papilledema

Allgemeinheit

Die papilledema (oder Ödem des Sehnervs) ist die Schwellung des Sehnervenkopfes, nämlich die Netzhautebene des Teils, der auf den Ursprung des Sehnervs (II Paar von Hirnnerven) entspricht. Auf dieser Ebene konvergieren tatsächlich die Axone von etwa einer Million retinaler Ganglienzellen, um den Augapfel zu verlassen und sich dem Zwischenhirn zu nähern. Mit anderen Worten, die optische Scheibe stellt den Beginn der Nervenwege dar, die an der Sicht beteiligt sind, und kann Informationen von der Netzhaut zum visuelle Kortex übertragen.Auge - Anatomie Optischer Nerv
Die papilledema im engeren Sinne wird durch erhöhten Druck im Inneren des Gehirns (intrakranielle Hypertonie) verursacht wird, und kann mit einem Trauma, Tumore, Abszesse oder Hirnblutungen assoziiert sein. Unglücklicherweise verursacht dieses pathologische Ereignis keine frühen Symptome, obwohl die Sehkraft vorübergehend gestört sein kann.
Die Diagnose wird durch Ophthalmoskopie gestellt, gefolgt von weiteren, in der Regel neuroradiologischen Untersuchungen zur Feststellung der Ursache.

Die Therapie ist auf die Grunderkrankung ausgerichtet und muss so schnell wie möglich eingestellt werden, um dauerhafte Folgen im visuellen System oder schlimmere Folgen einer intrakraniellen Hypertension zu vermeiden.

Papillenoptik: Was ist das?

Die Papilla optica (oder Papille) ist ein kleiner ovaler Bereich der Netzhautebene mit einem Durchmesser von 1,5-2 mm und weißlicher Farbe. Dieser Bereich befindet sich unten und medial zum hinteren Augenpol, nasal zur Makula, und hat einen klar definierten Rand und eine flache oder ausgegrabene Oberfläche in der Mitte.
Die Papille ist der einzige blinde Bereich der Netzhaut, da sie keine Photorezeptoren enthält.
Aus der Mitte der Papille kommen die Blutgefäße hervor, die das Auge besprühen.

Pathogenese

Das Ödem der Papille nach intrakranieller Hypertonie ist fast immer bilateral, so dass beide Sehnerven geschwollen erscheinen.
Das Auftreten eines solchen Zeichens hängt von der Erhöhung des Drucks in dem Bereich zwischen der Arachnoidea und Pia mater Meningen den Sehnerv umgibt, mit intrakraniellen Subarachnoidalraum in Verbindung steht und mit Cerebrospinalflüssigkeit gefüllt (auch als Flüssigkeit oder Liquor cerebrospinalis bezeichnet). Der Anstieg des intrakranialen Drucks, und dann wird durch die Flüssigkeit selbst innerhalb der Scheide des Sehnervs übertragen, was zu einer Kompression um das gleiche und ein Anschwellen der Axone posterior die Optikuspapille. Dieses Phänomen verhindert auch den venösen Rückfluss durch die zentrale Netzhautvene, die innerhalb des Sehnervs verläuft und das Blut aus dem Auge ableitet.
In der Anfangsphase erscheint die Papilla opticus hyperämisch und ohne normale physiologische Ausgrabung; die Ränder sind geschwollen, steigen auf der Netzhautebene auf und werden nuancierter. Anschließend erscheint die venöse Stauung der Papillarvenen, die verstopft zu sein scheint und häufig Blutungen erleiden kann.

In weiter fortgeschrittenen Phasen kann die Papilla opticus eine Atrophie erfahren, die zu einer Degeneration des Sehnervs und zu ernsthaften Sehstörungen führt.

