jedoch eine therapeutische Lösung vor kurzem: das Wissen, dass es dadurch möglich gemacht hat (Immunologie, Studium Antigene....) wurden erst zu Beginn des 20. Jahrhunderts erworben. Ab 1950 wird die Transplantation eine gute Wahl bei der Behandlung dieser Krankheiten, die die unheilbare Zerstörung des Organs und damit führen, den Tod des Patienten. Aber die Transplantation ist nicht nur die letzte Aussicht für diejenigen, die in Todesgefahr: Das verbessert auch die Lebensqualität der Patienten, die an chronischen Krankheiten leiden, zu deaktivieren (zB Nierentransplantation, Dialyse-Behandlungen).
Die Zukunft der Transplantation hat noch zu ziehen, aber ganz klar in den Köpfen der Wissenschaftler und in der Forschung beteiligten Ärzte: Implantation von künstlichen Organen oder Organen von genetisch veränderten Tieren (Xenotransplantat), Klonen und Zellimplantation Stammzellen sind einige der einzige Richtungen, in denen sich das wissenschaftliche Weltpanorama bewegt.

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die Operation

Das Wort "Transplantation" weist oft auf reduktive Weise auf die Intervention der Substitution eines erkrankten Organs durch ein anderes gesundes hin. In Wirklichkeit besteht hinter dieser Operation eine ganze Organisation und Vorbereitung, die extreme Präzision und Synchronität von Personen und Instrumenten voraussetzt.
Die Praxis der Intervention ist je nach Spender unterschiedlich: Wenn die Organentnahme von einem Lebenden stattfindet, ist es tatsächlich möglich, die Intervention zu planen; offensichtlich nicht machbar, wenn die Organe von einem Kadaverspender stammen, der an zufälligen und unvorhersehbaren Ursachen starb. In dem Moment, die Familie Zustimmung hatte erklärt, dass das Medizinische Komitee tatsächlich aufgetreten ist Hirntod des potenziellen Spenders, Sie beginnen Ihre Auswertung von Daten: Kompatibilität mit potentiellen Empfängern in den Wartelisten, Krankengeschichte, Immuneigenschaften, die Blutgruppe....

Das Transplantat entwickelt sich dann durch verschiedene Phasen.

SCHRITT 1
Eine Person mit Verletzungen wie einem Spender kann zur Intensivpflege zugelassen werden (zum Beispiel eine sehr schwere Kopfverletzung). Ein Arzt erzählt der Familie von der Möglichkeit, seine Organe zu spenden; Bei Verfügbarkeit wird das Koordinationszentrum, das sich mit der Meldung des potenziellen Spenders und der Identifizierung des potenziellen Empfängers befasst, sofort alarmiert.
In der Zwischenzeit werden Daten über den Spenderpatienten ausgewertet: Kompatibilität mit potenziellen Empfängern auf der Liste, klinische Vorgeschichte, Immuneigenschaften. Der 6-stündige Beobachtungszeitraum beginnt vor der Zertifizierung des Hirntods.

Schritt 2
Das Explantationsteam wird aktiviert, das in sehr kurzer Zeit verfügbar sein muss. Normalerweise erreichen Ärzte die Helikopteranlage. Währenddessen wird der Empfänger im Krankenhaus, in dem die Transplantation durchgeführt wird, verschiedene Tests durchlaufen und den Gesundheitszustand beurteilen. Zahlreiche Kontrollen werden auch an den zu spendenden Organen durchgeführt, um die Übertragung von Infektionskrankheiten oder Tumoren vom Spender zum Empfänger zu verhindern.

Schritt 3
Nach der Beobachtungsperiode, wenn alle Anzeichen für eine Diagnose eines irreversiblen Hirntod sind, kann die Entfernung (ca. 2 Stunden) beginnen. Der Empfänger betritt den Operationssaal und ist für die Operation vorbereitet. Starten Sie ab sofort die Verabreichung von Immunsuppressiva zu verhindern Lymphozyten das Organ als fremd erkennen und führt in ihrer Ablehnung.

SCHRITT 4
Schließlich kommt es, das Organ in einer speziellen Lösung eingetaucht ist angepasst, um die Zellen zu schützen, und in einem speziellen Behälter mit Eis gefüllt, transportiert, die die Zellaktivität verlangsamt. Ein Ärzteteam bereitet den Empfänger vor, der andere kümmert sich um die Reinigung des zu transplantierenden Organs.

Schritt 5
Das Transplantat kann also beginnen: Die Blutgefäße sind verbunden, die Blutung wird kontrolliert.

