Pathogenese und Therapie des temporo-mandibulären Klicks

Von Dr. Andrea Gizdulich.


Das jüngste neuromuskuläre Pathophysiologie Wissen zeigte, dass Kiefergelenkerkrankung ist der Ausdruck eines Kontextes von mehr generalisierte Erkrankung, die das gesamte stomatognathe System wirkt und auch andere Systeme beinhaltet.

Die am häufigsten vorkommende Veränderung ist die intracapsulären Pathologie, die klinisch mit einer kleinen Vibration oder Lärm beginnt, Netz, leichter in Phase Mundöffnung geschätzt, aber auch in Schließung, die definiert ist, mit einem onomatopoeic Wort „klicken.“ Die Entstehung solcher incoordinations scheiben condylaris ist nell'anomalo Zahnstoß gefunden werden, löst und erhält die pathologische Kieferhaltung zwingt den Muskel-Gelenksystem in der bestmöglichen Balance. Der Verlust dieses prekären Gleichgewichts im Gelenk und damit das Auftreten der offensichtlichen Pathologie wird auf Grund der Erschöpfung der persönlichen Anpassungsfähigkeit und folglich des Zusammenbruchs der Stützstrukturen eintreten. Es ist tatsächlich wiederkehrend, daß pathologische Zahnverschlüsse bei erzwungener mandibulärer Retrusion mit rückwärtigem Gleiten des Kondylus und anschließender Dehnung des äußeren Pterygoidmuskels und der intra- und extrakapsulären Strukturen auftreten. Aus prognostischer Sicht ist jedoch die Abfangzeit des Gelenkproblems äußerst wichtig und spielt eine sehr wichtige Rolle bei der Entwicklung des anatomischen Schadens, oft ohne Schmerzen, und wird daher unterschätzt. Auf der theoretischen Ebene kann jede Veränderung des Zahnverschlusses zu einer morphofunktionellen Degeneration der Kiefergelenke führen; Nichtsdestoweniger wird dieser bestimmte klinische Ausdruck häufig bei Patienten mit signifikanten Verlusten der vertikalen Dimension gefunden. Dennoch gibt es seltene Fälle, in denen ein mäßiger Grad an Unterkiefers ohne Verlust der vertikalen Dimension verifiziert werden kann, aber ausreichend ist, um eine Gelenkstörung zu erzeugen. Eine 69-jährige Frau, die über ein leichtes Geräusch im linken Kiefergelenk klagt, wurde zu diesem Zweck untersucht. In der Anamnese gibt es auch das Vorhandensein von Schmerzen, die auf das Gelenk selbst mit der Bestrahlung des ipsilateralen Ohres bezogen sind. Die Symptomatik scheint in jüngerer Zeit aufgetreten zu sein, was fast gleichzeitig mit der Durchführung einer festsitzenden prothetischen Rekonstruktion des zweiten linken oberen Prämolaren ist, die einige Wochen zuvor von einem Zahnmedizinkollegen durchgeführt wurde. Die Palpation der artikulären Regionen erkennt das Vorhandensein eines Klickens in der Öffnung auf Kosten des linken Gelenks mit einem leichten Schmerz in den retrodiskalen Geweben, der bei maximaler Apertur untersucht wurde. In den Kau- und Halsmuskeln wurde keine Muskelzerrung festgestellt.
ein computerisierter Scan der Bewegungen des Unterkiefers wurde durchgeführt, um das Vorhandensein von Veränderungen der gewohnten Wege, die auf mechanische Hindernisse in der Bewegung der Gelenkköpfe zurückzuführen sind, zu überprüfen und ohne Störung durch den Bediener zu messen. Diese Studie wurde durch gleichzeitige Geschwindigkeitsanalyse der maximalen Öffnungsbewegung des Mundes und des anschließenden Verschlusses bereichert. Die Annahme gemacht ist, mit ausreichender Genauigkeit keiner Kiefer Versetzungen, Abweichungen oder Ablenkungen während der normalen Bewegungen zu analysieren fast immer mit den unvermeidlichen Verzögerungen verbunden: das Gelenk Klick sollte ein wahres und richtiges anatomisches Hindernis betrachtet werden, die zum Zeitpunkt der Wiedererlangung der Gelenkscheibe realisiert ausgerenkt. Die auf diese Weise aufgenommenen Spuren zeigten eine maximale Öffnung von 50,9 mm, was mit einer leichten Unregelmäßigkeit in der Frontalebene während der Zwischenöffnungs- und Schließphasen erreicht wird.
Im Geschwindigkeitsdiagramm konnte dagegen eine mittlere Öffnungsgeschwindigkeit von 267,6 mm / s und ein Schließwert von 260,0 mm / s mit Spitzen von über 400 mm / s eindeutig identifiziert werden. Weniger als 20 mm von der maximalen Öffnung entfernt, ist es auch möglich, eine plötzliche und kurzzeitige Verlangsamung zu markieren, gefolgt von einer Erholung der Geschwindigkeit, die sich zurückstellt, wenn der Kiefer die Öffnungsphase beendet und sich auf das anschließende Schließen vorbereitet. Diese Verlangsamung spiegelt sich fast in den letzten Millimetern des Schließwegs wider, in der Nähe des Zahnkontakts, der die Bewegung stoppt.