Ursachen

Ein Papillenödem ist ein Zeichen für einen erhöhten intrakraniellen Druck.
Die Ursachen umfassen:

Symptome

Englisch: www.kco.unibe.ch/daten_e/suchen/page.php?id=530 Das Ödem der Papilla optica beeinträchtigt das Sehvermögen zunächst nicht: im Allgemeinen Sehschärfe und SehschärfePupillenreflex im Licht Sie sind normal. In späteren Stadien treten jedoch visuelle Verschleißerscheinungen, intermittierende Skotome, Gesichtsfelddefekte und Doppeltsehen auf. Darüber hinaus können Patienten Symptome im Zusammenhang mit erhöhtem intraokraniellen Druck haben: Jet-erbrechen, Kopfschmerzen, Tinnitus, Parästhesien und Veränderungen im Bewusstsein.
Eine Nettoabnahme der Sehfähigkeit hat jedoch mit der Beginn progressiven Atrophie des Sehnerven, die durch Folgen von Amaurosis fugax (transient Blindheit) vorausgeht.

Diagnose

Die klinische Beurteilung des Papillenödems beginnt mit der Beobachtung des Augenhintergrundes durch das Ophthalmoskop. Diese Untersuchung zeigt verstopfte und gewundene Netzhautvenen und eine hyperämische Papille mit weichen Kanten. Bei der ophthalmoskopischen Untersuchung finden sich vordere, papillare und peripapilläre Blutungen, nicht jedoch in der Netzhautperipherie.
Die Ophthalmoskopie kann eine ähnliche Feststellung, dass der Infarkt papillär des Sehnervs liefern, die papillitis oder intraorbitaria Neuritis, so das Ergebnis der Untersuchung muss unbedingt mit Anamnese, Untersuchung der Sehfunktion und Neuroimaging Untersuchungen integriert werden. Die Untersuchung des Gesichtsfeldes kann eine Vergrößerung des toten Winkels des Auges erkennen.
Wenn der klinische Verdacht auf ein Papillenödem besteht, sollte sofort eine MRT-Untersuchung mit Gadolinium oder eine Computertomographie (CT) mit Kontrastmittel durchgeführt werden. Diese Tests sind notwendig, um das Vorhandensein einer intrakraniellen Masse auszuschließen. Sobald das Vorliegen einer intrakraniellen Raumforderung ausgeschlossen ist, sollte eine Lumbalpunktion und eine Druckmessung der Liquor cerebrospinalis (LCR) durchgeführt werden.

Differenzialdiagnose

Der Begriff "Papillenödem" sollte streng genommen für die Schwellung der Papille, die auf einen intrakraniellen Druckanstieg hinweist, reserviert werden. Isoliertes Schwellung des Sehnerven ohne Hypertension CSF (verursacht wird, beispielsweise durch eine optische Neuritis oder ischämische optische Neuropathie) wird stattdessen einfach bezeichnet als „Papille Ödeme.“
Die Schwellung der Papilla optica findet sich auch in anderen pathologischen Prozessen.Insbesondere kann es von Entzündungen (einschließlich optische Neuritis, Uveitis und papillitis), vaskuläre Ereignisse (arterielle Hypertonie, Ischämie, Thrombose und Verstopfung der Blutgefäße), Trauma, infektiöse Infiltration, Orbital und intraokularen Tumoren, erbliche Faktoren (pseudo-papillitis ) und Toxizität durch Medikamente oder exogene Substanzen (zB Arsenvergiftung und anorganisches Blei).
Die Differentialdiagnose erfordert eine gründliche ophthalmologische Untersuchung. Ein Papillödem nach intrakranieller Hypertonie ist typischerweise bilateral. Die Papille Ödeme, ist jedoch oft einseitige und beinhaltet frühen Sehstörungen und Veränderungen des chromatischen Sinn.

Behandlung

Die Behandlung muss so schnell wie möglich eingestellt werden. Die Art der therapeutischen Intervention hängt von der Ätiologie des papilledema und hat das Ziel, den Hirndruck zu reduzieren.
Ist dies nicht auf die Normalwerte reduziert wird, in der Tat kann es über die Atrophie des Sehnervs zu nehmen. Diese Komplikation beinhaltet eine starke Verringerung der Sehfähigkeit, die mit anderen ernsten neurologischen Folgen verbunden ist.