Schritt 6
Der Patient verlässt den OP-Saal, aber es ist immer noch unter Narkose, die für mindestens weitere 6-8 Stunden verlängert werden, um sicherzustellen, dass der neue Körper mit dem Eis auf die Temperaturdifferenz zwischen dem Behälter verwendet wird und dem Körper und natürlich alle Organismus selbst. Der Patient bleibt mit der Maschine verbunden, um zu atmen.

PHASE 7
Der Patient wacht auf der Intensivstation auf; Wenn die allgemeinen Bedingungen gut sind, wird das Beatmungsgerät entfernt. Nach etwa 4 Tagen wird er wieder gehen und essen. Nach etwa 10 Tagen können Sie das Krankenhaus verlassen und mit Ihrem neuen Organ leben. Zunächst muss er jeden Tag ins Krankenhaus für immunologische Untersuchungen gehen; nach einem Jahr wird er alle zwei Monate wiederkommen können.

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Die Entfernung von Organen

Nachdem dass der Hirntod festgestellt und erhielt die Zustimmung der Familie (im Fall der fehlenden ausdrücklichen Absicht des Spenders), wird der potenzielle Spender nicht unterstützt mehr durch mechanisches Beatmungsgerät und Sie können durch Verpflanzung Organe im selben Krankenhaus mit der Entfernung von ausgehen, dass die Stabilität l hat Eignung. Das zuvor bereits alarmierte Team betritt den Operationssaal für den Abtransport.
Der Probenahme entgegenzutreten, bedeutet niemals, dem Patienten zu helfen, mehr Pflege zu haben; tatsächlich enden die Heilungen, wenn der Hirntod festgestellt wird; sich dagegen zu wehren, würde nur bedeuten, dass man einem anderen aufgrund eines neuen Körpers ein besseres Leben nimmt.
Heute ist eine andere Art von Transplantation im Gange, nämlich die der lebenden Menschen. In der Tat, können Sie jetzt eine Niere, Leber oder Lungenlappen Transplantation in Menschen holen, die besonders gefährdet sind, auf der Warteliste diejenigen, die nicht überleben.Sie sind in der Regel Kinder, sowohl wegen des Fehlens von Organen für pädiatrische Transplantationen, als auch aufgrund der geringen Größe, die es dem Spender ermöglichen, nicht zu hohe Risiken einzugehen.

Einmal eingenommen, erfordern Organe spezielle Verfahren, um eine Transplantation zu erhalten. Es gibt für jedes Organ einer maximale Haltezeit, über die hinaus die Gewebe, nicht mehr Blut bekommen und damit Sauerstoff, bis hin zur Nekrose, das heißt, ihre Zellen sterben, und sind daher unbrauchbar.
Diese Zeiten variieren von Organ zu Organ: das Herz (4-6 Stunden), Lunge (4-6 Stunden), Leber (12-18 Stunden), 48-72 Stunden Niere, Bauchspeicheldrüse (12-24 Stunden).

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Die Ablehnung

Es wird als "Abstoßung" die Reaktion bezeichnet, dass das empfangende Organ auf das transplantierte Organ oder Gewebe einwirkt. Tatsächlich erkennt das Immunsystem des Empfängers das Organe als Fremder und greift es an, als wäre es ein Krankheitserreger.

Es gibt 4 Arten von Ablehnung:

  • hyperakute Abstoßung: es ist die schnellste und tritt innerhalb weniger Minuten oder Stunden nach der Transplantation auf;
  • beschleunigte Abstoßung: tritt häufig bei Patienten auf, die bereits eine vorherige Transplantation erhalten haben und 3-4 Tage nach der Operation stattfinden;
  • akute Abstoßung: tritt nach einer Zeitspanne von 5 bis 90 Tagen auf; spezifische Symptome sind Ödeme, Fieber und Funktionsverlust des transplantierten Organs;
  • chronische Abstoßung: Sie entwickelt sich nach etwa 3 Monaten nach der Transplantation und kann Gewebeschädigungen des neuen Organs bis hin zum Verlust seiner Funktionalität verursachen.

Eine Ablehnung des transplantierten Organs zu empfinden bedeutet nicht zwangsläufig, es unweigerlich zu verlieren; in der Tat wird die Abstoßung erfolgreich behandelt, wenn sie innerhalb eines angemessenen Zeitraums durch die Verwendung von Immunsuppressiva durchgeführt wird.
Immunsuppressiva, die der Arzt nach der Transplantation verschreibt, helfen dem transplantierten Organ, keine Abstoßung zu riskieren und gesund zu bleiben. Da die Zellen des Immunsystems unterschiedlich sind, werden die Medikamente, die für die Immunsuppression verschrieben werden, ebenfalls verschieden sein.