Es ist eine Stimulation mit TENS präaurikulären niederfrequentes für 45 Minuten, dann wurde angewandt, um die Muskeln und stomatognathen zervikalen und Identifizierung der neuromuskulären Trajektorie, die die physiologische Ruhelage des richtigen Zahnkontakt zu erreichen, gehen sollte zu entspannen.
Es hat daher auf eine neue Prüfung der neuromuskulären kinesiographic Okklusion Trajektorie folgt, die durch die Bewegung des Unterkiefers gezogen Pfad berechnet anzuzeigen, die mit der isotonischen Kontraktion evozierten durch elektrische Stimulation (TENS) realisiert wird. Dieses Verfahren ist notwendig, in erster Linie zu messen, was der gewöhnliche Okklusion des Patienten auf die ideal verglichen, die in einem Abstand von 1,5-2,5 mm (physiologischem freiem Raum) von der Position, der Verhaftung des mandibularen Bergauf entlang derselben Trajektorie ermöglichen sollten der Unterkieferruhe.
In dem untersuchten Fall wurde der freie Raum mit 1,4 mm gefunden, jedoch mit einer zurückgezogenen Position im Vergleich zu der physiologischen Position von 0,5 mm in der Sagittalebene und ausgerichtet mit der vorderen.
Das Vorhandensein eines freien physiologischen Raumes und das damit einhergehende leichte Zurückrutschen in die maximale Interkuspidation ließen uns glauben, dass die einzige notwendige Intervention darin bestand, diejenigen Kontakte von den Zahnoberflächen zu subtrahieren, die das Erreichen einer myozentrischen Position verhindern. Dieses Manöver wurde rigoros durchgeführt, indem nicht die üblichen Kontakte ausgewertet wurden, sondern die automatischen, die durch die TENS-Stimulation induziert wurden, ausreichend intensiv erhöht wurden. Die ständige Notwendigkeit, den Patienten nicht zu stören, hat uns dazu gebracht, die Verwendung von Klebeverbindungswachsen anstelle von normalen Kopierpapieren zu bevorzugen. Auf diese Weise wurden diese Kontakte auf den Eckzahnseiten üblicherweise vermieden, da sie vom propriozeptiven System des Patienten als schädlich angesehen wurden.Nachdem sie mit einem demographischen Stift markiert worden waren, wurden sie durch Koronoplastik reduziert, um die Höhe des Höckers und die Tiefe der Grube zu respektieren, aber den Ein- und Ausstieg zu erleichtern.
Es ging dann auf eine kinesiographic neue Prüfung am selben Tag durchgeführt, die den richtigen Bezug auf die zuvor gemessene vertikalen Dimension und eine wesentliche Übereinstimmung zwischen den neuromuskulären und der üblichen Bahn autonom durch die Patienten bestätigt.
Der Patient wurde dann nach einer Woche und etwa 1 Monat nach dem Korrektureingriff einer Kontrolle unterzogen und über einen Zeitraum von 6 Monaten, in denen das individuelle Posselt-Diagramm und der Geschwindigkeitsanalyse wiederholt wurden, über einen Abstand überwacht.
Der Patient hat am ersten und einzigen Tag der dentalen Coronoplastik klinische Zeichen der Besserung gezeigt und bereits bei der ersten Kontrolle das Verschwinden von Schmerzsymptomen mit erheblicher Verminderung des Gelenkgeräusches gemeldet, die nach etwa 1 Monat wieder verschwanden.
Das verfolgte in dem letzten Besuch durchgeführt, zeigte eine verbesserte orale Öffnung Kapazität sowohl in qualitativer Hinsicht (Verringerung der Unregelmäßigkeiten auf der frontalen und sagittalen Ebene), die in einem quantitativen Sinn (die Erhöhung der maximalen Mundöffnung). Der Geschwindigkeitstest zeigt auch, wie diese Bewegungen stattfinden, nicht mehr signifikante Verlangsamungen sowohl in den Schließ- als auch in den Öffnungswegen.
Alle untersuchten Parameter waren deutlich schneller als die jeweiligen in dem ersten Besuch aufgezeichnet und der Patient die wesentliche Vorteile der Korrektur der Zahnoberflächen wieder aufzunehmen normalen Geschäftsverlaufes durch einen stechenden Schmerz beeinträchtigte vor bestätigt hat, aber nicht persistent. Dieser Aspekt beschreibt eindeutig die dell'incoordinazione Scheibe condylaris Pathogenese: die allgegenwärtige pathologische Kieferhaltung müssen Sie den dysfunktionalen Rahmen des neuromuskulären Systems mit Beteiligung des M. pterygoideus lateralis in beiden Enden verbinden. Der Zustand des Muskelspasmus verbunden mit der unvermeidlichen Dehnung der gleichen Fasern für die Retroposition.

