Paroxysmale Tachykardie

Allgemeinheit

Paroxysmale Tachykardie ist eine Arrhythmie, die durch eine Zunahme der Frequenz und Geschwindigkeit des plötzlichen und abrupt einsetzenden Herzschlags gekennzeichnet ist.Paroxysmale TachykardieDieser pathologische Zustand ist das Ergebnis einer Änderung des Ortes des dominanten Pfadmarkierungszentrums. Tatsächlich geht der Befehl der Ausbreitung des Herzkontraktionsimpulses vom Sinusknoten zum atrioventrikulären Knoten. Aus diesem Grund wird es auch als tertiärer Wiedereintritt des atrioventrikulären Knotens bezeichnet und zu den atrioventrikulären ektopischen Arrhythmien gezählt.

Paroxysmale Tachykardie-Attacken haben eine variable Dauer von einigen Sekunden bis zu einigen Stunden oder sogar Tagen. Sie können bei gesunden Menschen ohne Herzerkrankungen oder andere organische Erkrankungen auftreten. Diese Arrhythmie ist tatsächlich in der Kindheit und bei Kindern häufig, kann aber auch bei Personen auftreten, die starken Emotionen oder schweren körperlichen Anstrengungen ausgesetzt sind. Das typische Symptom der paroxysmalen Tachykardie ist ein starkes Herzklopfen. Die Fälle von paroxysmalen Tachykardien, die mit einer Herzerkrankung verbunden sind, sind noch schwerwiegender: Dyspnoe, Orthopnoe und Brustschmerzen werden dem Herzklopfen hinzugefügt.

Arrhythmien, was sind sie?

Bevor mit der Beschreibung der Sinustachykardie fortgefahren wird, ist es angebracht, kurz die Herzrhythmusstörungen zu besprechen.
Herzrhythmusstörungen sind Veränderungen des normalen Herzschlagrhythmus, auch Sinusrhythmus genannt, wie er vom atrialen Sinusknoten herrührt. Der atriale Sinusknoten gibt die Impulse für die Kontraktion des Herzens ab und gilt als das dominante Zentrum-Marker-Zentrum, das für die Normalität des Herzschlags verantwortlich ist.

Der Herzrhythmus wird in Schlägen pro Minute ausgedrückt und gilt als normal, wenn er sich in einem Bereich von 60 bis 100 Schlägen pro Minute einstellt. Es gibt drei mögliche Veränderungen und es genügt, wenn man nur einen vorlegt, weil eine Arrhythmie entsteht. Sie sind:

  1. Veränderungen in der Häufigkeit und Regelmäßigkeit des Sinusrhythmus. Der Herzschlag kann schneller sein (über 100 Schläge pro Minute → Tachykardie) oder langsamer (weniger als 60 Schläge pro Minute → Bradykardie).
  2. Die Variation des Sitzes des dominanten Pfadmarkerzentrums, das ist der Ursprungspunkt des primären Impulses, der die Kontraktion des Herzmuskels bestimmt. Die Platzhalterzentren sind mehr als eins im Herzen, aber der atrielle Sinusknoten ist der Hauptknoten und die anderen sollten nur für die Ausbreitung der von ihm erzeugten Impulse verwendet werden.
  3. Fortpflanzungsstörungen (oder Durchlauf) -Impuls.

Die pathophysiologischen Mechanismen, die diesen drei Veränderungen zugrunde liegen, erlauben es, Arrhythmien in zwei großen Gruppen zu unterscheiden:

  1. Arrhythmien hauptsächlich aufgrund einer Änderung der Automatik. Arrhythmien fallen in diese Gruppe mit:
    • Veränderungen in der Häufigkeit und Regelmäßigkeit des Sinusrhythmus.
    • Ändern Sie die Position des dominanten Marker-Pfadzentrums.
  2. Arrhythmien hauptsächlich aufgrund einer Veränderung der Leitung (oder Ausbreitung) des Impulses. Arrhythmien fallen in diese Gruppe mit:
    • Störungen der Impulsausbreitung.

Die Automatismus, zusammen mit der Rhythmik, sind zwei einzigartige Eigenschaften einiger Muskelzellen, die das Herzmuskel bilden.

  1. Automatismus: die Fähigkeit, Muskelkontraktion Impulse spontan und unwillkürlich zu bilden, dh ohne Eingabe vom Gehirn.
  2. Rhythmik: Es ist die Fähigkeit, Kontraktionsimpulse sauber zu übertragen.