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Indikationen und Kontraindikationen

Die größte und unmittelbarste Indikation zur Transplantation ist der irreversible Ausfall lebenswichtiger Organe wie Nieren, Leber, Lunge, Bauchspeicheldrüse, aber auch Hornhaut, Knochenmark, Darm. In diesen Fällen ist die Transplantation die einzige wirksame Behandlung, um das Überleben zu sichern. Daher ist jeder pathologische Zustand, der verhindert, dass das Organ so wirkt, dass das Überleben des Patienten gefährdet ist, als Indikation für eine Transplantation anzusehen.

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Nachsorge

Nach der Transplantation werden die Empfänger in den ersten Tagen in einer Abteilung, die für die Intensivmedizin ausgestattet ist, stationär behandelt, wo eine immunsuppressive Therapie eingeleitet wird.

Der immunsupprimierte Patient benötigt pharmakologisch eine Isolierung in "sterilen" Räumen, die speziell zur Vermeidung von Kontaminationen jeglicher Art aus der äußeren Umgebung geschaffen wurde. Die "Box", in der der Empfänger nach der Transplantationsoperation aufgenommen wird, ist vollständig von dem Rest der Reanimationseinheit isoliert, die für die herkömmliche Operation verwendet wird.

Der enge Isolierungszustand besteht so lange, wie der Patient die kritische postoperative Phase (üblicherweise 5-6 Tage) bestehen muss oder wenn eine Anti-Abstoßungs-Therapie erforderlich ist.

Besuche bei Transplantationspatienten
In der unmittelbaren postoperativen Phase sind Besuche bei nahen Verwandten erlaubt, sofern sie angemessen gekleidet sind (gemäß den Verfahren für den Eintritt in einen sterilen Raum). Jede Person wird einzeln in den Filterbereich eingeführt, und offensichtlich können Personen mit Verdacht und / oder Hinweisen auf Infektionskrankheiten nicht aufgenommen werden.

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Zukünftige Entwicklungen

Die schwerwiegendsten Probleme in der Transplantationsmedizin sind, die einerseits die Abstoßung des transplantierten Organs und zum Vergleich der Mangel an Spenderorganen zu denen benötigt. In beiden Richtungen experimentiert die Forschung mit verschiedenen Lösungen, um diese Probleme zu überwinden.
In Bezug auf der Ablehnung, versuchen Sie, Lösungen zu schaffen, um das Immunsystem zu täuschen sind in der Lage, so dass die immunsuppressive Therapie derzeit im Einsatz zu verringern oder das transplantierte Organ aus dem Angriff von T-Lymphozyten, die für die Beseitigung zu schützen Agenten außerhalb des Organismus.
Auf der anderen Seite, der Organmangel, werden Künstliche Organe getestet, Tissue Engineering oder Xenotransplantation, die menschliche Organe ersetzen können.

Gentherapie
Durch Gentherapie ist es möglich, zur Ursache des Problems zu gehen und genetische Defekte direkt in den betroffenen Zellen, Geweben oder Organen zu beseitigen. Das gesunde Gen wird direkt in das betroffene Gebiet eingeführt, wo es beginnt, diejenigen Substanzen zu produzieren, die der kranke Körper nicht selbständig herstellen kann.
Die Gentherapie ist jedoch noch lange nicht in Gebrauch. In der Tat, um Fremd-DNA in den Zellkern zu tragen ist keine Notwendigkeit für spezielle „Vektoren“, Viren, die ihre Infektions Eigenschaften verloren haben, aber die jedoch immer noch schaffen, die Zellen angreifen und ihr eigenes genetisches Erbe zu übertragen. Um eine Abstoßung zu vermeiden, sollte das Organ, das im Labor transplantiert werden soll, behandelt werden, indem Gene in dieses übertragen werden, die es ihm ermöglichen, sich gegen das Immunsystem des Empfängers zu verteidigen. Jetzt kennen wir die Gene, aber wir wissen immer noch nicht genau, wie wir mit ihnen umgehen sollen. Der nächste Schritt wird sein, nach der perfekten Kombination von Genen zu suchen, die die Wirkung aller immunologischen Mechanismen des Empfängers verhindert.

Tissue Engineering
Diese Art von Therapie zielt darauf ab, eine Alternative zu menschlichen Organen zu finden. Bereits im Labor können Forscher Gewebe wie Blutgefäße, Herzklappen, Knorpel und Haut herstellen. Diese neue Grenze konnte dank der Tatsache überwunden werden, dass Zellen dazu neigen, zu Organen und Geweben zu aggregieren.