Kondylen und die Notwendigkeit, die Gelenkflächen neu zu formen, um die Funktion des Gelenks zu gewährleisten, sind die Substrate, in denen alle schädlichen Pathogene, die die Zahnknechtschaft verändern, zusammenlaufen. Wenn diese Bedingungen jedoch immer in der Bandscheibenerkrankung vorhanden sind, können sie nicht als ausreichend angesehen werden, da, wie der Patient gut sagt, Sie mit diesen Bedingungen gut leben können, bis diese Gewebe belastbar sind. Ein Kiefer direktes Trauma, ein Versuch, ein orales Öffnung langwierige (Weisheitszahn-Extraktion), eine geringe weitere okklusale Destabilisierung oder gar kein offensichtliches Phänomen eines Tag, führt zu einer Unfähigkeit zur Aufrechterhaltung weitere Belastung zu ertragen und damit die offene Symptomatologie zu bestimmen es kann nicht anders als das Debüt eines Problems, das in der nahen oder entfernten Vergangenheit wurzelt, betrachtet werden. Es besteht jedoch kein Zweifel, dass die Gelenkpathologie nur eine Seite einer Störung darstellt, die den gesamten stomatognathen Apparat und darüber hinaus betrifft. Im Gegensatz zu dem, was in der Vergangenheit angenommen wurde, können die Gelenke nicht so dominant in der Kaufunktion, sondern unschuldige Opfer angesehen werden, wenn die intrinsische und extrinsische ligamentous komplexes System manchmal nicht wieder gutzumachenden Schaden erleidet.

Temporo-mandibulärer Klick: Pathogenese und Therapie