* Pathophysiologie ist die Untersuchung von mutierten Funktionen aufgrund eines pathologischen Zustands, eines Gewebes, eines Organs oder allgemein eines Organismus.

Die Klassifikation auf physiopathologischer Grundlage ist nicht die einzige. Der Ursprungsort der Erkrankung kann ebenfalls berücksichtigt werden und die Arrhythmien können unterschieden werden in:

  1. Sinus Arrhythmien. Die Störung betrifft den vom atrialen Sinusknoten kommenden Impuls. Im Allgemeinen sind Frequenzänderungen schrittweise.
  2. Ektopische Arrhythmien. Die Störung betrifft einen Marker, der sich vom atrialen Sinusknoten unterscheidet. Im Allgemeinen treten sie abrupt auf.
    Die betroffenen Bereiche teilen ektopische Arrhythmien in:
    • Supraventrikuläre. Die Störung betrifft das Vorhofgebiet.
    • Atrioventrikulär oder Knoten. Der betroffene Bereich betrifft den ventrikulären Vorhofknoten.
    • Ventricular. Die Störung befindet sich im ventrikulären Bereich.

Was ist eine paroxysmale Tachykardie?

paroxysmale Tachykardie ist eine Arrhythmie, die durch einen plötzlichen und abrupten Anstieg der Frequenz und Geschwindigkeit des Herzschlags gekennzeichnet ist. Der paroxysmale Ausdruck zeigt das plötzliche Auftreten der Arrhythmie, die für die Sinustachykardie charakteristisch ist.

Herz - elektrische ImpulseParoxysmale Tachykardie entsteht aufgrund einer Änderung der Position des dominanten Markerwegs. Tatsächlich liegt der Impulsimpulskontraktionsimpuls nicht mehr in den Händen des atrialen Sinusknotens, sondern unter dem atrioventrikulären Knoten. Aus diesem Grund wird es auch als tertiärer Wiedereintritt des atrioventrikulären Knotens bezeichnet und zu den atrioventrikulären ektopischen Arrhythmien gezählt.
Diejenigen, die mit einer paroxysmalen Tachykardie assoziiert sind, können als echte Tachykardieanfälle definiert werden, die durch Herzfrequenzen zwischen 160 und 200 Schlägen pro Minute gekennzeichnet sind. Sie können während des Tages (Stehen) oder nachts (im Schlaf) auftreten und haben eine variable Dauer von einigen Sekunden bis zu einigen Stunden oder sogar Tagen; in der Regel dauern sie jedoch nicht länger als 2 oder 3 Minuten. Wenn Angriffe 24 Stunden überschreiten, ist es korrekter, sie den sogenannten persistenten ektopischen Tachykardien zuzuschreiben.

Ursachen für paroxysmale Tachykardie. Pathophysiologie

In den meisten Fällen betreffen Episoden von paroxysmalen Tachykardien gesunde Personen ohne Herzerkrankungen oder andere Krankheiten.Tatsächlich fällt die Manifestation der Tachykardie oft mit körperlicher Bewegung oder mit starken Emotionen zusammen und endet am Ende dieser Umstände. Diejenigen, die davon betroffen sind, können selbst nach vielen Tagen einen Angriff erleiden.
Paroxysmale Tachykardieanfälle treten häufig schon in der frühen Kindheit und bei gesunden Kindern auf: Der Grund liegt in den anatomischen Merkmalen des Herzens in diesem Alter. Selten, aber immer noch möglich, sind Anfälle paroxysmale Tachykardie bei Schwangeren. Eine andere besondere Situation, an der immer noch Frauen beteiligt sind, hängt mit dem Menstruationszyklus zusammen: Episoden von paroxysmalen Tachykardien können während der Menstruation oder in der Vorwoche auftreten. Daher sind die häufigen Ursachen für paroxysmale Tachykardie in Abwesenheit anderer assoziierter Störungen zusammengefasst in:

  1. Übung.
  2. Angst.
  3. Emotion.
  4. Schwangerschaft.
  5. Menstruationszyklus.
  6. Herz eines Säuglings oder Kindes.