Stammzellen
Stammzellen sind die undifferenzierten Zellen, die eine Woche nach der Befruchtung in menschlichen Embryonen gefunden werden. Sie sind auch die "Ausgangszellen", aus denen sich die Gewebe und Organe des Kindes, das geboren wird, entwickeln werden. Ihre Funktion ist es, den Austausch von Blutzellen (rote Blutkörperchen, weiße Blutkörperchen und Blutplättchen) und denen des Immunsystems (Lymphozyten) zu regulieren.
Um diese Zellen zu sammeln heutigen computerisierten Maschinen eingesetzt werden, die Separatoren, die es erlauben, die notwendigen Zellen auszuwählen.Zellempfänger sind Patienten mit Hauterkrankungen, Blutkrankheiten oder soliden Tumoren.
Neben der Tatsache, dass Stammzellen noch weitgehend unbekannt ist, es stellt auch ein ethisches Problem: die Verwendung von embryonalen Stammzellen des Tod des Embryos verbunden ist. Deshalb wird der Weg, Stammzellen von Erwachsenen zu nehmen, perfektioniert.

Cloning
Die Technik des Klonens würde es ermöglichen, das Problem der Organabstossung insgesamt zu umgehen. Es würde den Patienten des Zellkerns in der Tat vorstellen, mit allen seinen genetischen Erbguts, in der Stammzelle eines Embryos oder einer privaten menschlichen Eizelle vorher eigenen Kern. Diese modifizierten Zellen, die in vitro im Labor kultiviert werden, wären genetisch identisch mit denen des Immunsystems des Patienten, die sie nicht als fremd erkennen würden.
Diese Technik ist derzeit kein praktikabler Weg, da sowohl das Klonen als auch die Stammzellensammlung und die wahllose Verwendung von Eizellen gesetzlich verboten sind.

Xenotransplantation
Die Xenotransplantation, also die Transplantation von Zellen, Geweben und Tierorganen auf den Menschen scheint die zukünftige Lösung für den Mangel an Organen für Transplantationen zu sein. Die Experimente in diesem Sinne sind zahlreich und müssen mit Problemen eines ethischen, psychologischen und nicht zuletzt immunologischen Problems konfrontiert werden. Die wenigen Versuche, die tatsächlich gemacht wurden (eine Schweineleber und ein Herz eines Pavians, der in zwei verschiedene Menschen verpflanzt wurde), führten nicht zu den gewünschten Ergebnissen. Die Ablehnungskrise war in der Tat besonders brutal und unmöglich zu kontrollieren.
Aber diese Technik könnte wirklich die Lösung für den Mangel an Organen darstellen. In der Tat, was es ist in der Regel die am meisten gefürchtete ist die Entwicklung von Tierinfektionen, übertragen auf den Menschen durch vorhandene Krankheitserreger in dem Organ transplantiert werden, und das kann verheerende Folgen haben. Eine mögliche Alternative zu dieser Behinderung könnte durch genetische Veränderungen an Spendertieren dargestellt werden; In der Praxis würden Tiere in einer sterilen Umgebung aufgezogen und genetisch modifiziert, um ihre Organe mit dem Organismus des Empfängers kompatibler zu machen.
Im Moment wurden jedoch einige Ziele erreicht; es ist jedoch von Zellen und kein Organ Xenotransplantat, wie die Zellen von Schweineembryonen für die Behandlung der Parkinson-Krankheit, Knochenmark von AIDS-Zellen zu sterben Pavian Transplantation tastet das Immunsystem der Patienten zu erholen, oder sogar Bauchspeicheldrüsen-Insuline stimulieren die Produktion von Insulin als eine Therapie gegen Diabetes.

Künstliche Organe
Eine andere Lösung für das Fehlen von Organen in Bezug auf die Ablehnung ist die von künstlichen Organen. Das Hauptproblem ist die biologische Kompatibilität; es sind schließlich mechanische Organe, die sich an einen biologischen Organismus anpassen müssen. Die Biokompatibilität muß alle morphologischen Eigenschaften decken, physikalische, chemische und funktionelle Eigenschaften, die für die Organfunktion zu schaffen, sind in der Lage, und gleichzeitig auf ihr Überleben ohne Risiko einer Abstoßung.
All diese Implikationen machen die Produktion künstlicher Organe komplex, die in ihrer Funktion die "natürlichen" Organe vollständig und vollständig ersetzen können.

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