Der Fall von Menschen mit Herzerkrankungen oder anderen organischen Krankheiten, wie Hyperthyreose, ist sehr unterschiedlich. Unter diesen Umständen sind die Gründe für den Beginn der Tachykardie auf eine grundlegende pathologische Störung zurückzuführen. Die häufigsten assoziierten Pathologien sind:

  1. Rheumatische Kardiopathien, zB aufgrund einer rheumatischen Erkrankung.
  2. Ischämische Kardiopathien.
  3. Angeborene Herzkrankheit.
  4. Kardiomyopathie.
  5. Vaskuläre zerebrale Erkrankungen.
  6. Hyperthyreose.
  7. Wolff-Parkinson-White-Syndrom, bei Kindern.

Die pathophysiologische Erklärung, wie sich die Pulsleitung mit dem Auftreten einer paroxysmalen Tachykardie verändert, ist ziemlich kompliziert. Deshalb beschränken wir uns darauf, einige entscheidende Punkte zu beschreiben. Am Ursprung der Veränderung liegt eine Extrasystole atrialen Ursprungs, die mit dem normalen Sinusimpuls aus dem atrialen Sinusknoten assoziiert ist. Die abnormale Assoziation dieser zwei Impulse erzeugt Unordnung durch die Leitungswege, die zwischen Vorhöfen und Ventrikeln liegen. Das Ergebnis dieser Störung führt zu einer Überlappung mehrerer Kontraktionsimpulse, die die Herzfrequenz erhöhen.

Symptome

Die Schwere der Symptome einer paroxysmalen Tachykardie hängt von der Assoziation oder nicht mit dem Herz und anderen Störungen ab, die vor einem Moment beobachtet wurden. Tatsächlich zeigt ein Individuum, das ausschließlich Tachykardie-Attacken ausgesetzt ist, Palpitation (oder Kardiopalmen) und selten Dyspnoe. Patienten, die an Herzkrankheit oder zerebralen vaskulären Erkrankungen leiden, präsentieren andererseits eine komplexere und ernstere Symptomatologie.
Die Hauptsymptome sind daher:

  1. Palpitation (oder Kardiopalm). Es ist die natürliche Folge der Erhöhung der Herzfrequenz.
  2. Dyspnoe. Es ist schwierig zu atmen. Es tritt häufiger bei Patienten mit Kardiopathien auf, da eine Fehlfunktion des Herzens einen unzureichenden Sauerstofffluss in das Gewebe verursacht. Mit anderen Worten, die Herzleistung ist unzureichend. Dies bewirkt, dass der Patient die Anzahl der Atemzüge erhöht, um den Blutfluss, der in den Kreislauf gepumpt wird, zu erhöhen. Dieser Kompensationsmechanismus führt jedoch nicht zu den gewünschten Ergebnissen und zeigt Kurzatmigkeit und Kurzatmigkeit, was die Verbindung zwischen dem Atmungssystem und dem Kreislaufsystem zeigt.
  3. Orthopnoe. Es ist die erweiterte Dyspnoe (liegende Position). Es tritt bei Individuen mit Mitralstenose auf, deren schwerste Fälle zu einem Lungenödem degenerieren können.
  4. Brustschmerzen aufgrund von Angina pectoris. Es tritt bei Patienten mit ischämischen Kardiopathien auf, die beispielsweise durch Atherosklerose oder Aortenstenose verursacht werden. Es besteht ein Ungleichgewicht zwischen der Frage (die zunimmt) und dem Beitrag (der nicht ausreicht) von Sauerstoff.
  5. Schwindel, Synkope und Sehstörungen. Es gibt drei Manifestationen im Zusammenhang mit zerebralen vaskulären Erkrankungen, aufgrund derer der Fluss von sauerstoffreichem Blut zum Gehirn niedriger als normal ist.

Diagnose

Eine genaue Diagnose erfordert einen kardiologischen Besuch. Die traditionellen Untersuchungen, gültig für die Bewertung einer Arrhythmie / Tachykardie-Episode, sind:

  1. Pulsleitung.
  2. Elektrokardiogramm (EKG).
  3. Dynamisches Elektrokardiogramm nach Holter.

Pulsmessung. Der Arzt kann grundlegende Informationen aus der Bewertung von erhalten:

  1. Arterieller Puls Es informiert über die Häufigkeit und Regelmäßigkeit des Herzrhythmus.
  2. Jugularvenöses Handgelenk. Seine Bewertung spiegelt die atriale Aktivität wider. Es ist im Allgemeinen nützlich, den Typ der vorliegenden Tachykardie zu verstehen.

Elektrokardiogramm (EKG). Es ist die instrumentelle Untersuchung indiziert, um den Trend der elektrischen Aktivität des Herzens zu bewerten. Basierend auf den erhaltenen Ergebnissen kann der Arzt die Schwere und die Ursachen der paroxysmalen Tachykardie abschätzen.

Dynamisches Elektrokardiogramm nach Holter. Es ist ein normales EKG, mit dem Unterschied, die meisten von Vorteil, dass die Überwachung weiterhin für 24-48 Stunden, ohne den Patienten zu verhindern normalen Aktivitäten des täglichen Lebens auszuführen. Es ist nützlich, wenn die Tachykardie-Episoden sporadisch und unvorhersehbar sind.

Die Anamnese, dh die Sammlung von Informationen durch den Arzt über das, was der Patient über Tachykardieanfälle beschreibt, spielt eine wichtige Rolle bei der Diagnose. Die Anamnese ist notwendig, weil, wie gesagt, die paroxysmale Tachykardie oft mit Episoden auftritt, die Tage / Wochen voneinander entfernt sind, selbst bei denjenigen, die keine pathologischen Störungen anderer Natur haben. Diese Personen zeigen, außer der Tachykardieangriff, ein normales EKG-Muster, was eine korrekte Diagnose unmöglich macht.

Therapie

Der therapeutische Ansatz basiert auf den Ursachen, die paroxysmale Tachykardie bestimmen. In der Tat, wenn es aufgrund bestimmter Herzerkrankungen oder anderer Pathologien ist, sind die möglichen Therapien pharmakologische, elektrische und chirurgische. Die am häufigsten genannten Antitachicard-Medikamente sind:

  1. Antiarrhythmika. Sie dienen dazu, den Herzrhythmus zu normalisieren. Zum Beispiel:
    • Chinidin
    • Procainamid
    • Disopyrimide
  2. Beta-Blocker. Sie werden verwendet, um die Frequenz des Herzschlags zu verlangsamen. Zum Beispiel:
  3. Calciumkanalblockern. Sie werden verwendet, um die Frequenz des Herzschlags zu verlangsamen. Zum Beispiel:
    • Diltiazem
    • Verapamil

Der Verabreichungsweg ist sowohl oral als auch parenteral.
Elektrotherapie bedeutet die Möglichkeit, das Herz einer elektrischen Stimulation zu unterziehen, und zwar mittels eines Schrittmachers, der den Tachykardieanfall unterbricht und den Herzrhythmus normalisiert. Unter der Haut, auf der Thoraxebene, können solche Vorrichtungen sein:

  1. automatisch, das Tachykardie erkennen und den richtigen Impuls geben kann.
  2. Externe Kontrolle, dh vom Patienten selbst im Moment der Not aktiviert.

Herzschrittmacher werden auch anstelle der medikamentösen Therapie eingesetzt.

Der chirurgische Eingriff am Herzen hängt von der jeweiligen Herzerkrankung ab, die mit der Tachykardie-Episode verbunden ist.
Es sollte beachtet werden, dass unter diesen Umständen Tachykardie ein Symptom einer Herzerkrankung ist; Daher zielt die Operation auf die Behandlung von Herzerkrankungen und in der Folge auch der damit verbundenen Arrhythmie ab. Wenn nur die antitachykardische Arzneimitteltherapie durchgeführt würde, würde dies nicht ausreichen, um das Problem zu lösen.
Tritt dagegen bei gesunden Probanden eine paroxysmale Tachykardie ohne Störungen des Herzens auf und manifestiert sich als sporadische Episode nach einem Schlaganfall oder einer starken Emotion, sind keine besonderen therapeutischen Maßnahmen erforderlich. In diesen Fällen ist die Arrhythmie tatsächlich von selbst erschöpft. Sollte jedoch etwas Besorgnis erregend sein, ist es nützlich zu wissen, dass diejenigen, die diesen Angriffen ausgesetzt sind, auch handeln können, um das Tachykardieereignis zu stoppen. Mit Hilfe der so genannten Valsalva oder Muller Manöver ist es tatsächlich möglich, supraventrikuläre Tachykardien, einschließlich des paroxysmalen, ohne Verabreichung von Medikamenten zu stoppen. Diese Manöver beruhen auf einer vagalen Stimulation, dh dem Vagusnerv, und müssen zum ersten Mal vom Arzt gegeben werden, der den Patienten über die korrekten Ausführungsmethoden unterrichtet.